Zápal žalúdka: všetko čo potrebujete vedieť

Zápal žalúdka (odborne gastritída alebo tiež gastritis) je zápalové ochorenie žalúdočnej sliznice. Tento problém je častejší než si väčšina ľudí myslí. Aj keď sa gastritída väčšinou prejavuje len miernymi príznakmi, ktoré odznejú bez akejkoľvek liečby, chronický zápal žalúdka môže vyvolávať bolesť v epigastriu (horná časť brucha nad pupkom) a viesť až k vzniku žalúdočných vredov.

V tomto článku sa dozviete čo je gastritída, aké sú jej príčiny, príznaky a komplikácie, ako ju môžeme diagnostikovať a liečiť.

Čo je zápal žalúdka?

Gastritída je definovaná ako zápalové postihnutie žalúdočnej sliznice (1, 2).

Tá je v dôsledku zápalu podráždená, opuchnutá a bolestivá. Môže byť spôsobená infekciou alebo chemickou reakciou, napríklad pri užívaní niektorých liekov alebo nadmernou konzumáciou alkoholu.

Jedná sa o pomerne časté ochorenie, ktorého príznaky sú našťastie väčšinou veľmi mierne a odznie bez akejkoľvek liečby. Ťažká a chronická gastritída sa vyskytujú menej často, ale ich prejavy sú závažnejšie a je potrebné ich správne liečiť.

V liečbe zápalu žalúdka sa uplatňujú ako aj lieky, a to najmä antacidá, teda lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočných štiav, tak aj jednoduché zmeny životného štýlu a spôsobu stravovania. Niekedy je nutné užívať aj ďalšie lieky, ako sú antibiotiká. Neliečená chronická gastritída môže viesť až k žalúdočným vredom či anémii (chudokrvnosti).

Aké sú príčiny gastritídy?

Náš žalúdok produkuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá pomáha pri trávení potravy a súčasne zabíja škodlivé mikróby (hlavne baktérie). Pretože má žalúdočná kyselina korozívne účinky, nachádzajú sa v stene žalúdka špeciálne mucinózne bunky, ktoré vytvárajú ochrannú hlienovú vrstvu. Tá chráni stenu žalúdka a prvý úsek tenkého čreva za žalúdkom (duodenum čiže dvanástnik) pred poleptaním kyselinou.

Za normálnych okolností je množstvo produkovanej kyseliny a hlienu v rovnováhe. Pokiaľ dôjde k narušeniu tejto rovnováhy vzniká gastritída, pri ktorej, okrem iného, dochádza k poškodeniu sliznice žalúdka kyselinou chlorovodíkovou.

Medzi najčastejšie príčiny gastritídy patrí (2, 3):

Helicobacter pylori

Nákaza baktériou Helicobacter pylori je zhruba v 8 z 10 prípadov hlavnou príčinou vzniku žalúdočných vredov. V Slovenskej republike sa v priebehu života baktériou Helicobacter pylori nakazí viac ako štvrtina ľudí. Ak sa nakazíte a infekciu neliečite, zostane nákaza aktívna do konca vášho života a môže vyvolať nielen žalúdočné vredy, ale aj chronickú gastritídu.

Protizápalové lieky, vrátane aspirínu

Gastritídu môžu spôsobiť aj často používané protizápalové lieky, najmä nesteroidné protizápalové lieky (tiež nazývané nesteroidné antireumatiká).

Mnoho ľudí tieto lieky užíva napríklad na liečbu zápalu kĺbov (artritídu), bolesť svalov, a pod.

Tieto lieky môžu niekedy narušiť mukóznu (hlienovú) ochrannú vrstvu žalúdka a spôsobiť vznik žalúdočného vredu a chronickej gastritídy.

Odhaduje sa, že zhruba v 2 z 10 prípadov sú žalúdočné vredy spôsobené užívaním protizápalových liekov.

Ostatné príčiny

Stresové situácie, ako sú napríklad ťažké poranenia, závažné ochorenia alebo veľké chirurgické operácie môžu byť tiež príčinou gastritídy. Dôvod, prečo to tak je, zatiaľ nepoznáme, ale s najväčšou pravdepodobnosťou za tým môže stáť znížený prietok krvi žalúdkom v týchto situáciách.

Zriedkavo môže byť gastritída vyvolaná autoimunitnou reakciou, čo je situácia, keď imunitný systém začne chybne napádať zdravé bunky a tkanivá vášho tela (v prípade gastritídy dochádza k narušeniu buniek sliznice žalúdka). K tomu môže dôjsť najmä v prípade, ak máte nejakú autoimunitnú chorobu, ako sú napríklad diabetes prvého typu alebo Hashimotova tyreoiditída.

Medzi ďalšie príčiny gastritídy patrí užívanie kokaínu alebo nadmerné holdovanie alkoholu. Niekedy môžu gastritídu vyvolať aj iné mikróby ako Helicobacter pylori, ako sú rôzne vírusy, plesne, parazity alebo baktérie.

Príznaky gastritídy

Medzi časté príznaky gastritídy patria tráviace ťažkosti (dyspepsia), ako sú nechutenstvo, pocit plnosti po jedle, nadmerná plynatosť, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť či zvracanie, bolesť v epigastriu (prostredná časť brucha nad pupkom v miestach kde leží žalúdok), ktorá niekedy môže zasahovať až na hrudník a imitovať bolesti na hrudníku (1).

Najčastejšie ľudia k lekárovi prichádzajú z dôvodu bolestí brucha v oblasti tesne pod hrudnou kosťou, ktorá nie je pretrvávajúca, ale striedavo sa objavuje a odznieva (zvyšuje sa hlavne po jedle) a jej prejavy sa zmierňujú po požití antacíd (liekov na zníženie kyslosti žalúdočných štiav). Niekedy môže byť bolesť tak silná, že pacientov budí zo spania.

Na druhú stranu mnoho ľudí s gastritídou nemá žiadne ťažkosti.

Gastritída sa obvykle prejavuje buď ako náhle vzniknutý stav (akútna gastritída) alebo sa rozvíja a trvá dlhú dobu (chronická gastritída).

Nie každá bolesť brucha musí byť gastritída?

Ak vás bolí brucho rozhodne automaticky nepredpokladajte, že sa jedná o gastritídu. Bolesť brucha a dyspepsia sú totiž príznaky rady ďalších ochorení, ako sú žalúdočné alebo dvanástnikové vredy či syndróm dráždivého čreva.

Diagnostiku vašich problémov by ste mali vždy zveriť do rúk lekára - odborníka na ochorenia tráviacej sústavy. Pri miernejšom charakteru ťažkostí vám môže pomôcť praktický lekár, pri závažnejších problémoch vás praktík pošle za gastroenterológom (špecialista na ochorenia tráviaceho traktu).

Kedy zájsť k lekárovi?

Lekára navštívte vždy, ak:

• vás silno bolí brucho alebo žalúdok
• vás bolesť žalúdka či ďalšie tráviace ťažkosti, ako sú nevoľnosť, zvracanie, plynatosť, grganie, pálenie záhy, hnačka či zápcha, trápia dlhšie ako týždeň
• sa prejavy gastritídy či iné tráviace ťažkosti objavia po tom, čo ste začali užívať nejaké lieky (bez ohľadu na to, či ide o lieky na predpis či voľnopredajné)
• zvraciate čerstvú krv alebo ak vaše zvratky vyzerajú ako kávová usadenina
• máte krv v stolici (pri krvácaní zo žalúdka môže vaše stolica byť nápadne čierna)
• ste v poslednej dobe nápadne schudli bez toho, aby to bolo vaším zámerom

Ako sa gastritída diagnostikuje?

Diagnostika gastritídy je založená hlavne na odbere anamnézy a na vyšetrení brucha. Pri miernej gastritíde nie je zvyčajne potrebné vykonávať žiadne špeciálne vyšetrenie.

Ak sa váš stav nezlepší alebo sa objavia závažné príznaky, ako sú silná bolesť, odporučí vám lekár nasledujúce vyšetrenie (4, 5):

• Krvný obraz a diferenciálny počet krvných elementov: zmyslom tohto vyšetrenia je zistiť, či netrpíte anémiou (nedostatkom červených krviniek), pretože gastritída často spôsobuje krvácanie zo žalúdočnej sliznice, čo vedie k zníženiu počtu červených krviniek.
• Gastroskopia (endoskopické vyšetrenie): toto vyšetrenie slúži na potvrdenie diagnózy gastritídy. Pri gastroskopii vám lekár prestrčí tenkú hadičku s kamerou a konci ústami až do žalúdka a s pomocou kamery skúma stav sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika a dokáže odhaliť známky zápalu či ďalších abnormalít, ako sú žalúdočné vredy alebo nádory. Na overenie diagnózy lekár pri gastroskopii môže odobrať vzorku tkaniva (takzvaná biopsia) a odoslať ho na do laboratória, kde lekár - patológ, zistí bunkové abnormality (tie môžu byť známkou nádoru) alebo známky zápalu (tie môžu byť známkou gastritídy).
• Stanovenie prítomnosti baktérie Helicobacter pylori: pri podozrení na žalúdočné vredy alebo gastritídu lekári zisťujú prítomnosť baktérie Helicobacter pylori. To sa vykonáva buď biopsiou (zo vzorky tkaniva odobratého pri gastroskopii), z krvi, vyšetrením stolice či dychovou skúškou.
• Röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu s kontrastom: na niektorých pracoviskách sa stále vykonáva röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou (báryová kaša). Pri tomto vyšetrení lekári dokážu zistiť niektoré abnormality na sliznici tráviaceho traktu, vrátane napríklad žalúdočných vredov, ktoré sú častým dôsledkom gastritídy, ale problém je, že táto metóda nie je tak presná ako gastroskopia, takže je už postupne vytláčaná modernejšími postupmi.

Liečba gastritídy

Liečba gastritídy je založená na zmene životného štýlu a užívaní liekov (hlavne liekov na zníženie kyslosti žalúdočných štiav, takzvaných antacíd a liekov na zníženie tvorby samotnej žalúdočnej kyseliny) (6, 1).

Zmeny životného štýlu a spôsobu stravovania

Pokiaľ máte gastritídu, nasledujúce opatrenia vám pomôžu zmierniť jej prejavy:

• Jedzte menšie porcie a častejšie ako veľké porcie menej často
• Vyhnite sa dráždivým potravinám, ako sú korenené, kyslé (okrem iného aj ovocné džúsy), vyprážané či tučné jedlá
• Nepite žiaden alkohol
• Zanechajte fajčenie
• Snažte sa zmierniť stres
• Ak často alebo pravidelne užívate lieky proti zápalu a bolesti, skúste nahradiť nesteroidné protizápalové lieky (napríklad ibuprofén alebo diklofenak) inými liekmi šetrnejšími k žalúdočnej sliznici (ako je napríklad paracetamol). Ak si nie ste istí, aké lieky užívať, poraďte sa s lekárom

Lieky na zníženie kyslosti žalúdočných štiav

Antacidá sú lieky, ktoré sa používajú na zníženie kyslosti žalúdočných štiav, čo zmierňuje prejavy gastritídy a zároveň poskytuje žalúdočnej sliznici čas na obnovu a uzdravenie.

Ak liečba antacídami nestačí, používajú sa naviac ešte lieky, ktoré navyše znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, ako sú H2 blokátory (tiež nazývané ako antihistaminiká alebo blokátory H2 receptorov), z ktorých najčastejšie sa používa ranitidín alebo inhibítory protónovej pumpy (napríklad omeprazol alebo pantoprazol).

Lieky na vyhubenie baktérie Helicobacter pylori

Ak vyšetrenia preukážu, že príčinou gastritídy je infekcia Helicobacter pylori, nasadzuje sa takzvaná eradikačná liečba, kedy okrem liekov na zníženie kyslosti žalúdočných štiav užívajú pacienti ešte minimálne dva rôzne druhy antibiotík. Najčastejšie sa používajú nasledujúce antibiotiká: metronidazol, azitromycín, klaritromycín, tetracyklín, ampicilín, apod. (7)

Zmyslom eradikačnej liečby je vyhubiť baktérie Helicobacter pylori v žalúdku a tenkom čreve, čo umožňuje vyliečenie gastritídy (pretože sa odstráni jej hlavná príčina).

Vysadenie či zmena protizápalových liekov

Ak gastritídu vyvolalo užívanie protizápalových liekov, mali by ste, ak je to možné, so súhlasom lekára, prestať tieto lieky užívať. To prinesie úľavu žalúdočnej sliznici a dá jej čas na zahojenie. Lekár vám navyše na niekoľko týždňov predpíše lieky na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny, čo by malo dobu liečby ešte viac skrátiť.

Niekedy ale nie je možné protizápalové lieky vysadiť, pretože ich pacienti musia užívať na úľavu od bolesti pri zápale kĺbov (artritíde) alebo iných chorobách, ktoré vyvolávajú tak silnú bolesť či zápal, že nie je možné prestať užívať protizápalové lieky. To isté platí pre aspirín v prevencii kardiovaskulárnych chorôb. V takom prípade je jednou z možnosti trvalé užívanie liekov na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny spolu s príslušnými protizápalovými liekmi.

Tieto lieky znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny do tej miery, že pomáhajú znižovať aj riziko opätovného prepuknutia gastritídy.

Aké sú komplikácie gastritídy?

S gastritídou väčšinou nie sú spojené žiadne komplikácie. Niekedy môže dôjsť k vzniku vredov žalúdka alebo dvanástnika alebo krvácaniu zo žalúdočnej sliznice. V takom prípade môžete zvracať krv (odborne hemateméza) a môžete trpieť anémiou, čo sa prejaví zvýšenou únavou, bledosťou či závratmi. Pri ťažkých neliečených gastritídach sa časom v zápalovom teréne môže vyvinúť nádor.

Niektoré druhy gastritídy, najmä chronická atrofická gastritída patria medzi takzvané prekancerózy, teda ochorenia, z ktorých môže vzniknúť rakovina.

Aká je prognóza gastritídy?

Všeobecne platí, že gastritída nie je závažné ochorenie a väčšinou sa váš stav veľmi rýchlo zlepší. Záleží to ale tiež do značnej miery na vás. Ak dlhodobo pijete veľké množstvo alkoholu, užívate drogy alebo veľké množstvo NSAID, ako je napríklad ibuprofen, môže sa váš stav zhoršiť a liečba značne predĺžiť.

Čo si z článku odniesť?

Gastritída je zápalové ochorenie žalúdočnej sliznice, ktoré sa prejavuje tráviacimi ťažkosťami (odborne dyspepsia), ako sú nevoľnosť, pocit plnosti, plynatosť, nadúvanie, grganie alebo pálenie záhy. Častým príznakom tohto ochorenia je aj bolesť brucha v epigastriu.

Najčastejšou príčinou gastritídy je infekcia Helicobacter pylori a užívanie niektorých protizápalových liečiv.

Gastritída môže tiež vzniknúť ako dôsledok autoimunitných chorôb alebo v súvislosti s nadmernou konzumáciou alkoholu či užívaním drog.

Diagnostika gastritídy je založená na odbere anamnézy, vyšetrení brucha a gastroskopii. Liečba potom spočíva v zmene životného štýlu a užívaní liekov na zníženie kyslosti žalúdočných štiav a znížení produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Hlavnou komplikáciou gastritídy je žalúdočný vred alebo krvácanie zo žalúdka, čo sa môže prejaviť tým, že zvraciate krv.

Pokiaľ máte niektoré vyššie uvedené problémy, vyhľadajte lekársku pomoc. S gastritídou vám pomôže praktický lekár alebo gastroenterológ.