Bakerova cysta: príčiny, prejavy a liečba

Bakerova cysta je opuch v podkolennej jamke. Jedná sa o hrčku naplnenú synoviálnou tekutinou, ktorá za normálnych okolností slúži ako "mazadlo" kĺbnych plôch v kolennom aj iných kĺboch.

Najčastejšie sa Bakerova cysta vyskytuje ako komplikácia iného postihnutia kolenného kĺbu, ako je napríklad artróza (degeneratívne ochorenie kĺbov). Medzi hlavné príznaky Bakerovej cysty patria bolesť, opuchy a pocit tlaku v podkolennej jamke.

Vzácne môže dôjsť až k ruptúre (prasknutiu) Bakerovej cysty, čo sa prejavuje rovnakými príznakmi ako hlboká žilná trombóza. 

Bakerova cysta má často záchvatovitý charakter, teda že sa zrazu objaví, potom zase odznie, aby sa po čase znovu objavila. 

Niekedy teda nie je nutná špeciálna liečba a veľa ľudí ani nevie, že týmto ochorením trpia. 

Napriek tomu je vždy vhodné navštíviť lekára, pretože existuje veľa rôznych možností liečby Bakerovej cysty, ktoré zmierňujú jej prejavy, hlavne bolesť a opuchy.

V tomto článku sa dozviete, čo je Bakerova cysta, aké sú príčiny jej vzniku, príznaky, spôsoby diagnostiky a možnosti liečby a prevencie.

Anatómia kolena

Aby sme lepšie pochopili, aké sú príčiny vzniku Bakerovej cysty, musíme sa zoznámiť s anatómiou kolena. 

Na obrázku nižšie nájdete jednak anatómiu normálneho zdravého kolena, a tiež zmeny, ku ktorým dochádza pri primárnej a sekundárnej Bakerovej cyste. 

Bakerova cysta

Kĺbne puzdro je pevná a tuhá väzivová štruktúra, ktorá obklopuje celý kolenný kĺb a zaisťuje jeho stabilitu a oporu. Z vnútornej časti je kĺbne puzdro vystlané tenkou blanou (synoviálna membrána), ktorá obsahuje bunky tvoriace synoviálnu tekutinu (ľudovo "kĺbny maz"). Ako ľudový názov napovedá, synoviálna tekutina slúži ako mazivo kolenného kĺbu a pomáha znižovať trenie kĺbnych plôch pri pohybe (1). 

V okolí kolenného kĺbu sa nachádzajú aj takzvané tiažové vačky (odborne burzy). Burza je malý vačok vyplnený synoviálnou tekutinou, ktorý je vystlaný tenkou výstelkou. Tiažové vačky sa nachádzajú v tesnom okolí kĺbov a tiež v miestach, kde cez kosti prechádzajú väzy a šľachy. Ich funkciou je znižovať trenie medzi väzmi a kosťami a tiež umožniť maximálny pohyb kĺbov až do hraničných hodnôt. Tiažový vačok (bursa), ktorá sa nachádza v podkolennej jamke, sa nazýva popliteálna burza (latinsky bursa fossae popliteae). 

Každý kolenný kĺb obsahuje mediálny (vnútorný) a laterálny (vonkajší) meniskus. Menisky sú tvorené chrupavčitým tkanivom a vytvárajú gume podobné štruktúry po stranách kĺbnych plôch kolenného kĺbu. Pokrývajú kĺbnu plochu hornej časti holennej kosti (tibia) a fungujú ako "tlmiče" nárazov a vibrácií prenášaných z hornej časti dolnej končatiny (stehna) na dolnú časť dolnej končatiny (predkolenie a noha). 

Menisky pomáhajú zlepšovať stabilitu kolena a zaisťujú "hladký" chod v kolennom kĺbe pri pohybe.

Čo je Bakerova cysta?

Bakerova cysta je "hrčka" naplnená synoviálnou tekutinou, ktorá vzniká v podkolennej jamke a je jednou z príčin bolesti v kolennom kĺbe. 

Nesie meno po doktorovi Williamovi Bakerovi, ktorý ako prvý toto ochorenie popísal už v roku 1877. Niekedy sa tomuto ochoreniu vraví aj popliteálna cysta, pretože lekársky názov podkolennej jamky je fossa poplitea. 

Cysta je lekársky termín pre hrčku alebo vačok naplnený tekutinou a jej veľkosť sa môže značne líšiť. Existujú ako drobné cysty, tak veľké cysty, ktoré majú priemer aj niekoľko centimetrov. 

Vzácne sa môže Bakerova cysta vytvoriť súčasne v oboch podkolenných jamkách. 

Čo Bakerovu cystu spôsobuje?

Bakerova cysta (hrčka v podkolennej jamke) sa v zásade tvorí dvomi rôznymi spôsobmi, a to buď ako primárna alebo sekundárna Bakerova cysta (2).

Primárna Bakerova cysta

Niekedy môže Bakerova cysta vzniknúť aj vtedy, keď máte úplne zdravý kolenný kĺb. Tomuto druhu Bakerovej cysty sa potom vraví buď primárna alebo tiež idiopatická Bakerova cysta (slovom idiopatický lekári označujú stav, vzniknutý z neznámej príčiny). 

Primárna Bakerova cysta najčastejšie postihuje mladších dospelých a deti. 

Lekári sa domnievajú, že primárna Bakerova cysta vzniká preto, že existuje spojenie medzi kolenným kĺbom a popliteálnou burzou v podkolennej jamke, vďaka čomu sa synoviálna tekutina z kolenného kĺbu môže dostať do popliteálnej burzy, ktorá sa naplní a vznikne tak hrčka, známa ako Bakerova cysta.

Sekundárna Bakerova cysta

Ak Bakerova cysta vznikne ako komplikácia nejakého problému s kolenom (ako je napríklad artróza, artritída alebo natrhnutie chrupavky menisku, ktorý vystiela vnútro kĺbu), označujeme ju ako sekundárna Bakerova cysta. 

Tento druh Bakerovej cysty je najčastejší a vzniká v dôsledku nadmernej tvorby synoviálnej tekutiny v poškodenom kolene. To vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri kolenného kĺbu a k napínaniu (rozťahovaniu) kĺbneho puzdra, ktoré sa časom vyklenie do podkolennej (popliteálnej) jamky a vznikne sekundárna Bakerova cysta naplnená synoviálnou tekutinou. 

Sekundárna Bakerova cysta najčastejšie postihuje starších ľudí s degeneratívnym ochorením kĺbov, športovcov po poranení kolenného kĺbu či osoby s chronickými ťažkosťami kolena.

Koho postihuje Bakerova cysta?

Bakerova cysta sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 4 až 7 rokov a u dospelých vo veku 35 až 70 rokov. Oveľa častejšia je ale u dospelých než u detí a najvyššie riziko, že dostanete Bakerovu cystu vám hrozí vtedy, keď máte s kolenom nejaký problém (3). 

Najčastejšie sa Bakerova cysta vyskytuje v súvislosti s degeneratívnymi alebo zápalovými chorobami kolena. Najvyššie riziko majú ľudia s artrózou kolenného kĺbu, ale aj s reumatickými chorobami, akými sú reumatoidná artritída, psoriatická artritída alebo dna.

Niekedy môže Bakerova cysta vzniknúť aj u ľudí s poškodenými kolennými väzmi alebo natrhnutým meniskom alebo v dôsledku zápalu (infekcie) v kolennom kĺbe (v poslednej dobe sa niekedy Bakerova cysta vyskytuje ako komplikácia lymskej boreliózy).

Aké sú príznaky Bakerovej cysty?

U niektorých ľudí Bakerova cysta nespôsobuje žiadne ťažkosti a títo ľudia teda nemajú žiadne príznaky a o svojom ochorení často ani nevedia. 

Menšiu cystu majú často problém objaviť aj lekári pri bežnom vyšetrení kolena. Najčastejšie vám Bakerovu cystu odhalia náhodne na magnetickej rezonancii alebo ultrazvuku pri vyšetrení kolena z úplne iného dôvodu (3).

Všeobecne platí, že čím väčšia Bakerova cysta je, tým je väčšia pravdepodobnosť, že vám bude spôsobovať ťažkosti. 

Medzi najčastejšie príznaky Bakerovej cysty patria opuch v podkolennej jamke. Niekedy môže dôjsť aj k opuchu celého kolena. Ďalším častým prejavom Bakerovej cysty je bolesť v okolí kolenného kĺbu. Ak máte veľkú Bakerovu cystu, môžete mať ťažkosti ohnúť nohu v kolene a môžete tiež cítiť tlak v podkolennej jamke, najmä pri vstávaní. Vzácne sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ako sú cvakanie alebo praskanie v kolene či "zaseknutie" kolenného kĺbu. 

Ak máte poškodený kolenný kĺb, môžu sa u vás objaviť aj príznaky súvisiace s daným poškodením (napríklad bolesti a stuhnutosť kĺbov pri artróze, apod.).

Aké sú komplikácie Bakerovej cysty?

Medzi najčastejšie komplikácie Bakerovej cysty patrí jej ruptúra (prasknutie) (4).

Ak k tomu dôjde, vyleje sa obsah cysty do okolia a začne utláčať svaly predkolenia. To vedie k opuchu, svrbeniu a sčervenaniu kože. Odhaduje sa, že zhruba 1 až 2 Bakerove cysty z 20 prasknú. 

Ruptúra Bakerovej cysty má veľmi podobné príznaky ako hlboká žilná trombóza dolnej končatiny, ktorá ale vzniká úplne iným mechanizmom (upchania žíl dolných končatín krvnou zrazeninou).

Pretože hlboká žilná trombóza je veľmi závažné ochorenie, ktorého komplikácie vás môžu ohroziť na živote, je dôležité urobiť dôkladné ultrazvukové vyšetrenie pre vylúčenie žilnej trombózy. 

Veľmi vzácnou komplikáciou Bakerovej cysty je zápal. 

Ako sa Bakerova cysta diagnostikuje?

Ak má Váš lekár podozrenie na Bakerovu cystu, prevedie najprv palpačné a funkčné vyšetrenie kolena. Často zistí opuch v podkolennej jamke (zozadu na kolene). Niektorí starí ortopédi používajú ako pomocné vyšetrení presvietenie opuchu silným svetlom. Ak svetlo opuchom prejde na druhú stranu, signalizuje to, že je opuch naplnený tekutinou, čo znamená cystu. Ak svetlo na druhou stranu neprejde, jedná sa o opuch bez tekutiny a nebude sa jednať o Bakerovu cystu. 

Najdôležitejšou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré nielen dokáže Bakerovu cystu zobraziť, ale pomáha aj vylúčiť hlbokú žilnú trombózu. Niekedy vás lekár pošle aj na magnetickú rezonanciu, najmä ak si chce overiť, či nedošlo k traumatickému poraneniu kolena (poškodenie alebo natrhnutie väzov či meniskov).

Aká je liečba Bakerovej cysty?

Bakerova cysta sa často objaví a sama zmizne. Platí to hlavne pre primárnu Bakerovu cystu u detí, ktorá síce môže pretrvávať mnoho mesiacov či rokov než sa vstrebe, ale obvykle nespôsobuje žiadne závažné ťažkosti a nevyžaduje žiadnu liečbu. 

Ak máte bolesti, veľký opuch alebo iné nepríjemné a obmedzujúce prejavy Bakerovej cysty, máme k dispozícii nasledujúce možnosti liečby (5, 6, 7):

Liečba ťažkostí s kolenom, kvôli ktorým Bakerova cysta vznikla

Pred vlastnou liečbou Bakerovej cysty je potrebné vyriešiť a vyliečiť príčinu, teda ochorenie, ktoré vznik Bakerovej cysty spôsobilo. 

Táto liečba pomáha zmierniť opuch, bolesť a aj vlastnú veľkosť cysty. 

Napríklad pri artróze vám môžu pomôcť kortikosteroidy, ktoré sa injekčne vpravia do miesta bolesti, kde zmiernia bolesť a zápal. Táto liečba ale nezabráni tomu, aby sa cysta znovu vytvorila.

Ak máte poranený meniskus alebo kolenné väzy, je nutné najprv vyriešiť tento problém, a potom riešiť Bakerovu cystu. Obvykle budete musieť ísť na operáciu (buď artroskopiu alebo otvorený výkon) a často po operácii sama zmizne aj Bakerova cysta (alebo ju pri nej lekári odstránia spolu s opravou poškodených väzov či meniskov). 

Rovnako aj v prípade zápalu kolena je najprv potrebné užívať antibiotiká a zápal vyliečiť a až potom sa môžeme zamerať na liečbu vlastnej Bakerovej cysty.

Liečba vedúca k zmierneniu prejavov Bakerovej cysty

Ak sú príznaky Bakerovej cysty, ako napríklad bolesť, pocit tlaku v kolene alebo opuchy, neznesiteľné, majú lekári k dispozícii nasledujúce možnosti liečby:

Nesteroidné protizápalové lieky

Tieto lieky prinášajú úľavu od bolesti a zápalu. Niektoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu (napríklad ibuprofén), na niektoré musíte naopak mať lekársky predpis a musíte lieky užívať presne podľa odporúčaní lekára (napríklad nimesulid, u nás predávaný pod značkou Aulin). 

Nesteroidné protizápalové lieky síce často prinášajú úľavu od bolesti a zápalu pri Bakerovej cyste, ale majú aj celý rad nežiaducich účinkov. Medzi tie najzávažnejšie patria bolesti brucha a krvácanie do žalúdka. Tiež by ste nemali tieto lieky užívať, ak trpíte astmou, máte vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo srdca. 

Preto je vždy nutné poradiť sa o užívaní týchto liekov s lekárom, a to predtým, než ich začnete užívať. Nezabudnite tiež lekárovi povedať, aké ďalšie lieky užívate a aké ochorenia vás trápia. 

Silnejšie lieky proti bolesti

V prípade ruptúry Bakerovej cysty dochádza k úniku tekutiny do svalov predkolenia, čo vedie k útlaku a silnej bolesti, ktorá vám často znemožňuje chôdzu. V takom prípade vám lekár môže predpísať silnejšie lieky proti bolesti (obvykle na báze opioidov). Tieto lieky sa ale nesmú užívať dlhodobo a sú vždy na lekársky predpis. 

Ľadovanie

Ľadový obklad pomáha zmierňovať opuch a bolesť. Buď si môžete v obchode zakúpiť špeciálny chladivý gélový obklad alebo si môžete ľadový obklad jednoducho a rýchlo vyrobiť doma tak, že nasypete kocky ľadu do igelitového vrecka alebo látkovej utierky a priložíte na postihnuté miesto. Môžete použiť napríklad aj zmrznutú zeleninu (opäť zabalenú do látkovej utierky). Ľadujte po dobu 10 - 30 minút. 

Zásadou je nikdy nedávať ľad alebo zmrazené  potraviny priamo na holú kožu, ale vždy vrecko so zmrznutým hráškom, gélový obklad alebo kocky ľadu obaliť tenšou vrstvou látky (utierka, osuška) a až potom priložiť na kožu. Inak vám hrozia omrzliny. 

Takisto vždy dodržiavajte vyššie uvedený časový limit. Ľadovať kratšiu dobu než 10 minút nemá zmysel a ľadovať dlhšie než 30 minút sa neodporúča, pretože hrozí poškodenie pokožky.

Barly alebo francúzske palice

Ak vás Bakerova cysta obmedzuje v chôdzi, môže vám lekár predpísať francúzske palice alebo podpažné barly. Tie vám pomôžu odľahčiť postihnutej nohe pri chôdzi a skrátiť dobu liečby. 

Ostatné možnosti liečby Bakerovej cysty

Medzi ďalšie spôsoby liečby Bakerovej cysty patria:

• Punkcia: týmto slovom sa rozumie vypustenie cysty ihlou. Lekár vám zapichne veľkú dutú ihlu do miest, kde sa cysta nachádza a nechá obsah vytiecť. To vám prinesie okamžitú úľavu od tlaku a bolesti. Niekedy je nutné punkciu opakovať, pretože sa často vyprázdnená cysta znovu naplní a musí sa znovu vypustiť. Punkcia sa často robí pod ultrazvukovou kontrolou.
• Injekcia kortikosteroidov: niekedy vám lekár po punkcii cysty pichne do postihnutého miesta kortikosteroidy, ktoré zmierňujú prejavy bolesti a zápalu ale nezabráni opätovnému vytvoreniu či naplneniu cysty.
• Chirurgické odstránenie cysty: u veľkých cýst alebo u cýst, ktoré vyvolávajú silnú bolesť a ktoré sa nepodarí vyliečiť inými spôsobmi, prichádza na rad chirurgický výkon. Používajú sa jednak miniinvazívne metódy (artroskopické výkony niekedy označované ako operácie kľúčovou dierkou), kedy sa chirurgicky uzavrie spojka medzi Bakerovou cystou a kolenným kĺbom, alebo otvorené operácie. Chirurgické riešenie sa často volí v prípade, kedy Bakerova cysta vznikla ako komplikácia traumatického poškodenia kolenného kĺbu (natrhnutie väzov či meniskov), pretože sa súčasne odstráni cysta a opraví pretrhnutý meniskus alebo väz. 

Čo si z článku odniesť?

Bakerova cysta je ochorenie charakterizované vznikom dutiny naplnenej synoviálnou tekutinou v oblasti kolenného kĺbu. Tekutina sa hromadí buď v tiažovom vačku (tzv. popliteálna burza) v dôsledku patologického spojenia medzi týmto vačkom a kolenným kĺbom (tomuto ochoreniu sa vraví primárna alebo tiež idiopatická Bakerova cysta) alebo v kĺbnom puzdre kolenného kĺbu, ktoré sa následne vyklenie a opuchne (sekundárna Bakerova cysta). 

Bakerova cysta vzniká u detí (4 - 7 rokov) aj u dospelých (35 - 70 rokov). 

U detí väčšinou nie je žiadna liečba nutná, pretože sa Bakerova cysta časom sama vstrebe a nevyvoláva žiadne ťažkosti. 

U dospelých je liečba založená na liečbe vyvolávajúceho (základného) ochorenia a na následnom zmiernení ťažkostí súvisiacich s cystou pomocou liekov proti bolesti, rehabilitácie, ľadovania alebo operácie. 

Medzi najčastejšie komplikácie Bakerovej cysty patrí jej ruptúra, ktorá vyvoláva podobné príznaky ako hlboká žilná trombóza. 

Preto sa v diagnostike Bakerovej cysty často používa ultrazvuk či magnetická rezonancia, ktoré dokážu odlíšiť Bakerovu cystu od hlbokej žilnej trombózy. 

Liečba Bakerovej cysty spadá do rúk lekára, a to buď ortopéda alebo reumatológa.