Čo spôsobuje tvrdé a nafúknuté brucho a aké sú možnosti liečby

Tvrdé a nafúknuté brucho je veľmi nepríjemným a často bolestivým príznakom mnohých rôznych ochorení a stavov. S pocitom tvrdého a nafúknutého brucha sa stretávame nielen v tehotenstve, ale objavuje sa aj v súvislosti so zápchou, nešpecifickými črevnými zápalmi alebo náhlou príhodou brušnou.

Tento článok popisuje najčastejšie príčiny tvrdého a nafúknutého brucha a možnosti ich liečby.  

Dozviete sa tiež kedy vyhľadať lekára.

Zápcha

Bolesť brucha je veľmi bežným príznakom a počas života sa s týmto problémom stretne väčšina ľudí.

Medzi jednu z najčastejších príčin tvrdého brucha patrí zápcha, čo je porucha odchodu stolice.

Pacient so zápchou sa vyprázdňuje menej ako 3x týždenne a defekácia je u neho často spojená so silnou bolesťou, čo vedie k zadržiavaniu a hromadeniu stolice v tele (1).

Príčin zápchy je mnoho.

Niekedy za zápchou stojí nezdravý životný štýl (nedostatok vlákniny, nedostatočný príjem tekutín ,a pod.), Zatiaľ čo inokedy je tento problém spôsobený ochorením tráviaceho traktu (vrátane nešpecifických črevných zápalov či rakoviny) alebo súvisí s nadmerným užívaním laxatív (liekov s preháňacím účinkami, ktoré uľahčujú vyprázdňovanie stolice), čo môže viesť až k syndrómu lenivého čreva a chronickej zápche.    

Aj keď presne nevieme koľko ľudí v Slovenskej republike trpí zápchou, štúdie zo Spojených štátov amerických naznačujú, že ide o pomerne častý problém, ktorý postihuje až 16% ľudí (2).

Príznaky

Medzi najčastejšie príznaky zápchy patrí bolesť brucha a tvrdé a nafúknuté brucho.

Príčinou týchto príznakov je skutočnosť, že tvrdá, hrudkovitá stolica negatívne ovplyvňuje črevnú motilitu. Navyše, vzhľadom na to, že stolica v tračníku u pacientov so zápchou zostáva dlhšiu dobu než u zdravých ľudí, dochádza k zvýšeniu činnosti črevných baktérií, čo vedie k vyššej tvorbe plynu (3). 

Jednou z najčastejších príčin tvrdého brucha je zápcha

To sa prejaví ďalšími nepríjemnými pocitmi, ako je nadúvanie a plynatosť.

Okrem tvrdého brucha medzi ďalšie príznaky zápchy patrí:

• nízka frekvencia vyprázdňovania (typicky menej ako 3x týždenne)  
• vylučovanie tvrdej, suchej a hrudkovitej stolice
• bolesť pri defekácii
• pocit neúplného vyprázdnenia (po defekácii sa nedostavuje typická "úľava")

Liečba

Vo väčšine prípadov je možné zápchu úspešne vyliečiť doma.

Lekári odporúčajú konzumovať potraviny bohaté na vlákninu , piť dostatok tekutín a zvýšiť pohybovú aktivitu (4).   

Medzi ďalšie možnosti liečby zápchy patrí "tréning" správnej defekácie, ktorého zmyslom je naučiť telo chodiť na stolicu každý deň v rovnakom čase.

Ak liečba vyššie uvedenými prostriedkami nefunguje, môže lékar predpísať lieky s preháňacími účinkami (laxatíva) alebo lieky na zmäkčenie stolice.

Avšak tieto lieky by ste mali užívať len na lekársky predpis a nikdy ich nesmiete brať dlhodobo, pretože hrozí, že si na ne telo vypestuje návyk a bez nich sa nebudete schopní vyprázdniť (odborne sa takémuto stavu hovorí syndróm lenivého čreva).

V extrémnych prípadoch kedy na zápchu nefungujú ani laxatíva môže lekár vybaviť stolicu ručne alebo pacienta odoslať na chirurgiu k operácii.

Syndróm dráždivého čreva

Podľa nedávnej štúdie je syndróm dráždivého čreva jednou z najčastejších príčin tráviacich ťažkostí (5).  

Lekári presne nevedia ako a prečo syndróm dráždivého čreva vzniká, ale domnievajú sa, že sa na vzniku tohto ochorenia podieľa niekoľko rôznych faktorov, ako sú životný štýl, črevná motilita, interakcia medzi mozgom a črevom (fungovanie takzvanej osi mozog-črevo) a stres.

Syndróm dráždivého čreva častejšie postihuje ženy ako mužov a s pribúdajúcim vekom riziko jeho vzniku klesá (5).

Existujú tri rôzne formy syndrómu dráždivého čreva (5):  

• IBS-D - dráždivý tračník s hnačkou
• IBS-C - dráždivé hrubé črevo so zápchou
• IBS-M - dráždivý kolon so zmiešanou stolicou (striedanie hnačky a zápchy)

Príznaky

Medzi časté príznaky syndrómu dráždivého čreva patrí (5):

• bolesť alebo tlak v žalúdku
• kŕče v bruchu
• nafúknuté brucho
• tvrdé brucho
• zápcha, hnačka alebo ich striedanie
• sťahovavá bolesť brucha (najčastejšie prechádza z epigastria do pravého alebo ľavého podrebria alebo do podbruška či slabín)       
• zmena v početnosti vyprázdňovania či charakteru stolice (napríklad zmena farby či konzistencie stolice)

Liečba

Liečba syndrómu dráždivého čreva je zameraná na zmiernenie príznakov, ako sú zápcha, hnačka, tvrdé brucho, kŕče v bruchu alebo bolesti brucha (5).

Súčasťou liečby je aj nácvik vyprázdňovania stolice.

Lekári pacientom so syndrómom dráždivého odporúčajú zmeniť životný štýl, čo zahŕňa najmä zmenu stravovacích návykov a jedálnička.

Liečba syndrómu dráždivého čreva závisí najmä tiež na konkrétnej forme ochorenia.

V liečbe dráždivého čreva so zápchou sa uplatňuje vláknina, lieky uľahčujúce vyprázdňovanie (laxatíva) a dostatok pohybu.

V liečbe dráždivého čreva s hnačkami sa uplatňujú probiotiká a lieky proti hnačkám (napríklad loperamid).  

Probiotiká je možné užívať ako liek (výhodou je vysoký obsah zdraviu prospešných črevných bakteriálnych kultúr) alebo vo forme probiotických potravín . 

V prípade dlhotrvajúcich tráviacich ťažkostí a kŕčov v bruchu môžu lekári predpísať nízke dávky TCA, ako je napríklad doxepin alebo inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako citalopram, ktoré tieto príznaky pomáhajú zmierniť (5).

Pri syndróme dráždivého čreva je vhodné vyhnúť sa potravinám, ktoré problémy vyvolávajú.

Niektorým ľuďom pomáha obmedzenie príjmu lepku a mliečnych výrobkov.

Nešpecifické črevné zápaly

Pojmom nešpecifické črevné zápaly označujeme zápalové postihnutie tráviaceho ústrojenstva spôsobené reakciou imunitného systému proti vlastným črevným bunkám a črevnej mikroflóre. 

Medzi nešpecifické črevné zápaly patrí napríklad ulcerózna kolitída a Crohnova choroba (6).  

Ulcerózna kolitída je zápalové postihnutie hrubého čreva (tračníka) a konečníka (rekta).

Crohnova choroba je zápalové postihnutie ľubovoľnej časti tráviacej trubice, ale najčastejšie postihuje terminálne ileum, čo je časť tenkého čreva, ktorá sa napája na slepé črevo a ďalej pokračuje ako hrubé črevo.

Príznaky

Príznaky ulceróznej kolitídy aj Crohnovej choroby sú často veľmi podobné a tieto ochorenia tak možno ľahko zameniť (6).

Podľa nadácie pre Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu sa ulcerózna kolitída prejavuje týmito príznakmi (7):

• nechutenstvo (strata chuti do jedla)
• chudnutie (úbytok na váhe)
• nevoľnosť a horúčka  
• únava
• anémia
• hnačka
• krv v stolici
• kŕče a bolesti brucha

U pacientov s Crochnovou chorobou sa okrem vyššie uvedených príznakov vyskytujú tiež tieto symptómy:

• dehydratácia
• absces
• fistula, čo je abnormálna (patologická) komunikácia medzi črevom a inými orgánmi

Liečba

Vzhľadom k tomu, že sa jedná o autoimunitné ochorenie, nie je možné Crohnovu chorobu ani ulceróznu kolitídu úplne vyliečiť, ale dokážeme len zmierňovať príznaky (6).

Obe tieto ochorenia majú tendenciu sa vracať v záchvatoch, kedy sa strieda obdobie relatívneho pokoja so zhoršením príznakov.

V liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby sa uplatňujú rôzne lieky, ako sú napríklad aminosalicyláty (napríklad sulfasalazín alebo mesalazín) alebo kortikosteroidy.

Aminosalicyláty sa zvyčajne užívajú vo forme rektálnych čapíkov, ale je možné ich podávať aj perorálne.

Ak podávanie mesalazínu nevedie k zlepšeniu stavu pacienta, môžu lekári predpísať kortikosteroidy, ktoré zmierňujú prejavy zápalu.

Novo sa v liečbe ulceróznej kolitídy aj Crohnovej choroby uplatňuje tiež biologická (imunomodulačná) liečba, napríklad anti tumor nekrotizujúci faktor alfa (anti-TNF alfa). Tá sa využíva najmä v prípade, keď nezaberajú ani kortikoidy.

Potom čo lekári dostanú počiatočné príznaky ochorenia pod kontrolu, pacienti obvykle pri následných ďalších záchvatoch ochorení užívajú kortikosteroidy.

V závažných prípadoch, keď existujúce možnosti liečby nefungujú, môže byť potrebná operácia, pri ktorej sa odstráni postihnutá časť hrubého čreva alebo celé hrubé črevo (parciálna alebo totálna kolektómia).

S týmto typom operácie sa stretávame najmä u pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorá postihuje len hrubé črevo a rektum.

U Crohnovej choroby je nutné operáciou často riešiť abscesy a fistuly, kedy sa lekári snažia s pomocou drenáže absces vyčistiť a prípadnú fistulu uzavrieť (zašiť).

To niekedy vedie k tomu, že pacient je dočasne nútený mať črevný vývod na stene brušnej (stómia), kým sa sutúra fistuly nezahoja a potom je možné stómiu zanoriť a pacient môže chodiť normálne na stolicu.

Rakovina žalúdka

Rakovina žalúdka najčastejšie začína na vnútornej stene žalúdka (žalúdočnej sliznici) a postupne prerastá do ďalších vrstiev (8).

Existujú rôzne druhy nádorov žalúdka, pričom niektoré z nich sú malígne (zhubné) a iné benígne (nezhubné).

Príznaky

Skoré príznaky rakoviny žalúdka sú rovnaké ako u ďalších ochorení tráviaceho traktu a patrí medzi ne (8):

• nechutenstvo
• plynatosť a pocit nafúknutého brucha (plynatosť)
• tvrdé brucho
• kŕče v bruchu
• bolesť brucha
• nevoľnosť
• pálenie záhy a refluxná choroba pažeráka  

Rakovina žalúdka v pokročilom štádiu sa môže prejaviť nasledovnými príznakmi:

• krv v stolici
• zvracanie alebo vykašliavanie krvi 
• nedobrovoľné chudnutie
• bolesť žalúdka
• zvýšený bilirubín v krvi a žltačka (žlté sfarbenie očného bielka a kože) 
• poruchy prehĺtania, ako je bolesť pri prehĺtaní, pocit viaznutia sústa v krku (knedlík v krku), apod. 
• nahromadenie tekutiny v žalúdku

Diagnostika rakovina žalúdka spočíva v rade rôznych vyšetrení, ako sú laboratórne vyšetrenie krvi, funkčné vyšetrenia tráviaceho traktu (prehĺtací akt a pasáž pažerákom a žalúdkom), zobrazovacie metódy (CT alebo magnetická rezonancia žalúdka), gastroskopia alebo biopsia.

Biopsia slúži na odber vzorky nádorového tkaniva a na určenie typu a stupňa pokročilosti nádoru.

Liečba

V liečbe rakoviny žalúdka sa uplatňuje niekoľko rôznych spôsobov liečby (8):

Hlavným spôsobom liečby rakoviny žalúdka je operácia, pri ktorej sa nádorom postihnutá časť žalúdka odstráni.

U menej pokročilých nádorov často postačí odstrániť len nádorovo zmenenú sliznicu žalúdka, čo sa robí endokospickou operáciou označovanou ako endoskopická mukózna resekcia.

U pokročilejších nádorov je nutné odstrániť časť žalúdka alebo celý žalúdok rozsiahlou brušnou operáciou.

Medzi ďalšie možnosti liečby rakoviny žalúdka patria:

• chemoterapia, čo je liečba cytostatikami, ktorá zabíja nádorové bunky
• rádioterapia, pri ktorej sa lekári pokúšajú zničiť nádorové bunky ožiarením röntgenovým žiarením, laserom alebo inak
• chemoradiačná liečba, kombinácia chemoterapie a rádioterapie
• cielená liečba, kedy sa liek podá priamo do nádoru, ktorý zničí
• biologická (imunomodulačná) liečba, kedy sa pacientom podávajú špeciálne biologické lieky, ktoré vzbudia jeho imunitný systém tak, že dokáže nádor "vlastnými" silami zabiť

Nepriechodnosť čriev (ileus)

Črevná nepriechodnosť je život ohrozujúci stav, keď z nejakého dôvodu dôjde k zastaveniu peristaltických pohybov čriev, čo sa prejaví poruchou trávenia potravy, zástavou odchodu stolice a vetrov a roztiahnutím (distenziou) črevných kľučiek.   

Príčin ileu je veľa, od narušenia cievneho zásobenia čreva (cievny ileus), cez poškodenie inervácie čreva (neurogénny ileus) či zaškrtenie čreva väzivovým pruhom alebo v prietržovej bránke (strangulačný ileus) až po zablokovanie čreva rôznymi prekážkami (nádorom, ťažko stráviteľnými potravinami alebo žlčovými kameňmi).

Príznaky

Okrem tvrdého brucha sú ďalšími príznakmi ilea napríklad:

• nevoľnosť
• zvracanie
• kruté bolesti brucha
• horúčka
• sepsa (otrava krvi napríklad následkom perforácie čreva) 

V diagnostike črevnej nepriechodnosti sa používajú zobrazovacie metódy (najmä CT, orientačne pomôže aj röntgenové vyšetrenie - natívna snímka brucha či ultrazvuk).

Liečba

Liečba nepriechodnosti čriev spočíva v odstránení vyvolávajúcej príčiny.

Ileus (nepriechodnosť čriev) je život ohrozujúcou príčinou tvrdého brucha

Často je nutné črevnú nepriechodnosť operovať a odumretú časť čreva odstrániť. V niektorých prípadoch sa podarí črevo spriechodniť napríklad podaním kontrastnej látky (pasáž GIT) alebo rehabilitačnými technikami.

Prítomnosť voľnej tekutiny v bruchu (ascites alebo krvácanie do brucha)

Prítomnosť voľnej tekutiny v bruchu je ďalšou život ohrozujúcou príčinou tvrdého brucha.

Voľná tekutina sa do dutiny brušnej môže dostať rôznymi spôsobmi, napríklad pri úrazoch vnútorných orgánov (najmä sleziny, obličiek alebo pečene) alebo pri prasknutí cievnej výdute (aneuryzmy), kedy vzniká život ohrozujúci stav označovaný pojmom hemoperitoneum (prítomnosť krvi v dutine brušnej).

Preto je pri akomkoľvek úraze brucha, vrátane autonehôd, pádov, apod. nutné čo najrýchlejšie vylúčiť krvácanie do brucha, k čomu sa najlepšie hodí ultrazvukové vyšetrenie.

Ďalšou častou príčinou tvrdého brucha je ascites, čo je odborné označenie pre prítomnosť tekutiny v bruchu. 

Najčastejšou príčinou ascitu je ochorenie pečene, srdca alebo obličiek.

Príznaky

Okrem tvrdého brucha medzi medzi príznaky hemoperitonea (prítomnosti krvi v brušnej dutine) patria:

• nízky krvný tlak (hypotenzia)
• bledosť
• vracanie a nevoľnosť
• motanie hlavy
• strata vedomia

Medzi príznaky vody v bruchu (ascitu), okrem iného, patria:

• pocit tlaku v bruchu
• nevoľnosť
• dýchavičnosť
• tvrdé a objemné brucho

Liečba

Liečba hemoperitonea je buď konzervatívna alebo operačná. V niektorých prípadoch sa menší hematóm (krvná zrazenina) vstrebe sám, avšak často je nutná operačná revízia či odstránenie alebo zašitie postihnutého orgánu.

V prípade poranenia sleziny je často nutné ju odstrániť (splenektómia), aj keď v poslednej dobe sa najmä u detí uplatňuje i konzervatívna liečba, pretože slezina plní dôležitú úlohu v imunitnom systéme a aj keď sa bez nej dá žiť, je stále jej zachovanie pre pacienta výhodnejšie .

V liečbe ascitu je nutné liečiť vyvolávajúcu príčinu a uplatňujú sa rôzne lieky, ako sú diuretiká (lieky na odvodnenie), ACE inhibítory (lieky na vysoký krvný tlak), antibiotiká a mnoho ďalších.  

Tvrdé brucho v tehotenstve

Príčinou tvrdého brucha v tehotenstve môžu byť takzvaní "poslíčkovia" čiže Braxton-Hicksove kontrakcie.

Ďalšou častou príčinou tvrdého brucha v tehotenstve je zápcha a plynatosť.

Najmä vo vyššom stupni tehotenstva totiž rastúci plod tlačí na črevá a konečník, čo spôsobuje nepríjemné príznaky ako sú zápcha, zastavené vetry alebo plynatosť.

Tvrdé brucho je častým príznakom v neskorých fázach tehotenstva

Braxton-Hicksove kontrakcie sú nepravidelné sťahy maternice, ktoré nemajú vypudzovací účinok na plod a niektorí ľudia ich mylne považujú za pôrodné kontrakcie.

Tieto kontrakcie sa prvýkrát objavujú už v 6. týždni tehotenstva, ale väčšina rodičiek ich prvýkrát zaznamená až v druhom či treťom trimestri.

Rozdiely medzi Braxton-Hicksovými kontrakciami a pôrodnými sťahmi popisuje nižšie uvedená tabuľka:

Pri Braxton-Hicksových kontrakciách dochádza pri zmene polohy tela často ku zmierneniu alebo odzneniu pocitu tvrdého či nafúknutého brucha.

Niekedy pomáha tiež krátka prechádzka či krátky odpočinok a vypitie pohára vody.

Kedy vyhľadať lekára?

Ak sa spolu s tvrdým bruchom objaví niektorý z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• krv v stolici
• zvracanie
• nevoľnosť
• dýchavičnosť
• neúmyselné (nechcené) chudnutie
• krutá bolesť brucha

Ak tvrdé alebo nafúknuté brucho nevymizne do 24 hodín je tiež vhodné vyhľadať lekársku pomoc.

Čo si z článku odniesť?

Príčin tvrdého brucha je mnoho.

Často za týmto príznakom stoja problémy s vyprázdňovaním (najmä zápcha), ale tvrdé či nafúknuté brucho býva tiež známkou rôznych ochorení, ako sú nešpecifické črevné zápaly, syndróm dráždivého čreva, zápal alebo rakovina žalúdka, a pod.

S tvrdnutím brucha sa často stretávame aj v tehotenstve, kedy je tento problém často vyvolaný takzvanými "poslíčkami", čo sú maternicové kontrakcie, ktoré nemajú vypudzovací charakter a plod zvyčajne nepoškodzujú ani nevyvolávajú pôrod.

V niektorých prípadoch môže byť tvrdé brucho aj známkou život ohrozujúcich stavov, ako sú krvácanie do brucha, voda v bruchu alebo ileus.

Liečba tvrdého brucha spočíva v liečbe vyvolávajúcej príčiny.

Niekedy postačí len zmeniť životný štýl (zvýšiť prísun vlákniny, zmena jedálnička, zvýšenie pohybovej aktivity), zatiaľ čo inokedy je nutné užívať lieky alebo musí ísť pacient na operáciu.

Ak pocit tvrdého či nafúknutého brucha nevymizne do 24 hodín alebo je spojený s ďalšími závažnými príznakmi, ako sú krv v stolici, vracanie krvi, dýchavičnosť, motanie hlavy alebo strata vedomia, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.