Bolesť pod pravým rebrom (v pravom podrebrí): všetko čo potrebujete vedieť

Ako pravé podrebrie (hypochondrium) označujeme časť brucha nachádzajúcu sa pod posledným pravým rebrom. Niektorí lekári bolesť v tejto oblasti popisujú aj ako bolesť v pravom hornom kvadrante brucha.

V pravom podrebrí sa nachádza mnoho dôležitých orgánov, vrátane pečene, pravej obličky, žlčníka, pankreasu (podžalúdková žľaza) a časti tenkého a hrubého čreva.

Bolesť v pravom podrebrí tak môže byť známkou mnohých rôznych stavov či ochorení.

Tento článok popisuje príčiny, typické príznaky a možnosti liečby bolesti pod pravým rebrom.

Príznaky

Bolesť pod pravým rebrom má rôzny charakter podľa konkrétnej príčiny problému.

V niektorých prípadoch býva ostrá a bodavá, zatiaľ čo inokedy sa jedná skôr o tupú bolesť až tlak.

Niekedy má bolesť až kolikovitý (záchvatovitý) charakter, čo platí najmä pre žlčníkovú alebo obličkovou koliku.   

Všeobecne platí, že ak bolesti brucha nevymiznú do 2 dní mali by ste vyhľadať svojho praktického lekára a nechať si urobiť dôkladné vyšetrenie.  

V prípade, že sa objavia nasledujúce príznaky, je nutné vyhľadať lekársku pomoc okamžite:

• kŕče v bruchu alebo silná bolesť brucha, ktorú nemožno stíšiť ani úľavovou polohou ani voľne predajnými liekmi proti bolesti
• horúčka , vrátane pocitu horúčky bez teploty (takzvaná vnútorná horúčka)  
• pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie  
• pocit nafúknutého brucha, plynatosť alebo naopak zástava odchodu vetrov   
• krv v stolici
• nevysvetliteľné chudnutie
• žlté sfarbenie kože a očných bielkov (žltačka)

Príčiny

Príčiny bolesti pod pravým rebrom možno rozdeliť na problémy s obličkami, pečeňou, žlčníkom, pankreasom, tráviacim traktom a na ostatné príčiny, kam patrí napríklad preeklampsia či HELLP syndróm, pásový opar, pneumónia alebo zápal pohrudnice.   

Ochorenie obličiek

Medzi ochorenia obličiek, ktoré môžu spôsobiť bolesť pod rebrami (buď vpravo alebo vľavo, podľa postihnutej obličky), patria obličkové kamene , infekcie močových ciest, zápaly obličiek alebo nádory obličiek.  

Okrem bolesti pod rebrami sú ďalšími príznakmi ochorenia obličiek napríklad:

• bolesť v boku či v chrbte, ktorá často vystreľuje do slabín alebo podbruška
• bolesť pri močení
• zapáchajúca či zakalená moč
• krv v moči
• horúčka
• nevoľnosť či zvracanie

Ak sa pri bolestiach pod pravým rebrom objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov, vyhľadajte okamžite lekársku pomoc.

Ochorenie pečene

Ďalšou častou príčinou bolestí v pravom podrebrí sú ochorenia pečene. 

Medzi choroby pečene, ktoré môžu zpôsobiť bolesť pod pravým rebrom patria napríklad hepatitídy (zápaly pečene), absces alebo rakovina pečene.

Okrem bolesti pod pravým rebrom sú ochorenia pečene často sprevádzané symptómami

• žlté sfarbenie kože a očných bielkov (žltačka)
• stvrdnutie brucha
• nevoľnosť a vracanie
• tmavý moč
• horúčka
• únava
• nevysvetliteľné chudnutie

V prípade, že sa spolu s bolesťami pod pravým rebrom objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov vyhľadajte lekársku pomoc.

Preeklampsia

Preeklampsia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u tehotných žien, väčšinou po 20. týždni tehotenstva.

V niektorých prípadoch sa toto ochorenie môže rozvinúť aj skôr a niekedy sa objaví až po pôrode.

Hlavným príznakom preeklampsie je vysoký krvný tlak, avšak niektoré ženy sa sťažujú aj na bolesť pod pravým rebrom.

Medzi ďalšie príznaky preeklampsie patria:

• silné bolesti hlavy
• nevoľnosť a vracanie
• znížený objem moču (oligúria)
• prítomnosť bielkoviny v moči (proteinúria)  
• problémy s obličkami alebo pečeňou
• rozmazané videnie a zvýšená citlivosť na svetlo (svetloplachosť)   
• dýchavičnosť

V priebehu tehotenstva lekári budúcim mamičkám pravidelne merajú krvný tlak, takže sa väčšinou preeklampsia zachytí včas.

Avšak je vhodné merať si počas tehotenstva tlak aj doma a ak zaznamenáte vyššie hodnoty ( nad 120/80) a objaví sa súčasne niektorý z vyššie uvedených príznakov je nutné čo najrýchlejšie vyhľadať lekársku pomoc, pretože neliečená preeklampsia môže ohroziť život plodu aj matky.

HELLP syndróm

Bolesť pod pravým rebrom môže byť tiež jedným z príznakov HELLP syndrómu, čo je závažná komplikácia v tehotenstve, ktorá sa prejavuje hemolýzou (rozpadom červených krviniek), zvýšenou hladinou pečeňových enzýmov a zníženým množstvom krvných doštičiek (trombocytopéniou).

Okrem bolesti pod pravým rebrom sa toto ochorenie prejavuje tiež ďalšími príznakmi, ako sú:

• bielkovina v moči
• bolesť brucha
• plynatosť a nadúvanie
• nevoľnosť a vracanie

Vzhľadom k tomu, že sú príznaky HELLP syndrómu veľmi podobné príznakom iných ochorení, môže tento problém uniknúť pozornosti lekárov a spôsobiť závažné komplikácie alebo úmrtie plodu alebo matky.

Ochorenie žlčníka

Bolesť pod pravým rebrom je častým príznakom ochorenia žlčníka, ako sú napríklad cholecystolitiáza, cholecystitída, choledocholitiáza, cholangoitída alebo nádory žlčníka.

Cholecystolitiáza je odborný termín pre žlčové kamene. Tie u mnohých ľudí nemusia spôsobovať žiadne príznaky, ale ak sa zaseknú v krčku žlčníka alebo v žlčovodoch môžu vyvolať zápal (cholecystitídu) respektíve cholangoitídu (zápal intrahepatických žlčových ciest).

Ochorenie žlčníka je častou príčinou bolesti v pravom podrebrí (pod pravým rebrom)

Choledocholitiáza je odborný termín pre prítomnosť kameňov v žlčových cestách.

Okrem bolesti na pravej strane pod rebrami sú častými príznakmi ochorenia žlčníka tiež:

• nevoľnosť a vracanie
• horúčka
• zimnica
• tmavý moč alebo svetlo sfarbená stolica
• žltačka (žlté sfarbenie kože a očných bielkov)

Ak je bolesť pod pravým rebrom sprevádzaná niektorým z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najrýchlejšie vyhľadať lekársku pomoc.

Žlčové kamene môžu viesť k závažným komplikáciám.

Ochorenia tráviaceho traktu

Bolesť v podrebrí(pravom i ľavom) je častým príznakom mnohých ochorení tráviaceho traktu, ako sú dyspepsia, zápal žalúdka (gastritída) , žalúdočné či peptické vredy alebo rakovina pažeráka , žalúdka, tenkého alebo hrubého čreva.   

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa u týchto ochorení môžu vyskytnúť, okrem iných, patria:

• nadúvanie
• pocit tlaku v žalúdku
• pálenie záhy
• grganie a plynatosť 
• nevoľnosť a vracanie
• vracanie a vykašliavanie krvi
• krvácanie do tráviaceho traktu a krv v stolici

Aj keď vo väčšine prípadov sú tráviace ťažkosti prechodné a odznejú bez nutnosti akejkoľvek liečby, je nutné vyhľadať lekársku pomoc, ak ťažkosti do 3 dní nevymiznú alebo sú spojené s niektorým z vyššie uvedených príznakov.

Ochorenie slinivky (pankreasu)

Bolesť v hornej časti brucha môže byť známkou ochorenia pankreasu, najmä akútnej pankreatitídy. 

Aj keď sa bolesť pri akútnej pankreatitíde prejavuje skôr v strednej časti hornej polovice brucha, ktorú označujeme ako epigastrium, môže vyžarovať aj do ľavého či pravého podrebria.

Bolesť pri pankreatitíde má tendenciu sa časom zhoršovať a je sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako sú:

• nevoľnosť a vracanie
• horúčka
• búšenie srdca (palpitácie) a tachykardia (zrýchlený tep srdca) 

Liečba pankreatitídy vyžaduje obvykle hospitalizáciu v nemocnici, pretože pacient nesmie nič prijímať ústami a často je nutná špeciálna výživa sondou alebo parenterálne (vnútrožilovo).  

Ostatné príčiny bolesti pod pravým rebrom

Bolesť pod pravým rebrom môže byť spôsobená aj ďalšími chorobami a stavmi, ako sú napríklad:

• Poranenia rebier alebo brucha : medzi časté príčiny bolesti pod pravým rebrom patrí narazenie alebo fraktúra rebier alebo poranenia brušnej steny pri úrazoch, pádoch alebo po autonehodách (napríklad bezpečnostným pásom).
• Zápal pľúc (pneumónia) : niektoré druhy zápalu pľúc, najmä tie, ktoré postihujú pleuru (pleuropneumónia) sa môžu prejaviť aj bolesťami v pravom či ľavom podrebrí, podľa toho ktorá strana je postihnutá.
• Zápaly rebrových chrupaviek : zápaly rebrových chrupaviek (kostochondritída) patria medzi častú príčinu bolestí pod rebrami. Toto ochorenie môže byť niekedy mylne diagnostikované ako infarkt, pretože sa prejavuje do istej miery podobnými príznakmi, vrátane bolesti na hrudníku či pichania pri srdci .   
• Pásový opar : jedná sa o veľmi nepríjemné ochorenie spôsobené reaktiváciou vírusu ovčích kiahní (varicella zoster - VZV). Prejavuje sa nepríjemným brnením, pálením a bolesťou kože v postihnutom mieste. Odborne tieto prejavy označujeme ako parestézia a majú tendenciu sa vyskytovať v priebehu kožných senzitívnych nervov, ktoré na trupe prebiehajú v pruhoch označovaných ako dermatom. Ak pásový opar postihne dermatom pod rebrami, môže sa prejaviť bolesťou v tomto mieste.    

Diagnostika

Súčasťou diagnostiky príčin bolesti pod pravým rebrom je odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie.

Ultrazvuk má v diagnostike príčin bolesti pod pravým rebrom nezastupiteľné miesto

Podľa toho, na aké ochorenie má lekár podozrenie sa potom vykonáva niektorá z nasledujúcich vyšetrení:

• laboratórne vyšetrenie krvi, najmä vyšetrenie funkcií pečene (pečeňové testy) a obličiek (stanovenie hladiny urey a kreatinínu), vyšetrenie hladiny dôležitých minerálov (Ca, Mg, Na, K, a pod. - takzvaný mineralogram), vyšetrenie známok zápalu (CRP, prokalcitoniny), funkcie pankreasu (stanovenie hladiny pankreatickej amylázy v krvi, ktorá sa pri zápale či nádoroch pankreasu zvyšuje), krvný obraz a diferenciálny počet jednotlivých krvných elementov (červených a bielych krviniek a krvných doštičiek), a pod.
• chemické a bakteriologické vyšetrenie moču s cieľom zistiť prítomnosť bielkovín, glukózy alebo krvi v moči a / alebo prítomnosť pôvodcov zápalov obličiek (baktérie, vírusy, plesne, apod.). 
• kultivačné vyšetrenie stolice s cieľom zistiť prítomnosť známych patogénov v stolici, ktoré môžu vyvolávať ochorenia tráviaceho traktu a ďalšie choroby
• endoskopické vyšetrenie žalúdka a čriev (gastroskopia a kolonoskopia) s cieľom zistiť prítomnosť zápalu, vredovej choroby žalúdka a / alebo nádorov či polypov  
• vyšetrenie zobrazovacími metódami, ako sú ultrazvuk, röntgen alebo CT vyšetrenie brucha s cieľom zistiť prítomnosť obličkových či žlčových kameňov, nádorov, známok zápalu a ďalších vecí, ktoré môžu spôsobovať bolesť pod pravým rebrom. 

Liečba

Liečba bolesti pod pravým rebrom závisí na vyvolávajúcom ochorení.

Medzi spôsoby liečby používané pri bolestiach pod pravým rebrom patria:

• voľne predajné lieky proti bolesti, ako sú napríklad paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky (napríklad ibuprofen, aj keď ten je potrebné užívať len s veľkou opatrnosťou a so súhlasom svojho lekára, pretože môže mať nepríjemné vedľajšie účinky v podobe krvácania do tráviaceho traktu, a pod.).  
• antacidá: lieky na neutralizáciu kyslých žalúdočných štiav. Tieto lieky sa užívajú najmä pri pálení záhy.
• inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2 receptorov: tieto lieky slúžia na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny a pomáhajú v liečbe žalúdočných vredov alebo gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori.
• antibiotiká: tieto lieky sa užívajú v liečbe bakteriálnych infekcií a pomáhajú napríklad pri bolestiach žlčníka kvôli cholecystitíde alebo pri bakteriálnych infekciách obličiek, pečene, žalúdka či ďalších častí tráviaceho traktu.  
• operácie: v niektorých prípadoch je nutná operačná liečba. Tá sa využíva napríklad v liečbe symptomatických žlčových kameňov, kedy je nutné žlčník odstrániť a/alebo v liečbe nádorových ochorení či abscesov.
• liečba nádorových ochorení: súčasťou liečby nádorových ochorení je okrem chirurgickej liečby tiež chemoterapia, rádioterapia alebo biologická liečba.    

Kedy je nutná operačná liečba?

V niektorých prípadoch je nutné operačné riešenie.

Platí to najmä pre blokujúce žlčové či obličkové kamene, drenáže abscesov a nádorové ochorenia.  

Napríklad zakliesnený kameň v žlčových cestách (choledocholitiáza) môže spôsobiť prasknutie žlčovodu alebo biliárny ileus, čo sú život ohrozujúce komplikácie, ktoré vyžadujú urgentnú operačnú liečbu.

To isté platí pri ruptúre žalúdočného vredu alebo pri nádorových ochoreniach.

Pri zaseknutí obličkových kameňov je zase často nutné ako dočasné riešenie pre zabezpečenie odtoku moču zaviesť stent. 

Renálny karcinóm (ako je napríklad Grawitzův tumor) sa tiež lieči radikálnou (totálnou) alebo parciálnou nefrektómiou (odstránenie obličky alebo jej časti). 

Komplikácie

Vzhľadom k tomu, že sa pod pravým rebrom nachádza mnoho dôležitých orgánov je dôležité bolesť pod pravým rebrom nepodceňovať a vyhľadať včas lekársku pomoc, aby sa zistila príčina vašich ťažkostí a čo najrýchlejšie začala účinná liečba.

Medzi komplikácie spojené s neliečenými bolesťami v pravom podrebrí patria napríklad:

• zápaly obličiek z dôvodu neliečených infekcií močového ústrojenstva 
• vysoký krvný tlak, zlyhanie obličiek alebo jazvy na obličkách po neliečených zápaloch obličiek
• nízka pôrodná hmotnosť, predčasný pôrod, poškodenie alebo úmrtie plodu alebo matky pri neliečenej preeklampsii alebo HELLP syndrómu
• zápal žlčníka alebo podžalúdkovej žľazy z dôvodu neliečených žlčových kameňov
• zvýšené riziko žalúdočných alebo peptických vredov kvôli neliečenej gastritíde (zápal žalúdka)
• progresie nádorových ochorení a ich generalizácie (rozšírenie do ďalších častí tela) 

Prevencia

Niekedy nie je možné bolestiam pod pravým rebrom predísť a pomôže len včasná a účinná liečba.

Avšak dodržiavaním nasledujúcich zásad môžete znížiť riziko ochorenia pečene, pankreasu, tráviaceho traktu, žlčníka alebo obličiek:

• jedzte potraviny bohaté na vlákninu, ako sú ovocie, zelenina alebo strukoviny   
• vyhnite sa potravinám s vysokým obsahom nezdravých tukov (transmastných kyselín) a naopak jedzte zdravé tuky, ako je olivový olej alebo rybí tuk 
• vyhnite sa potravinám s vysokým obsahom rafinovaných cukrov a umelých sladidiel
• obmedzte príjem soli 
• dbajte na dostatočný prísun tekutín , čo pomáha odplaviť zdraviu škodlivé baktérie z vylučovacieho ústrojenstva a súčasne bráni rozvoju dehydratácie  
• nepreháňajte to s doplnkami stravy s vápnikom, pretože zvyšujú riziko tvorby obličkových kameňov. O užívaní akýchkoľvek doplnkov stravy sa vždy vopred poraďte so svojím lekárom 
• obmedzte príjem alkoholu a zanechajte fajčenie, ktoré je významným rizikovým faktorom nádorov obličiek a pľúc
• udržujte si telesnú hmotnosť v zdravom rozmedzí
• jedzte skôr menšie porcie častejšie ako niekoľko veľkých jedál denne a vyhnite sa koreneným a tučným jedlám, ktoré sú ťažko stráviteľné a zvyšujú riziko porúch trávenia. Rovnako tak by ste to nemali preháňať s kofeínom.

Čo si z článku odniesť?

Príčin bolesti pod pravým rebrom je mnoho. Niektoré z nich, ako sú tráviace ťažkosti, sú veľmi časté a odznejú bez nutnosti akejkoľvek liečby.

Na druhú stranu ochorenia ako preeklampsia, pankreatitída, zápal obličiek alebo žlčníka či nádorové ochorenia vyžadujú urgentnú liečbu.

Vzhľadom k tomu, že sa v pravom hornom kvadrante brucha nachádza mnoho dôležitých orgánov je nutné bolesť v tejto oblasti nepodceňovať a ak nevymizne do 3 dní alebo je sprevádzaná ďalšími príznakmi ako sú nevoľnosť, vracanie, hnačka, dýchavičnosť, motanie hlavy či poruchy vedomia, je nutné vyhľadať lekársku pomoc.