Štikútka: všetko čo o nej potrebujete vedieť

Štikútka, alebo hovorovo „čkanie“ označuje opakované, nekontrolovateľné sťahy bránice, čo je sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a nachádza sa tesne pod pľúcami.

Bránica  je hlavným dýchacím svalom a v súvislosti s dýchaním sa pohybuje. Pri nádychu sa pľúca rozpínajú a plnia kyslíkom, čo vedie k posunu bránice smerom nadol. Naopak pri výdychu sa pľúca sťahujú a bránica, v snahe vytlačiť prebytočný oxid uhličitý z pľúc do dýchacích ciest a von z organizmu, sa pohybuje nahor.

Čkanie vzniká v prípade, že sa bránica sťahuje mimo obvyklý rytmus dýchacích pohybov (nádych - výdych). Ide vlastne o spontánne kŕčovité sťahy bránice, ktoré spôsobia reaktívne uzavretie hrtanu a hlasiviek, čo vedie k prudkému návratu vzduchu do pľúc, na čo telo reaguje tým, že vydáme typické "heknutie" charakteristické pre štikútku.

Odborný lekársky termín pre štikútku je Singultus.

Ako štikútka vzniká?

Štikútku nemožno predvídať ani očakávať a vzniká náhodne z rady rôznych príčin (viď ďalej).

Pri každom sťahu bránice zvyčajne pocítime krátkodobý tlak na hrudi a pocit "knedlíku v krku" a následne vydáme typický zvuk štikútky.

Vo väčšine prípadov čkanie začne náhle a zrazu aj prestane, bez zjavnej príčiny.

Epizódy čkania zvyčajne trvajú len niekoľko minút.

Ak štikútka trvá dlhšie ako 48 hodín, označujeme ju ako pretrvávajúca alebo perzistujúca. Zriedkavo môže čkanie trvať aj niekoľko mesiacov. V takom prípade je štikútka ťažko zvládnuteľná a jej liečba je zložitejšia.

Príčiny

Príčin vzniku štikútky je mnoho, avšak nepoznáme všetky spúšťacie faktory čkania.

Tento problém sa často objavuje a mizne bez akéhokoľvek zjavného dôvodu.

Medzi najčastejšie príčiny krátkodobej štikútky (trvá menej ako 48 hodín), okrem iného, patria:

• prejedanie sa
• konzumácia korenených jedál
• konzumácia alkoholu
• pitie sýtených nápojov (napríklad perlivej limonády)
• konzumácia veľmi studených alebo horúcich jedál
• náhla zmena teploty vzduchu
• prehltnutia vzduchu pri žuvaní žuvačky alebo potravy
• vzrušenie alebo emočný stres
• aerofágia (prehltnutia veľkého množstva vzduchu)

Pretrvávajúcu štikútku, ktorá trvá dlhšie ako 48 hodín, môžeme rozdeliť podľa nervov, ktorých podráždenie vyvolá čkanie.

V zásade platí, že pretrvávajúce čkanie vzniká chronickým dráždením blúdivého nervu (nervus vagus) alebo bráničného nervu (nervus phrenicus).

Oba tieto nervy ovládajú pohyby bránice a k ich podráždeniu (vyvolanie čkania) môže dôjsť napríklad pri:

• podráždení ušného bubienka, napríklad cudzím telesom alebo ušnými zápalmi (napríklad zápalom stredného ucha alebo vonkajšieho zvukovodu)
• podráždení hrdla alebo zápaloch hrdla (napríklad pri dlhodobých bolestiach hrdla alebo respiračných infekciách)
• zväčšenej štítnej žľaze
• refluxnej choroby pažeráka (ochorenie, pri ktorom sa kyslé žalúdočné šťavy vracajú späť do pažeráka a dráždia ho)
• nádoroch alebo cystách pažeráka, hrtana, hlasiviek a ďalších orgánov

Ďalšou príčinou štikútky sú rôzne ochorenia a poruchy centrálneho nervového systému (mozgu a miechy). Pokiaľ dôjde k poškodeniu centrálneho nervového systému, môže dôjsť k tomu, že telo stratí schopnosť ovládať a riadiť štikútanie.

Medzi najčastejšie poruchy a ochorenia centrálneho nervového systému, ktoré môžu spôsobiť dlhodobú štikútku, okrem iných, patria:

• cievna mozgová príhoda
• skleróza multiplex (chronické degeneratívne ochorenie nervovej sústavy)
• nádory
• meningitídy a encefalitídy (zápaly mozgu a mozgových blán)
• poranenia hlavy alebo mozgu
• hydrocefalus (nahromadenie tekutiny - mozgovomiechového moku) v mozgu
• neurosyfilis a ďalšie infekčné ochorenia nervovej sústavy

Pretrvávajúcu (perzistentnú) štikútku môže spôsobiť tiež:

• nadmerná konzumácia alkoholu
• fajčenie
• reakciu na anestéziu (uspanie) po operácii
• niektoré druhy liekov, ako sú barbituráty, steroidy alebo lieky na upokojenie (trankvilizéry)
• diabetes
• elektrolytická nerovnováha
• zlyhanie obličiek
• arteriovenózne malformácie - ochorenie pri ktorom vznikajú patologické zväzky tepien a žíl v mozgu. Tie môžu prasknúť a spôsobiť krvácanie do mozgu.
• nádorové ochorenia a chemoterapia
• Parkinsonova choroba (degeneratívne ochorenie mozgu)

V niektorých prípadoch môže byť čkanie spôsobené iatrogénne, teda zásahom lekára, napríklad pri vykonávaní niektorých vyšetrení alebo liečbe niektorých ochorení.

Medzi iatrogénne príčiny čkania, okrem iných, patria:

• srdcová katetrizácia
• zavedenie stentu do pažeráka s cieľom udržať ho otvorený (napríklad pri tumoroch pažeráka)
• bronchoskopia (vyšetrenie priedušiek špeciálnym prístrojom, ktorý sa zavádza ústami do priedušnice a priedušiek)
• tracheostómia (chirurgické otvorenie dýchacích ciest rezom na krku s cieľom zabezpečiť dýchanie pri prekážke v horných dýchacích cestách (krku a hrtana)

Rizikové faktory

Štikútka sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, a to vrátane novorodencov. Dokonca boli popísané aj prípady u plodu v maternici matky.

Avšak existuje viacero rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu štikútky.

Vyššie riziko majú:

• muži
• osoby, u ktorých dochádza k silným duševným či emočným reakciám, ako je napríklad úzkosť, vzrušenie, strach, obavy, panické ataky a pod.
• osoby, ktoré sa v nedávnej minulosti podrobili operácii v celkovej anestézii (operácia, pri ktorej došlo k uspaniu pacienta)
• osoby, ktoré sa podrobili chirurgickým výkonom, a to najmä v oblasti brucha

Liečba

Štikútka nie je vo väčšine prípadov akútna záležitosť a ak sa objaví, nie je to dôvod na obavy.

Avšak pretrvávajúce čkanie môže podstatne narušiť kvalitu života a je pre pacienta veľmi nepríjemné.

Ak vás štikútka trápi dlhšie ako dva dni, mali by ste vyhľadať lekára, aby vykonal vyšetrenia a pokúsil sa zistiť príčinu čkania. Možností liečby štikútky je celá rada. Krátkodobá epizóda čkania väčšinou odznie sama, bez nutnosti akejkoľvek liečby. Avšak čkanie často podstatne narušuje kvalitu života a ak je príliš obťažujúce, môžete najskôr vyskúšať niektoré domáce spôsoby liečby.

Nižšie uvedené domáce spôsoby liečby čkania nemusia fungovať u každého, ale môžu pomôcť aspoň zmierniť nepríjemné časté štikútanie:

• dýchajte do papierového vrecka
• zjedzte jednu kávovú lyžičku kryštalického cukru (napríklad cukor kryštál alebo krupicový cukor, ktoré kúpite v bežných obchodoch s potravinami)
• zadržte dych
• vypite pohár studenej vody
• vyplazte jazyk a zatiahnite za neho
• zdvihnite uvulu (mäkký čapík visiaci nad zadnou časťou hrdla) lyžičkou - toto neskúšajte ak sa vám ľahko dvíha žalúdok
• snažte sa vyvolať grgnutie
• pritiahnite kolená k hrudi a vydržte v tejto pozícii niekoľko minút
• vyskúšajte Valsalvov manéver (vykonáva sa tak, že zatvoríte ústa, nosné dierky stlačíte dvoma prstami a prudko vydýchnete
• uvoľnite sa a pomaly, riadene dýchajte

Ak štikútka nevymizne do 48 hodín (2 dní), je nutné vyhľadať lekára.

Lekár pravdepodobne najskôr skúsi zastaviť štikútku masážou karotického sínusu (masírovaním karotíd na krku). Karotídy sú hlavné tepny na krku, ktoré vedú krv do mozgu a do tváre. Hovorí sa im tiež krkavice.

V prípade, že masáž krkavíc nepomôže, môže lekár vyskúšať ešte výplach žalúdka (vypumpovanie žalúdočného obsahu).

V prípade, že je príčina nejasná, vykoná lekár ďalšie vyšetrenia s cieľom zistiť, čo štikútku vyvolalo.

Medzi vyšetrenia používaná v diagnostike pretrvávajúceho alebo ťažko zvládnuteľného čkania, okrem iných, patria:

• laboratórne vyšetrenie krvi s cieľom zistiť príznaky infekcie, cukrovky alebo ochorenie obličiek
• pečeňové testy (vyšetrenie funkcie pečene z krvi)
• zobrazovacie metódy, ako sú napríklad röntgen hrudníka, vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) alebo na magnetickej rezonancii (MRI)
• EKG pre zistenie funkcie srdca
• endoskopické vyšetrenie tráviaceho ústrojenstva (gastroskopia alebo kolonoskopia)
• bronchoskopické vyšetrenie priedušiek (bronchoskopia)

Pri bronchoskopii a gastroskopii sa do priedušnice a priedušiek, respektíve do tráviacej trubice zavedie hadička s kamerou a ďalšími nástrojmi a tieto vyšetrenia tak umožnia prezrieť si vyšetrované orgány zvnútra, prípadne vykonať odber materiálu k ďalšiemu vyšetreniu a / alebo vyliečiť niektoré ochorenia.

V prípade, že je príčinou štikútky niektoré z vyššie uvedených ochorení, vyliečenie (odstránenie) tejto príčiny obvykle vedie aj k jej vyliečeniu.

V prípade, že sa nepodarí zistiť presnú príčinu štikútky, nasadí lekár niektoré lieky.

Medzi najčastejšie používané lieky pri štikútke, okrem iných, patria:

• chlórpromazín a haloperidol (lieky zo skupiny antipsychotík používané tiež pri liečbe niektorých duševných ochorení)
• benzodiazepíny (lieky zo skupiny trankvilizérov, teda liekov na upokojenie)
• antihistaminiká
• metoklopramid (používaný v liečbe nevoľnosti a vracania - antiemetikum)
• baklofén (liek na uvoľnenie svalov - myorelaxans)
• nifedipín (používaný v liečbe vysokého krvného tlaku)
• lieky proti kŕčom, ako je napríklad gabapentín

V prípade ťažkej štikútky, ktorá nereaguje na lieky, je možné využiť niektoré invazívne postupy, ako sú napríklad:

• zavedenie nazogastrickej sondy (zastrčenie tenkej hadičky cez nos do žalúdka)
• periférna nervová blokáda bráničného nervu (blokáda nervus phrenicus): Tento postup spočíva v injekčnej aplikácii anestetika (znecitlivujúcej látky) do inervačnej oblasti nervus phrenicus, čo vedie k jeho znecitliveniu a k zastaveniu čkania.
• chirurgická implantácia diafragmantického (bráničného) stimulátora, čo je elektronické zariadenie na batériový pohon, ktoré stimuluje bránicu a pomáha regulovať dýchanie

Komplikácie neliečenej štikútky

Perzistentné čkanie je nielen veľmi nepríjemné, ale môže dokonca poškodiť naše zdravie.

Neliečená pretrvávajúca štikútka podstatne narušuje spánok a príjem potravy a môže viesť k nasledujúcim problémom:

• nespavosť
• únava
• podvýživa
• chudnutie
• dehydratácia

Prevencia štikútky

Bohužiaľ neexistuje žiadny overený spôsob ako zabrániť vzniku štikútky. Ak vás tento problém trápi dlhodobo alebo často, môžete sa skúsiť vyhnúť niektorých častým spúšťačom čkania.

Vhodné je prijať tieto opatrenia:

• neprejedajte sa
• nepite perlivé nápoje
• chráňte sa pred náhlymi teplotnými zmenami
• nepite alkohol
• vyhnite sa extrémne duševnej či fyzickej námahe a záťaži (najmä prudkým výkyvom emócií, nálad a reakcií)

Čo si z článku odniesť?

Štikútka je veľmi nepríjemné ochorenie, ktoré vzniká neovládateľnými a nekontrolovateľnými sťahmi bránice a je spojená s typickými zvukmi “heknutia.“

Príčiny štikútky sú rôzne, od banálnych, ako je napríklad prehltnutia väčšieho množstva vzduchu pri hltaní jedla, až po závažné ochorenia centrálneho nervového systému (mozgu a miechy) a ďalšie choroby, ktoré spôsobujú chronické dráždenie blúdivého nervu (nervus vagus).

Liečba spočíva v niekoľkých domácich tipoch, ako je Valsalvov manéver, v medicínskych postupoch ako je výplach žalúdka alebo masáž karotického sínusu, v užívaní niektorých liekov a/alebo v invazívnych metódach, ako je napríklad periférna nervová blokáda nervus phrenicus, zavedenie nazogastrickej sondy alebo implantácia špeciálneho diafragmatického (bráničného) stimulátora.

Ak vás čkanie trápi dlhšie ako dva dni, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc, aby sa vylúčila závažného ochorenia, ktoré môžu pretrvávajúcu štikútku spôsobovať.