Genitálne bradavice (kondylómy): príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Genitálne bradavice, inak zvané tiež kondylómy, sú veľmi nákazlivou sexuálne prenosnou infekciou. Venerické bradavice, análne alebo anogenitálne bradavice sú spôsobené niektorým z ľudských papilomavírusov (HPV). Genitálne bradavice sú mäkké výstupky na koži a sliznici genitálií. Môžu postihnúť vonkajšie genitálie (penis, vulva), vnútorné (vagína, hrdlo maternice), alebo ich môžeme nájsť v okolí análneho otvoru (anus). Iné názvy, s ktorými sa môžete stretnúť v súvislosti s genitálnymi bradavicami: Condyloma acuminatum, penilné bradavice, ľudský papilomavírus (HPV), low-grade dysplázia - HPV, HSIL-HPV.

Príčiny

Vírus, ktorý spôsobuje genitálne bradavice, sa volá ľudský papilomavírus (HPV). Existuje viac ako 70 rôznych druhov HPV. Niektoré typy HPV môžu viesť k vzniku prekanceróznych zmien (zmeny, ktoré predchádzajú rakovinovému bujneniu) v cervixe (hrdlo maternice), k rakovinovému ochoreniu cervixu alebo análneho otvoru. Tieto typy HPV sú nazývané ako high-risk HPV infekcie (vysokorizikové HPV infekcie).

Nie všetky typy HPV spôsobujú genitálne bradavice.

Niektoré typy HPV spôsobujú bradavice na iných miestach na koži, napríklad na ruke. HPV infekcie v okolí genitálií sú pomerne časté. Väčšina ľudí nemá žiadne symptómy. U žien sa môže HPV infekcia šíriť do vnútra genitálií na steny vagíny a na cervix. Bez špeciálneho vyšetrenia u lekára je ťažké tieto bradavice rozpoznať.

Dôležité fakty o HPV infekcii

HPV infekcia sa šíri z jednej osoby na druhú sexuálnym kontaktom, ktorý zahŕňa anus, ústa, alebo vagínu. HPV infekciu môžete šíriť aj ak máte bradavicu na zle viditeľnom mieste a neviete o nej.

Inkubačná doba je 6 týždňov až 6 mesiacov, šíriť HPV infekciu ale môžete aj v prípade, že sa u vás ešte nevyskytli symptómy (ktoré si nemusíte všimnúť aj roky v prípade bradavice vo vnútornom genitálií).

Nie každý, kto príde do styku s HPV infekciou a genitálnymi bradavicami, sa nakazí.

Väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazíte genitálnymi bradavicami a budete ich šíriť ďalej je v prípade, že:

• Máte viac sexuálnych partnerov
• Neviete, či osoba, s ktorou ste mali sex, mala či nemala sexuálne prenosnú infekciu
• Sexuálne aktívnym ste sa stali v nízkom veku
• Fajčíte a pijete alkohol
• Máte vírusovú infekciu ako napríklad herpes vírus a žijete v strese
• Ste tehotná
• Máte oslabený imunitný systém kvôli chorobe alebo liekom

Ak genitálnou bradavicou ochorelo dieťa, vždy by sa mala vziať do úvahy možnosť sexuálneho zneužitia.

Epidemiológia

Približne 80% nakazených je vo veku 17-33 rokov. Hoci liečba môže odstrániť viditeľné bradavice, nevylieči príčinu, teda HPV infekciu, a tak sa môžu bradavice objavovať u infikovaného opakovane (v 50-70% prípadov), či spontánne vymiznúť. Všeobecná mienka je momentálne taká, že vírus zostane v človeku, ktorý bol nakazený, po celý život. Nové štúdie, používajúce senzitívne DNA technológie, ukázali, že cez imunitnú odpoveď môže byť vírus zničený alebo aspoň potlačený na také množstvo, ktoré polymerázová reťazová reakcia (PCR) nie je schopná detekovať.

Príznaky

Genitálne bradavice môžu byť takej malej veľkosti, že ich ani nemusíte vidieť. Bradavice môžu vyzerať nasledovne:

• Škvrny telovej farby, ktoré môžu byť ploché alebo vystúpené
• Výstupky, ktoré vyzerajú ako karfiol

U žien môžeme genitálne bradavice nájsť:

• Vnútri vagíny alebo ritného otvoru (anus)
• Mimo vagíny, anu alebo na koži v okolí
• Na cervixe (hrdlo maternice)

U mužov sa môžeme s genitálnymi bradavicami stretnúť:

• Na penise
• Na miešku
• V oblasti slabín
• Vo vnútri alebo v okolí anu

Genitálne bradavice sa tiež môžu objaviť:

• Na perách
• V ústach
• Na jazyku
• V krku

Iné symptómy sú pomerne vzácne, ale zahŕňajú:

• Zvýšenú vlhkosť genitálu v okolí bradavice
• Svrbenie genitálií
• Vaginálny výtok
• Vaginálne krvácanie počas alebo po sexuálnom styku

Vyšetrenie

Lekár urobí fyzikálne vyšetrenie. U žien bude obsahovať panvové vyšetrenie. Kolposkopia je používaná na zobrazenie bradavíc, ktoré nie sú vidieť voľným okom. Je možné, že počas vyšetrenia použije lekár kyselinu octovú, aby si bradavice lepšie zobrazil a ľahšie rozpoznal. Vírus, ktorý spôsobuje genitálne bradavice, môže byť tiež príčinou abnormálnych výsledkov pri steru z krčka maternice. Ak máte tieto typy zmien vo výsledkoch, pravdepodobne budete dochádzať po nejaký čas na stery z maternice častejšie.

HPV DNA test môže určiť, či typ HPV infekcie, ktorú máte, je high-risk typ HPV, ktorý je známy ako príčina rakoviny krčka maternice. Tento typ testu môže byť urobený ako skríningový test u žien nad 30 rokov veku, alebo u žien akéhokoľvek veku, ktoré majú ľahké abnormality vo výsledkoch steru z krčka maternice.

Liečba

Genitálne bradavice sa musia liečiť lekárom. Liečba môže zahŕňať:

• Ošetrenie kože vykonané v ordinácii u lekára
• Lieky na predpis, ktoré si budete aplikovať doma niekoľkokrát za týždeň. Nepoužívajte lieky bez predpisu určené na iné druhy bradavíc! Často predpisované lieky sú napríklad:
  • Imiquimod (Aldara) - krém, ktorý sa aplikuje lokálne na postihnuté miesta. Vyvoláva imunitnú odpoveď. Spôsobuje menšie miestne podráždenie tkaniva ako podofilox, ale môže spôsobovať mykotické infekcie (v 11% podľa príbalového letáku) a chrípkové príznaky (v príbalovom letáku uvádzané s výskytom pod 5%).
  • Podophylotoxin (iným názvom tiež podofilox) - krém či gél. Obchodný názov tohto liečiva je napríklad Condylox, Wartec alebo Warticon. Aplikovaný môže byť samotným pacientom a nezmýva sa. Používa sa v cykloch (dvakrát denne 3 dni, potom 4-7 dní pauza). Doporučovaný je maximálny počet cyklov, a to štyri. Rôzne kožné afekcie a bolesť sú popisované skôr pri Imiquimod a sinekatechinoch.
  • Sinekatechiny - obchodný názov Veregen alebo Polyphenon E. Je to olej z katechínov, ktoré sú extrahované zo zeleného čaju a niektorých ďalších komponentov. Liečivo má vyššiu účinnosť ako podofilox a Imiquimod a spôsobuje menej lokálnych iritácií, ale liečba trvá dlhšiu dobu než s inými liekmi.
• Genitálne bradavice (kondylómy) môžu byť tiež odstránené kryochirurgiou (metóda vhodná aj pre tehotné ženy, úspešnosť liečby je 70-80%, avšak s vysokou návratnosťou bradavíc - 40-70% 6 mesiacov po liečbe).
• Kyselina trichlóroctová (TCA) je menej účinná než kryochirurgia a nie je vhodná na liečbu bradavíc umiestnených vo vagíne alebo na cervixe.
• Ďalšou možnosťou je napríklad elektrokauterizácia, laserová ablácia (často používaná až ako posledná možnosť, najmä kvôli tomu, že táto metóda je extrémne finančne nákladná) alebo chirurgická excízia (vyrezanie braradavice z kože - používané hlavne u veľkých bradavíc).
• Ďalej môžu byť použité interferóny, sú efektívne, bohužiaľ však rovnako ako liečba laserom pomerne finančne náročné.

Ak máte genitálnu bradavicu, všetci vaši sexuálni partneri musia byť vyšetrení lekárom a v prípade pozitívneho nálezu liečení. Aj keď nemáte príznaky a váš partner má genitálne bradavice, musíte byť preventívne liečení, aby sa zabránilo komplikáciám a možnému šíreniu infekcie na druhých.

Po skončení liečby je nutná kontrolná návšteva lekára, aby vyšetrením potvrdil, či vyliečenie bradavíc bolo kompletné.

Bežný ster z krčka maternice je odporúčaný, ak ako žena trpíte genitálnymi bradavicami, alebo ak je chorý váš partner. Ak máte bradavice práve na krčku maternice, je možné, že po liečbe budete potrebovať kontrolné stery z krčka maternice každých 3 až 6 mesiacov po dobu určenú lekárom. Ženy s vznikom prekanceróznych zmien spôsobených HPV infekciami môžu potrebovať ďalšiu liečbu.

Prognóza

Mnoho sexuálne aktívnych mladých žien je infikovaných HPV infekciou. V mnohých prípadoch vymizne HPV infekcia sama. Mnoho mužov, ktorí ochorejú HPV infekciou, nevykazuje žiadne symptómy alebo problémy spôsobené ochorením. Môžu však infekciu prenášať na súčasného alebo budúceho partnera. Aj ak ste prekonali liečbu genitálnych bradavíc, stále môžete šíriť infekciu na ostatných.

Možné komplikácie kondylómov

Niektoré typy HPV infekcie boli označené ako príčina vzniku rakoviny krčka maternice a vulvy. Pri rakovine krčka maternice sú dokonca najčastejšou príčinou. Typy HPV infekcie, ktoré môžu spôsobiť genitálne bradavice, nie sú rovnaké ako typy, ktoré spôsobujú rakovinu penisu alebo rakovinu konečníka (anu). Bradavice sa môžu vyskytovať vo väčšom počte naraz a môžu byť pomerne veľké. Tieto bradavice vyžadujú radikálnu liečbu a následné kontroly.

Kedy kontaktovať lekára

Lekára navštívte v prípade, že:

• Súčasný či bývalý partner má genitálne bradavice
• Máte viditeľné bradavice na vonkajšom genitále. U žien v prípade, že sa vyskytne svrbenie, výtok alebo abnormálne vaginálne krvácanie. Majte na pamäti, že genitálne bradavice sa nemusia objaviť ešte mesiace po tom, čo ste mali sexuálny kontakt s infikovanou osobou a boli teda vystavení riziku možnej nákazy.
• U žien starších ako 21 rokov veku by sa mal vykonávať preventívne ster z krčka maternice.

Prevencia

Jedinou cestou, ako sa vyhnúť nákaze genitálnymi bradavicami (rovnako ako inými pohlavne prenosnými chorobami) je nemať sexuálny kontakt. Znížiť svoju šancu na nakazenie sa sexuálne prenosnými chorobami je možné napríklad tým, že budete prevádzkovať sex len s partnerom, o ktorom viete, že ochorením netrpí.

Mužské a ženské kondómy nechránia pred HPV infekciou stopercentne. Je to spôsobené tým, že vírus alebo samotná bradavica sa môžu vyskytovať na koži aj v okolí genitálií, kde už nie je krytá kondómom. Kondóm ale znižuje riziko nakazenia a jeho používanie je v prípade prevencie dôrazne odporúčané.

HPV infekcia môže byť prenesená z človeka na človeka aj v prípade, že infikovaný nemá na koži žiadne viditeľné bradavice alebo iné symptómy ochorenia.

Prevádzkovanie bezpečnejšieho sexu vás môže ochrániť pred infikovaním sa HPV infekciou.

Na trhu sú tiež dva druhy vakcín, ktoré sú schopné ochrániť pred štyrmi typmi HPV infekcie, ktoré spôsobujú najviac rakovín krčka maternice u žien.

Vakcíny sú podávané ako séria troch injekcií. Sú odporúčané pre dievčatá a ženy vo veku od 9 do 26 rokov, ešte predtým, než sa stanú sexuálne aktívnymi. Jedna z vakcín dokáže ochrániť proti genitálnym a análnym bradaviciam tiež chlapcov a mužov. Vakcína je podávaná tiež ako séria troch injekcií a rovnako ako u žien je odporúčaná pre chlapcov a mužov vo veku od 9 do 26 rokov. Spýtajte sa svojho lekára, či práve u vás by táto vakcína nebola uplatniteľná.

Obrázok 1: Genitálne bradavice u ženy; zdroj: Wikipedia.org, SOS-AIDS Amsterdam

Obrázok 2: Genitálne bradavice na penise; zdroj: Wikipedia.org, SOS-AIDS Amsterdam

Obrázok 3: Genitálne bradavice v okolí ritného otvoru; zdroj: Wikipedia.org, SOS-AIDS Amsterdam