Zvýšený bilirubín (hyperbilirubinémia): aké sú jeho príčiny a príznaky?

Bilirubín je látka žltej farby, ktorá vzniká v krvi potom, čo sa rozpadnú červené krvinky, následne sa krvou dostáva do pečene a do žlčníka, odkiaľ je spolu so žlčou vylúčený do tenkého čreva, kde pomáha tráveniu niektorých živín a nakoniec sa ho telo zbaví stolicou.

Normálna hodnota bilirubínu v krvi je 2,0 - 17,0 mmol/l. 

Ak hodnota bilirubínu prekročí 17,0 mmol/l, hovoríme o zvýšenom bilirubíne čiže hyperbilirubinémii.

Niektorí autori považujú za hyperbilirubinémiu až koncentráciu bilirubínu v krvi nad 20,0 mmol/l. Pri koncentrácii bilirubínu v krvi do 30,0 mmol/l hovoríme o subikteru (začínajúcej žltačke) a hodnoty 30 - 80 mmol/l už spôsobujú presvedčivo žlté sfarbenie sklér a kože, čo odborne nazývame ikterus (žltačka) (1).   

Niektorí autori uvádzajú ako hranicu žltačky koncentráciu bilirubínu v krvi nad 25,0 mmol/l. 

Vysoký alebo zvýšený bilirubín sa odborne nazýva hyperbilirubinémia a jej príčinou je väčšinou nejaké iné základné ochorenie, takže je veľmi dôležité absolvovať podrobné vyšetrenie, ak vám lekár z krvi zistí zvýšený bilirubín alebo ak máte pocit, že sú vaša pokožka a / alebo skléry žlté. 

Zvýšený bilirubín je častým problémom najmä u novorodencov, ktorí trpia ochorením zvaným novorodenecká žltačka. Jedná sa o žlté sfarbenie pokožky a niekedy aj sklér, ktoré sa vyskytuje po narodení preto, že pečeň novorodenca ešte nedokáže dobre spracovať bilirubín z krvi a vylúčiť ho z tela von. Keď sa novorodenec narodí dôjde u neho k "výmene krvi", čo je spojené s masívnym rozpadom starých červených krviniek (a tým aj s prudkým zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi) a ich nahradením novými.     

Novorodenecká žltačka je našťastie väčšinou len dočasný stav, ktorý sa upraví bez liečby do niekoľkých týždňov po narodení. V prípade, že zvýšený bilirubín u novorodenca pretrváva, používa sa na liečbu najmä fototerapia modrým svetlom, pretože sa zistilo, že tento druh svetla urýchľuje rozklad bilirubínu a jeho odstránenie z organizmu.  

V tomto článku ďalej popisujeme hlavné príčiny a príznaky zvýšeného bilirubínu. 

Aké sú príznaky hyperbilirubinémie?

Príznaky zvýšeného bilirubínu závisia od ochorenia, ktoré tento stav vyvolalo. Ak je hladina bilirubínu v krvi zvýšená len ľahko, nemusia sa u pacienta prejaviť žiadne príznaky a tento stav je zachytený náhodne pri vyšetrovaní pacienta z inej príčiny.  

Ak je koncentrácia bilirubínu v krvi zvýšená stredne až veľmi (zvyčajne nad 30,0 mmol / l), prejaví sa to žltačkou, teda žltým sfarbením kože a očí (sklér). 

Žltačka je hlavným príznakom vysokého bilirubínu.

Medzi ďalšie príznaky ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenú hladinu bilirubínu, patria napríklad:

• bolesť brucha
• zimnica (tras)
• horúčka
• bolesti na hrudi
• slabosť
• závrat
• nevoľnosť
• únava
• zvracanie
• nezvyčajne tmavý moč

Aké sú príčiny zvýšeného bilirubínu?

Zvýšený bilirubín môže byť príznakom viacerých chorôb. Správnu diagnózu lekár stanoví podľa vašich príznakov a tiež na základe ďalších vyšetrení, ako je napríklad ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia.

Medzi najčastejšie príčiny hyperbilirubinémie patria:

Žlčové kamene (cholelitiáza)

Žlčové kamene vznikajú v prípade, keď látky, ako sú cholesterol alebo bilirubín z nejakého dôvodu začnú vytvárať zlúčeniny, ktoré sú tvrdé a ukladajú sa v žlčníku alebo žlčových cestách. Žlčník je orgán, ktorý sa nachádza pod pečeňou a slúži ako "zásobník" žlče, ktorá sa tvorí v pečeni a obsahuje, okrem cholesterolu a bilirubínu tiež látky, ktoré pomáhajú tráviť tuky. Za normálnych okolností sa žlčník po jedle vyprázdni do tenkého čreva (a prebytočná žlč s bilirubínom sa vylúči stolicou). Ak sú žlčové cesty upchaté žlčovými kameňmi, začne sa žlč hromadiť pred prekážkou a následne sa bilirubín dostáva späť do krvi, kde vzrastie jeho koncentrácia ( hyperbilirubinémia ), čo vyvolá žltačku.    

Podľa toho, kde sa žlčové kamene nachádzajú hovoríme o choledocholitiáze (kamene sa nachádzajú v žlčovode - ductus choledochus , ktorý odvádza žlč zo žlčníka do tenkého čreva) alebo cholecystolitiáze (kamene sa nachádzajú priamo v žlčníku alebo v ductus cysticus , čo je vývod zo žlčníka, ktorý ústi do žlčovodu).  

Niekedy môžu byť žlčové kamene ako v žlčovode, tak i v žlčníku.

Medzi príznaky žlčových kameňov patria:

• bolesť v pravom podrebrí (hypochondrium) 
• bolesti v chrbte, ktoré vystreľujú medzi lopatky alebo do pravého ramena 
• nevoľnosť a zvracanie, najmä po jedle

Žlčové kamene vznikajú v prípade, keď sa v tele hromadí nadbytok bilirubínu (napríklad pri poruche fungovania pečene) alebo keď pečeň tvorí nadbytok cholesterolu. Niekedy žlčové kamene vznikajú aj ako komplikácia infekčných ochorení alebo hematologických ochorení (chorôb krvi a krvotvorby).  

Gilbertov syndróm

Gilbertov syndróm je dedičná (vrodená) choroba pečene, ktorá spôsobuje, že pečeň nedokáže správne bilirubín spracovať a ten sa tak hromadí v krvi pacienta. 

Gilbertov syndróm niekedy nespôsobuje pacientom vôbec žiadne ťažkosti, ale niekedy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• žltačka
• nevoľnosť
• zvracanie
• hnačka
• bolesti brucha

Porucha funkcie pečene

Všetky ochorenia, ktoré vedú k zhoršeniu funkcie pečene, môžu zvýšiť koncentráciu bilirubínu v krvi. 

Je to preto, že poškodená pečeň nedokáže dostatočne bilirubín spracovať a odvádzať ho z tela von spolu so žlčou a ten sa tak v krvi začne hromadiť.  

Medzi ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu pečene, okrem iných, patria:

• cirhóza
• rakovina pečene
• autoimunitné ochorenia, ako sú napríklad autoimunitná hepatitída (zápal pečene) alebo primárna biliárna cholangitída.

Medzi bežné príznaky poruchy funkcie pečene, okrem iných, patria:

• žltačka
• bolesť brucha alebo pocit nafúknutého brucha
• opuchy členkov a nôh
• únava
• nevoľnosť
• zvracanie
• zvýšená tvorba modrín
• tmavý moč
• stolica svetlo šedej, krvavej alebo čiernej farby
• svrbenie kože

Zápal pečene (hepatitída)

Hepatitída je najčastejšie spôsobená vírusovou infekciou (potom hovoríme o takzvanej vírusovej hepatitíde). Existuje niekoľko druhov vírusovej hepatitídy a označujú sa písmenami A - E. Ľudovo sa hepatitíde nesprávne hovorí žltačka, podľa dominujúceho príznaku.

Choroby pečene a žlčníka patria medzi najčastejšie príčiny hyperbilirubinémie

Pri zápale pečeň nedokáže dostatočne spracovať bilirubín, čo vedie k jeho hromadeniu v krvi.  

Hepatitída niekedy nespôsobuje žiadne príznaky, ale môžu sa objaviť napríklad tieto symptómy:

• žltačka
• únava
• tmavý moč
• bolesť brucha
• nevoľnosť
• zvracanie

Zápal alebo zablokovanie žlčovodu

Žlčovod odvádza žlč (ktorá obsahuje bilirubín) zo žlčníka do tenkého čreva, konkrétne do jeho prvého úseku zvaného dvanástnik (duodenum).

Týmto spôsobom sa naše telo zbavuje prebytočného bilirubínu.

V prípade zápalu alebo zablokovania žlčovodu (napríklad žlčovými kameňmi alebo nádormi žlčových ciest či pankreasu) dochádza k zhoršeniu priechodu žlče žlčovodom, čo vedie k hromadeniu žlče nad prekážkou alebo nad miestom zápalu a časom aj k hyperbilirubinémii .  

Medzi príznaky zápalu žlčovodu patria:

• svetlá stolica
• tmavý moč
• žltačka
• svrbenie kože
• nevoľnosť
• zvracanie
• nevysvetliteľný úbytok hmotnosti
• horúčka

Tehotenská cholestáza

Tehotenská cholestáza je väčšinou dočasné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva.   

Dochádza pri ňom k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu transportu žlče z pečene do duodena. Pečeň potom nedokáže účinne odvádzať prebytočný bilirubín do tenkého čreva a von z tela, čo vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi.   

Medzi príznaky tehotenskej cholestázy patria:

• svrbenie dlaní a plôšok nôh bez príčiny (vyrážky)
• žltačka
• príznaky žlčových kameňov

Hemolytická anémia

Hemolytická anémia vzniká, keď sa červené krvinky v krvi začnú rýchlo rozkladať. Niektoré formy tohto ochorenia sú dedičné, ale niekedy môže byť hemolytická anémia spôsobená autoimunitnými chorobami, zväčšenou slezinou (splenomegáliou) alebo zápalovými ochoreniami. 

Medzi príznaky hemolytickej anémie patria:

• únava
• dýchavičnosť
• závrat
• bolesti hlavy
• bolesť brucha
• bolesť na hrudi
• žltačka
• studené ruky a nohy

Je hyperbilirubinémia dôvod k obavám? 

Vo väčšine prípadov zvýšený bilirubín nie je príznakom ochorenia, ktoré by vyžadovalo nejaké okamžité riešenie alebo urýchlenú liečbu.

Ak sa ale u vás objavia nasledujúce príznaky, je vždy nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc, alebo si zavolať záchranku:

• silná bolesť brucha alebo stvrdnutie brucha
• silný závrat alebo dezorientácia
• krv v stolici alebo stolica čiernej farby
• vracanie krvi
• horúčka nad 40 ° C alebo vyššia
• zvýšená tvorba modrín, podliatin a častejšie krvácanie
• vyrážka na koži červenej až fialovej farby (takzvané petéchie) 

Čo si z článku odniesť? 

Zvýšená hladina bilirubínu v krvi zvyčajne znamená, že sa niečo deje s vašou pečeňou alebo žlčníkom. Niektoré ochorenia, ktoré vedú k vysokému bilirubínu (hyperbilirubinémii) nie sú závažné, ale je nutné ich sledovať a liečiť.   

Hlavným príznakom zvýšenej hladiny bilirubínu je žltačka a ak zistíte, že sú vaše očné skléry alebo koža neprirodzene žltej farby, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Pri hľadaní príčiny zvýšeného bilirubínu si lekári, okrem odberu krvi na pečeňové testy, môžu vyžiadať aj ďalšie vyšetrenia, ako sú ultrazvuk brucha, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia.