Nesteroidné antireumatiká (protizápalové lieky): všetko čo potrebujete vedieť

Nesteroidné protizápalové lieky (tiež nesteroidné antireumatiká, nesteroidné antiflogistiká alebo NSAID ) sú lieky, ktoré pomáhajú zmierniť zápal, bolesť a horúčku. Medzi najčastejšie používané nesteroidné antireumatiká, okrem iných, patria ibuprofén, naproxén a aspirín (vo vysokých dávkach).

Existuje ale aj množstvo ďalších nesteroidných protizápalových liekov (pozri. Ďalej).

Nesteroidné protizápalové lieky účinne zmierňujú bolesť, horúčku a zápal a majú menej nežiaducich účinkov, ako kortikosteroidy, ktoré tiež zmierňujú zápal.

Avšak nesprávne alebo nadmerné užívanie nesteroidných protizápalových liekov môže mať aj nežiaduce účinky.

V tomto článku popisujeme možnosti použitia, druhy, nežiaducich účinkov, liekové interakcie a kontraindikácie nesteroidných protizápalových liekov a prinášame tiež rady, ako tieto lieky správne a bezpečne užívať. 

Použitie

Nesteroidné protizápalové lieky blokujú prostaglandíny, čo sú látky, ktoré pri prebiehajúcom zápale v tele dráždia nervové zakončenia a vyvolávajú pocit bolesti. 

Prostaglandíny sa navyše podieľajú na regulácii telesnej teploty.

Pretože NSAID blokujú účinok prostaglandínov, prinášajú úľavu nielen od zápalu a bolesti, ale tiež znižujú horúčku.

Nesteroidné protizápalové lieky tak pomáhajú v liečbe, okrem iného, nasledujúcich ochorení: 

• bolesti hlavy
• bolesti chrbta
• bolesti svalov
• zápaly a stuhnutosť spôsobené reumatoidnou artritídou či ďalšími zápalovými chorobami
• kŕče a bolesti pri menštruácii
• pooperačné bolesti
• výrony (podvrtnutie) a ďalšie druhy poranení

Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú zmierniť príznaky reumatoidnej artritídy, ako sú bolesť kĺbov, zápal alebo stuhnutosť. NSAID sú pomerne lacné a ľahko dostupné lieky, takže ich lekári pacientom s reumatoidnou artritídou častou predpisujú. 

Pacientom s reumatoidnou artritídou lekári často predpisujú lieky s účinnou látkou celecoxib (napríklad Celebrex , Aclexa alebo Celecoxib ). Je to preto, že celecoxib má menšie nežiaduce účinky na žalúdok než ostatné nesteroidné protizápalové lieky.  

Druhy nesteroidných protizápalových liekov

Nesteroidné protizápalové lieky blokujú produkciu cyklooxygenázy (COX), čo sú enzýmy, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri syntéze prostaglandínov.

Ľudské telo produkuje dva druhy cyklooxygenáz , označované ako COX-1 a COX-2.

Cyklooxygenáza 1 (COX-1) chráni žalúdočnú sliznicu, zatiaľ čo cyklooxygenáza 2 (COX-2) vyvoláva zápalovú reakciu.

Väčšina NSAID je nešpecifická, čo znamená, že blokujú ako tvorbu enzýmu COX-1, tak COX-2.

Medzi nešpecifické nesteroidné protizápalové lieky , okrem iných, patria: 

• kyselina acetylsalicylová vo vysokých dávkach (lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, sa volajú napríklad Aspirín, Acylpyrín, Algirin alebo Stacyl ). Kyselina acetylsalicylová v nízkych dávkach nie je zvyčajne radená medzi nesteroidné protizápalové lieky, ale patrí medzi takzvané antiagregačné lieky a často sa ich preventívne užívanie predpisuje pacientom s vyšším rizikom tvorby krvných zrazenín   
• ibuprofen (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Advil , Ibuprofen, Brufedol , Brufen alebo Ibalgin)
• naproxén (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Emoxen , Etrixenal , Nalgesin alebo Naproxen)
• diklofenak (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Almiral , Dicle , Dicloabak , Dicloalgan alebo Diclofenac )
• diflunisal (v SR nedostupný)
• etodolac (v SR nedostupný) 
• famotidín (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Famosan , Quamatel alebo Ulfamid ) 
• flurbiprofén (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Flurbiprofen alebo Strepfen )
• indometacín (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Elmetacin , Indobene , Indometacín alebo Indocollyre )
• ketoprofén (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Fastum , Keplat alebo Ketonal )
• meloxikam (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iných, patria Artrilom , Melocox , Meloxicam alebo Oramellox )
• kyselina mefenamová (v SR nedostupné)
• nabumeton (v SR nedostupné)
• oxaprozin (v SR nedostupné)
• piroxikam (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iného, patrí Flamexin )
• sulindac (v SR nedostupné)

Selektívne COX-2 inhibítory sú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré cielene blokujú enzým cyklooxygenázu 2.

Medzi selektívne COX-2 inhibítory patria koxiby , a to napríklad:  

• celekoxib (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iného patrí Aclexa , Celebrex alebo Celecoxib ) 
• etorikoxib (medzi lieky, ktoré túto účinnú látku obsahujú, okrem iného patrí Arcoxia alebo Roticox ) 
• parekoxib (v SR nedostupné) 
• Rofekoxib (v SR nedostupné) 
• valdekoxib (v SR nedostupné) 

Nežiaduce účinky

Rovnako ako všetky lieky, aj nesteroidné antireumatiká majú viacero nežiaducich účinkov, medzi ktoré patria najmä podráždenie žalúdka, plynatosť, nadúvanie a hnačky.  

Nesteroidné protizápalové lieky ( NSAID ) sú určené k príležitostnému a krátkodobému užívaniu. Čím dlhšie ich užívate, tým vyššie je riziko nežiaducich účinkov. 

Preto je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

• vždy sa poraďte so svojím lekárom, než začnete užívať akékoľvek nesteroidné protizápalové lieky
• nikdy neužívajte rôzne druhy nesteroidných protizápalových liekov súčasne.

Žalúdočné ťažkosti

Nesteroidné protizápalové lieky blokujú tvorbu enzýmu COX-1 ( cyklooxygenáza 1), ktorý sa podieľa na ochrane žalúdočnej sliznice pred poškodením kyslými žalúdočnými šťavami.

Podráždenie žalúdka, hnačka a nevoľnosť sú častými vedľajšími účinkami nesteroidných protizápalových liekov

Preto, ak užívate NSAID, máte aj vyššie riziko gastrointestinálnych problémov, ako sú napríklad:

• podráždenie žalúdka
• plynatosť
• grganie
• nadúvanie
• hnačka
• pálenie záhy
• nevoľnosť a vracanie 
• zápcha

Vo väčšine prípadov sú tieto nežiaduce účinky len mierne, avšak dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov môže viesť k vzniku žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.

Niekedy môžu tieto vredy dokonca prasknúť a spôsobiť vnútorné krvácanie.

Ak sa u vás prejavia akékoľvek z nasledujúcich príznakov, okamžite prestaňte nesteroidné antireumatiká užívať a vyhľadajte lekársku pomoc: 

• silné bolesti brucha
• čierna alebo dechtovitá stolica 
• krv v stolici
• vracanie krvi

Riziko žalúdočných ťažkostí pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov je vyššie v nasledujúcich prípadoch: 

• ak užívate nesteroidné protizápalové lieky často
• ak sa u vás v minulosti vyskytli žalúdočné alebo dvanástnikové vredy 
• ak užívate lieky na riedenie krvi alebo kortikosteroidy
• ak máte viac ako 65 rokov

Riziko žalúdočných problémov môžete znížiť, ak budete nesteroidné protizápalové lieky užívať s jedlom, mliekom alebo antacidami (lieky na znižovanie kyslosti žalúdočných štiav). 

Ak sa pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov vyskytnú gastrointestinálne problémy, vyhľadajte svojho lekára, ktorý vám môže odporučiť užívanie selektívnych inhibítorov cykloxygenázy 2 (COX-2), ako je napríklad celekoxib (Celebrex). U tohto typu NSAID je menšie riziko podráždenia žalúdka ako u nešpecifických nesteroidných protizápalových liekov.

Kardiovaskulárne ochorenia

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov zvyšuje riziko:

• infarktu myokardu
• srdcového zlyhania
• cievnej mozgovej príhody
• tvorby krvných zrazenín

Riziko kardiovaskulárnych ochorení stúpa pri dlhodobom užívaní nesteroidných protizápalových liekov a so zvyšujúcou sa dávkou.

Ak máte akékoľvek kardiovaskulárne ochorenie, máte tiež vyššie riziko, že sa u vás pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov objavia kardiovaskulárne komplikácie.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Ak sa u vás pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov prejavia akékoľvek z nižšie uvedených vedľajších účinkov, okamžite tieto lieky prestaňte užívať a vyhľadajte lekársku pomoc: 

• zvonenie v ušiach 
• rozmazané videnie
• vyrážka, žihľavka alebo svrbenie kože
• zadržiavanie tekutín v tele (opuchy a bolesť nôh, členkov, tváre či kdekoľvek inde na tele) 
• krv v moči alebo v stolici 
• zvracanie alebo zvracanie či vykašliavanie krvi
• silné bolesti brucha
• bolesti na hrudi
• búšenie srdca (palpitácie) 
• hyperbilirubinémia a žltačka

Liekové interakcie

Nesteroidné protizápalové lieky môžu interagovať s ostatnými liečivami. To v praxi znamená, že nesteroidné protizápalové lieky môžu ovplyvňovať účinnosť iných liekov, ak sú užívané súčasne.  

Typicky nesteroidné protizápalové lieky zoslabujú účinnosť liekov na vysoký krvný tlak (napríklad ACE inhibítorov a ďalších liekov) a antiagregancií (najmä kyseliny acetylsalicylovej užívané v nízkych dávkach ako liek na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín).   

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov s niektorými ďalšími liekmi môže tiež vyvolať závažné nežiaduce účinky. 

Ak užívate niektorý z nasledujúcich liekov, nesteroidné protizápalové lieky neužívajte, ak vám ich nepredpísal lekár: 

• warfarín: nesteroidné protizápalové lieky zvyšujú účinnosť liekov na riedenie krvi, ako je napríklad warfarín , ktorý lekári pacientom predpisujú na liečbu či prevenciu krvných zrazenín. Súčasné užívanie warfarínu a nesteroidných protizápalových liekov tak podstatne zvyšuje riziko závažného krvácania.
• cyklosporín: lieky zo skupiny cyklosporínov sa používajú na liečbu mnohých rôznych ochorení, vrátane reumatoidnej artritídy alebo ulceróznej kolitídy. Často sa predpisujú tiež pacientom po transplantáciách orgánov. Ich súčasné užívanie s nesteroidnými protizápalovými liekmi môže spôsobiť poškodenie obličiek.  
• lítium: súčasné užívanie nesteroidných protizápalových liekov a lítia (stabilizátor nálady užívaný ako liek v psychiatrii), môže viesť k nebezpečnému hromadeniu lítia v tele.   
• kyselina acetylsalicylová v nízkych dávkach: užívanie nesteroidných protizápalových liekov s nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej (používané v rámci prevencie vzniku krvných zrazenín) zvyšuje riziko žalúdočných a dvanástnikových vredov.  
• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): súbežné užívanie nesteroidných protizápalových liekov so selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu môže viesť ku krvácaniu do tráviaceho traktu (krvácanie do gastrointestinálneho systému ).
• diuretiká: u väčšiny ľudí nie je problém so súbežným užívaním nesteroidných protizápalových liekov a diuretík. Avšak ak tieto lieky užívate súbežne, mal by vám lekár pravidelne merať tlak a sledovať, či nedochádza k zhoršovaniu funkcie obličiek.

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov deťmi

Deti mladšie ako dva roky smú nesteroidné protizápalové lieky užívať len s predchádzajúcim súhlasom detského lekára. Dávkovanie NSAID u detí sa riadi telesnou hmotnosťou, takže je potrebné poznať hmotnosť vášho dieťaťa a dávkovať presne podľa príbalového letáku alebo odporúčania lekára. 

Z nesteroidných protizápalových liekov deti najčastejšie užívajú ibuprofen ( Brufen , Ibalgin, a pod.). Tento liek sa smie podať dieťaťu staršiemu než 3 mesiace (do 2 rokov veku radšej len s predchádzajúcim súhlasom lekára).  

Nesteroidné protizápalové lieky s účinnou látkou naproxén (napríklad Emoxen , Etrixenal , Nalgesin alebo Naproxen) smú používať len deti staršie ako 12 rokov. 

Užívanie liekov s kyselinou acetylsalicylovou (napríklad aspirín) je síce povolené u detí starších ako 3 roky, avšak platí dôležitá zásada, a síce tá, že sa deťom mladším ako 17 rokov ktoré majú alebo by mohli mať chrípku alebo ovčie kiahne nesmú podávať žiadne lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej , pretože hrozí, že sa rozvinie závažná komplikácia zvaná Reyov syndróm. Ide o potenciálne smrteľné ochorenie, ktoré sa, okrem iného prejavuje opuchmi mozgu a zlyhaním pečene.   

Kto by nemal nesteroidné protizápalové lieky užívať?

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov nie je vhodné pre všetkých a niekedy môže byť aj nebezpečné.

Preto je vždy nutné vyžiadať si vopred súhlas svojho lekára, ak chcete nesteroidné protizápalové lieky užívať.

Nesteroidné protizápalové lieky sa nesmú užívať, ak ste prekonali alebo máte:

• alergickú reakciu na kyselinu acetylsalicylovú alebo iné lieky proti bolesti
• ochorenie krvi
• krvácanie do gastrointestinálneho systému , žalúdočné alebo dvanástnikové vredy či máte nešpecifické črevné zápaly (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, a pod.) alebo akékoľvek črevné ťažkosti
• vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenia
• ochorenie pečene alebo obličiek
• nedostatočne kompenzovaný diabetes
• cievnu mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu

Osoby staršie ako 65 rokov smú užívať nesteroidné protizápalové lieky len s predchádzajúcim súhlasom svojho lekára. 

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov v tehotenstve sa neodporúča, pretože niektoré štúdie naznačujú, že tieto lieky zvyšujú riziko potratu (1). 

Rovnako tak sa nesmú užívať nesteroidné protizápalové lieky v treťom trimestri tehotenstva, pretože môžu spôsobiť predčasné uzavretie cievnych skratov v kardiovaskulárnom systéme plodu, ktoré sú nutné pre jeho správne a dostatočné zásobenie krvou. 

Ak pijete viac ako 3 alkoholické nápoje denne (napríklad 3 pivá alebo 3 poháre vína, a pod.) a/alebo užívate lieky na riedenie krvi, smiete používať nesteroidné protizápalové lieky len s predchádzajúcim súhlasom svojho lekára. 

Ako správne užívať nesteroidné protizápalové lieky?

Než začnete užívať nesteroidné protizápalové lieky, je vždy nutné sa zamyslieť nad nasledujúcimi vecami:

• či nepatríte do kategórie osôb, ktoré by nemali tieto lieky užívať a / alebo nemáte nejaké ochorenie, u ktorých sa užívanie NSAID neodporúča - viď. vyššie. Ak nesmiete nesteroidné protizápalové lieky užívať, alternatívou na zníženie horúčky a zmiernenie bolesti je paracetamol (napríklad Paralen alebo Panadol ).
• ak nesteroidné protizápalové lieky môžete užívať, premýšľajte o dôvode, prečo ich užívate. Ak máte napríklad len horúčku alebo vás bolí hlava, môže byť lepšou voľbou paracetamol (ten znižuje horúčku a zmierňuje bolesť, ale nepomáha pri zápale). Ak vás bolí zub alebo máte iné ochorenie spojené so zápalom (napríklad reumatoidná artritída), sú nesteroidné protizápalové lieky pravdepodobne lepšou voľbou.  
• nikdy neužívajte nesteroidné protizápalové lieky dlhodobo. Vziať si raz za mesiac 2 Ibalginy denne na bolesť hlavy alebo horúčku je v poriadku, ale neužívajte tieto lieky nadbytočne. Maximálna doba, po ktorú by ste mali nesteroidné antireumatiká užívať bez odporúčania svojho lekára, je 7 dní. Čím dlhšie budete tieto lieky užívať, tým vyššie je riziko nežiaducich účinkov. Ak máte akékoľvek chronické problémy, ktoré riešite nesteroidnými protizápalovými liekmi, vždy vyhľadajte lekára a požiadajte o doporučenie vhodnej liečby. Dlhodobé nadmerné užívanie nesteroidných protizápalových liekov môže vážne ohroziť vaše zdravie. 
• starostlivo si prečítajte príbalový leták a neprekračujte odporúčané dávky
• lieky skladujte v súlade s pokynmi v príbalovom letáku   
• liečivo po záruke zlikvidujte.

Čo si z článku odniesť? 

Nesteroidné protizápalové lieky môžu dobre zmierňovať bolesti, teplotu a zápal a mnohé z nich sú navyše voľne predajné. 

Dôležité je neprekračovať dennú odporúčanú dávku a užívať tieto lieky iba krátkodobo.

Pri dlhodobom užívaní sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov.

Ak máte viac ako 65 rokov, máte ochorenie obličiek, srdca, krvi alebo užívate lieky na riedenie krvi, poraďte sa o užívaní nesteroidných protizápalových liekov so svojím lekárom.

Deti smú nesteroidné protizápalové lieky užívať len so súhlasom lekára.