Diabetická nefropatia: príznaky, diagnostika a liečba

Diabetická nefropatia je chronické ochorenie obličiek spôsobené cukrovkou. Až u 25% diabetikov diagnostikovaných pred 30. rokom života sa vyvinie v chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny vzniku diabetickej nefropatie

Glomerulus je súčasťou nefrónu - základné funkčné jednotky obličiek. Membránou glomerulu sa filtruje krv a následne vzniká moč. Aby neprechádzali látky nevyhnutné pre telo a naopak prechádzali látky toxické, musí táto membrána spĺňať niekoľko kritérií. Jednou z nich je jej hrúbka, ktorá narastá pri tomto ochorení vplyvom dlhodobej hyperglykémie, teda zvýšené koncentrácie cukru v krvi, ktorá je typickým symptómom cukrovky (diabetes mellitus).

Príznaky a prejavy diabetickej nefropatie

Vysoký obsah cukru v krvi spôsobuje nezvratné poškodenie filtračné schopnosti obličiek. Deje sa tak naviazaním nadbytočných cukrov na bielkoviny glomerulárnej membrány, čím membrána zväčší svoj objem (tzv. glomeruloskleróza) a zníži sa jej priepustnosť. Obličky sa toto snažia kompenzovať, čo často vedie k ich hyperplázii (zväčšeniu) a mikroalbuminúrii (nízky obsah proteínu albumínu v moči).

Diabetická nefropatia má 4 fázy priebehu ochorenia. Prvá fáza je bez príznakov, len sa zväčšujú obličky. V druhej fáze už dochádza k drobným únikom proteínov z tela močom, teda k mikroalbuminúrii. V tejto fáze už začína dochádzať k zánikom niektorých glomerulov, a tým k zníženiu filtračné funkcie obličiek. V tretej fáze sa zvyšuje únik proteínov močom, ktorý poukazuje už na vážne poškodenie obličiek sprevádzané vysokým krvným tlakom. Poslednou fázou je zlyhanie obličiek.

Diagnostika diabetickej nefropatie

Lekárske vyšetrenia využívaná pre potvrdenie diabetickej nefropatie sú:

• Meranie krvného tlaku
• Chemické vyšetrenie moču
• Funkčné vyšetrenie obličiek

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je sprievodný ľahko zistiteľný príznak diabetickej nefropatie.

Ďalším jednoduchým vyšetrením je chemický rozbor moču, ktorým tak môžeme preukázať bielkoviny v moči.

Pre zistenie správnej funkcie obličiek sa používa vyšetrenie glomerulárnej filtrácie pomocou inulínu - látky, ktorá sa stopercentne filtruje cez glomerulárnu membránu. Ak sa všetok podaný inulín nedostal do moču, znamená to, že je poškodený glomerulárny filter, teda došlo k zníženiu funkcie obličiek.

Liečba diabetickej nefropatie

Liečba diabetickej nefropatie je zložitá a spočíva hneď v niekoľkých úkonoch. Samotná kompenzácia diabetu (liečba cukrovky) spomaľuje priebeh ochorenia, kedy je snaha o zníženie hyperglykémie.

Ďalej sa podávajú lieky na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva). Na mieste je aj nízkoproteínová diéta, aby sa obmedzilo vylučovanie bielkovín do moču.

Ak už došlo k vážnemu poškodeniu obličiek, musí pacient pravidelne dochádzať na hemodialýzu a je indikovaný na transplantáciu obličiek.