Obličkové kamene

Obličkový kameň je typ močového kameňa, ktorý sa tvorí v obličkách. Obličkové kamene postihujú mužov dvakrát častejšie ako ženy a celkovo sa s nimi aspoň raz v živote popasuje až 15 percent ľudí. Všetko, čo o nich potrebujete vedieť, sa dozviete v dnešnom článku.

Čo sú obličkové kamene?

Obličkové kamene (renálna litiáza, nefrolitiáza) sú drobné tvrdé minerálne depozitá, ktoré sa tvoria v obličkách, najčastejšie u 30-40-ročných mužov. Aspoň raz v živote postihnú až 15 % ľudí. Tvorba obličkových kameňov môže mať mnoho rôznych príčin a kamene sa môžu vyskytnúť kdekoľvek medzi obličkami a močovým mechúrom. Kamene sa najčastejšie vytvoria vtedy, keď je moč príliš hustý.

Obličkové kamene síce môžu spôsobiť ťažké bolesti, ale zvyčajne sa samé vylúčia močovými cestami a nezanechajú žiadne trvalé následky. Na ich zvládnutie budete možno potrebovať len analgetiká (lieky proti bolesti) a veľké množstvo tekutín. V prípade, ak obličkové kamene spôsobia komplikácie alebo sa v močových cestách zaseknú, však budete pravdepodobne potrebovať chirurgický alebo iný špecializovaný zákrok.

Ako sa obličkové kamene prejavujú?

Obličkový kameň spôsobí problémy zvyčajne až vtedy, keď sa začne v obličke pohybovať a dostane sa do močovodu – teda do trubice, ktorá spája obličku s močovým mechúrom. Vtedy môžete zaznamenať nasledovné ťažkosti (1):

• Prudká bolesť v boku a v chrbte v bedrovej krajine
• Bolesť, ktorá vystreľuje do podbruška, slabín a rozkroku
• Koliková bolesť (renálna kolika), ktorá prichádza v záchvatoch a mení sa v intenzite
• Bolesť pri močení
• Ružový, červený alebo hnedý moč
• Zakalený alebo zapáchajúci moč
• Nevoľnosť a zvracanie
• Trvalé nutkanie na močenie
• Časté močenie
• Horúčka a zimnica (v prípade infekcie)
• Malý objem moču pri močení

Bolesti sa môžu objavovať v rôznych miestach podľa postupného vylučovania kameňa.

Lekára by ste určite mali vyhľadať v prípade, keď:

• Bolesť je taká prudká, že si neviete nájsť úľavovú pozíciu
• Bolesť sprevádza nevoľnosť a zvracanie
• Máte krv v moči
• Máte problémy s močením
• Ak ťažkosti trvajú dlhšie ako niekoľko hodín

Aké sú príčiny vzniku obličkových kameňov?

K tvorbe obličkových kameňov prispieva mnoho činiteľov. Podstata vzniku kameňov spočíva v tom, že v moči prevládne množstvo kamenotvorných látok – vápnik, oxaláty, kyselina močová – nad množstvom tekutiny. Zároveň môžu v moči chýbať látky, ktoré bránia tomu, aby sa tieto kryštáliky lepili na seba.

Poznáme niekoľko základných typov obličkových kameňov, ktoré sa líšia svojím zložením a taktiež príčinami svojho vzniku.

• Vápnikové kamene. Tieto kamene tvoria prevažnú väčšinu všetkých obličkových kameňov. Ich hlavnou zložkou je oxalát vápenatý alebo fosfát vápenatý. Oxalát je bežnou súčasťou potravy, vysoké zastúpenie má v ovocí, zelenine, orechoch a čokoláde. Taktiež sa tvorí v pečeni. Strava, vysoké dávky vitamínu D, črevný bypass a niektoré metabolické ochorenia môžu viesť k vysokej koncentrácii vápnika a oxalátu v moči.
• Struvitové kamene. Struvitové kamene vznikajú ako reakcia na infekciu močových ciest. Často narastú veľmi rýchlo bez varovných príznakov.
• Urátové kamene. Urátové kamene vznikajú najmä u ľudí, ktorí nepijú dostatok tekutín, strácajú tekutiny, prijímajú v strave vysoké množstvo bielkovín alebo trpia dnou. Genetické faktory taktiež zohrávajú svoju úlohu.
• Cystínové kamene. Cystínové kamene sa tvoria u ľudí s dedičným ochorením (cystínúria), ktoré spôsobuje, že obličky vylučujú do moču vysoké množstvo aminokyseliny cystínu.

Ako vyzerá vyšetrenie u lekára?

Malé močové kamene sa liečia zvyčajne u všeobecného lekára, ale ak máte ďalšie komplikácie, môže vás poslať na odborné vyšetrenie k špecialistovi (k urológovi či nefrológovi). Na návštevu lekára sa môžete pripraviť, napríklad tým, že si napíšete zoznam všetkých vašich príznakov a obtiaží, zoznam liekov, ktoré beriete (vrátane vitamínov a potravinových doplnkov), a tiež si môžete zaznamenať, koľko tekutín vypijete a vymočíte za 24 hodín.

U lekára by ste mali dostať odpovede na tieto otázky. Ak vám niečo nebude jasné, spýtajte sa.

• Mám močový kameň?
• Kde sa nachádza a aký je veľký?
• Aký je to typ močového kameňa?
• Potrebujem nejaké lieky, alebo by som mal podstúpiť chirurgický zákrok?
• Aká je pravdepodobnosť, že sa mi to stane znova? Dá sa tomu nejako zabrániť?
• Mám zmeniť niečo vo svojom živote, napríklad sa inak stravovať?
• Mám prísť znova na kontrolu?

Váš lekár sa vás zrejme opýta na to, kedy sa vaše problémy začali, aká silná je bolesť, ktorú zažívate, a či vyžaruje aj do inej časti tela, a či mal niekto v rodine močové kamene.

Ako sa močový kameň diagnostikuje?

Lekár vás najprv fyzikálne vyšetrí a potom možno objedná nasledovné vyšetrenia:

• Vyšetrenie krvi. Krvné testy odhalia, aká je hladina vápnika a kyseliny močovej vo vašej krvi. Taktiež informujú o tom, či sú vaše obličky poškodené.
• Vyšetrenie moču. Možno bude od vás lekár vyžadovať vzorku moču dva dni po sebe. Moč ukáže, aké množstvo kamenotvorných látok vylučujete, ale aj to, či máte niekde v močových cestách prítomnú infekciu.
• Zobrazovacie metódy. Tieto vyšetrenia priamo ukážu váš obličkový kameň. Lekár vás môže poslať na brušný rentgen, počítačovú tomografiu (CT), ultrazvukové vyšetrenie, intravenóznu urografiu (do žíl vám podajú kontrastnú látku, ktorá potom cestuje cez močové cesty, a následne vám urobia niekoľko rentgenových snímkov) alebo CT urogram.
• Analýza vylúčených kameňov. Možno budete musieť chvíľu močiť cez sitko alebo cedidlo, ktoré zachytí vylúčené kamene. Laboratórna analýza potom určí, aký je to typ kameňa, a aká je teda pravdepodobná príčina jeho vzniku.

Ako sa liečia obličkové kamene?

Liečba obličkových kameňov sa líši podľa veľkosti aj typu kameňa.

Liečba malých obličkových kameňov s minimálnymi príznakmi

• Príjem dostatočného množstva tekutín. Pri problémoch s obličkovými kameňmi by ste mali vypiť približne 2-3 litre vody denne, pretože to pomôže vyplaviť kameň von z tela rýchlejšie. Váš moč by mal byť svetlý a číry.
• Lieky proti bolesti (analgetiká). Obličkové kamene môžu spôsobiť výrazné bolesti. Na renálnu koliku sa odporúčajú hlavne nesteroidné antiflogistiká (ibuprofen, diklofenak, indometacín, naproxen).
• Iné lieky. Lekár vám môže predpísať špecifický liek na rýchlejšie vylúčenie obličkového kameňa. Alfa-blokátory uvoľňujú svalstvo v močovode, takže sa kameň vylúči rýchlejšie a s menšími bolesťami.

Liečba väčších obličkových kameňov a kameňov spôsobujúcich komplikácie

Obličkové kamene, ktoré sú príliš veľké na vylúčenie z tela prirodzenou cestou, spôsobujú krvácanie, infekcie, alebo poškodzujú obličku, sa liečia komplikovanejšími metódami.

• Extrakorporálna litotripsia. S touto metódou sa veľký obličkový kameň rozdrtí na menšie úlomky pomocou rázových zvukových vĺn (2). Tieto úlomky sa potom môžu vylúčiť prirodzenou cestou. Litotripsia trvá takmer hodinu a môžete pritom pociťovať mierne bolesti – v tom prípade vám podajú lieky na tlmenie bolesti (analgosedácia). Nevýhodou litoripsie je možnosť poškodenia obličiek a po zákroku sa môže objaviť krv v moči. Táto metóda sa nemôže použiť v tehotenstve, alebo ak máte neliečenú  poruchu zrážanlivosti krvi.
• Perkutánna nefrolitotómia. Toto je chirurgický zákrok, pri ktorom sa v celkovej anestézii cez malý rez na chrbte zavedie do obličky nefroskop, ktorým sa dajú priamo vytiahnuť močové kamene. Po zákroku ostanete ešte deň-dva v nemocnici na zotavenie.
• Ureteroskopia. Táto metóda sa využíva na odstránenie menšieho kameňa zaseknutého v močovode alebo v obličke. Ureteroskop je tenká trubica, na konci vybavená kamerou, ktorá sa zavedie cez močovú trubicu a močový mechúr do močovodu. Keď sa ureteroskop dostane k močovému kameňu, buď sa kameň priamo vyberie, alebo sa rozdrtí na menšie kúsky, ktoré sa neskôr vylúčia močom. Niekedy sa do močovodu vloží stent (krátka trubička na spevnenie steny močovodu), ktorý zlepší hojenie močovodu a zabráni jeho opuchu. Tento zákrok sa môže vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii.
• Operácia prištítnych teliesok. Močové kamene pozostávajúce hlavne z fosfátu vápenatého sú niekedy spôsobené hyperaktivitou prištítnych teliesok. Prištítne telieska sú (zvyčajne) štyri endokrinné žľazy po okrajoch štítnej žľazy, ktoré produkujú parathormón. Ak sa vylučuje priveľa parathormónu (stav, ktorý sa nazýva hyperparatyreóza), hladina vápnika v krvi sa zvyšuje, čo vedie k tvorbe obličkových kameňov. Hyperparatyreózu často spôsobuje benígny (neškodný) nádor alebo iná abnormalita prištítnych teliesok. Chirurgické odstránenie prištítnych teliesok alebo liečba hyperparatyreózy môže preto zastaviť tvorbu obličkových kameňov.

Aké sú rizikové faktory spojené so vznikom obličkových kameňov a ako ich môžete ovplyvniť?

So vznikom obličkových kameňov súvisí:

• Rodinná záťaž. Ak má niekto vo vašej rodine časté problémy s obličkovými kameňmi, máte vyššiu pravdepodobnosť, že sa niekedy v budúcnosti s týmto problémom tiež popasujete. A ak ste už niekedy obličkový kameň mali, je vyššie riziko, že ho budete mať znovu.
• Dehydratácia. Ľudia, ktorí pijú málo tekutín, žijú v teplých oblastiach alebo sa veľa potia, majú vyššie riziko vzniku obličkových kameňov.
• Niektoré formy diét a životospráva. S tvorbou obličkových kameňov súvisí strava bohatá na bielkoviny, sodík a cukry.
• Obezita. Vysoká hodnota BMI, nadmerný obvod pásu a priberanie tiež prispievajú k tvorbe obličkových kameňov.
• Choroby a operácie tráviaceho traktu. Žalúdočný bypass, idiopatické črevné zápaly (Crohnova choroba, ulceratívna kolitída) a dlhotrvajúca hnačka môžu zmeniť spôsob, ktorým vaše telo vstrebáva vápnik a vodu z čriev, čo potom ovplyvní tvorbu močových kameňov.
• Iné choroby. Ďalšie choroby spájané s obličkovými kameňmi sú renálna tubulárna acidóza, cystínúria, hyperparatyreóza, infekcie močových ciest a užívanie niektorých liekov.

Ako môžete znížiť riziko vzniku obličkových kameňov?

Prevencia vzniku obličkových kameňov spočíva v zmene v životného štýlu a v užívaní liekov.

• Pite dostatok vody. Ľudia, ktorí trpia obličkovými kameňmi, by mali denne vymočiť 2,5 litra moču a rovnako veľa vody aj vypiť. Váš moč by mal byť svetlý a číry.
• Zredukujte množstvo oxalátov vo vašej strave. Nasledovné potraviny obsahujú veľké množstvo oxalátov a mali by ste ich teda obmedziť:
  • rebarbora
  • repa
  • okra (ibištek jedlý)
  • mangold
  • špenát
  • sladké zemiaky
  • orechy
  • čaj
  • čokoláda
  • sójové produkty
• Obmedzte príjem soli a živočíšnych tukov.
• Neužívajte vápnikové doplnky stravy, jedzte prirodzený vápnik. Potraviny prirodzene bohaté na vápnik (na rozdiel od vápnika v potravinových doplnkoch) nespôsobujú tvorbu obličkových kameňov. U niektorých ľudí spôsobuje obličkové kamene strava chudobná na vápnik. Ak už musíte užívať vápnikové suplementy, užívajte ich s jedlom.

Aké lieky sa užívajú pri prevencii obličkových kameňov?

Lieky, ktoré vám predpíše lekár, ovplyvňujú množstvo kyselín a minerálov v moči a pri istých typoch obličkových kameňov vám môžu veľmi pomôcť.

• Na vápnikové kamene pomáha thiazidové diuretikum. (3)
• Na urátové kamene pomáha allopurinol (Milurit), ktorý znižuje hladinu kyseliny močovej v krvi a v moči. Lekár vám taktiež môže predpísať liek, ktorý udržiava moč v zásaditej hladine pH.
• Prevencia struvitových kameňov spočíva v prevencii infekcií močových ciest. To sa môže dosiahnuť dlhodobým užívaním nízkych hladín antibiotík. Využíva sa to hlavne pred plánovanými operačnými zákrokmi.
• Cystínové kamene sa liečia pomerne obtiažne. Ak vám nepomôže prísun vyššieho množstva tekutín, tak vám lekár môže predpísať lieky, ktoré znižujú hladinu cystínu v moči.