Čo znamená krv v moči?

Hematúria je lekársky termín pre krv v moči. Tento príznak sa vyskytuje u celého radu rôznych ochorení a stavov, vrátane infekčných ochorení, chorôb obličiek, rakoviny a zriedkavých chorôb krvi.

Krv v moči môže byť viditeľná voľným okom (makroskopická hematúria) alebo je jej tak málo, že jej prítomnosť možno odhaliť len pri cielenom vyšetrení (mikroskopická hematúria čiže mikrohematúria).

Prítomnosť akéhokoľvek množstva krvi v moči môže byť príznakom závažného ochorenia, a to aj v prípade, že sa tento stav vyskytne iba raz.

Ak zistíte prítomnosť krvi v moči, mali by ste čo najrýchlejšie navštíviť svojho praktického lekára alebo urológa. Ak budete hematúriu (krv v moči) ignorovať, môže dôjsť k zhoršeniu príznakov závažných ochorení, ako sú rakovina alebo choroby obličiek, ktoré najčastejšie hematúriu spôsobujú. Lekári vyšetrí vašu moč  a objednajú príslušné vyšetrenia, ako sú CT, magnetická rezonancia alebo ultrazvuk, ktorých cieľom je zistiť príčinu hematúrie.

Po zistení príčiny prítomnosti krvi v moči môžu lekári nasadiť vhodnú liečbu.

Aké druhy hematúrie existujú?

Hematúrii (prítomnosť krvi v moči) môžeme rozdeliť do dvoch skupín, a to na mikroskopickú a mikroskopickú hematúriu (1, 2).

Makroskopická hematúria (makrohematúria)

Pokiaľ je v moči toľko krvi, že sa sfarbí do ružova alebo červena alebo v nej sú "kúsky" voľným okom viditeľné krvi, označujeme tento stav ako makroskopickou hematúriu alebo makrohematúriu.

Mikroskopická hematúria (mikrohematúria)

Ak je množstvo krvi v moči tak malé, že ho nemožno voľným okom rozoznať, označujeme tento stav ako mikroskopickou hematúriou alebo mikrohematúriu. Tú dokáže odhaliť iba laboratórne mikroskopické vyšetrenie moču.

Aké sú príčiny hematúrie?

Príčin krvi v moči je celý rad. V niektorých prípadoch sa navyše nemusí jednať o hematúriu, ale to čo zdanlivo vyzerá ako krv v moči môže byť krvácanie z pošvy (u žien) alebo konečníka (u oboch pohlaví). U mužov sa môže niekedy krv objaviť v ejakuláte.

Medzi hlavné príčiny krvi v moči, okrem iných, patria:

Zápal močových ciest (infekcia)

Jednou z najčastejších príčin hematúrie vôbec je zápal močových ciest, ktorý môže postihnúť všetky orgány vylučovacieho ústrojenstva (obličky, močový mechúr, močovody alebo močovú trubicu). Väčšinou sa infekcia šíri vzostupne (odborne ascendentne) a z močovej trubice sa postupne dostáva do močového mechúra a odtiaľ močovody (uretery) až do obličiek.

Infekcie močových ciest sa často prejavujú bolesťou, častým močením a makroskopickou či mikroskopickú hematúriou. Neliečený zápal močových ciest môže viesť až k život ohrozujúcemu zápalu obličiek (pyelonefritída).

Močové kamene (urolitiáza)

Ďalšou častou príčinou hematúrie je prítomnosť kameňov v močovom ústrojenstve, najčastejšie v obličkách, močovodu alebo močovom mechúri.

Odborne sa prítomnosť kameňov v obličkách označuje ako nefrolitiáza, v močovodoch potom ako ureterolitiáza a v močovom mechúri ako cystolitiáza.

Močové kamene sú kryštáliky, ktoré vznikajú z minerálov a ďalších látok obsiahnutých v moči. K ich vzniku dochádza v obličkách a močovom mechúri a odtiaľ sa môžu dostať do ďalších častí vylučovacieho ústrojenstva a spôsobiť ich zablokovanie, čo sa prejaví hematúriou a silnou bolesťou (obličková kolika).

Zväčšená prostata

U mužov stredného a vyššieho veku býva častou príčinou hematúrie zväčšená prostata (predstojná žľaza). Jedná sa o žľazu, ktorá sa nachádza tesne pod močovým mechúrom v blízkosti močovej trubice (uretra).

Keď sa prostata zväčší, často stlačí (komprimuje) močovú trubicu, čo spôsobuje problémy s močením (ťažké vylučovanie moču) a bráni úplnému vyprázdneniu močového mechúra. To môže viesť k infekciám močového ústrojenstva, čo sa prejaví prítomnosťou krvi v moči.

Ochorenie obličiek

Ďalší z pomerne častých príčin hematúria je ochorenie obličiek. Medzi ne patria jednak zápaly obličiek, o ktorých píšeme vyššie alebo poškodenie obličiek v dôsledku iných ochorení, ako je napríklad diabetes.

U detí vo veku 6 až 10 rokov sa vzácne môže vyskytnúť ochorenie nazývané poststreptokoková glomerulonefritída, ktorý tiež býva príčinou hematúrie.

Toto ochorenie vzniká jeden až dva týždne po neliečenej streptokokovej infekcii.

Našťastie je dnes pomerne vzácne, pretože streptokokovej infekcie (ako je napríklad angína), dokážeme rýchlo a dobre liečiť s pomocou antibiotík.

Nádorové ochorenia (rakovina)

Medzi ďalšie príčiny hematúrie patrí rakovina močového mechúra, obličiek alebo prostaty. Prítomnosť krvi v moči sa väčšinou zistí až pri pokročilých štádiách nádorových ochorení, takže tento príznak nemožno použiť ako skoré varovanie.

Niektoré lieky

Hematúriu môžu spôsobiť aj niektoré liečivá, ako napríklad:

• penicilín
• aspirín
• lieky na riedenie krvi (napríklad heparín alebo warfarín)
• cyklofosfamid (používaný v liečbe niektorých druhov rakoviny)

Menej časté príčiny hematúrie

Medzi menej časté príčiny hematúrie patrí ochorenia krvi, ako je napríklad kosáčikovitá anémia, Alportov syndróm alebo hemofília.

Niekedy môže byť príčinou krvi v moči tiež nadmerná fyzická námaha (vyčerpávajúce cvičenie) alebo poranenie obličiek (napríklad úder do obličiek v dôsledku pádu, autonehôd, apod.).

Ako sa hematúria diagnostikuje?

Základom diagnostiky hematúrie je odber anamnézy. Lekár vám bude pokladať niekoľko otázok ako sú napríklad otázky na množstvo krvi v moči (či krv v moči vidíte voľným okom alebo nie), frekvenciu močenia a bolestí či iných nepríjemných pocitov pri močení (všeobecne sa týmto príznakom hovorí dysurické ťažkosti).

Nezabudnite lekári oznámiť, aké lieky užívate, pretože aj niektoré lieky môžu hematúriu spôsobiť.

Neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky krvi v moči je tiež fyzikálne vyšetrenie a laboratórne a mikrobiologické vyšetrenie moču, ktoré potvrdí prítomnosť krvi a dokáže odhaliť pôvodcu ochorenia, ak je príčinou hematúrie infekcia.

V prípade potreby vám lekár odporučí ďalšie vyšetrenia na zobrazovacích metódach, ako je nefrogram (röntgenová snímka obličiek pre odhalenie močových kameňov), CT brucha (pre odhalenie obličkových kameňov, nádorových a ďalších ochorení) alebo ultrazvukové vyšetrenie (slúži napríklad na odhalenie močových kameňov či ďalších chorôb močového ústrojenstva).

Ďalšie vyšetrenia, ktoré pomáha zistiť príčinu hematúrie je cystoskopia. Pri tomto vyšetrení lekári cez močovú trubicu do močového mechúra zavedú tenkú trubičku s kamerou na konci, s ktorej pomocou si môžu prezrieť vnútro močového mechúra a močovej trubice a zistiť tak príčinu hematúrie.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Aj keď je krv v moči desivým príznakom, nemusí sa vždy jednať o závažné ochorenie.

Avšak ak zistíte prítomnosť krvi v moči, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Môžete buď zájsť k praktickému lekárovi alebo k urológovi (špecialista na ochorenia močových ciest).

Rovnako tak by ste mali vždy vyhľadať lekára aj v prípade, keď krv v moči voľným okom nevidíte, ale máte dysurické problémy, ako sú pálenie či rezanie pri močení, močíte častejšie než obvykle, máte bolesti pri močení, bolesti brucha alebo bolesti chrbta.

Všetky tieto ochorenia môžu byť známkou mikrohematúrie.

Lekára by ste mali volať okamžite ak sa nemôžete vymočiť, máte v moči viditeľné krvné zrazeniny alebo ak je prítomnosť krvi v moči spojená so symptómami, ako sú napríklad:

• nevoľnosť
• zvracanie
• horúčka
• zimnica
• bolesti brucha, chrbta alebo v boku

Aké sú možné komplikácie hematúrie?

Aj keď hematúria nemusí byť vždy nebezpečná, jej ignorovanie môže mať závažné dôsledky. Ak je totiž jej príčinou nádorové ochorenie, môže dôjsť k rozšíreniu primárneho nádoru do celého tela, kedy už rakovinu nemožno vyliečiť.

Neliečená infekcia môže viesť k pyelonefritíde až k zlyhaniu obličiek.

Rovnako tak by ste nemali ignorovať zväčšenou prostatu, ktorá je tiež jednou z príčin hematúrie, pretože hrozí problémy s močením (nyktúria čiže nočné močenie, nemožnosť úplne vyprázdniť močový mechúr, bolesti pri močení, apod.)

A v závažných prípadoch aj rakovina prostaty.

Ak sú príčinou hematúria močové kamene, môže dôjsť k ich zaseknutiu v močových cestách, čo sa prejaví obličkovou kolikou. Preto je nutné podrobiť sa liečbe močových kameňov, ktorej cieľom je rozbiť kamene na menšie kúsky, ktoré sa z tela ľahšie vylúči.

Prevencia hematúrie

V niektorých prípadoch nemožno vzniku hematúrie zabrániť.

Všeobecne je najlepšou prevenciou hematúrie ochrana pred infekciou, obličkovými kameňmi a rakovinou:

• Prevencia infekcie: pite dostatok tekutín (najlepšia je čistá voda), dbajte na čistotu močových orgánov a ihneď po pohlavnom styku sa vymočte.
• Prevencia obličkových kameňov: pite dostatok vody ako prevenciu dehydratácie, obmedzte príjem soli a niektorých potravín, ktoré podporujú tvorbu močových kameňov, ako je špenát alebo rebarbora.
• Prevencia rakoviny močového mechúra: zanechajte fajčenia, vyhýbajte sa škodlivým chemickým látkam a pite dostatok tekutín.

Čo si z článku odniesť?

Existuje mnoho rôznych dôvodov, prečo môžete mať krv v moči. Medzi najčastejšie príčiny hematúrie patria infekcie močových ciest, močové kamene, zväčšená prostata a niektoré lieky.

Niekedy môže byť hematúria spôsobená aj nádorovým ochorením alebo vzácnymi poruchami krvotvorby.

Aj keď sú niektoré príčiny hematúria banálne, je vždy nutné vyhľadať lekársku pomoc, ak zistíte prítomnosť krvi v moči a/alebo ak súčasne máte iné príznaky, ako sú dysurické ťažkosti (nepríjemné pocity pri močení - rezanie, pálenie), časté močenie, nevoľnosť, vracanie, zimnica, vysoká horúčka alebo bolesti brucha a chrbta.