Pásomnica (teniáza)

Vedeli ste, že dospelá pásomnica môže v črevách narásť až do veľkosti pätnásť metrov a prežiť vo svojom hostiteľovi až tridsať rokov? Pri pásomnici často nemusíte ani vedieť, že ju máte. Príznaky ochorenia pásomnicou, spôsoby nákazy a všetko o liečbe nájdete v dnešnom článku.

Pásomnica je parazit, ktorým sa môžete nakaziť konzumáciou jedla alebo vody, ktoré obsahujú vajíčka či larvy pásomnice. Častejšia je nákaza larvami, keď sa vám z nich v črevách vyliahne dospelá pásomnica. Táto črevná nákaza je zvyčajne mierna a nemusí sa prejavovať žiadnymi príznakmi. Nákaza vajíčkami je nebezpečnejšia, pretože v tom prípade môžu vzniknuté larvy migrovať a zakladať infekčné ložiská (larválne cysty) aj v iných orgánoch, čo môže spôsobiť vážne komplikácie. To nazývame invazívnou infekciou.

Dospelá pásomnica má hlavu a sériu článkov, takzvané proglotidy. Pri črevnej nákaze sa pásomnica zachytí hlavičkou o stenu čreva a proglotidy zatiaľ rastú a produkujú vajíčka. Pásomnica dokáže vo svojom hostiteľovi prežiť až tridsať rokov a narásť do veľkosti pätnásť metrov.

Aké sú príznaky nákazy pásomnicou?

U mnohých ľudí prítomnosť pásomnice v črevách nevyvoláva vôbec žiadne ťažkosti. Ak sa však črevná infekcia prejaví, časté sú tieto príznaky:

• Nevoľnosť
• Slabosť
• Strata chuti do jedla
• Bolesti brucha
• Hnačky
• Chudnutie a nedostatočná absorpcia živín

Ak sa larvy pásomnice dostanú z čriev do iných častí tela (migrácia), môžu tam spôsobiť značné škody. Príznaky ochorenia v tomto prípade závisia hlavne od toho, akým typom pásomnice ste sa nakazili a v ktorom orgáne sa usídlila. Medzi príznaky môže patriť:

• Horúčka
• Cystické uzly a hrčky
• Alergická reakcia na prítomné larvy
• Bakteriálna infekcia
• Neurologické príznaky vrátane epileptických záchvatov

Ako sa dá nakaziť pásomnicou?

Pásomnicou sa nakazíte po konzumácii infikovaných potravín alebo vody, ktoré obsahujú vajíčka alebo larvy pásomnice.

Nákaza vajíčkami pásomnice. K tejto nákaze dochádza, ak sú potraviny kontaminované stolicou osoby alebo zvieraťa, ktoré sú infikované pásomnicou. Ich stolica obsahuje totižto mikroskopické vajíčka pásomnice. Môže sa to stať napríklad tak, že infikovaný dobytok vylučuje stolicou vajíčka pásomnice do pôdy. Ak sa táto pôda dostane do kontaktu s jedlom, prípadne vodným zdrojom, tak sa vajíčkami môže nakaziť aj človek. Vajíčka sa v ľudských črevách vyliahnu do pohyblivých lariev, ktoré sa cez stenu čriev dostávajú do iných orgánov, kde zakladajú parazitárne cysty. Môžu sa usadiť napríklad v pľúcach, mozgu alebo v pečeni.

Nákaza larválnymi cystami. Zviera nakazené pásomnicou môže mať larválne cysty vo svojej svalovine. K nákaze človeka preto môže veľmi ľahko dôjsť pri konzumácii surového či tepelne nedostatočne upraveného mäsa infikovaného zvieraťa. Skonzumované larvy sa v čreve vyvinú do dospelej pásomnice, ktorá môže mať až 15 metrov a môže vo vašom tele prežiť až 30 rokov! Niektoré pásomnice sa prisajú k stenám čriev, kde môžu vyvolať mierny zápal, kým iné môžu hostiteľa opustiť spolu so stolicou.

Medzi faktory zvyšujúce riziko infekcie pásomnicou patrí:

Nedostatočná hygiena. Naše ruky pochytajú každý deň všeličo. Ak si ich dostatočne často neumývame, ľahko sa môže stať, že si do úst nakoniec zanesieme niečo, čo tam nepatrí. Napríklad pásomnicu.

Kontakt s hospodárskymi zvieratami. Riziko nákazy (nielen) pásomnicou sa zvyšuje najmä na miestach, kde sa nesprávne narába so zvieracími výkalmi.

Cestovanie do rozvojových krajín. Sem patria najmä krajiny a miesta s nízkym štandardom hygieny.

Obľuba surového či polosurového mäsa. Zárodky pásomnice sa dajú ľahko zabiť vysokými teplotami, no potrebných je aspoň 52 °C.

Život v rizikových krajinách. Medzi rizikové oblasti patria hlavne Latinská Amerika, Čína, subsaharská Afrika a juhovýchodná Ázia. Na týchto miestach sa nachádza mnoho divoko žijúcich prasiat nakazených pásomnicou dlhočlánkovou (Taenia solium).

Je nákaza pásomnicou nebezpečná?

Črevná infekcia pásomnicou je zvyčajne mierna a nepredstavuje vysoké riziko. V niektorých prípadoch sa však môžu objaviť nasledovné zdravotné komplikácie:

Upchatie zažívacieho traktu. Veľmi veľké pásomnice môžu upchať žlčové cesty, pankreatický vývod alebo slepé črevo, čo sa prejaví zápalom slepého čreva.

Poškodenie mozgu a centrálneho nervového systému. Ak pásomnica vytvorí v mozgu larválnu cystu, dôjde k závažnému stavu zvanému neurocysticerkóza. Zvyčajne je to dôsledok konzumácie infikovaného bravčového mäsa. Neurocysticerkóza spôsobuje bolesti hlavy, poruchy zraku, epileptické záchvaty, zápal mozgových blán (meningitídu), hydrocefalus, demenciu a v niektorých prípadoch až úmrtie.

Poškodenie orgánov. Migráciou vytvárajú larvy infekčné cysty v rôznych orgánoch. Tieto cysty sa postupom času zväčšujú, čím zablokujú prívod krvi do orgánu alebo útlakom znemožnia jeho fungovanie. Cysty môžu taktiež prasknúť, čím sa uvoľnia larvy, ktoré môžu podobným spôsobom migrovať do ďalších a ďalších orgánov. Na dôvažok, pri prasknutí cysty sa do okolia uvoľňujú rôzne látky, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu, vrátane svrbenia, vyrážok, opuchov a ťažkostí s dýchaním. Zasiahnutými orgánmi sú veľmi často pečeň a pľúca. V prípade ťažkého poškodenia orgánov je potrebný chirurgický zákrok, prípadne transplantácia.

Ako prebieha vyšetrenie u lekára?

Ak si myslíte, že máte príznaky infekcie pásomnicou, navštívte svojho obvodného lekára. Ten vás v prípade potreby môže nasmerovať k odborníkovi – buď k infektológovi alebo gastroenterológovi.

Vyšetrenia u lekárov bývajú často hektické a stresujúce a nie vždy si spomenieme na všetko, čo by sme chceli svojmu lekárovi oznámiť alebo sa spýtať. Preto sa môžete na vyšetrenie pripraviť už v pohodlí domova, a to takto:

• Napíšte si zoznam príznakov, ktoré vás trápia, dokonca aj tie, o ktorých si myslíte, že nemajú s pásomnicou nič spoločné.
• Napíšte si zoznam všetkých liekov, vitamínov a výživových doplnkov, ktoré užívate.
• Skompletizujte si svoju cestovateľskú anamnézu – do akých krajín ste v poslednom čase cestovali?
• Skúste si spomenúť, či ste niekedy jedli surové či nedovarené mäso, napríklad steaky.
• Pripravte si zoznam otázok, ktoré sa chcete opýtať svojho lekára. Na inšpiráciu vám ponúkame náš zoznam:
  • Čo spôsobuje moje príznaky?
  • Existuje okrem pásomnice aj iné možné vysvetlenie mojich problémov?
  • Aké vyšetrenia potrebujem? Musím sa na ne nejako špeciálne pripraviť?
  • Dá sa pásomnice zbaviť? Ako?
  • Musím dodržiavať nejakú diétu?
  • Aké sú výhody, nevýhody a nežiaduce účinky liečby?
  • Okrem toho mám nasledujúce ochorenia a zdravotné problémy. Ako sa to dá všetko naraz zvládnuť? Nebude môj zdravotný stav liečbu pásomnice komplikovať?
  • Existuje nejaké lacnejšie generikum na liek, ktorý mi predpisujete?
  • Máte nejaké letáky či vytlačené materiály o pásomnici, ktoré si môžem vziať domov?

Lekár vám taktiež bude klásť otázky, medzi ktoré môžu patriť nasledujúce:

• Kedy začali vaše príznaky?
• Skúste vaše príznaky opísať.
• Prichádzajú vaše príznaky len niekedy a na krátku dobu alebo sa u vás vyskytujú nepretržite?
• Kedy sa vaše príznaky zlepšujú, prípadne zhoršujú?
• Kam ste cestovali v poslednej dobe?

Vyšetrenie na prítomnosť pásomnice

Bežné vyšetrenia na prítomnosť pásomnice zahŕňajú:

Vyšetrenie stolice. Lekár bude od vás potrebovať vzorku stolice, ktorú pošle na vyhodnotenie do laboratória. V laboratóriu sa mikroskopickými metódami zisťuje prítomnosť vajíčok alebo článkov pásomnice. Keďže sa tieto elementy nevyskytujú v každej stolici, možno budete musieť odovzdať viac vzoriek v priebehu niekoľkých dní. Vajíčka sa niekedy nachádzajú aj na okraji ritného otvoru, preto sa lekár môže pokúsiť odobrať ich špeciálnou lepiacou páskou.

Vyšetrenie krvi. Ak sa pásomnica dostala mimo čreva do iných častí tela, prezradí ju prítomnosť protilátok v krvi.

Zobrazovacie metódy. Na identifikáciu parazitárnych cýst v orgánoch sa využíva počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), röntgen a ultrazvuk.

Liečba pásomnice

Dôležitou zásadou pri infekcii pásomnicou je piť dostatok tekutín, aby ste zabránili dehydratácii – to platí hlavne vtedy, ak ešte čakáte na vyšetrenie u lekára a máte hnačky.

Niektorí šťastlivci žiadnu špecifickú liečbu nepotrebujú, pretože ich pásomnica sa prirodzene vylúči z tela so stolicou. Ďalej existuje nemalé percento ľudí, ktorí ani nevedia, že sú pásomnicou nakazení. Ak sa však u vás infekcia pásomnicou preukázala, bude potrebné ju z vášho tela vypudiť špecifickými liekmi.

Na liečbu črevnej nákazy pásomnicou sa u nás používajú liečivá mebendazol (Vermox) a albendazol (Zentel). Tie sú toxické pre dospelú pásomnicu, ale nie pre vajíčka, ktoré vylučuje do stolice. Preto je veľmi dôležité, aby ste sa počas liečby znovu neinfikovali vlastnými rukami po nedostatočnom umytí. Pre istotu si počas tohto obdobia umývajte ruky ešte častejšie a starostlivejšie ako predtým, a to hlavne pred jedlom. Účinnosť liečby sa zisťuje opätovným odberom a analýzou stolice.

Liečba invazívnej infekcie býva komplexnejšia. Používajú sa nasledujúce lieky:

• Antiparazitiká: protiparazitárne lieky. Albendazol môže v niektorých prípadoch zmenšiť larválne cysty, ktorých stav sa monitoruje ultrazvukom či röntgenom.
• Protizápalová liečba. Keďže odumierajúce larválne cysty môžu vyvolať zápalovú reakciu a opuchy, tak sa pri liečbe invazívnej infekcie podávajú kortikosteroidy na potlačenie zápalu. Takými liekmi sú napríklad prednizón alebo dexametazón.
• Antiepileptiká.  Antilepileptiká sa podávajú vtedy, ak invazívna infekcia pásomnicou spôsobuje epileptické záchvaty.
• Riešenie hydrocefalu – zavedenie shuntu. Neurocysticerkóza môže spôsobiť hydrocefalus, čo je nahromadenie tekutiny v mozgu. Na odsatie tekutiny sa využíva takzvaný shunt (spojka), čo je malá tenká trubička, ktorá odvádza tekutinu z mozgu do iných častí tela.
• Chirurgický zákrok. K chirurgickému zákroku sa pristupuje, ak sa dajú cysty odstrániť, čo závisí hlavne na ich veľkosti a závažnosti príznakov, ktoré spôsobujú. Cysty sa odstraňujú hlavne z pečene, pľúc a z očí, pretože na týchto miestach vedia napáchať najviac škody. Niekedy sa namiesto chirurgického odstránenia využíva drenážny systém, kedy sa do cysty zavedie hadička s agresívnym antiparazitárnym roztokom.

Prevencia nákazy pásomnicou

Nasledujúcich niekoľko opatrení môže značne znížiť riziko infekcie pásomnicou:

Umývajte si ruky mydlom a vodou pred jedlom, pred manipuláciou s jedlom (napríklad keď idete variť) a po každom použití toalety.

Ak cestujete do krajín, kde je pásomnica pomerne rozšírená, nezabudnite umývať a variť ovocie aj zeleninu vo vode z bezpečného zdroja (bezpečná voda môže byť aj kupovaná balená voda).

Hospodárske zvieratá môžete ochrániť pred infekciou vajíčkami pásomnice tak, že budete bezpečne a pravidelne odstraňovať ich výkaly.

Na varenie mäsa používajte aspoň teploty 52 °C.

Vajíčka a larvy pásomnice úspešne zahubíte aj vtedy, ak zamrazíte mäso na 12 hodín a ryby aspoň na 24 hodín do mrazničky.

Nejedzte surové či nedovarené mäso, hlavne nie bravčové, hovädzie a ryby.

Ak má váš pes pásomnicu, okamžite začnite s jeho liečbou.