Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého hrubého čreva je častým ochorením tráviaceho systému. Príčinu tohto ochorenia nepoznáme a jeho príznaky môžu byť rôznorodé; patria medzi ne napríklad bolesti brucha, pocity nafúknutého brucha a niekedy hnačky alebo zápcha. Syndróm dráždivého čreva zatiaľ nevieme úplne vyliečiť, avšak existuje niekoľko terapií, ktoré dokážu zmierniť prejavy tohto ochorenia.

Čo je syndróm dráždivého čreva?

Syndróm dráždivého hrubého čreva je pomerne časté funkčné postihnutie tráviacej sústavy, ktoré sa počas života objaví až u jednej pätiny ľudí. Funkčné postihnutie znamená, že časť tela síce funguje abnormálne, ale štrukturálne zmeny na nej nenájdeme. Takže pri syndróme dráždivého čreva síce črevo nefunguje správne, ale všetky jeho časti vyzerajú normálne, a to aj pod mikroskopom. Príznaky tohto ochorenia si popíšeme nižšie. Syndróm dráždivého čreva sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie postihuje mladých dospelých, ženy o niečo častejšie ako mužov.

Aké sú príznaky syndrómu dráždivého čreva?

Bolesti sa môžu vyskytnúť v rôznych častiach brucha a prichádzajú záchvatovo. Interval podobného záchvatu môže byť rôzne dlhý a zvyčajne odoznie po defekácii (vyprázdnení) alebo po odchode plynov z čriev. Mnohí pacienti popisujú bolesť spojenú so syndrómom dráždivého čreva ako kŕčovitú a záchvatovú (podobne ako pri kolike). Intenzita bolestí nemusí byť vždy rovnaká a líši sa aj od pacienta k pacientovi. Niekedy môžete mať aj pocity nafúknutého brucha, nadúvania a plynatosti. Taktiež môže byť zvýšený odchod plynov (vetrov).

Zmeny stolice

• Niektorí ľudia majú záchvaty hnačky, iní zase zápchy.
• Niektorí ľudia majú dokonca hnačky, ktoré sú prerušované intervalmi zápchy.
• Stolica môže byť malá a rozkúskovaná, inokedy vodnatá alebo riedka. Niekedy môžeme nájsť v stolici hlienovitú prímes.
• Pocit neúplného vyprázdnenia čreva po návšteve toalety je taktiež príznakom syndrómu dráždivého čreva.
• Niektorí ľudia môžu pociťovať naliehavé nutkanie na stolicu, a to hlavne ráno. Toto nutkanie sa opakuje niekoľkokrát v priebehu rána, často počas raňajok alebo tesne po nich.

Medzi ostatné príznaky patria:

• Nevoľnosť.
• Bolesti hlavy.
• Rihanie (grganie).
• Znížená chuť do jedla.
• Únava.
• Bolesti chrbta.
• Bolesti svalov.
• Pocit rýchleho naplnenia žalúdka po jedle.
• Pálenie záhy.

Symptómy spojené s močovým mechúrom (častý je najmä dráždivý mechúr)

U niektorých ľudí sa príznaky prejavujú len zriedkavo a mierne, u iných zase po dlhú dobu a v nepríjemnej intenzite. U mnohých sú potiaže stredné a z času na čas sa môžu zhoršiť. Niektorí lekári rozdeľujú pacientov do týchto troch kategórií:

• Pacienti s bolesťami brucha alebo nevoľnosťou, ostatné príznaky zahŕňajú najmä pocity nafúknutého brucha a zápchu.
• Pacienti s bolesťami brucha alebo nevoľnosťou, so zvýšeným nutkaním na stolicu a hnačkami.
• Pacienti so striedavými obdobiami hnačky a zápchy.

V realite je však problematika omnoho zložitejšia a mnohí nezapadajú ani do jednej kategórie, pretože sa ich príznaky prekrývajú.

Poznámka: vracanie krvi nie je príznakom syndrómu dráždivého čreva! Ak vraciate krv, čo najskôr to oznámte lekárovi.

Aké vyšetrenia mi budú robiť pri podozrení na syndróm dráždivého čreva?

Test, ktorý by jednoznačne diagnostikoval syndróm dráždivého čreva, neexistuje. Lekár zvyčajne určí diagnózu na základe typických klinických príznakov. Často sa však vyšetruje krv a vzorka stolice na vylúčenie iných ochorení ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia, rakovina vaječníkov, infekcie tráviaceho traktu, a pod. Príznaky týchto ochorení sú často podobné ako pri syndróme dráždivého čreva. Testy na ich odlíšenie zahŕňajú:

• Kompletný krvný rozbor – na vylúčenie anémie z nedostatku železa, ktorá sa často objavuje pri črevných chorobách.
• Test na rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo testovanie C-reaktívneho proteínu (CRP) – obe tieto vyšetrenia majú za úlohu zistiť, či v tele prebieha nejaký zápalový proces (pri syndróme dráždivého čreva zápal prítomný nie je).
• Vyšetrenie krvi na celiakiu.
• Vyšetrenie hladiny CA-125 v krvi žien na vylúčenie nádoru vaječníkov.
• Vyšetrenie stolice na prítomnosť proteínu zvaného fekálny kalprotektín v súvislosti s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou.
• Komplikovanejšie vyšetrenia, ako napríklad gastroskopia (pohľad do žalúdka so špeciálnou sondou), sa zvyčajne nerobia, s výnimkou prípadov, keď sú vaše príznaky netypické alebo sa objavia až po päťdesiatke, či na vylúčenie iných ochorení.

Aké sú príčiny syndrómu dráždivého čreva?

Príčiny nie sú zatiaľ známe, ale predpokladá sa akási precitlivelosť a prehnané reakcie (hyperreaktivita) tráviacej sústavy. Tráviaci trakt tvorí v podstate jedna svalová trubica, ktorá začína v ústach a končí sa až ritným otvorom. Tenké a hrubé črevo sú časťou tráviacej trubice, ktorá sa nachádza v brušnej dutine. Keď jeme, svalovina v stene tráviacej trubice sa rytmicky sťahuje (kontrahuje), čím sa jedlo posúva ďalej. Keď sú tieto kontrakcie abnormálne alebo príliš silné, môže to vyvolať bolesť a iné príznaky.

Príčina hyperreaktivity čriev nie je známa, ale pravdepodobne to má niečo dočinenia s nadmernou činnosťou svalových nervov. Zrejme to súvisí so signálmi, ktoré do tráviaceho traktu posiela mozog, a na ktoré nervy reagujú svalovou aktivitou. Medzi možné rizikové faktory patria stres, nervozita a citové rozrušenie. Približne polovica ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva spája prejavy tohto ochorenia so stresujúcou životnou udalosťou. Príznaky sa vo všeobecnosti počas stresových situácií a úzkostných stavov zhoršujú.

V malom množstve prípadov môže byť hlavným faktorom vo vzniku syndrómu dráždivého čreva precitlivelosť (intolerancia) na niektoré zložky potravy.

Infekcie a mikróby tiež môžu zohrať svoju úlohu. Hoci syndróm dráždivého čreva nie je prejavom infekcie, v niektorých prípadoch môže vzniknúť tesne po prekonaní infekcie tráviaceho traktu s prejavmi nevoľnosti, vracania a hnačiek, čo sa nazýva gastroenteritída. Je teda možné, že vírusy alebo baktérie dokážu nejakým spôsobom pozmeniť reaktivitu čreva, čo spôsobí symptómy dráždivého čreva.

Aké sú možnosti liečby syndrómu dráždivého čreva?

Mnohí si vydýchnu, keď zistia, že ich problém spôsobuje „len“ syndróm dráždivého čreva, a nie je to niečo vážnejšie ako napríklad zápal čreva. Často ľuďom pomôže už len to, že zistia svoju diagnózu a zbavia sa úzkosti a strachu o svoje zdravie, čo môže zmierniť nepríjemné symptómy (ako sme si uviedli vyššie, prejavy syndrómu dráždivého čreva sa pri strese zhoršujú). Príznaky sa môžu na dlhú dobu vytratiť, alebo sú také mierne, že nevyžadujú liečbu.

Existuje mnoho liečebných metód, ktoré môžete vyskúšať. Treba však mať na pamäti, že žiadna z nich nie je stopercentná a každému môže pomôcť niečo iné. Terapia pravdepodobne neodstráni všetky prejavy ochorenia, ale môže ich značne zmierniť a zlepšiť tým vašu kvalitu života.

Ak pociťujete v súvislosti s týmto ochorením ťažkosti príliš často alebo sú príliš nepríjemné, môžete vyskúšať nasledovné možnosti.

Terapia 1: Zmeny životného štýlu

Cvičenie. Pravidelné cvičenie pomáha zmierniť prejavy dráždivého čreva.

Lepšie zvládanie stresu. Stres a iné emocionálne faktory môžu zhoršiť prejavy tohto ochorenia u niektorých ľudí. Ak medzi nich patríte, pomôcť vám môže čokoľvek, čo vás zbaví stresu.

Písanie si denníka o priebehu ochorenia. Skúste si po dobu 2-4 týždňov zapisovať všetko, čo jete a robíte, a zároveň aj intenzitu ťažkostí. Napíšte si všetky jedlá a nápoje, časy, kedy ste boli v strese a keď ste cvičili. Takto môžete prísť na vyvolávacie príčiny vašich ťažkostí, medzi ktorými môže byť napríklad jedlo, alkohol, stres, a taktiež vám to ukáže, či vám cvičenie a pohyb pomáhajú. Písanie si denníka môže byť užitočné aj keď začínate nejakú terapiu, napríklad zmeníte množstvo vlákniny v strave, vyskúšate probiotickú diétu alebo beriete lieky, aby ste zistili, či vám daná liečebná metóda pomáha.

Terapia 2: zmena stravovacích návykov

Zdravá strava je dôležitá pre nás pre všetkých, ale pre ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva obzvlášť, pretože niektoré jedlá u nich dokážu zhoršiť prejavy ochorenia.

Základné diétne rady pri syndróme dráždivého čreva

• Jedzte pravidelne a pomaly.
• Denne vypite aspoň osem pohárov tekutín, najlepšie vody alebo iných nápojov bez kofeínu. To napomáha udržať stolicu mäkkú a pohyblivú a bráni zápche.
• Čo sa týka čajú a kávy, obmedzte ich na tri šálky denne. Kofeín môže byť u niektorých ľudí spúšťacím faktorom ťažkostí.
• Obmedzte príjem sýtených (šumivých, bublinkových) nápojov na úplné minimum.
• Nepite priveľa alkoholu. Niektorí ľudia tvrdia, že sa priebeh ich ochorenia zlepšil, keď prestali piť alkohol.
• Skúste limitovať príjem vlákniny (ale problematika vlákniny je veľmi zložitá, takže si prečítajte, čo o nej píšeme nižšie).
• Ovocie jedzte len trikrát denne. (Jedna porcia by mala mať okolo 80g.)
• Ak trpíte hnačkou, nejedzte nič, čo obsahuje sorbitol alebo iné umelé sladidlá. Tie nájdete hlavne v sladkostiach bez cukru (napríklad žuvačkách), sladených nápojoch, produktoch pre diabetikov alebo určených na chudnutie.
• Ak vás trápi nadúvanie a plynatosť, môže vám prospieť zvýšená konzumácia ovsa, napríklad vo forme ovsených vločiek, a ľanových semiačok (denne zjedzte jednu polievkovú lyžicu). Ľanové semiačka nájdete v hocijakom obchode so zdravou stravou.

Vláknina

Názory na rolu vlákniny v terapii dráždivého čreva sa za niekoľko rokov pomerne zmenili. Vláknina (celulóza, buničina) je súčasťou rastlinnej potravy, ktorú naše telo z čriev nevstrebáva. Ostáva teda v črevách a neskôr tvorí základ stolice. Vláknina sa vo veľkom množstve nachádza v ovocí, zelenine, obilninách, celozrnnom chlebe, atď. Niektoré štúdie ukázali, že strava s vysokým obsahom vlákniny zmierňuje prejavy syndrómu dráždivého čreva, iné však ukázali presný opak. U niektorých pacientov, najmä ktorých trápi zápcha, vláknina často pomáha. Tým, u ktorých hlavným príznakom je hnačka, môže však vláknina skôr priťažiť. Ak si píšete denník o priebehu ochorenia, ľahko zistíte, ktorá forma diéty vám pomáha viac.

Vyzerá to tak, že záleží aj na type vlákniny, ktorú jeme.

Existujú dva typy vlákniny – solubilná, teda rozpustná (rozpúšťa sa vo vode), a nesolubilná (nerozpustná). Je to zrejme rozpustná vláknina, ktorá môže pri syndróme dráždivého čreva pomôcť. Takže ak sa rozhodnete vyskúšať diétu s vysokým obsahom vlákniny, sústreďte sa na tú rozpustnú a skúste minimalizovať nerozpustnú.

Potraviny a potravinové doplnky s rozpustnou vlákninou zahŕňajú ovos, psyllium, orechy, semiačka, ovocie a pektíny. Najlepší potravinový doplnok s vlákninou je psyllium, ktorý môžete zakúpiť v lekárni alebo špecializovaných obchodoch.

Nerozpustná vláknina sa nachádza najmä v kukuričných a pšeničných otrubách a v niektorých druhoch ovocia a zeleniny.

Diéta s nízkym obsahom FODMAP

V poslednom čase sa ukazuje, že tzv. diéta s nízkym obsahom FODMAP môže pomôcť pri prejavoch dráždivého čreva. FODMAP je skratka pre fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly.To je skupina sacharidov, ktoré sa nachádzajú v niektorých potravinách a môžu zhoršiť priebeh tohto ochorenia. Príklady potravín, ktoré obsahujú vysoké percento FODMAP (a teda by ste ich mali obmedziť), sú:

• Niektoré druhy ovocia ako jablká, čerešne, hrušky a nektárinky.
• Niektoré druhy zelenej zeleniny ako hrášok, kapusta, brokolica a ružičkový kel.
• Umelé sladidlá.
• Potraviny s vysokým obsahom laktózy ako mlieko, zmrzlina, krémové syry, čokoláda a kyslá smotana.

Ak plánujete vyskúšať diétu s nízkym obsahom FODMAP, mali by ste sa najprv poradiť s dietológom alebo nutričným terapeutom. Je pomerne zložité obmedziť toľko potravín a pritom sa naďalej zdravo stravovať, v čom vám skúsený dietológ môže byť veľmi nápomocný.

Potravinová intolerancia

Niektorí ľudia trpiaci syndrómom dráždivého čreva rýchlo zistia, že ich symptómy vyvolávajú či zhoršujú konkrétne potraviny. Túto neobvyklú reakciu tela na určité potraviny nazývame potravinovou intoleranciou. Ak si nie ste istí, ktoré potraviny vám robia najväčšie problémy, vyskúšajte sa poradiť s vaším osobným lekárom alebo dietológom.

Dietológ vám môže navrhnúť postupné vylúčenie niekoľkých jedál z jedálnička, napríklad jeden druh mäsa, ovocia, či zeleniny, a sledovať, či nedôjde k zmene vášho stavu. Táto metóda je veľmi zdĺhavá a často sa nenájde žiadna problémová zložka potravy. Druhou možnosťou je teda urobiť si test potravinovej intolerancie, kedy vám z prsta odoberú kvapku krvi, a v nej vám hľadajú protilátky proti daným typom potravinových alergénov.

Väčšina zdravotných poisťovní prispieva na toto vyšetrenie istou čiastkou, zvyšok si budete musieť zaplatiť sami. Požiadajte svojho všeobecného lekára o viac informácií.

Potraviny, ktoré najčastejšie spôsobujú potravinovú intoleranciu s prejavmi syndrómu dráždivého čreva, sú:

• Pšenica (nachádza sa najmä v chlebe a obilninách).
• Raž.
• Jačmeň.
• Mliečne výrobky.
• Káva (a iné nápoje s obsahom kofeínu ako čaj a kola).
• Cibuľa.

Probiotiká

Probiotiká sú výživové doplnky, ktoré obsahujú takzvané „dobré“ baktérie. To sú baktérie, ktoré bežne osídľujú naše črevo a pomáhajú nám v metabolizme (spracovaní) niektorých zložiek potravy. Užívanie probiotík môže zvýšiť množstvo dobrých baktérií v čreve, čím ostane menej miesta pre „zlé“ baktérie, ktoré sa môžu podieľať na vzniku syndrómu dráždivého čreva. Probiotické tobolky a kapsule nájdete v hociktorej lekárni, prípadne si môžete kúpiť potraviny, ktoré probiotické baktérie prirodzene obsahujú. Tie zahŕňajú mliečne nápoje, jogurty a syry. Niektoré majú na obale formulku „probiotické“, „obsahuje živú kultúru“ či „obsahuje bakteriálne kultúry“.

Podľa niektorých výskumov existujú dôkazy, že užívanie probiotík môže niektorým ľuďom so syndrómom dráždivého čreva pomôcť. Je však ešte potrebné preskúmať, ktoré druhy baktérií sú zdraviu najviac prospešné. Niektoré názory však hovoria o tom, že bakteriálnu kultúru v našich črevách tvorí toľko rôznych druhov baktérií (dokopy je ich až 1 kg) žijúcich navzájom v krehkej rovnováhe, že namiešať správnu zmes probiotík je zrejme nemožné a ich užívanie by teda nemalo mať žiaden efekt. Kým sa táto vedecká diskusia vyrieši, môžete si teóriu probiotík vyskúšať na vlastnej koži. Existuje veľa rôznych druhov probiotík, vy by ste si mali vybrať jeden druh a užívať ho najmenej štyri týždne, aby sa prípadné výsledky dostavili. Ak sa nedostavia, môžete vyskúšať iný druh probiotík.

Terapia 3: lieky, ktoré vám môžu pomôcť

Lieky proti kŕčom pri bolestiach brucha (antispazmodiká)

Toto sú lieky, ktoré uvoľňujú svalstvo v stene tráviacej trubice a pôsobia tak proti kŕčom. Lekár vám ich predpíše, ak trpíte záchvatovými a kŕčovitými bolesťami brucha. Existuje niekoľko typov antispazmodík, každému môže pritom pomôcť iný. Ak nájdete ten, ktorý vám vyhovuje, užívajte ho, keď sa znova objavia prejavy dráždivého čreva. Niektorí ľudia tieto lieky užívajú aj pred jedlom, ak sa u nich ťažkosti objavujú najmä po jedení. Majte na pamäti, že kým vám lieky proti kŕčom môžu pri bolestiach veľmi pomôcť, bolesti väčšinou nezmiznú úplne.

Liečba zápchy

Zápcha je niekedy hlavným prejavom syndrómu dráždivého čreva. Ak je to tak aj u vás, môže vám pomôcť zvýšená konzumácia rozpustnej vlákniny, ako sme spomínali vyššie. Niekedy sa na krátku dobu odporúčajú aj laxatíva (preháňadlá), ak vláknina a pitie dostatočného množstva vody nezaberajú. Pri syndróme dráždivého čreva sa však neodporúča užívať laktulózu.

Výborné výsledky dosahuje aj nový liek s účinnou látkou linaklotid, ktorý sa na Slovensku predáva pod názvom Constella. Linaklotid funguje na úplne inom princípe ako doterajšie preháňadlá. Užíva sa raz za deň a preukázane znižuje bolesti, nadúvanie a príznaky zápchy pri syndróme dráždivého čreva.

Liečba hnačky

Ak je vaším hlavným problémom hnačka, môžu vám pomôcť lieky proti hnačke (antidiaroiká). Najčastejšie sa pri syndróme dráždivého čreva používa loperamid (Imodium), ktorý si môžete v lekárni kúpiť aj bez predpisu. (Ale s predpisom od lekára vás to vyjde lacnejšie, najmä ak ho musíte užívať pravidelne.)

Loperamid môžete užívať rôznym spôsobom. Niektorí ho užívajú podľa potreby, iní pravidelne. Niekedy sa vám môže osvedčiť užiť preventívnu dávku, keď si myslíte, že by vám hnačka mohla spôsobiť veľké problémy – napríklad ak idete na miesta, kde viete, že nebudete mať prístup k toaletám.

Liečba nadúvania a plynatosti

Olej z mäty priepornej vám môže pomôcť vyriešiť problémy s pocitmi nadúvania a plynatosti.

Antidepresíva

Pri terapii syndrómu dráždivého čreva sa občas používajú aj tricyklické antidepresíva, napríklad amitryptilín. Tricyklické antidepresíva majú okrem liečby depresie spektrum ďalších účinkov, a to sa využíva v liečbe mnohých chorôb. Pomáhajú tiež pri bolestiach brucha a hnačke, ktoré sprevádzajú syndróm dráždivého čreva. Niekedy sa používajú aj iné typy antidepresív, napríklad zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), čoho typickým zástupcom je fluoxetín. Fluoxetín účinkuje hlavne na utíšenie bolestí.

Narozdiel od antispazmodík (liekov proti kŕčom), antidepresíva musíte užívať pravidelne a dlhodobo, aby sa prejavil ich účinok. Antidepresíva sa preto predpisujú len ak máte dlhodobé a neprestajné príznaky, prípadne ak sa u vás ťažkosti objavujú veľmi často a iná terapia vám nepomáha.

Lieky budúcnosti na syndróm dráždivého čreva

Niekoľko nových druhov terapie ukazuje sľubné výsledky.

Rifaximín je antibiotikum, ktoré sa z tráviacej trubice takmer vôbec nevstrebáva do tela. Teoreticky by malo zabíjať baktérie, ktoré môžu byť čiastočne zodpovedné za vznik tohto ochorenia. Užíva sa dva týždne, ale je nutný ešte ďalší výskum, ktorý by ozrejmil jeho fungovanie.

Ďalším liekom, ktorý by mohol pomôcť pacientom trpiacim zápchou, je tegaserod.

Niektoré výskumy zase ukázali, že isté čínske bylinky môžu byť v terapii syndrómu dráždivého čreva veľmi nápomocné. Ako to už však vo vede často býva, výsledky neboli spoľahlivé, a okrem toho treba preveriť aj bezpečnosť a možné nežiadúce účinky týchto byliniek. Okrem toho sa momentálne skúmajú ďalšie nové lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie tráviacej sústavy, a v budúcnosti by mohli byť pri terapii syndrómu dráždivého čreva veľmi užitočné.

Terapia 4: alternatívne spôsoby liečby

Terapia u psychológa

Rodinné problémy, pracovný stres, skúškové obdobie, posttraumatický stresový syndróm, úzkostné poruchy – to všetko môže u niektorých ľudí zhoršiť prejavy syndrómu dráždivého čreva. Vzťah medzi psychikou, mozgom, nervovými reakciami a hyperreaktivitou čriev je veľmi komplikovaný. Terapia u psychológa vám môže pomôcť najmä ak:

• vám klasická liečba nepomáha;
• alebo ak sa vám zdá, že na vašu chorobu nepriaznivo vplýva stres a psychické faktory.

Ak vám klasická liečba syndrómu dráždivého čreva nezabrala ani po roku, odporúča sa vyskúšať kognitívne behaviorálnu terapiu, hypnoterapiu či inú psychologickú terapiu.

Aká je prognóza syndrómu dráždivého čreva?

U väčšiny ľudí trpiacich syndrómom dráždivého hrubého čreva pretrváva toto ochorenie dlhodobo, ale ťažkosti s ním spojené sa zvyčajne menia a kolísajú. Môžete zažiť aj dlhé obdobia bez prejavov ochorenia, ktoré sa v niektorých prípadoch dokonca už nikdy nevrátia (najmä ak bol váš syndróm dráždivého čreva vyvolaný infekčnou gastroenteritídou). Syndróm dráždivého hrubého čreva neskracuje život, nespôsobuje rakovinu čreva ani nepriechodnosť čriev (ileus) a nevedie ani k iným závažným ochoreniam.