Bolesť žlčníka: všetko čo potrebujete vedieť

Žlčník je podlhovastý orgán hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza v pravom hornom kvadrante brucha (túto oblasť označujeme ako pravé epigastrium, pravé nadbruško alebo pravé podrebrie) pod pečeňou.

Hlavnou funkciou žlčníka je skladovanie a distribúcia žlče, čo je zmes látok tvorená tekutinami, tukmi a cholesterolom. Žlč je dôležitá pre trávenie a vstrebávanie tukov v tenkom čreve, a preto zo žlčníka žlčovodom ( ductus choledochus ) putuje do tenkého čreva, kam sa, spolu s pankreatickými šťavami, vylieva a uľahčuje trávenie a vstrebávanie tukov, vitamínov a živín rozpustných v tukoch.

Problémy so žlčníkom a žlčovými cestami sa okrem bolesti často prejavujú tiež ďalšími príznakmi, ako sú zimnica, nevoľnosť , zvracanie, chronické hnačky, horúčka, žltačka alebo svetlo žltá stolica či tmavý moč .     

Príznaky ochorenia žlčníka a žlčových ciest

Všetky problémy so žlčníkom a žlčovými cestami sa prejavujú podobnými príznakmi, medzi ktoré patria:

Bolesť

Bolesť žlčníka je najčastejším a najbežnejším príznakom ochorenia žlčníka a žlčových ciest. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na bolesť pod pravým rebrom.

Bolesť žlčníka môže byť mierna a prechodná, ale aj silná a záchvatovitá, ktorú označujeme ako žlčníkový záchvat alebo žlčníkovú (biliárnu) koliku.  

Pri žlčníkovej kolike má bolesť tendenciu vystreľovať do ďalších častí tela, najmä do chrbta, do hrudníka a do pravého ramena.

Niekedy si môžu lekári pomýliť bolesť žlčníka s bolesťami na hrudi pri infarkte či z iných príčin, avšak ďalšie vyšetrenia potvrdia, že sa jedná skutočne o bolesti spôsobené ochorením žlčníka či žlčových ciest.  

Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť a zvracanie sú častými príznakmi väčšiny akútnych ochorení žlčníka. Avšak chronické problémy so žlčníkom sa často prejavujú skôr tráviacimi ťažkosťami, ako sú napríklad refluxná choroba pažeráka, bolesť brucha alebo plynatosť a nadúvanie.     

Horúčka a zimnica

Zimnica alebo horúčka môžu byť signálom infekčného ochorenia.  

Niektorí pacienti udávajú pri bolestiach žlčníka tiež pocit horúčky či zimnice bez teploty (stav takzvanej vnútornej horúčky, kedy má pacient pocit, že má horúčku, ale v skutočnosti ju nemá, aj keď má príznaky, ktoré sú s horúčkou bežne spojené).   

V prípade infekčných ochorení je nutné čo najrýchlejšie začať liečbu, aby sa infekcia nerozšírila do ďalších častí tela, čo by mohlo viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je napríklad otrava krvi čiže sepsa. 

Chronické (dlhotrvajúce) hnačky

Viac ako 4 riedšie stolice denne po dobu najmenej 3 mesiacov môžu byť známkou chronického ochorenia žlčníka.

Žltačka

Žlté sfarbenie kože alebo očných sklér (žltačka) môže byť známkou upchatia alebo zablokovania žlčovodu, ktorý odvádza žlč zo žlčníka do tenkého čreva. Najčastejšou príčinou obštrukcie sú kamene v žlčových cestách (choledocholitiáza) alebo žlčníkové kamene ( cholecystolitiáza ).

Neobvyklá farba stolice a moču

Svetlo sfarbená stolica alebo tmavý moč môžu byť známkou obštrukcie žlčových ciest.

Čo spôsobuje bolesť žlčníka?

Bolesť žlčníka a ďalšie príznaky signalizujúce problémy so žlčníkom, môžu byť spôsobené akýmkoľvek ochorením žlčníka alebo žlčových ciest.

Medzi najčastejšie príčiny bolesti žlčníka patria:

Zápal žlčníka

Zápal žlčníka odborne označujeme slovom cholecystitída a môže byť buď akútny (krátkodobý) alebo chronický (dlhotrvajúci)

Chronický zápal žlčníka vzniká často na podklade niekoľkých predchádzajúcich akútnych zápalov žlčníka.

Pri zápale môže dôjsť k poškodeniu žlčníka a k narušeniu jeho správnej funkcie, čo vedie k chronickým ťažkostiam, ako je pobolievanie alebo pretrvávajúca mierna bolesť, ktorá sa zvyčajne zhoršuje po jedle.

Žlčníkové kamene

Žlčníkové kamene (cholecystolitiáza) sú skamenelé usadeniny najčastejšie cholesterolu alebo bilirubinátu vápenatého v žlčníku.

Tieto kamene sa tvoria niekoľko rokov a mnoho ľudí o nich ani nevie, pretože im nespôsobujú žiadne ťažkosti.

Ak sa žlčníkové kamene zaseknú v oblasti krčku žlčníka, odkiaľ žlč vyteká do žlčovodu, môže dôjsť k zablokovaniu odtoku žlče zo žlčníka, čo sa prejaví zápalom, infekciou a bolesťou.

Žlčníkové kamene najčastejšie spôsobujú akútnu cholecystitídu (akútny zápal žlčníka).

Vo väčšine prípadov sú žlčové kamene malé a merajú len niekoľko milimetrov, ale niektoré môžu merať aj niekoľko centimetrov.

Niektorí ľudia majú kameň v žlčníku len jeden, zatiaľ čo iní majú žlčových kameňov viac.

Žlčové kamene sú častou príčinou bolesti žlčníka

Väčšina žlčníkových kameňov vzniká z cholesterolu, ktorý sa nachádza v žlči.

Ďalším častým druhom žlčových kameňov sú takzvané pigmentové kamene, ktoré obsahujú bilirubín vápenatý, čo je látka, ktorá vzniká pri likvidácii červených krviniek v tele.

Pigmentové žlčové kamene sú menej časté ako cholesterolové žlčníkové kamene.

Kamene v žlčovode (choledocholitiáza)

Žlčové kamene sa môžu objaviť aj v žlčovode, a potom taký stav označujeme ako choledocholitiáza. Žlč je zo žlčníka vypudzovaná do žlčovodu (ductus choledochus) a odtiaľ do tenkého čreva, kam ústi takzvanou Vaterskou (Vaterovou) papilou.

Vo väčšine prípadov sa kamene do žlčovodu dostanú zo žlčníka, odkiaľ sú vypudené spolu so žlčou. Takéto kamene potom označujeme ako sekundárne žlčové kamene.

Avšak v niektorých prípadoch môžu žlčové kamene vzniknúť priamo v choledochu, a potom ich označujeme ako primárne žlčové kamene.

Primárne žlčové kamene v žlčovode sú menej časté, ale naopak častejšie spôsobujú infekciu, ktorú odborne označujeme termínom cholangoitída (zápal žlčovodu a žlčových ciest).

Zápal žlčníka bez kameňov (akalkulózna cholecystitída)

Nie vždy je bolesť žlčníka spôsobená žlčníkovými kameňmi.

Niektorí pacienti majú príznaky zápalu žlčníka (bolesť, vracanie, nevoľnosť, horúčky) bez toho, aby mali žlčníkové kamene.

Takýto zápal žlčníka sa potom označuje pojmom akalkulózna cholecystitída.

Zápal žlčovodu

Pri obštrukcii žlčovodu napríklad kameňom, bahienkom ( sludge ) alebo nádorom, môže dôjsť k rozvoju zápalu žlčovodu ( cholangoitída ), čo je ochorenie, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu.

Pokiaľ nie je zápal žlčových ciest včas odhalený a liečený, môže sa rozvinúť život ohrozujúca sepsa (otrava krvi).

Empyém žlčníka

U niektorých ľudí sa žlčovými kameňmi sa pri zápale môže v žlčníku začať tvoriť hnis, čo označujeme ako empyém.

Hnis je zmes bielych krviniek, baktérií a mŕtvych buniek. Ak sa hnis nachádza v nejakej telovej dutine alebo v dutom orgáne označujeme tento stav ako empyém (napríklad empyém hrudníka, empyém žlčníka, apod.).  

Telo sa snaží hnis ohraničiť a vytvoriť okolo hnisavej kolekcie stenu, čo vedie k vzniku abscesu. 

Absces alebo empyém žlčníka sa prejavuje silnou bolesťou brucha (najmä v oblasti pravého podrebria) a je nutné čo najrýchlejšie zahájiť jeho liečbu, pretože neliečený empyém môže viesť k život ohrozujúcej sepse.

Biliárny ileus

Zriedkavo môže žlčový kameň vycestovať do čreva a spôsobiť jeho obštrukciu, čím vzniká závažná, život ohrozujúca nepriechodnosť čriev, označovaná ako obštrukčný biliárny ileus. 

Tento problém najčastejšie postihuje osoby staršie ako 65 rokov, hlavne ženy.

Perforácia žlčníka

Ak sa bolesť žlčníka podcení, môže žlčník prasknúť a jeho obsah sa vyleje do dutiny brušnej.

Perforácia (prasknutie) žlčníka je život ohrozujúci stav, ktoré môže viesť k zápalu pobrušnice a k úmrtiu pacienta.

Žlčníkové polypy

Polypy sú abnormálne výrastky na sliznici a vo väčšine prípadov sú benígne (nezhubné).

Väčšinou o nich pacient nevie, ale niekedy môžu spôsobovať bolesti žlčníka a iné príznaky.

Aj keď sú polypy väčšinou nezhubné, môže sa stať, že sa zvrhnú v malignitu (nádor žlčníka), a preto sa strážia a v prípade, že začnú rásť, vykonáva sa ich odstránenie.

Najčastejšie sa spolu s polypmi odstráni celý žlčník (cholecystektómia).

Porcelánový žlčník

Stena zdravého žlčníka je tvorená sliznicou, vrstvičkou väziva a silnou vrstvou svaloviny.

U niektorých ľudí s chronickými a opakovanými zápalmi žlčníka sa do steny môžu usadzovať vápenaté usadeniny, čo spôsobí jej stvrdnutie.

Toto ochorenie označujeme ako porcelánový žlčník a je spojené s vyšším rizikom rakoviny žlčníka.

Rakovina žlčníka a žlčových ciest

Nádorové ochorenia žlčníka a žlčových ciest síce nie sú časté, ale bývajú závažné.

Nádory v tejto oblasti majú bohužiaľ tendenciu rýchlo prerastať do okolitých štruktúr a môžu spôsobiť útlak žlčových ciest či ciev v tejto oblasti.

Liečba ochorení žlčníka a žlčových ciest

Liečba ochorení žlčníka a žlčových ciest závisí od vyvolávajúcej príčiny.

Nie vždy je nutná liečba u lekára, čo platí najmä v prípade miernej bolesti alebo iných problémov, ktoré rýchlo odznejú.

V niektorých prípadoch je však nutná urgentná, život zachraňujúca liečba (empyém žlčníka, nádory žlčníka, perforácia, apod.), Zatiaľ čo inokedy k zlepšeniu stavu pacienta postačia teplé obklady a žlčníková diéta.

V liečbe ochorení žlčníka sa, okrem iného, užívajú nasledujúce metódy:

• voľne predajné lieky proti bolesti, ako sú napríklad nesteroidné protizápalové lieky
• silnejšie lieky proti bolesti na lekársky predpis (napríklad hydrokodón alebo morfín)
• antibiotiká (užívajú sa napríklad pri zápaloch žlčníka)
• litotripsia (rozdrvenie žlčníkových kameňov napríklad ultrazvukom, laserom alebo inak)
• chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia) sa používa napríklad pri symptomatických žlčových kameňoch, pri polypoch, nádoroch žlčníka, apod.
• chirurgické odstránenie žlčových kameňov a sludge zo žlčových ciest (ERCP, MRCP)

Žlčníková diéta

Ak máte problémy so žlčníkom, je nutné zmeniť spôsob stravovania.

K tomu slúži žlčníková diéta, pri ktorej budete musieť niektoré potraviny z jedálnička vyradiť a iné naopak jesť vo väčšej miere.

Medzi potraviny, ktoré zhoršujú problémy so žlčníkom (a ktorých príjem je teda pri ochorení žlčníka a žlčových ciest nutné obmedziť), okrem iného, patria:

• potraviny s vysokým obsahom transmastných a ďalších nezdravých tukov  
• priemyselne vyrábané potraviny (napríklad mäsové výrobky a údeniny, apod.)
• potraviny s obsahom rafinovaných sacharidov, ako sú biele pečivo, sladkosti, a pod. 

Namiesto toho by ste mali do jedálnička vo väčšej miere zaradiť nasledujúce potraviny:

• zeleninu a potraviny bohaté na vlákninu
• potraviny bohaté na vápnik, ako sú nízkotučné mliečne výrobky alebo listová zelenina 
• potraviny bohaté na vitamín C, ako je napríklad drobné bobuľovité ovocie  
• rastlinné bielkoviny, ktoré nájdeme napríklad v tofu, fazuli alebo iných strukovinách    
• zdravé tuky, ktoré nájdeme napríklad v rybách alebo orechoch   
• kávu, ktorá pomáha znižovať riziko žlčových kameňov a ostatných ochorení žlčníka a žlčových ciest

Avšak každý človek je iný, a preto by ste sa mali pred zmenou jedálnička radšej poradiť so svojím lekárom a dodržiavať jeho odporúčania.

Kedy vyhľadať lekára?

Príznaky ochorenia žlčníka a žlčových ciest môžu byť rôznej intenzity.

Niekedy sa objaví len mierna bolesť pod pravým rebrom, ale inokedy môže mať pacient veľmi závažné príznaky, vrátane zvracania, nevoľnosti, žlčníkovej koliky alebo horúčky.

Ak máte po tučnom jedle občas pocit tlaku pod pravým rebrom a tento pocit rýchlo odznie, nie je zvyčajne hneď nutné chodiť k lekárovi.

Avšak ak máte tieto problémy opakovane, je nutné vyhľadať lekársku pomoc.

Lekára by ste mali tiež vždy vyhľadať, ak sa objaví niektorý z nasledujúcich príznakov:

• bolesť brucha trvajúca dlhšie ako 5 hodín
• žltačka (žlté sfarbenie očného bielka alebo kože)
• potenie či zimnica sprevádzané zvýšenou teplotou alebo horúčkou
• hnačky trvajúce dlhšie ako 2 dni

Čo si z článku odniesť?

Bolesť žlčníka je jedným z príznakov ochorenia žlčníka a žlčových ciest. Objavuje sa pod pravým rebrom a môže vyžarovať do ďalších častí tela, najmä do hrudníka, chrbta alebo pravého ramena. 

Bolesť žlčníka má rôzny charakter od veľmi mierneho tlaku, až po silnú kolikovitú bolesť, spojenú s ďalšími príznakmi, ako je zvracanie, nevoľnosť, hnačky alebo horúčka. 

Príčin bolesti žlčníka je mnoho, pričom najčastejšou príčinou sú žlčové kamene alebo zápal žlčníka či žlčových ciest.

Pri opakovanej bolesti v oblasti žlčníka (pod pravým rebrom), dlhotrvajúcich bolestiach brucha, horúčke, zvracaní či nevoľnosti okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.