Nepriechodnosť čriev: prejavy, príznaky, diagnostika a liečba

Reklama

Nepriechodnosť čriev (tenkého alebo hrubého), tiež ileus, je život ohrozujúci stav a je jednou z foriem náhlych príhod brušných, ktoré sa riešia bezodkladným chirurgickým zákrokom. Je preto nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc už pri prvých príznakoch.

Typy nepriechodnosti čriev

Podľa príčin vzniku sa rozlišujú 3 typy črevnej nepriechodnosti:

  • Mechanický ileus
  • Neurogénny ileus
  • Cievny ileus

Mechanický ileus môže vzniknúť obštrukciou čriev cudzím telesom, žlčovým kameňom alebo nádorom. Črevo sa tiež môže zauzliť kvôli jeho rotácii spolu so svojimi brušnými závesy okolo vlastnej osi – tzv. volvulus. Alebo môže dôjsť k jeho zaškrteniu (strangulácii) a uzáveru priesvitu čreva spolu s poškodením cievneho a nervového zásobenia. Tento stav je typický pri priškrtenie kľučky čreva v kýlnom vaku.

Neurogénny ileus nastáva pri poruchách nervového vzruchu, ktorý ovplyvňuje peristaltiku (pohyblivosť) čriev. Pri ochrnutie hladkej svaloviny sa črevné pohyby zastaví, čo je nešpecifická reakcia tráviaceho traktu na vážne ochorenia celého tela, alebo čreva samotného. Ochrnutie čreva býva obvyklé po veľkých operáciách v brušnej dutine, ale do štvrtého dňa dochádza k náprave. Tento jav sa nazýva paralytický ileus. Opačným procesom je potom spastický ileus, kedy svalovina ostáva v kŕči a je tým znemožnený posun tráveniny ďalej. Jav je veľmi zriedkavý a zvyčajne sa rozpozná od iných typov až počas operácie. Spojením paralytického a mechanického ilea vzniká zmiešaný ileus, ktorý je veľmi častou komplikáciou pri vnútrobrušných abscesoch (hnisavé ložiská).

Najmenej častou príčinou črevnej nepriechodnosti je cievny ileus, kedy dochádza k upchatiu ciev zásobujúcich črevo, najčastejšie krvnou zrazeninou. Vplyvom nedostatku kyslíka sa črevo prestane pohybovať. Najväčším rizikom je odumretie nedokrvené časti čreva (gangréna).

Príznaky nepriechodnosti čriev

Každý typ ileu sa prejavuje inými spôsobmi. Všeobecne však pre rozpoznanie nepriechodnosti čriev platí 4 príznaky:

  • Bolesť brucha
  • Zvracanie
  • Zdvihnutie brucha
  • Zástava odchodu plynov a stolice

Všetko začína celkom nevinne, ako zápcha a zástava odchodu črevných plynov (tzv. meteorismus). Pridáva sa reflexné zvracanie, ktoré prechádza v nútené zvracanie kvôli hromadeniu obsahu čriev. Dochádza k charakteristickému zdvihnutiu brucha a prudké bolesti v mieste poškodenia. Môžu sa pridať aj symptómy šoku - studený pot, zrýchlený dych, búšenie srdca, spavosť a bledá koža.

Diagnostika nepriechodnosti čriev

Najdôležitejšia je rýchlosť vyšetrenia pacienta. Diagnózou sa snažíme zistiť odpovede na nasledujúce otázky:

  • Ide o nepriechodnosť tenkého alebo hrubého čreva?
  • Jedná sa o mechanický alebo paralytický ileus?
  • Došlo k zaškrteniu čriev?

Lekár potrebuje poznať anamnézu pacienta - predovšetkým aké prekonal v poslednej dobe operácie, užívanie liekov či podozrenie na iné ochorenia (rakovina, cukrovka a iné).

Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie, kedy sa pozorujú tzv. hladinky (bublinky plynu v črevnej trávenine), ktoré napomáhajú určiť miesto výskytu prekážky. Pri nepriechodnosti hrubého čreva sa napustí kontrastnou látkou cez konečník a vykoná sa presvietenie röntgenovými lúčmi. Irigografia, ako sa vyšetrenie nazýva, sa však nesmie vykonávať pri prederavenie čreva (perforácii). Navyše je ťažko zvládnuteľné pre pacienta i röntgenológa. Výnimkou nie je ani ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia (CT), alebo kolonoskopia. Druh vyšetrenia musí lekár starostlivo zvážiť, aby čo najefektívnejšie zistil príčinu choroby. K tomu mu pomáhajú aj štandardné biochemické rozbory krvi.

Liečba nepriechodnosti čriev

Po správnom diagnostikovaniu typu ileu sa pristupuje ku konzervatívnej liečbe - klyzma, lieky a infúzie; ako je tomu u paralytického ilea, alebo k neodkladnému operačnému zákroku u mechanického a cievneho ilea. Liečba tiež závisí aj od miery poškodenia čriev a ďalších orgánov, veku pacienta a pridružených chorôb. Úmrtnosť črevnej nepriechodnosti kolíše medzi 10 až 25%.

Reklama
Autor: Michal Vilímovský
Odbornosť: Student všeobecného lékařství na 3.LF UK Praha
Dátum vydania: 18. marca 2013
Dátum plánovanej revízie: 18. marca 2015

Komentáre k článku Nepriechodnosť čriev: prejavy, príznaky, diagnostika a liečba

Lýdia november 7 2014 22:08

V pondelok 4.11. som mala veľmi veľké bolesti brucha sprevádzané obrovským nafúknutým bruchom, vracaním, spavosťou. Som 6 krát operovaná/4x gyn. op.1x mechanický ileus 1x žlčník lapar./ Už som sa chystala aj s taškou opäť na príjem ale nakoniec som o 5,00 rano zaspala a bolesti trochu ustúpili. Brucho ma bolí a mám riadne uspínané od koliky. Mám početné zrasty ktoré sú typické pre viac operácií. Mám strach že sa mi znova zopakuje tento stav a môže dôjsť aj k pretrhnutiu čreva./mám na dvoch miestach zašívané po gynek.op. zákroku/ <br> Poraďte ako ďalej aby sa mi to nevracalo.<br> Ďakujem pekne.L.

erika jún 18 2014 18:51

už niekoľko dní nemôžem sa vyprázdniť, mám zdvihnuté brucho, zápchu, pred týždňom som mala zúženú stolicu ako tenkú ceruzku, teraz už nič, gutalax nezaberá, môže to byť ileus??

drahomira máj 13 2014 08:24

ahojte ja som mala zauzlenie crev po operaci obycajnej cisti a potom zacalo najhorsie peklo urcite chote skorej na vysetrnie

Michal Vilímovský máj 6 2014 22:20

Dobrý deň Barbora. Chápem, že možno máte obavy ísť znova k lekárovi, ale nemôžem vám poradiť nič iné, než aby ste navštívila lekára (ideálne gynekológa, ktorý vás liečil alebo, ak s ním nie ste spokojná tak iného gynekológa alebo internistu). Návštevu neodkladajte a vyžiadajte si poriadne vyšetrenie, ktoré zistí príčinu vašich problémov. Čím skôr lekára vyhľadáte tým lepšie. Hlavu hore, určite to dobre dopadne a vaše bolesti poľaví.

barbora máj 6 2014 11:37

Mam opakovane gyno operacie brucha toho roku v januari 5 krat vzali mi uz aj lavy vajecnik pre cisty..a teraz mam z nicoho nic opat boelsti v podbrusku a taha sa to na lavu stranu aj krize uz to stupnuje kade tade vyssie pri pupku mam vlozeny aj hyal.gel mam velky strachbrucho mam nadute a bolave tiez v slabinach ma to boli bojim sa obstrukcie criev ..poradte mi co mam robit :((((som zufala

Michal Vilímovský marec 3 2014 09:54

Najlepšiu liečbu na dolichocolon vám odporučí váš lekár. Po internete a bez vyšetrenia poradiť nedá. V zásade to znamená, že máte dlhšie hrubé črevo ako je obvyklé, čo môže viesť k hnačkám a bolestiam brucha. Ak vám váš existujúci lekár nedokáže ponúknuť vhodný spôsob liečby, navštívte iného a požiadajte o pomoc.

viera február 28 2014 03:46

Dobry den,<br> mam blesti okolo pupka a strasne krce.po tychto krcoch dostanem hnacku niekedy zvraciam a vzdy ma obleje studeny pot a je mi na odpadnutie neviem co robit.bolo mi urobene ct vysetrenie a tam zistili dolichocolon.mdakujem.

  • Český jazyk
  • Anglický jazyk
  • Slovenčina
  • Francouzština