Čo je pásový opar, ako sa prejavuje a lieči?

Pásový opar (herpes zoster) je ochorenie vyvolané reaktiváciou vírusu varicella herpes zoster (VZV), ktorý pri prvom kontakte s ľudským organizmom vyvolá ovčie kiahne a následne skrytý zotrváva v organizme, kde pri opakovanej aktivácii spôsobí vznik pásového oparu.

Ochorenie sa najčastejšie prejavuje bolesťou a pruhom pľuzgierovej vyrážky na trupe. Proti vírusu VZV existuje očkovanie, ktoré chráni deti aj dospelých pred ovčími kiahňami (vakcíny ProQuad , Priorix Tetra alebo Varilix). 

Novinkou je aj očkovanie priamo proti pásovému oparu, ktoré je vhodné pre osoby nad 50 rokov alebo osoby s oslabenou imunitou (vakcína sa volá Zostavax). 

Aké sú príčiny, príznaky, komplikácie, diagnostika, liečba a prevencia pásového oparu sa dozviete v tomto článku. 

Čo je pásový opar?

Pásový opar je vírusová infekcia, ktorá sa prejavuje bolestivou vyrážkou. 

Toto ochorenie spôsobuje vírus ovčích kiahní (VZV - varicella zoster vírus), ktorý pri prvom kontakte s človekom vyvolá ovčie kiahne. 

Potom čo sa neuzdravíte a ovčie kiahne odznejú, prežíva vírus VZV v niektorom z nervových ganglií a môže sa kedykoľvek reaktivovať.

Ak sa tak stane, dochádza k výsevu typického exantému (vyrážky), najčastejšie vo forme pruhu na jednej strane trupu (podľa toho, ktorú časť kože inervuje nerv, v ktorého gangliách sa vírus VZV usídlil po prekonaní ovčích kiahní). 

Preto sa toto ochorenie nazýva pásový opar (1).   

Takto vyzerá:

Pásový opar môže vyzerať ako zhluk malých pľuzgierikov vyplnených čírou tekutinou

Aj keď sa nejedná o život ohrozujúce ochorenie, je pásový opar často veľmi bolestivý. Pri správnej a včasnej liečbe sa skracuje doba liečby a znižuje riziko závažných komplikácií. Dnes už máme k dispozícii aj očkovanie proti vírusu, ktorý pásový opar spôsobuje, čo znižuje nielen riziko nákazy, ale aj riziko vzniku vážnych komplikácií. 

Príznaky pásového oparu

Medzi najčastejšie sa vyskytujúce príznaky pásového oparu patria (2 , 3): 

• Bolesť, pálenie, mravenčenie alebo brnenie v postihnutom mieste.
• Citlivosť na dotyk.
• Červená, vyrážka s pľuzgiermi, ktorá sa objaví niekoľko dní po začiatku bolesti. 
• Pľuzgiere naplnené tekutinou (tkanivovým mokom), ktoré praskajú a hoja sa chrastou
• Silné svrbenie.
• U niektorých ľudí sa vyskytujú aj ďalšie príznaky, ako sú horúčky, bolesti hlavy, svetloplachosť (citlivosť na svetlo) a únava. 

Prvým prejavom pásového oparu je zvyčajne bolesť, ktorá je v niektorých prípadoch až neznesiteľná. V závislosti na postihnutom mieste sa niekedy aj lekár môže pomýliť a zameniť príznaky pásového oparu za iné ochorenia srdca, pľúc alebo obličiek. U niektorých ľudí sa pásový opar prejavuje len bolesťou a vyrážka sa vôbec neobjaví. 

Zvyčajne sa ale pásový opar prejaví ako pruh malých pľuzgierikov na jednej strane trupu (vľavo alebo vpravo). Niekedy môže napadnúť aj okolie oka či jednu stranu tváre. 

Kedy ihneď vyhľadať lekára?

Ak máte podozrenie na pásový opar, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. To platí najmä v nasledujúcich prípadoch:

• Výsev vyrážky alebo bolesť v okolí oka. Neliečený pásový opar v okolí oka totiž môže spôsobiť trvalé poškodenie zraku.
• Ak ste starší ako 60 rokov, pretože s vyšším vekom podstatne stúpa riziko komplikácií pásového oparu
• Ak žijete v domácnosti s osobou s oslabeným imunitným systémom (v dôsledku rakoviny, užívania liekov - napríklad po transplantáciách orgánov alebo kvôli inému chronickému ochoreniu
• Ak vyrážka postihuje veľké plochy a / alebo je bolesť neznesiteľná.

Príčiny pásového oparu

Pásový opar postihuje nervy a je spôsobený rovnakým vírusom, ako ovčie kiahne. 

Preto každý, kto prekonal ovčie kiahne môže kedykoľvek dostať pásový opar. Je to preto, že po prekonaní ovčích kiahní človek získava doživotnú imunitu proti kiahňam, ale vírus stále prežíva v latentnom (spiacom) štádiu v niektorom z nervových ganglií po celý zvyšok života (4).

Ak počas života dôjde k reaktivácii vírusu ovčích kiahní, ten z nervového ganglia, kde "spal" vycestuje po nervovom vlákne a na koži sa vyseje pásový opar.

Aj keď sa pásový opar môže vyskytnúť u všetkých osôb, ktoré prekonali ovčie kiahne, neznamená to, že keď ste mali ovčie kiahne, vždy dostanete pásový opar.  

Konkrétne príčiny prečo pásový opar vzniká nie sú známe. 

Pravdepodobne za tým stojí oslabená imunita a infekcie, ktorých s vyšším vekom pribúda. Pásový opar sa totiž najčastejšie vyskytuje u starších osôb a u ľudí s oslabenou imunitou. 

Vírus ovčích kiahní (VZV) patrí do skupiny vírusov nazývaných herpes vírusy, ktoré, okrem iného spôsobujú napríklad opary alebo genitálne bradavice.

Avšak vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne a pásový opar nie je rovnaký, ako vírus spôsobujúci genitálne bradavice či opary.

Genitálne bradavice navyše patria medzi pohlavne prenosné choroby. 

Ako sa pásový opar prenáša?

Je dôležité si pamätať, že samotný pásový opar nie je prenosné ochorenie.  

Osoba s pásovým oparom je nakazená vírusom ovčích kiahní a pásového oparu (VZV), ale prenáša iba ovčie kiahne.

Ak ste teda neprekonali ovčie kiahne a dostanete sa do blízkeho kontaktu s osobou, ktorá má pásový opar, dostanete veľmi pravdepodobne ovčie kiahne.

Nemusíte sa ani postihnutej osoby priamo dotýkať, vírus sa totiž prenáša vzduchom alebo stačí napríklad použiť uterák postihnutej osoby, a pod. 

Vírus ovčích kiahní je totiž extrémne nákazlivý (udáva sa, že ochorie až 90% osôb pri prvom kontakte s ním).

Ak ste už ovčie kiahne prekonali, nemusíte sa stretnutia s osobou ktorá má pásový opar báť, pretože pásový opar od nej chytiť nemôžete. 

Ovčie kiahne (a pásový opar) môžu ale byť pre niektorých ľudí veľmi nebezpečné a spôsobiť ťažké až smrteľné infekcie. 

Ide najmä o osoby s oslabeným imunitným systémom, tehotné ženy a novorodencov.

Pokiaľ máte pásový opar, mali by ste sa týmto osobám vyhnúť. Infekčný ste až do doby, než všetky pľuzgieriky popraskajú a vytvorí sa na nich chrasta.

To zvyčajne trvá približne 14 dní, ale záleží to od veľkosti a rozsahu výsevu a ďalších faktorov. 

Pokiaľ máte pásový opar mali by ste sa všeobecne vyhýbať osobám, ktoré neprekonali ovčie kiahne alebo proti nim nie sú očkované. 

Diagnostika pásového oparu

Stanovenie diagnózy pásového oparu sa opiera najmä o konkrétne prejavy ochorenia, teda bolesť, neurologické príznaky a výsev typického exantému (vyrážky). 

Na potvrdenie diagnózy môže lekár odobrať stery z extantému či obsah pľuzgierikov a nechať ich vyšetriť na prítomnosť vírusu VZV. 

Liečba pásového oparu

Neexistuje liečba, ktorá by dokázala pásový opar vyliečiť, ale rýchla a správna liečba skracuje dobu liečby ochorenia a znižuje riziko závažných komplikácií (4 , 5).  

V liečbe pásového oparu sa používajú najmä lieky proti vlastnému vírusu VZV (takzvané antivirotiká), lieky proti bolesti a neurologickým príznakom (analgetiká, tricyklické antidepresíva, anestetiká) a tiež protizápalové lieky (kortikosteroidy).

Antivirotiká

Tieto lieky pôsobia priamo proti vlastnému vírusu ovčích kiahní a pásového oparu. Medzi najpoužívanejšie patrí:

• Aciklovir (napríklad prípravky s názvom Aciclovir , Zovirax , Acyclostad alebo Herpesin)
• Valaciklovir (napríklad prípravky s názvom Valaciclovir alebo Valtrex)

Lieky proti bolesti

Pásový opar je často veľmi bolestivý a bežné lieky proti bolesti, ako je napríklad Paralen alebo Ibuprofen na tento typ bolesti neúčinkujú (jedná sa o neuropatickú čiže neurogénnu bolesť, ktorá vyžaduje špeciálnu liečbu) (6). 

K tomu sa používajú rôzne lieky na lekársky predpis, ako napríklad:

• Náplasť s kapsaicínom (prípravok Qutenza)
• Lidokaín či podobné analgetiká, aplikované formou masti, gélu, spreja alebo náplasti
• Tricyklické antidepresíva (napríklad liek s názvom Amitriptylín): tieto lieky majú - okrem iného - veľmi silné analgetické účinky a veľmi dobre tlmia neuropatickú bolesť
• Opioidné analgetiká (napríklad lieky s obsahom kodeínu, v SR dostupné napríklad pod názvom Codein)
• Injekcie kortikosteroidov a anestetík

Domáca liečba

Liečba pásového oparu patrí vždy do rúk lekára, avšak okrem liekov môžete vyrážku chladiť studenými obkladmi, ktoré pomáhajú zmierniť svrbenie a bolesť. Môže vám tiež pomôcť zníženie miery stresu vo vašom živote.  

Ako dlho trvá liečba pásového oparu?

Liečba pásového oparu trvá zhruba 2 až 6 týždňov. Väčšina ľudí dostane pásový opar iba raz, ale staršie osoby a osoby s oslabenou imunitou ho môžu chytiť aj viackrát.

Komplikácie pásového oparu

Hlavnými komplikáciami pásového oparu sú:

• Postherpetická neuralgia: u niektorých ľudí môže aj po zahojení pľuzgierikov pretrvávať silná bolesť v postihnutom mieste. Tomuto stavu sa hovorí postherpetická neuralgia a vzniká v dôsledku poškodenia nervových vlákien, ktoré sa "zbláznia" a začnú do mozgu prenášať chybné signály o tom, že vás bolí či páli koža v mieste, kde pôvodne bol exantém . Táto komplikácia pásového oparu je veľmi nepríjemná a bolestivá a často vyžaduje dlhodobé užívanie silných liekov proti bolesti.
• Poškodenie zraku až oslepnutie: ak pásový opar napadne vetvy trojklanného nervu (hlavne jeho prvá vetva nervus ophtalmicus , ktorá senzitívne inervuje oko), môže spôsobiť veľmi bolestivé zápaly oka, ktoré môžu viesť až k úplnému oslepnutiu alebo trvalému poškodeniu zraku.  
• Neurologické ťažkosti: v závislosti od postihnutých nervov môže pásový opar vyvolať ťažké zápaly mozgu (encefalitídu), ochrnutie tváre (pri postihnutí druhej a tretej vetvy trojklanného nervu) alebo problémy so sluchom a rovnováhou (pri postihnutí ôsmeho hlavového nervu - nervus vestibulocochlearis).
• Zápaly kože: pri nedostatočnej alebo nevhodnej liečbe vyrážky vyvolanej pásovým oparom, môže dôjsť k takzvanej bakteriálnej superinfekcii, kedy narušenú pokožku napadnú baktérie a spôsobia ťažké zápaly.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, že dostanete pásový opar, patria:

• Vek: pásový opar najčastejšie postihuje osoby staršie než 50 rokov. Riziko sa zvyšuje s rastúcim vekom. Niektorí odborníci sa domnievajú, že u osôb starších ako 80 rokov je riziko ochorenia pásovým oparom vyššie než 50%
• Niektoré ochorenia: choroby, ktoré oslabujú imunitný systém, ako sú AIDS alebo rakovina, zvyšujú riziko pásového oparu.
• Liečba rakoviny: ak sa liečite s rakovinou a ste na chemoterapii alebo rádioterapii, máte tiež vyššie riziko pásového oparu.   
• Dlhodobé užívanie niektorých liekov: niektoré lieky po transplantácii ako prevencia rejekcie (odmietnutia) transplantovaného orgánu môžu zvyšovať riziko, že dostanete pásový opar, pretože tieto lieky potláčajú imunitnú odpoveď organizmu a oslabujú tak vašu imunitu. Jedná sa hlavne o kortikosteroidy, ako je napríklad Prednison .

Všeobecne samozrejme platí, že každá osoba, ktorá prekonala ovčie kiahne môže v budúcnosti dostať pásový opar. Pretože v Slovenskej republike väčšina dospelých ovčie kiahne mala, je prakticky každý ohrozený pásovým oparom. 

Prevencia a očkovanie proti pásovému oparu

Najlepšou prevenciou proti pásovému oparu je očkovanie proti ovčím kiahňam (varicela) a pásovému oparu. 

Proti pôvodcovi ovčích kiahní aj pásového oparu (VZV) existuje účinné očkovanie

Aj keď tieto ochorenia spôsobuje rovnaký vírus, nejedná sa o rovnakú vakcínu, ale o dve samostatné vakcíny. 

Očkovanie proti ovčím kiahňam

Očkovanie proti ovčím kiahňam je v Slovenskej republike rozdelené na vakcíny pre deti a vakcíny pre dospelých. U detí vo veku 9 mesiacov až 12 rokov sa používajú vakcíny Priorix -Tetra alebo ProQuad , ktoré okrem ovčích kiahní chránia aj pred osýpkami, rubeolou a mumpsom (7). 

Dospelé osoby, ktoré neprekonali ovčie kiahne, sa môžu proti nim chrániť vakcínou Varilix , ktorá chráni len pred ovčími kiahňami a je vhodná ako pre dospelých, tak pre deti. 

Očkovanie proti pásovému oparu

Dospelí starší ako 50 rokov môžu využiť očkovanie vakcínou Zostavax , ktorá chráni pred pásovým oparom. Ide o vakcínu obsahujúcu živý, oslabený (atenuovaný) vírus. Od minulého roka je navyše v prevencii pásového oparu k dispozícii nová vakcína Shingrix , ktorá neobsahuje živý vírus, ale rekombinantné glykoproteínové častice vírusu VZV.

Treba priznať, že očkovanie nechráni pred ovčími kiahňami a pásovým oparom úplne, ale podstatne znižuje riziko ochorenia a keď už ochoriete, sú príznaky oveľa miernejšie a riziko komplikácií oveľa nižšie. 

Komplikácie očkovania proti pásovému oparu a ovčím kiahňam sú zriedkavé. Medzi tie najčastejšie patrí začervenanie, opuch, svrbenie alebo bolesť v mieste vpichu, zvýšená teplota a bolesť hlavy.

Očkovaciu látku vám lekár aplikuje do paže či na iné vhodné miesto. 

Ak sa chcete proti pásovému oparu a ovčím kiahňam chrániť očkovaním, poraďte sa so svojím lekárom. 

Návšteva lekára

Liečba pásového oparu spadá do kompetencie praktického lekára, neurológa, kožného lekára alebo internistu. Ak sa u vás objavia príznaky pásového oparu navštívte najprv praktického lekára, ktorý vám odporučí ďalší postup a liečbu.

Na návštevu lekára by ste sa mali dobre pripraviť. Lekár vám bude klásť množstvo otázok a pokiaľ mu na ne viete odpovedať, pomôže mu to v liečbe i diagnostike.

Na čo vás lekár v ordinácii bude pýtať?

Pre stanovenie správnej diagnózy a liečby pásového oparu musí lekár vedieť:

• či ste prekonali ovčie kiahne alebo ste proti nim očkovaní
• či žijete v domácnosti s tehotnými ženami, novorodencami, chorými osobami, osobami so zníženou imunitou a osobami, ktoré zatiaľ neprekonali ovčie kiahne
• kedy sa u vás objavili prvé príznaky ochorenia, kde sa vyrážka vyskytuje a ako vyzerá
• akými ďalšími príznakmi sa vaše ochorenie prejavuje.
• aké lieky (a doplnky stravy) užívate
• s akými ďalšími chorobami sa liečite.

Čo si z článku odniesť?

Pásový opar je bolestivé a nepríjemné ochorenie, ktoré vzniká reaktiváciou vírusu VZV (varicella -herpes vírus) po prekonaní ovčích kiahní. Najviac ohrozuje osoby staršie 50 rokov a tiež osoby so závažnými chorobami, ktoré oslabujú náš imunitný systém, ako je napríklad AIDS alebo rakovina.

Riziko pásového oparu tiež rastie u osôb, ktoré dlhodobo užívajú lieky na potlačenie imunity (najmä kortikosteroidy). Hlavnými príznakmi pásového oparu sú bolesť a vyrážka s pľuzgiermi, ktorá sa objavuje v charakteristických pásoch najčastejšie na trupe. Môže ale postihnúť aj oko a tvár a spôsobiť nezvratné poškodenie zraku či neurologické ťažkosti.

Liečba pásového oparu je dlhodobá a zahŕňa lieky pôsobiace proti vírusu VZV (antivirotiká) a silné lieky proti bolesti (tricyklické antidepresíva, opioidné analgetiká, kapsaicín, lidokaín a ďalšie anestetiká). Pri prvých príznakoch ochoreniach by ste mali navštíviť praktického lekára, ktorý začne liečbu a odporučí vhodný postup.