Nepriechodnosť čriev: prejavy, príznaky, diagnostika a liečba

Nepriechodnosť čriev (tenkého alebo hrubého), tiež ileus, je život ohrozujúci stav a je jednou z foriem náhlych príhod brušných, ktoré sa riešia bezodkladným chirurgickým zákrokom. Je preto nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc už pri prvých príznakoch.

Typy nepriechodnosti čriev

Podľa príčin vzniku sa rozlišujú 3 typy črevnej nepriechodnosti:

• Mechanický ileus
• Neurogénny ileus
• Cievny ileus

Mechanický ileus môže vzniknúť obštrukciou čriev cudzím telesom, žlčovým kameňom alebo nádorom. Črevo sa tiež môže zauzliť kvôli jeho rotácii spolu so svojimi brušnými závesy okolo vlastnej osi – tzv. volvulus. Alebo môže dôjsť k jeho zaškrteniu (strangulácii) a uzáveru priesvitu čreva spolu s poškodením cievneho a nervového zásobenia. Tento stav je typický pri priškrtenie kľučky čreva v kýlnom vaku.

Neurogénny ileus nastáva pri poruchách nervového vzruchu, ktorý ovplyvňuje peristaltiku (pohyblivosť) čriev. Pri ochrnutie hladkej svaloviny sa črevné pohyby zastaví, čo je nešpecifická reakcia tráviaceho traktu na vážne ochorenia celého tela, alebo čreva samotného. Ochrnutie čreva býva obvyklé po veľkých operáciách v brušnej dutine, ale do štvrtého dňa dochádza k náprave. Tento jav sa nazýva paralytický ileus. Opačným procesom je potom spastický ileus, kedy svalovina ostáva v kŕči a je tým znemožnený posun tráveniny ďalej. Jav je veľmi zriedkavý a zvyčajne sa rozpozná od iných typov až počas operácie. Spojením paralytického a mechanického ilea vzniká zmiešaný ileus, ktorý je veľmi častou komplikáciou pri vnútrobrušných abscesoch (hnisavé ložiská).

Najmenej častou príčinou črevnej nepriechodnosti je cievny ileus, kedy dochádza k upchatiu ciev zásobujúcich črevo, najčastejšie krvnou zrazeninou. Vplyvom nedostatku kyslíka sa črevo prestane pohybovať. Najväčším rizikom je odumretie nedokrvené časti čreva (gangréna).

Príznaky nepriechodnosti čriev

Každý typ ileu sa prejavuje inými spôsobmi. Všeobecne však pre rozpoznanie nepriechodnosti čriev platí 4 príznaky:

• Bolesť brucha
• Zvracanie
• Zdvihnutie brucha
• Zástava odchodu plynov a stolice

Všetko začína celkom nevinne, ako zápcha a zástava odchodu črevných plynov (tzv. meteorismus). Pridáva sa reflexné zvracanie, ktoré prechádza v nútené zvracanie kvôli hromadeniu obsahu čriev. Dochádza k charakteristickému zdvihnutiu brucha a prudké bolesti v mieste poškodenia. Môžu sa pridať aj symptómy šoku - studený pot, zrýchlený dych, búšenie srdca, spavosť a bledá koža.

Diagnostika nepriechodnosti čriev

Najdôležitejšia je rýchlosť vyšetrenia pacienta. Diagnózou sa snažíme zistiť odpovede na nasledujúce otázky:

• Ide o nepriechodnosť tenkého alebo hrubého čreva?
• Jedná sa o mechanický alebo paralytický ileus?
• Došlo k zaškrteniu čriev?

Lekár potrebuje poznať anamnézu pacienta - predovšetkým aké prekonal v poslednej dobe operácie, užívanie liekov či podozrenie na iné ochorenia (rakovina, cukrovka a iné).

Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie, kedy sa pozorujú tzv. hladinky (bublinky plynu v črevnej trávenine), ktoré napomáhajú určiť miesto výskytu prekážky. Pri nepriechodnosti hrubého čreva sa napustí kontrastnou látkou cez konečník a vykoná sa presvietenie röntgenovými lúčmi. Irigografia, ako sa vyšetrenie nazýva, sa však nesmie vykonávať pri prederavenie čreva (perforácii). Navyše je ťažko zvládnuteľné pre pacienta i röntgenológa. Výnimkou nie je ani ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia (CT), alebo kolonoskopia. Druh vyšetrenia musí lekár starostlivo zvážiť, aby čo najefektívnejšie zistil príčinu choroby. K tomu mu pomáhajú aj štandardné biochemické rozbory krvi.

Liečba nepriechodnosti čriev

Po správnom diagnostikovaniu typu ileu sa pristupuje ku konzervatívnej liečbe - klyzma, lieky a infúzie; ako je tomu u paralytického ilea, alebo k neodkladnému operačnému zákroku u mechanického a cievneho ilea. Liečba tiež závisí aj od miery poškodenia čriev a ďalších orgánov, veku pacienta a pridružených chorôb. Úmrtnosť črevnej nepriechodnosti kolíše medzi 10 až 25%.