Bielkovina v moči (proteinúria): všetko, čo potrebujete poznať!

Proteinúria je odborný lekársky termín pre prítomnosť bielkoviny v moči. Tento príznak je zvyčajne znakom zhoršenej funkcie obličiek.

Hlavnou funkciou obličiek je filtrácia krvi a odstraňovanie odpadových a škodlivých látok, ktoré sa z tela vylučujú močom. Filtrácia krvi prebieha v malých guľôčkach vlákien nazývaných glomeruly. V týchto glomeruloch sa z krvi odstraňujú odpadové a škodlivé látky a vylučujú sa v tzv. primárnom moči.

Ten sa potom opäť filtruje v obličkových tubuloch a Henleyho tubuloch a bielkoviny a ďalšie zdravé látky sa reabsorbujú do krvi.

Zdravý človek vylúči denne (24 hodín) maximálne 50-80 mg bielkovín v moči (toto množstvo sa nazýva fyziologická proteinúria).

Ak obličky nefungujú správne, môže dôjsť k zvýšenému vylučovaniu bielkovín, čo sa nazýva proteinúria alebo prítomnosť bielkovín v moči.

Existuje niekoľko rôznych typov proteinúrie, napr.:

• glomerulárna proteinúria (delí sa na selektívnu a neselektívnu)
• tubulárna proteinúria
• postrenálna proteinúria: stav, pri ktorom sa bielkoviny dostávajú do moču po jeho prechode obličkami (t. j. do močovodov, močového mechúra alebo močovej trubice). Príčinou postrenálnej proteinúrie môže byť napríklad dlhodobý chronický zápal alebo ochorenia močového mechúra (nádory, zápaly, hyperaktívny močový mechúr atď.).
• proteinúria z preťaženia tekutinami: tento stav môže byť spôsobený nadmerným príjmom tekutín alebo srdcovou dysfunkciou, keď obličky nedokážu dostatočne filtrovať krv, a tak sa do konečného moču dostáva zvýšené množstvo bielkovín.
• zmiešaná proteinúria: kombinácia niekoľkých rôznych typov proteinúrie
• albuminúria: tento typ proteinúrie súvisí s glomerulárnou proteinúriou a bielkovina, ktorá sa v nadmernom množstve dostáva do moču, sa nazýva albumín (je to hlavná bielkovina krvnej plazmy, ktorá pôsobí ako nosič rôznych látok).

Proteinúria môže byť dočasná a krátkodobá (po vyriešení problému zmizne - napríklad zvýšené vylučovanie bielkovín močom pri dehydratácii sa dá upraviť doplnením tekutín atď.) alebo chronická a dlhotrvajúca, ktorá môže byť spôsobená závažnejším ochorením, ako je diabetes mellitus.

V tomto článku opisujeme najmä glomerulárnu proteinúriu a dozviete sa o príčinách, príznakoch a možnostiach liečby proteinúrie.

Príčiny proteinúrie

Ak máte bielkovinu v moči, dobre sledujte všetky ďalšie príznaky, ktoré máte, a nezabudnite o nich informovať svojho lekára.

To vám pomôže rýchlejšie a lepšie diagnostikovať príčinu vašich problémov.

Medzi najčastejšie príčiny bielkovín v moči patria okrem iného:

Dehydratácia

Dehydratácia je stav, ktorý je spôsobený nadmernou stratou tekutín z tela a/alebo nedostatočným príjmom tekutín. Je to pomerne častá príčina dočasnej, krátkodobej proteinúrie.

Ľudské telo potrebuje vodu okrem iného na zásobovanie obličiek a iných orgánov rôznymi živinami (napríklad vrátane bielkovín). Ak je tekutín nedostatok, živiny sa ťažšie dostávajú do cieľových orgánov a napríklad obličky nie sú schopné správne a dostatočne reabsorbovať bielkoviny z primárneho moču, čo vedie k proteinúrii (t. j. prítomnosti nadmerného množstva bielkovín v moči).

Medzi ďalšie príznaky dehydratácie patria okrem iného (v závislosti od stupňa dehydratácie):

• únava
• bolesti hlavy
• závraty a točenie hlavy
• zvýšený pocit smädu (polydipsia)
• tmavý moč
• znížená frekvencia močenia a znížená tvorba moču (oligúria)
• sucho v ústach, niekedy spojené s inými chuťami v ústach (napríklad horkosť alebo kovová pachuť)

Existuje mnoho príčin dehydratácie a medzi najčastejšie patria:

• hnačka
• zvracanie
• nadmerné potenie
• horúčka
• nedostatočný príjem tekutín

Vysoký krvný tlak

Pri arteriálnej hypertenzii alebo vysokom krvnom tlaku môžu steny ciev v obličkách zoslabnúť, čím sa zníži ich schopnosť reabsorbovať bielkoviny z primárneho moču späť do krvi.

Keďže arteriálna hypertenzia sa vyvíja pomaly, pacienti spočiatku nemusia pociťovať žiadne príznaky, a to aj niekoľko rokov.

Manifestná hypertenzia (t. j. hypertenzia s príznakmi) môže spôsobiť napríklad tieto príznaky:

• bolesti hlavy
• dýchavičnosť
• krvácanie z nosa

Vo väčšine prípadov vzniká hypertenzia z neznámej príčiny.

Takáto hypertenzia sa označuje ako primárna alebo esenciálna.

Ak je príčina hypertenzie známa, označujeme ju ako sekundárnu.

Medzi najčastejšie príčiny sekundárnej hypertenzie patria okrem iného:

• ochorenie obličiek
• ochorenie štítnej žľazy
• syndróm spánkovej apnoe
• nádory nadobličiek
• niektoré lieky, najmä hormonálna antikoncepcia alebo dekongestíva (lieky na uvoľnenie upchatého nosa).

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (medicínsky nesprávne cukrovka, skrátene diabetes) je metabolické ochorenie, ktoré sa prejavuje abnormálne zvýšenou hladinou glukózy v krvi.

Existuje niekoľko typov diabetu, z ktorých najdôležitejšie sú diabetes 1. a 2. typu.

Častou príčinou prítomnosti bielkovín v moči je diabetes

Abnormálne zvýšená hladina glukózy v krvi vedie k nadmernému zaťaženiu obličiek, ktoré sa snažia zbaviť prebytočného cukru za každú cenu. To nakoniec vedie k ich poškodeniu, ktoré sa okrem iného prejavuje proteinúriou.

Proteinúria je jedným z príznakov tzv. diabetickej nefropatie, ochorenia obličiek súvisiaceho s cukrovkou.

Príznaky diabetu od typu a stupňa pokročilosti ochorenia.

Medzi najčastejšie patria okrem iného:

• nadmerný smäd a hlad
• časté močenie
• únava
• rozmazané videnie
• nevysvetliteľný úbytok hmotnosti

Glomerulonefritída

Ďalšou príčinou proteinúrie je glomerulitída alebo glomerulonefritída.

Za normálnych okolností sa krv filtruje v glomeruloch a bielkoviny sa reabsorbujú späť do krvi.

V prípade poškodenia glomerulov môže dochádzať k úniku bielkovín do moču, čo vedie k proteinúrii.

Glomerulonefritída sa prejavuje skupinou príznakov označovaných ako nefrotický syndróm.

Okrem proteinúrie patria medzi ďalšie príznaky nefrotického syndrómu:

• hyperlipidémia alebo zvýšená hladina tukov a cholesterolu v krvi
• opuch nôh, chodidiel a členkov
• hypoalbuminémia alebo znížená hladina tohto proteínu v krvi

Ďalšími príznakmi nefrotického syndrómu sú vysoký krvný tlak a hematúria (krv v moči).

Ak moč obsahuje krv (červené krvinky), má ružovú až čiernu farbu.

Existuje mnoho príčin glomerulonefritídy, najčastejšie k poškodeniu glomerulov dochádza pri autoimunitných ochoreniach a/alebo pri poškodení glomerulov vlastným imunitným systémom.

Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť v súvislosti s týmito ochoreniami:

• bakteriálna endokarditída (bakteriálny zápal vnútornej vrstvy srdca - endokardu)
• AIDS
• hepatitída B (žltačka) a/alebo C
• systémový lupus erythematosus
• diabetická nefropatia
• vysoký krvný tlak

Chronické ochorenie obličiek

Chronické ochorenie obličiek je postupná strata funkcie obličiek. V počiatočnom štádiu sa môže prejaviť proteinúriou, ale zvyčajne pacient spočiatku nemá žiadne príznaky.

S postupujúcim chronickým ochorením obličiek sa objavujú napríklad tieto príznaky:

• dýchavičnosť
• časté močenie
• štikútka
• únava
• nevoľnosť
• zvracanie
• nespavosť
• svrbenie kože (pruritus) a/alebo suchá koža
• opuch rúk a nôh
• nechutenstvo (znížená chuť do jedla)

Medzi choroby, ktoré môžu poškodiť obličky a viesť k chronickému ochoreniu obličiek, patria okrem iného:

• glomerulonefritída
• diabetes mellitus
• arteriálna hypertenzia
• ochorenia srdca a obehového systému (napr. zlyhanie srdca, infarkt myokardu atď.)
• intersticiálna nefritída
• polycystické ochorenie obličiek (polycystické ochorenie obličiek)
• opakované zápaly obličiek

Ak chronické ochorenie obličiek naďalej postupuje, môže viesť k zlyhaniu obličiek.

Autoimunitné ochorenia

Za normálnych okolností telo produkuje protilátky a imunoglobulíny, ktoré chránia telo pred infekciou a ničia cudzie látky a mikróby. Pri autoimunitných ochoreniach začne náš imunitný systém vytvárať tzv. autoprotilátky (protilátky proti vlastným bunkám) a napáda naše vlastné tkanivá a bunky.

Ak autoprotilátky napadnú a poškodia glomeruly, môže vzniknúť zápal (t. j. glomerulonefritída). To vedie k poškodeniu obličiek a proteinúrii.

S proteinúriou sa spájajú tieto autoimunitné ochorenia:

• Systémový lupus erythematosus: hoci toto ochorenie postihuje najmä kožu a kĺby, môže okrem iného spôsobiť aj poškodenie obličiek, ktoré sa prejavuje proteinúriou.
• Goodpasteurov syndróm: pri tomto autoimunitnom ochorení, ktoré patrí medzi vaskulitídy (zápal ciev), napádajú autoprotilátky najmä cievy v pľúcach a obličkách.
• IgA nefropatia: toto ochorenie vzniká ukladaním imunoglobulínu A v glomeruloch.

Preeklampsia

Preeklampsia je ochorenie tehotných žien, ktorého hlavným príznakom je vysoký krvný tlak po 20. týždni tehotenstva. To vedie k dočasnému zhoršeniu funkcie obličiek a proteinúrii.

Medzi ďalšie príznaky preeklampsie patria:

• opuchy nôh a rúk
• bolesti hlavy
• rozmazané videnie
• bolesť v pravom podbrušku
• prírastok hmotnosti

Hoci vo väčšine prípadov preeklampsia po pôrode spontánne ustúpi, ide o závažný stav, ktorý je potrebné okamžite liečiť, pretože môže viesť k predčasnému pôrodu. Tehotné ženy s preeklampsiou a inými stavmi, ako je Hellp syndróm, musia byť pravidelne a často sledované, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a riziku predčasného pôrodu.

Rakovina

V závažných prípadoch môže byť proteinúria spôsobená rakovinou.

Medzi rakovinové ochorenia, ktoré sú spojené so zvýšenou koncentráciou bielkovín v moči, patria okrem iného:

• nádory obličiek
• nádory pľúc
• nádory prsníka
• kolorektálny karcinóm (nádory hrubého čreva)
• Non-Hodgkinov lymfóm (NHL)
• Hodgkinov lymfóm (HL)
• mnohopočetný myelóm (plazmacytóm)

Presný dôvod, prečo niektoré nádory spôsobujú proteinúriu, nie je známy, ale lekári sa domnievajú, že zápalové účinky spojené s rakovinou môžu poškodiť obličky a narušiť spätné vstrebávanie bielkovín do krvi.

Pri niektorých druhoch rakoviny, ako je napríklad mnohopočetný myelóm, dochádza k poškodeniu obličiek, keď sa abnormálne bielkoviny v krvi (súvisiace s myelómom) viažu na normálne bielkoviny v moči. Časom sa potom zhoršuje funkcia obličiek a dochádza k zvýšenému vylučovaniu bielkovín do moču.

Hoci sú príznaky rakoviny veľmi rôznorodé, medzi najčastejšie patria okrem iného:

• nevysvetliteľný úbytok hmotnosti
• únava
• horúčka
• bolesti
• kožné zmeny

Rizikové faktory proteinúrie

Niektorí ľudia majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu bielkovín v moči.

Medzi hlavné rizikové faktory proteinúrie patria okrem iného:

• Vek: U seniorov nad 65 rokov je vyššie riziko dehydratácie a ochorenia obličiek. Tehotné ženy staršie ako 40 rokov majú vyššie riziko preeklampsie.
• Arteriálna hypertenzia: ľudia s vysokým krvným tlakom majú vyššie riziko cukrovky a ochorenia obličiek
• Diabetes mellitus: diabetes je najčastejšou príčinou chronického ochorenia obličiek a zvyšuje aj riziko preeklampsie a glomerulonefritídy.
• Proteinúria v rodinnej anamnéze: ak sa u niektorého z vašich priamych príbuzných (najmä u rodičov alebo súrodencov) vyskytla preeklampsia alebo ochorenie obličiek, aj u vás je vyššie riziko proteinúrie.
• Niektoré etnické skupiny: afroameričania, latinoameričania, americkí indiáni a ázijci majú vyššie riziko ochorenia obličiek.
• Obezita a nadváha: arteriálna hypertenzia, diabetes, preeklampsia a proteinúria sú spojené s obezitou a nadváhou.

Aké sú príznaky proteinúrie?

Prítomnosť bielkovín v moči sa dá zistiť len laboratórnym vyšetrením moču.

Okrem toho sa v počiatočných štádiách poškodenia obličiek dostáva do moču len malé množstvo bielkovín a pacient nemá prakticky žiadne príznaky.

Ak sa však poškodenie obličiek naďalej zhoršuje, do moču sa dostáva viac bielkovín a okrem proteinúrie sa môžu objaviť aj nasledujúce príznaky:

• zakalený spenený moč
• opuch členkov, rúk, tváre a/alebo brucha (ascites)
• časté močenie
• svalové kŕče (najmä v noci)
• nevoľnosť
• zvracanie
• nechutenstvo

Vyšetrenie prítomnosti bielkovín v moči

Jediný spôsob, ako spoľahlivo zistiť prítomnosť bielkovín v moči, je vykonať laboratórne vyšetrenie moču.

Na tento účel vás lekár požiada o vzorku čerstvého ranného moču.

Túto vzorku by ste mali priniesť v čistej skúmavke (nie napríklad vo fľaši od detskej výživy), ktorú vám dá váš všeobecný lekár alebo si ju môžete kúpiť v lekárni.

Lekár ponorí do vzorky moču pacienta malú plastovú tyčinku, ktorá obsahuje rôzne chemické látky, ktoré pri kontakte s bielkovinou zmenia farbu.

Tento test je len orientačný a možno ho použiť na určenie, či je v moči viac bielkovín alebo nie. Zvyšok moču sa preto odošle do laboratória, kde sa vyšetrí pod mikroskopom, aby sa zistila prítomnosť iných látok alebo mikróbov.

Ak sa lekár domnieva, že proteinúria by mohla byť spôsobená problémami s obličkami, opakujú sa testy moču (každý mesiac), aby sa vylúčila krátkodobá (dočasná) proteinúria, napríklad v dôsledku dehydratácie.

Pri diagnostike príčin proteinúrie sa používajú aj tieto testy:

• 24-hodinový zber moču: pri tomto teste pacient močí do špeciálnej nádoby počas 24 hodín a moč vylúčený počas dňa sa potom odošle do laboratória na ďalšie vyšetrenie. Význam tohto testu nie je len na zistenie proteinúrie alebo iných ochorení, ale aj na určenie celkového množstva moču vylúčeného za 24 hodín.
• Test glomerulárnej filtrácie: tento test sa vykonáva na posúdenie funkcie obličiek a využíva moč zbieraný počas 24 hodín (stanovuje sa tzv. klírens kreatinínu - množstvo kreatinínu vylúčeného do moču počas 24 hodín).
• Zobrazovacie metódy: na morfologické a funkčné vyšetrenie obličiek a vylučovacieho traktu (močovody, močový mechúr a močová rúra) sa môžu použiť aj rôzne zobrazovacie metódy, ako napríklad ultrazvuk alebo počítačová tomografia (CT) alebo CT vylučovacia urografia (vyšetrenie funkcie obličiek pomocou jódového kontrastu).
• Biopsia obličky: pri tomto teste lekári odoberú vzorku tkaniva obličky a vyšetria ju pod mikroskopom na patológiu. Histopatologické vyšetrenie môže odhaliť napríklad nádory alebo glomerulonefritídu či iné ochorenia obličiek.

Liečba proteinúrie

V prípade dočasnej (krátkodobej) proteinúrie zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba, pretože problém sa zvyčajne vyrieši sám (napríklad po doplnení tekutín, ak je príčinou bielkovín v moči dehydratácia).

Súčasťou liečby proteinúrie sú režimové opatrenia vrátane zmeny jedálnička

Ak však máte bielkoviny v moči dlhodobo, je potrebné zistiť príčinu problému a začať toto ochorenie liečiť.

Medzi liečebné postupy používané pri liečbe proteinúrie patria okrem iného:

• Zmeny v stravovaní: ľudia s cukrovkou, ochorením obličiek, proteinúriou a arteriálnou hypertenziou by mali začať zdravo stravovať podľa odporúčania lekára.
• Zníženie hmotnosti: nadváha a obezita prispievajú k rozvoju rizikových faktorov ochorenia obličiek a proteinúrie. Preto je vhodné pokúsiť sa schudnúť pomocou zdravých stravovacích návykov a dostatku pohybu.
• Lieky na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva): pacientom s hypertenziou a/alebo cukrovkou môžu lekári predpísať lieky na zníženie krvného tlaku. Medzi tieto lieky patria napríklad betablokátory, ACE inhibítory, diuretiká alebo blokátory kalciových kanálov.
• Lieky na diabetes mellitus: diabetes je závažné ochorenie a je potrebné ho správne liečiť. Správna liečba pomáha spomaliť progresiu diabetickej nefropatie (poškodenie obličiek u pacientov s diabetes mellitus). Liečba cukrovky zahŕňa lieky znižujúce hladinu glukózy v krvi (perorálne antidiabetiká - PAD), inzulínovú terapiu a ďalšie terapeutické možnosti.
• Dialýza: u pacientov so zlyhaním obličiek a/alebo niektorými glomerulonefritídami je potrebné pravidelne čistiť krv od odpadových látok prostredníctvom dialýzy (pacient je napojený na špeciálny dialyzačný prístroj, ktorý čistí jeho krv od odpadových látok. Niekedy je potrebné chodiť na dialýzu pravidelne do nemocnice, zatiaľ čo iní pacienti môžu dialýzu vykonávať doma sami (peritoneálna dialýza), zvyčajne sa na noc pripájajú na peritoneálny dialyzačný prístroj.

Čo si z článku vziať?

Prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria) zvyčajne znamená, že obličky nepracujú správne a nefiltrujú krv správne (alebo z nejakého dôvodu nedokážu bielkoviny spätne vstrebávať do krvi).

Cieľom liečby je preto vždy vyliečiť alebo aspoň dostať pod kontrolu príčinu.

Proteinúria sa zvyčajne zistí náhodne pri bežnom vyšetrení moču a pri zistení bielkovín v moči musí byť pacient vždy riadne vyšetrený, aby sa určila príčina ochorenia.