Žlčníkový záchvat: všetko čo potrebujete vedieť

Žlčníkový záchvat (tiež biliárna kolika, žlčníková kolika alebo trochu nepresne akútna cholecystitída) je stav, ktorý sa prejavuje najmä krutou bolesťou v pravom podrebrí, ktorá väčšinou vystreľuje do ďalších častí tela (najmä do ramena, ale môže vystreľovať aj do slabín) a býva spojený s ďalšími príznakmi, ako sú nevoľnosť, zvracanie a horúčka.

Je dôležité si uvedomiť, že žlčníkový záchvat nie je jedinou chorobou, ktorá sa prejavuje bolesťou v pravom podrebrí. 

Medzi ďalšie choroby, ktoré sa môžu bolesťou v tejto oblasti prejavovať (a ktoré je nutné pri diagnostike žlčníkového záchvatu vylúčiť), okrem iného, patria: 

• refluxná choroba pažeráka
• zápal slepého čreva (apendicitída)
• zápaly pečene (hepatitídy)
• žalúdočné alebo dvanástnikové vredy
• zápal pľúc
• hiátová hernia alebo iné bráničné prietrže
• ochorenia obličiek (zápaly, obličkové kamene, pyelonefritída , nádory obličiek)  
• absces v pečeni 
• pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy) 
• pásový opar
• zápcha

V tomto článku sa dozviete, aké sú najčastejšie príčiny, príznaky a možnosti liečby žlčníkového záchvatu a čo robiť, ak vás tento problém postihne. 

Čo je žlčník?

Žlčník je pomerne malý orgán najčastejšie hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza pod pečeňou v pravom podrebrí. Jeho hlavnou funkciou je skladovanie žlče, ktorú syntetizuje pečeň. Odhaduje sa, že v žlčníku sa ukladá zhruba 50% všetkej žlče vyrobenej v pečeni. 

Žlč je horká tekutina zelenožltej farby, ktorá pomáha rozkladať tuky v tráviacom ústrojenstve a je rovnako dôležitá pre vstrebávanie niektorých vitamínov z potravy (najmä vitamínov rozpustných v tukoch, teda A , D , K a E).       

Potom čo sa najete a potrava sa dostane do žalúdka a tenkého čreva, sa žlčník stiahne a jeho obsah sa vyprázdni a odtečie do tenkého čreva (konkrétne do jeho hornej časti zvanej duodenum), kde prebieha trávenie väčšiny živín.

Príčiny žlčníkového záchvatu?

Príčin biliárnej koliky je viacero, od žlčových kameňov, cez nádory žlčníka až po niektoré zriedkavé choroby alebo vrodené vady.

Žlčové kamene

Žlčové kamene patria medzi najčastejšie príčiny žlčníkového záchvatu.

Jedná sa o tvrdé "kôstky" rôznej veľkosti, ktoré sa tvoria z tukov, bielkovín a minerálov v tele.  

Žlčové kamene sa vyskytujú nielen v žlčníku, ale aj v intrahepatálnych aj extrahepatálnych žlčových cestách, hlavne v ductus choledochus (žlčovod), ktorý odvádza žlč do tenkého čreva.  

Žlčníkový záchvat je často spôsobený žlčníkovými kameňmi

Biliárna kolika väčšinou vznikne v prípade, keď žlčové kamene zablokujú odtok žlče zo žlčníka alebo sa zaseknú v žlčovode či inde v žlčových cestách a dochádza tak k hromadeniu žlče pred prekážkou, čo vedie k tlaku na okolité tkanivo a k rozvoju zápalu a žlčníkového záchvatu, ktorý sa typicky prejavuje krutou kolikovitou bolesťou v pravom podrebrí, zvracaním a ďalšími príznakmi.     

Akonáhle sa zablokované žlčové cesty uvoľnia a žlč môže voľne odtekať, pacientovi sa zvyčajne rýchlo uľaví.

Existujú dva hlavné druhy žlčových kameňov, a to:

• Cholesterolové kamene: jedná sa o väčšinový typ žlčových kameňov. Tieto kamene majú bielu až žltú farbu, pretože sú prevažne tvorené cholesterolem a ďalšími tukmi.
• Pigmentové kamene: tieto kamene obsahujú viac bilirubínu (žlčové farbivo), a tak majú hnedú až čiernu farbu. Bilirubín je pigment (farbivo), ktorý je produktom pigmentu, ktorý farbí tiež červené krvinky.

Na druhú stranu je potrebné si uvedomiť, že nie vždy vám žlčové kamene spôsobia žlčníkový záchvat. Podľa niektorých štúdií má až 9% žien a 6% mužov žlčové kamene o ktorých nevie a ktoré im nespôsobujú žiadne ťažkosti.

Všeobecne platí, že ak sa žlčové kamene nachádzajú v mieste, kde neblokujú odtok žlče, zvyčajne nespôsobujú žiadne problémy. 

Ďalšie príčiny žlčníkového záchvatu

Medzi ďalšie príčiny žlčníkovej koliky, okrem iných, patria:

• cholangitída (zápal žlčových ciest)
• zablokovanie žlčníka bahnom (sludge) alebo pieskom, ktoré vznikajú pri nadmernom zahustení žlče a môžu sprevádzať aj žlčové kamene
• ruptúra (prasknutie žlčníka)
• akalkulózna cholecystitída, čo je zápal žlčníka, ktorý nie je spôsobený žlčovými kameňmi.
• dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, je stav, keď žlč nemôže voľne odtekať, pretože sa žlčové cesty z nejakého dôvodu nepohybujú 
• polypy v žlčníku, čo sú drobné stopkovité alebo prisadnuté útvary, ktoré sa objavujú na stenách žlčníka. Väčšinou nie sú nebezpečné, ale je potrebné ich strážiť, pretože predstavujú takzvanú prekancerózu, čo znamená, že sa môžu zvrhnúť na nádory žlčníka 
• nádory žlčníka a žlčových ciest

Príznaky

Príznaky žlčníkového záchvatu sa najčastejšie objavia po konzumácii tučného jedla. Je to preto, že keď zjeme tučné jedlo, pečeň začne produkovať viac žlče a prípadná obštrukcia sa tak skôr prejaví. Najčastejšie sa žlčníkový záchvat prejaví večer, avšak nemusí to byť pravidlom.

Ak ste už prekonali žlčníkový záchvat v minulosti, je pravdepodobnosť, že ho dostanete opakovane, vyššia. 

Bolesť pri biliárnej kolike je iná ako bežná bolesť brucha a väčšina pacientov popisuje nasledujúce príznaky:

• náhla ostrá bolesť v pravom podrebrí, ktorá trvá niekoľko minút až hodín 
• kŕče v pravom hornom kvadrante brucha, ktoré sa striedavo zosilňujú a zoslabujú (kolikovitý charakter bolesti) 
• silná bolesť, ktorá pacientovi bráni pokojne sedieť alebo ležať
• bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pohybe
• stvrdnutie brucha

Pre žlčníkový záchvat je typické vyžarovanie bolesti z brucha, a to najmä: 

• do chrbta, medzi lopatky
• do pravého ramena

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa pri žlčníkovej kolike môžu objaviť, okrem iných, patria:

• nevoľnosť
• zvracanie
• horúčka
• zimnica
• žltačka (žlté sfarbenie očného bielka a kože kvôli zvýšenej hladine bilirubínu v krvi)  
• tmavý moč (môže mať až farbu čierneho čaju) 
• svetlá a mastná stolica (až šedavej ílovitej farby)

Žlčníkový záchvat môže spôsobiť ďalšie zdravotné komplikácie, ktoré sa prejavia ďalšími príznakmi.

Najčastejšou komplikáciou je žltačka z dôvodu zablokovania odtoku žlče, ktorá sa potom hromadí v pečeni, čo zvyšuje koncentráciu bilirubínu v krvi a spôsobuje žlté sfarbenie kože.   

Dlhodobé zablokovanie odtoku žlče môže viesť k ďalším komplikáciám, ako je zhoršenie funkcie pečene (zvýšené pečeňové testy), ruptúra žlčníka s následnou peritonitídou (zápalom pobrušnice), apod.  

Jednou z najzávažnejších komplikácií žlčníkového záchvatu je ochorenie nazývané akútna biliárna pankreatitída, čo je zápal pankreasu spôsobený zablokovaním pankreatického vývodu žlčovými kameňmi (pankreatický vývod sa totiž napája na žlčovod a spoločne ústia do tenkého čreva). 

Pri zablokovaní pankreatického vývodu dochádza k zamedzeniu odtoku pankreatických štiav, ktoré sú dôležité pre trávenie tukov, bielkovín i sacharidov, čo môže viesť až k trvalému poškodeniu pankreasu.  

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Žlčníkové záchvaty a ďalšie závažné príznaky či komplikácie s ním spojené sa vyskytujú len u približne jednej tretiny ľudí sa žlčovými kameňmi (1). 

Biliárna kolika je urgentný stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Dôkladné vyšetrenie a včasné začatie liečby je nutné preto, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

V prípade žlčníkovej koliky sa nesnažte bolesť ignorovať a zabudnite na samoliečbu liekmi proti bolesti či inak. 

Ak sa u vás prejaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov žlčníkového záchvatu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc: 

• krutá bolesť v pravom podrebrí, ktorá môže vyžarovať do chrbta medzi lopatky, do slabín alebo do pravého ramena 
• vysoká horúčka
• zimnica
• žltačka (žlté sfarbenie očného bielka a kože)

Liečba žlčníkového záchvatu

Liečba žlčníkového záchvatu závisí na príčine.

Ako prvé lekári pacientom zvyčajne vnútrožilovo (injekčne) podajú silné lieky proti bolesti. V prípade nevoľnosti sa pacientom dávajú tiež lieky proti zvracaniu a nevoľnosti. 

Niekedy žlčníkový záchvat sám od seba odznie, čo sa stáva najmä v prípade, keď žlčové kamene prejdú žlčovými cestami a vypadnú do tenkého čreva, odkiaľ sa následne vylúčia so stolicou z tela von. 

Pred začatím ďalšej liečby je nutné zistiť skutočnú príčinu žlčníkového záchvatu.

K tomu sa využívajú nasledujúce vyšetrenia: 

• ultrazvukové vyšetrenie brucha: jedná sa o najrýchlejšiu a tiež najčastejšie používanú vyšetrovaciu metódu pre zistenie prítomnosti žlčových kameňov. S jeho pomocou možno ale diagnostikovať aj ďalšie možné príčiny žlčníkového záchvatu, ako sú polypy alebo nádory žlčníka, pankreasu či pečene a / alebo ochorenie obličiek. 
• röntgenová snímka brucha: röntgen brucha sa používa skôr v diagnostike obličkových kameňov, ako žlčníkových kameňov a navyše sa jedná len o orientačnú metódu, avšak s jeho pomocou možno vylúčiť napríklad ileus (nepriechodnosť čriev), čo lekárom môže v diagnostike príčin biliárnej koliky pomôcť.    
• laboratórne vyšetrenie krvi (pečeňové testy): toto vyšetrenie zisťuje hladinu pečeňových enzýmov v krvi, a ak sú zvýšené, signalizuje to zhoršenú funkciu pečene. 
• hepatobiliárna scintigrafia pomocou 99 MTC (HIDA): toto vyšetrenie sa používa na posúdenie funkčnosti pečeňového parenchymu a odtoku žlčovodmi pomocou značených derivátov kyseliny aminodioctové . 
• MRCP ( cholangiopankreatikografia vykonávaná na magnetickej rezonancii): toto vyšetrenie slúži k detailnému zobrazeniu a prehliadnutiu žlčových ciest a pečene magnetickou rezonanciou a možno ho využiť napríklad aj k presnej lokalizácii žlčových kameňov či prekážky pre neskoršiu operáciu, a pod. 

Lieky

Medzi lieky používané v liečbe žlčníkovej koliky, okrem iných, patria: 

Kyselina ursodeoxycholínová (ursodiol)

Perorálne užívaná kyselina ursodeoxycholínová sa môže použiť na rozpustenie žlčových kameňov u pacientov, ktorí nemajú žiadne príznaky alebo ktorých žlčníkový záchvat odznel bez liečby.

Avšak podľa posledných štúdií je účinok tohto lieku sporný a táto látka funguje len na veľmi malé žlčové kamene veľkosti 2 - 3 mm.

Navyše trvá niekoľko mesiacov než kyselina ursodeoxycholínová zaberie, musí sa väčšinou užívať dlhodobo (niekoľko rokov) a po vysadení liečby sa žlčové kamene často vracajú.

Antibiotiká

Antibiotiká sa používajú v liečbe akútnej cholecystitídy (akútneho zápalu žlčníka), ktorý nie je spôsobený žlčovými kameňmi ( akalkulózna cholecystitída), v liečbe peritonitídy (zápalu pobrušnice) po ruptúre žlčníka, v liečbe pankreatitídy (zápalu pankreasu) a v ďalších opodstatnených prípadoch, ak je podozrenie na bakteriálneho pôvodcu pacientových ťažkostí.     

Cholecystektómia (operatívne odstránenie žlčníka)

V prípade, že žlčníkový záchvat neprestane alebo sa vracia, je vhodné žlčník operatívne odstrániť (odborne sa tento výkon nazýva cholecystektómia). 

Cholecystektómia sa vykonáva buď klasickou otvorenou operáciou alebo laparoskopicky.

Odstránenie žlčníka (cholecystektómia) je jednou z možností liečby žlčníkového záchvatu

V oboch prípadoch sa výkon väčšinou vykonáva v celkovej anestézii (pacient je uspaný). Výhodou laparoskopickej operácie je kratšia doba rekonvalescencie, pretože sa do brucha pacienta urobí len niekoľko otvorov s priemerom niekoľkých málo centimetrov, zatiaľ čo pri otvorenom výkone sa brucho otvorí celé a zásah je tak väčší, čo vedie k predĺženiu doby rekonvalescencie.   

ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia)

ERCP je metóda používaná jednak diagnosticky a jednak liečebne. Pacient je v priebehu tohto vyšetrenia v analgosedácii , prípadne ho možno uviesť do celkovej anestézie (uspať). Lekár pacientovi cez dutinu ústnu, pažerák a žalúdok zavedie tenkú dutú hadičku (endoskop) s kamerou a ďalšími nástrojmi k ústiu žlčovodu (Vaterskej papile) a následne pod RTG kontrolou vykoná jej preťatie ( papilotómiu ). Do otvorenej papily sa zastrčia rôzne nástroje, ako sú košíček, balónik alebo zariadenia na rozdrvenie kameňov ( litotryptor ), s ktorých pomocou sa žlčové cesty vyčistia (kamene a blato sa odstráni). Pri ERCP sa ale nedá dostať do žlčníka, takže nemožno odstrániť kamene priamo zo žlčníka.     

Perkutánna cholecystostómia

Táto metóda sa používa hlavne v prípade, keď nemožno žlčové cesty spriechodniť inak (napríklad u ťažko chorých pacientov, kedy sú žlčové cesty zablokované nádorom). Princíp operácie spočíva v tom, že sa do žlčníka malým rezom cez kožu brušnej steny zavedie tenká trubička, ktorou nahromadená žlč odteká do pripojeného vrecka.  

Prevencia žlčníkového záchvatu

V niektorých prípadoch nemožno žlčníkovému záchvatu zabrániť, pretože napríklad žlčové kamene môžu byť dedičné. 

Avšak pestovaním zdravého životného štýlu je možné znížiť riziko vzniku žlčových kameňov a tým aj biliárnej koliky.

Medzi vhodné preventívne opatrenia, okrem iných, patria:

• Udržiavanie telesnej hmotnosti v zdravom rozmedzí : obezita a nadváha zvyšuje riziko tvorby žlčových kameňov (pretože žlč pacientov s nadváhou obsahuje viac cholesterolu, čo zvyšuje riziko najmä cholesterolových žlčníkových kameňov). Ak sa snažíte schudnúť, dbajte na to, aby ste chudli pomaly, pretože pri rýchlom úbytku hmotnosti pečeň produkuje viac cholesterolu, čo opäť zvyšuje riziko žlčových kameňov. Vyhnite sa drastickým diétam a užívaniu doplnkov stravy na chudnutie. Radšej jedzte pravidelne menšie porcie jedla viackrát denne a vyhnite sa prejedaniu. 
• Dbajte na zdravú výživu : vyhnite sa potravinám s vysokým obsahom nezdravých tukov a sacharidov. Jedzte potraviny, ktoré pomáhajú znížiť cholesterol, medzi ktoré okrem iného patria potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako sú čerstvá zelenina a ovocie , celozrnné cestoviny a chlieb, hnedá ryža, strukoviny , fazuľa , mrlík čílsky (quinoa), kuskus, apod.       

Čo si z článku odniesť? 

V prípade, že sa u vás objavia príznaky žlčníkového záchvatu, ako je krutá bolesť v pravom podrebrí, spojená s vracaním, horúčkou alebo zimnicou, bezodkladne vyhľadajte lekársku pomoc.  

Najčastejšou príčinou biliárnej koliky je zablokovanie žlčových ciest alebo žlčníka žlčovými kameňmi.

Ak sa žlčníkové záchvaty opakujú, alebo sa stav pacienta nelepší, je jednou z možností liečby odstránenie žlčníka (cholecystektómia). 

Bez žlčníka sa dá bez problémov žiť, len je potrebné dodržiavať žlčníkovú diétu a jesť zdravú stravu.

V niektorých prípadoch nie je možné žlčníkovému záchvatu zabrániť, pretože žlčové kamene môžu byť dedičné. Rovnako tak majú vyššie riziko žlčových kameňov ženy (ženské hormóny, hlavne estrogén, zvyšujú koncentráciu cholesterolu v žlči) a osoby staršie 40 rokov. 

Vyššie riziko žlčníkového záchvatu majú osoby s niektorými chorobami, ako sú: 

• diabetes (prvého i druhého typu)
• Crohnova choroba

Ak sa vo vašej rodine vyskytujú žlčové kamene alebo máte niektorý z vyššie uvedených rizikových faktorov pre ich vznik, poraďte sa s lekárom o najvhodnejšej prevencii.  

V prípade, že sa u vás objavia príznaky žlčníkového záchvatu, vždy vyhľadajte lekársku pomoc, a to aj vtedy, keď záchvat odznie bez liečby, aby sa zistila príčina ochorenia.