Cukrovka: rozdelenie, prejavy, liečba a komplikácie

Cukrovka: rozdelenie, prejavy, liečba a komplikácie
14. februára 2013 1:02

Cukrovka (odborne diabetes mellitus alebo tiež úplavica cukrová) je metabolické ochorenie, ktoré sa prejavuje vysokou hladinou glukózy v krvi (nad 11 mmol/l). Ochorenie má niekoľko foriem a prejavuje sa celým radom príznakov.

Druhy cukrovky

V zásade sa cukrovka delí na diabetes závislý na inzulíne (diabetes mellitus 1. typu) a na diabetes nezávislý na inzulíne (diabetes mellitus 2. typu). Okrem toho existuje aj špeciálna forma tehotenského diabetu, ktorá súvisí s hormonálnym zmenami pri tehotenstve.

Diabetes mellitus 1. typu

Táto forma diabetu vzniká najčastejšie v dôsledku autoimunitného ochorenia, kedy bunky imunitného systému začnú ničiť bunky, ktoré produkujú hormón inzulín (takzvané Beta bunky Langerhansových ostrovčekov pankreasu), ktorý je zodpovedný za reguláciu hladiny glukózy v krvi, a to konkrétne za jej zníženie po jedle. V dôsledku toho pankreas nie je schopný tvoriť dostatočné množstvo inzulínu a vzniká diabetes. Táto forma cukrovky sa najčastejšie prejaví už v detstve a nemusí vôbec súvisieť s dedičnými dispozíciami ani s obezitou. Preto sa niekedy nazýva aj detská cukrovka.

Diabetes mellitus 2. typu

Táto forma cukrovky vzniká najčastejšie v dospelosti po 30. roku veku a nastupuje pozvoľna. V tomto prípade sa jedná o situáciu, kedy pankreas dokáže produkovať dostatočné množstvo inzulínu, ale tkaniva na tento hormón nedostatočne reagujú alebo došlo k poškodeniu inzulínových receptorov v bunkách. Tento typ cukrovky sa najčastejšie prejavuje u obéznych jedincov a je dedične podmienený (to znamená, že sa prenáša z generácie na generáciu). V posledných rokoch sa v dôsledku zmeny našich stravovacích návykov, nedostatku pohybu a vysedávanie pri počítači toto ochorenie prejavuje už u obéznych detí.

Tehotenská cukrovka

Tehotenský diabetes vzniká počas tehotenstva v dôsledku zvýšených nárokov na pankreas, ktoré súvisia s tehotenskými hormónmi. Ak sa telo matky nedokáže s týmito nárokmi vyrovnať, dochádza ku kolísaniu hladiny glukózy v jej krvi a ku vzniku tehotenskej cukrovky. Tento problém po pôrode odznie. Deti matiek trpiacich tehotenským diabetes sú zvyčajne väčšie a sú náchylnejšie k novorodeneckej žltačke.

Príznaky a prejavy cukrovky

Cukrovka sa prihlási celým radom prejavov. Tie najdôležitejšie a najčastejšie z nich si popíšeme nižšie.

Abnormálne časté močenie (polydipsia) - cukrovka spôsobuje nadmerné vylučovanie moču, pretože telo sa vysoké hladiny glukózy snaží zbaviť nariedením krvi a vylúčením väčšieho množstva moču.

Nadmerný smäd - pretože telo pri cukrovke vylučuje nadmerné množstvo moču, vyvoláva strata tekutín nadmerný smäd.

Glykozúria - pretože v krvnej plazme je pri cukrovke príliš vysoká hladina glukózy, ktorá sa nemá ako odbúrať (chýba alebo nefunguje inzulín), začne sa glukóza vylučovať v moči. Za normálnych okolností sa všetka glukóza z moču vstrebe v obličkách späť, avšak pri cukrovke už obličky nedokážu prefiltrovať späť a telo tak glukózu vylučuje v moči, čo sa odborne nazýva glykozúria.

Acidúria - moč cukrovkárov býva kyslá, čomu sa odborne hovorí acidúria.

Ketonúria - pretože telo cukrovkárov nedokáže využiť energiu z glukózy, musia využívať iné zdroje, ktorými sú takzvané ketolátky (látky obsahujúce ketoskupiny, konkrétne acetoacetát a betahydroxybutyrát). Zvyšky týchto látok sa potom nachádza v moči. Okrem cukrovky sa ketolátky v moču môžu vyskytnúť aj pri hladovaní.

Únava a ospalosť - pri cukrovke organizmu chýba energia, pretože telo nie je schopné správne odbúrať glukózu, čo sa prejavuje únavou a ospalosťou.

Zlé hojenie rán - pri cukrovke dochádza k poškodeniu steny ciev a k narušeniu procesu zrážania krvi. To sa prejavuje najmä zle sa hojacimi defekty (najmä na nohe - viď. ďalej v kapitole komplikácie cukrovky).

Medzi ďalšie príznaky vyskytujúce sa pri cukrovke patrí zahmlené videnie, mravčenie chodidiel a bolesti a opuchy nôh, strata ochlpenia, zníženie vnímania sladkej chuti, výsev žltých hrbolčekov (xantomov) po tele a kožné ochorenia. U detí sa môže vyskytnúť aj nočné pomočovanie.

Diagnostika cukrovky

Cukrovka sa diagnostikuje z krvi a z moču. Kým normálna hladina glukózy v krvi u zdravých jedincov je 3,5 - 5,5 mmol/liter, v prípade cukrovky je táto hladina trvale zvýšená a po prijatí glukózy v potrave jej telo nedokáže dostatočne rýchlo odbúrať.

Lekár vám pri diagnostike odoberie moč a krv. Varovným znamením signalizujúcim cukrovku je prítomnosť glukózy v moči. Ak sa v krvi 2x po sebe nameria hladina glukózy vyššia ako 8,0 mmol/liter vykonáva sa ešte špeciálne vyšetrenie s názvom glukózový tolerančný test, kedy je pacientovi podaná glukóza (vo forme nápoja) a sleduje sa, za ako dlho sa v krvi zníži hladina glukózy na normálnu hranicu. Tento test sa vykonáva ako konečné potvrdenie cukrovky.

Liečba cukrovky

Spôsob liečby závisí od typu cukrovky. U všetkých typov cukrovky sa odporúčajú takzvaná režimové opatrenia - teda zmena stravovacích návykov a hlavne dostatok pohybu.

Liečba cukrovky 1. typu

V tomto prípade je nutné trvalo telu dodávať inzulín. Ten sa aplikuje vo forme injekcie (inzulínové pero) do stehna alebo do brucha 3 - 6x denne. U ťažších prípadov sa využíva inzulínová pumpa, ktorá neustále a v malých dávkach dodáva do krvi inzulín, čím v podstate dokonale simuluje funkciu pankreasu. V posledných rokoch vyzerá nádejne možnosť implementácie kmeňových buniek do pankreasu, z ktorých sa vytvorí nové Beta bunky Langerhansových ostrovčekov, ktoré môžu produkovať inzulín. Tento spôsob liečby sa zatiaľ skúša a ak testovanie dopadne dobre, zmení sa život miliónov diabetikov na celom svete.

Liečba cukrovky 2. typu

Na rozdiel od cukrovky 1. typu nie je u diabetes mellitus 2. typu obvykle nutné podávať inzulín. Pacient naopak užíva špeciálne lieky, ktoré zvyšujú citlivosť tkanív voči inzulínu (antidiabetiká). Tieto lieky sa zvyčajne užívajú ústami, a preto sa im hovorí perorálne antidiabetiká (PAD).

Liečba tehotenskej cukrovky

U tehotenskej cukrovky spočíva liečba v podstate iba v úprave stravovacích návykov a dietetického režimu (viď. nižšie), pretože táto forma cukrovky sama odznie a nejedná sa o vlastné poruchu funkcie pankreasu alebo inzulínových receptorov.

Dietetická opatrenia pri cukrovke

Jedálniček pre cukrovkárov sa skladá z jedál s minimálnym obsahom repného cukru (sacharózy). Preto sú na trhu k dispozícii dia výrobky, ktoré sú vhodné pre diabetikov. Okrem toho by diabetici mali jesť veľa rybieho a kuracieho mäsa a naopak sa vyvarovať mäsa hovädzieho a bravčového, ktoré obsahuje veľa tukov, čo prispieva k obezite. Pre diabetikov je dôležité, aby jedli často a pravidelne a vyvarovali sa dlhšieho hladovanie, čo môže viesť k hypoglykémii.

Fyzická aktivita pri cukrovke

Diabetici by sa mali hýbať a byť fyzicky aktívny, čo prispieva k zníženiu hladiny glukózy v krvi a k zníženiu obezity, ktorá je významným rizikovým faktorom cukrovky.

Rizikové faktory cukrovky

U diabetes 1. typu sú rizikovými faktormi predovšetkým genetická predispozícia a tiež opakované vírusové infekcie, ktoré môžu vyvolať autoimunitnú reakciu a zničiť bunky produkujúce inzulín.

U diabetes 2. typu sú rizikovými faktormi najmä obezita, nedostatok pohybu, sedavý štýl zamestnania a prejedanie sa.

Komplikácie cukrovky

Diabetes mellitus je spojený s radom komplikácií, ktoré si popíšeme v tejto kapitole:

Akútne komplikácie cukrovky

Hypoglykémia - pokles hladiny glukózy v krvi pod 3,3 mmol/l. Tento stav je nebezpečný, pretože môže viesť až k smrti. V prípade hypoglykémie je prvou pomocou vypití sladkej šťavy alebo džúsu, respektíve vloženie kocky cukru medzi tvár a zuby pacienta (u pacientov v bezvedomí) alebo infúzia 40% roztoku glukózy do žily. Ďalšie informácie o hypoglykémii nájdete tu.

Hyperglykémia - vzostup hladiny glukózy v krvi v dôsledku neliečeného diabetes alebo vynechaní dávky inzulínu. Aj tento symptóm môže viesť až ku kóme a smrti. V prípade hyperglykémie je prvou pomocou pichnutie inzulínu.

V prípade, že si nie ste istí o aký problém sa jedná, u hyperglykémie je z dychu pacienta cítiť acetón (v dôsledku vysokej koncentrácie ketolátok v krvi), zatiaľ čo u hypoglykémie tomu tak nie je. V každom prípade ale nikdy nepodávajte pacientovi s hypoglykémiou inzulín. Tým by ste ho mohli aj zabiť.

Chronické komplikácie cukrovky

Cukrovka poškodzuje hlavne nervy a cievy, s čím súvisí aj jej chronické komplikácie. Patrí sem najmä nasledujúce stavy:

Diabetická retinopatia - poškodenie ciev sietnice v dôsledku cukrovky. Viac informácií nájdete v tomto článku.

Diabetická noha - jedná sa o syndróm zle sa hojacich kožných defektov na dolnej končatine v oblasti okolo prstov a tesne pod členkom.

Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek v dôsledku cukrovky, ktoré môže viesť až k ich zlyhaniu.

Poškodenie malých ciev - pretože v dôsledku diabetes sa zmenšuje priesvit ciev, môže dôjsť až k upchatiu a nepriechodnosti malých ciev, najmä na dolnej končatine, čo môže vyústiť až v jej amputácii.

Ochorenie srdca a ciev - diabetici majú väčší sklon k infarktu myokardu a ateroskleróze.

Mozgová mŕtvica - vzhľadom k tomu, že diabetes zužuje priesvit ciev a spôsobuje ich kôrnatenie, hrozí diabetikom väčšie riziko mozgovej mŕtvice. Ďalšie informácie o tomto ochorení nájdete tu.

Otlaky, vredy a nehojace sa defekty - v dôsledku porušenej zrážanlivosti krvi a poškodenie steny ciev vznikajú pri cukrovke nehojace sa vredy a defekty.

Zdieľať článok
Tags:
Meno autora: Michal Vilímovský
Vzdelanie: Student všeobecného lékařství na 3.LF UK Praha
Dátum vydania: 14. februára 2013 1:02
Dátum plánovanej revízie: 14. februára 2015 1:02
Na poskytovanie služieb, personalizáciu reklám a analýzu návštevnosti využívame cookies. Používaním tohto webu s tým súhlasíte. Viac informácií