Ascites (voda v bruchu): všetko čo potrebujete vedieť

Ascites je lekársky termín pre nahromadenie tekutiny (vody) v dutine brušnej. Vo väčšine prípadov sa ascites rozvíja pomaly v priebehu niekoľkých týždňov, ale niekedy sa voda v bruchu môže objaviť aj počas pár dní.

Ascites je pre pacienta veľmi obťažujúci, pretože okrem priberania na váhe a zväčšovania objemu brucha, spôsobuje ďalšie príznaky, ako sú nevoľnosť, únava, dýchavičnosť a pocit plnosti.

Niekedy sa ascites môže rozvinúť až do podoby celkového edematózneho presiaknutia mäkkých tkanív celého tela a vzniká závažný stav označovaný ako anasarka.

Najčastejšou príčinou ascitu sú ochorenia pečene a často sa voda v bruchu objavuje tiež pri srdcovom zlyhaní alebo nádorových ochoreniach.

Tento článok popisuje príčiny, príznaky a možnosti liečby ascitu.

Rýchle fakty o ascitu

Ascites čiže voda v bruchu nie je ochorenie ako také, ale príznakom mnohých ochorení. Najčastejšou príčinou sú ochorenia pečene, zlyhanie srdca a nádorové ochorenia.

• Hlavnými príznakmi ascitu sú zväčšovanie objemu brucha a s tým súvisiace priberanie na váhe.
• Prognóza a liečba ascitu závisí na vyvolávajúcom ochorení.
• Hodnotenie progresie ascitu sa vykonáva napríklad s pomocou ultrazvuku alebo na základe sledovania telesnej hmotnosti a merania obvodu brucha.

Čo je ascites?

Ascites vzniká keď sa v dutine brušnej začne hromadiť voľná tekutina. Niekedy sa ascites trochu nepresne označuje ako voda v bruchu.

K hromadeniu voľnej tekutiny dochádza medzi dvoma listami peritonea, čo je väzivová blana, ktorá vystiela dutinu brušnú a do istej miery chráni vnútorné orgány pred poškodením.

Aj normálny zdravý človek má zvyčajne malé množstvo voľnej tekutiny v peritoneálnej dutine avšak pri ascite sa tu začne hromadiť tak veľké množstvo voľnej tekutiny, že sa to spozná na obvode brucha, ktoré sa začne zväčšovať.

Pri ascite sa voľná tekutina najčastejšie vyskytuje okolo pečene, žlčníka, pod pečeňou (medzi pečeňou a pravou obličkou v takzvanom Morrisonovom priestore), okolo sleziny a v malej panve (u mužov medzi konečníkom a močovým mechúrom – excavatio rectovesicalis a u žien medzi konečníkom a maternicou – excavatio rectouterina čiže Douglasův priestor).

Príčiny

Medzi hlavné príčiny ascitu patrí ochorenie pečene (najmä cirhóza pečene), srdcové zlyhanie, nádorové ochorenia, tuberkulóza, ochorenia obličiek, zápal pankreasu (pankreatitída) a znížená funkcia štítnej žľazy.

Medzi nádorové ochorenia, ktorá spôsobujú ascites, okrem iných, patria rakovina:

• peritonea (pobrušnice)
• pečene
• lymfatického systému (lymfómy) a krvi (leukémia)
• vaječníkov
• prsníka
• žalúdka
• pankreasu
• pľúc
• maternice
• hrubého čreva

Aké sú príznaky ascitu?

S ascitom sú okrem bolestí brucha spojené aj nasledovné príznaky:

• nevoľnosť
• nechutenstvo
• únava
• dýchavičnosť
• zápcha a urgencie na močenie

Zadržiavanie vody v bruchu spôsobuje tlak na vnútorné orgány, čo vyvoláva vyššie uvedené nepríjemné ťažkosti a tiež bolesti brucha a chrbta, nadúvanie a problémy s pohybom a sedením.

Liečba

V prípade, že je príčinou ascitu cirhóza, sú liekom voľby diuretiká (lieky na odvodnenie) a zníženie denného príjmu soli.

Diuretiká pomáhajú vylúčiť prebytok vody z tela močom, avšak niektoré druhy ascitu sú na diuretiká rezistentné (takému druhu ascitu sa hovorí refrakterný), a potom je nutné voľnú tekutinu z brucha odstrániť punkciou (paracentézou).

Pri ťažkej cirhóze pečene a refraktérnom ascite je jediným riešením transplantácia pečene.

Medzi ďalšie možnosti liečby ascitu, okrem iných, patria:

Paracentéza

Paracentéza ascitu (terapeutická punkcia čiže vypustenie ascitu) je technika, ktorá umožňuje odstránenie prebytočnej tekutiny z brucha, čo pacientovi prináša okamžitú úľavu od nepríjemných príznakov, ako sú dýchavičnosť alebo únava.

Pri paracentéze ascitu lekár zapichne dutú ihlu do vhodného miesta na bruchu (tam, kde je najväčší objem nahromadenej vody, čo najčastejšie býva v okolí pupočnej krajiny a prebytok tekutiny vypustí.

Zmyslom paracentézy ascitu je uvoľniť tlak v bruchu a tým pacientovi uľaviť od príznakov. V niektorých prípadoch môže byť v bruchu pacienta aj veľké množstvo tekutiny a boli zaznamenané prípady, kedy mal pacient s ascitom v bruchu aj viac ako 10 litrov tekutiny.

TIPS (transjugulárny intrahepatický portosystémový shunt)

U refraktertných (na diuretiká nereagujúcich) foriem ascitu, ktoré bývajú spôsobené cirhózou pečene, sa na liečbu využíva metóda označovaná ako TIPS (transjugulárny intrahepatický portosystémový shunt).

Táto metóda spočíva v tom, že sa skrz krčnú žilu (vena jugularis) zastrčí cez pečeň do portálnej žily (vena portae) shunt, čiže hadica spájajúca systémové a portálne cievne riečisko. Tým sa zaistí odtok krvi z portálnej žily do hornej dutej žily a odtiaľ do srdca, čo vedie k zmierneniu prejavov ascitu.

Chemoterapia

Chemoterapia je spôsob liečby nádorových ochorení, ktorá pomáha zmenšiť veľkosť nádorov a / alebo nádory zahubiť. Často sa používa v nadväznosti na chirurgickú liečbu nádorov (po odstránení nádoru chirurgom sa zvyšky nádorových buniek zničia chemoterapiou) alebo pred chirurgickou liečbou, k zmenšeniu nádoru. Samotná chemoterapia tak bezprostredne nelieči ascites, ale vyvolávajúcu príčinu.

Ak sa podarí nádor zmenšiť alebo odstrániť, často sa podarí zmierniť aj prejavy ascitu.

Diagnostika

Príčinou ascitu sú často závažné až život ohrozujúce ochorenia.

Preto je správne stanovenie diagnózy zásadné pre včasné začatie liečby a zlepšenie kvality života pacienta.

V diagnostike príčin zadržiavania vody v tele sa využívajú nasledujúce postupy:

• Vyšetrenie brucha pohľadom a pohmatom: pri týchto vyšetreniach dokáže skúsený lekár odhaliť známky ascitu a orientačne zmerať, či nedochádza k progresii. Tieto merania sa vykonávajú jednak meraním telesnej hmotnosti a tiež meraním obvodu pása.
• Laboratórne vyšetrenie krvi: z vyšetrenia krvi dokáže lekár odhadnúť funkciu pečene a obličiek. V prípade podozrenia na cirhózu sa robia ešte ďalšie vyšetrenia, najmä potom vyšetrenie na protilátky proti žltačke typu B a C.
• Vyšetrenie vzorky tekutiny pod mikroskopom: vzorku tekutiny odobratej pri punkcii (paracentéze) ascitu lekári odosielajú do patologického laboratória, kde zisťujú prítomnosť nádorových a ďalších buniek, čo veľmi pomáha v diagnostike príčiny ascitu.
• Ultrazvukové vyšetrenie brucha: toto vyšetrenie je pri podozrení na ascites prvou voľbou. Jedná sa o neinvazívne vyšetrenie brucha ultrazvukom s ktorého pomocou dokáže lekár orientačne zmerať objem voľnej tekutiny v bruchu a navyše sa pod kontrolou ultrazvuku často vykonáva tiež paracentéza (punkcia) ascitu. Navyše sa s pomocou ultrazvuku dajú zistiť známky cirhózy pečene, odhalia sa niektoré nádorové ochorenia alebo metastázy v pečeni alebo v iných orgánoch, apod.
• CT a magnetická rezonancia: ak sa nepodarí zistiť príčinu ascitu ultrasonograficky, lekár pacienta môže odoslať na magnetickú rezonanciu alebo CT brucha, ktoré dokážu odhaliť ďalšie možné príčiny ascitu.
• Röntgen hrudníka: s pomocou tohto vyšetrenia síce neodhalíme príčinu ascitu v dutine brušnej, ale môžeme odhaliť známky srdcového zlyhania (pleurálny výpotok, rozšírený srdcový tieň, apod.), Ktoré je jednou z príčin ascitu.

Čo si z článku odniesť?

Prognóza ascitu závisí na vyvolávajúcom ochorení. Ascites je síce možné vypustiť punkciou (paracentézou) alebo pacienta môžeme skúsiť odvodniť s pomocou diuretík, ale vždy je nutné liečiť vyvolávajúcu príčinu, pretože inak sa voda v bruchu bude stále hromadiť.

V súčasnej dobe nemáme, okrem transplantácie pečene, uspokojivú liečbu refraktérneho ascitu u pacientov s cirhózou.

V niektorých prípadoch môže príznaky ascitu zmierniť transjugulárny intrahepatický portosystémový shunt (TIPS).