Tieto príznaky nepodceňujte! Môže to byť zápal obličiek!

Zápal obličiek, označovaný aj ako infekcia obličiek alebo nefritída, je typom infekcie močových ciest. K infekciám obličiek dochádza, keď sa baktérie z močovej trubice a močového mechúra šíria ascendentne (vzostupne) do močovodov a obličiek.

Zápal obličiek postihuje všetkých ľudí bez ohľadu na vek a najčastejšie sa vyskytuje u tehotných žien, detí do dvoch rokov a ľudí nad 60 rokov.

Odhaduje sa, že zápal obličiek postihuje približne 3 až 4 mužov a 15 až 17 žien z 10 000.

Tento článok opisuje príčiny, príznaky, diagnostiku, liečbu a prevenciu zápalu obličiek.

Rychlé fakty o zápale obličiek

V tomto odseku uvádzame hlavné a najdôležitejšie informácie o zápale obličiek. Podrobnejšie informácie nájdete v nasledujúcich odsekoch tohto článku.

Hlavnou funkciou obličiek je odstraňovať škodlivé látky z tela.

Medzi príznaky zápalu obličiek patrí hnačka, nevoľnosť, vracanie a bolesť chrbta.

Niekedy pacienti dostanú zápal obličiek a zápal močového mechúra súčasne.

Vo väčšine prípadov možno zápal obličiek vyliečiť pomocou perorálne (ústami) podávaných antibiotík.

Príznaky

Zápaly obličiek zvyčajne vznikajú veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, a často z plného zdravia. Medzi ich najčastejšie príznaky patria:

• hnačka

• nevoľnosť

• zimnica (triaška)

• zvracanie

• bolesť chrbta

• bolesti brucha niekedy vystreľujúce do slabín

• bolesť v boku

• príznaky sa často zhoršujú pri močení

Ak sa u pacienta súčasne vyvinie zápal močového mechúra, môžu sa objaviť aj tieto príznaky:

• krv v moči

• zakalený alebo veľmi tmavý moč

• bolesť, pálenie, pichanie alebo rezanie pri močení a/alebo ťažkosti s močením

• silne zapáchajúci moč

• časté močenie

• nemožnosť sa rýchlo vymočiť

• bolesť v podbrušku

Príčiny

Zápal obličiek najčastejšie spôsobujú baktérie, ktoré sa cez močovú trubicu dostanú do močového mechúra, rozmnožia sa a spôsobia zápal močového mechúra a potom cez močovody vystúpia do obličiek, kde tiež spôsobia zápal.

Bakteriálne infekcie močových ciest a obličiek môžu byť spôsobené viacerými príčinami vrátane:

• Nesprávna alebo nedostatočná intímna hygiena: najčastejšie sa baktérie dostávajú do močových ciest z tráviaceho traktu v dôsledku nesprávnej hygieny po vykonaní potreby (sami si ich tam prinesieme toaletným papierom pri utieraní po stolici alebo močení - problém najmä u žien, kde sú konečník a močová trubica v tesnej blízkosti). Niekedy sa baktérie môžu do obličiek dostať aj cez tráviaci trakt, keď najprv kolonizujú hrubé črevo a potom sa cez stenu dostanú do brušnej dutiny a napadnú obličky.

• Anatómia ženského močového systému: dôvodom, prečo sú ženy náchylnejšie na infekcie močových ciest a obličiek ako muži, je odlišná anatómia močových ciest. U žien je močová trubica rovná a krátka, takže baktérie majú kratšiu a ľahšiu cestu do močového mechúra a odtiaľ do obličiek.

• Zavedený močový katéter: močový katéter je hadička zavedená do močového mechúra na odvádzanie moču (ľudovo nazývaná katéter). Pri zavedenom močovom katétri je riziko infekcie močových ciest (a teda aj obličiek) vyššie.

• Obličkové kamene: ľudia s obličkovými kameňmi majú vyššie riziko zápalu obličiek. Obličkové kamene sú spôsobené nahromadením nerozpustných minerálov na vnútornej výstelke dutého systému obličiek. Preto je dobré dbať na prevenciu vzniku obličkových kameňov, čím sa zníži aj riziko infekcií močových ciest.

• Zväčšená prostata: muži so zväčšenou prostatou majú vyššie riziko zápalu obličiek.

• Sexuálne aktívne ženy: ak sa močová trubica počas pohlavného styku podráždi, zvyšuje sa riziko bakteriálnej infekcie močových ciest a obličiek.

• Oslabený imunitný systém: pacienti s oslabenou imunitou majú vyššie riziko bakteriálnych a plesňových infekcií kože. Tieto baktérie alebo huby sa môžu dostať do krvi a napadnúť obličky.

Čo je to močový systém?

Močový (vylučovací) trakt sa skladá z týchto častí:

• Obličky: väčšina ľudí má dve obličky, jednu na každej strane chrbta. Obličky plnia množstvo funkcií, pričom ich najdôležitejšou úlohou je zbavovať telo škodlivín a toxínov prostredníctvom moču.

• Močovody: moč sa tvorí v obličkách, odkiaľ sa cez trubicu nazývanú močovod dostáva do močového mechúra. Každá oblička je zvyčajne spojená s močovým mechúrom jedným močovodom.

• Močový mechúr: je to dutý orgán v malej panve, kde sa zhromažďuje moč pred jeho vylúčením z tela.

• Močová trubica: je to trubica, ktorá odvádza moč z močového mechúra von z tela. U mužov je močová trubica dlhšia a prechádza stredom penisu. Naopak, u žien je močová trubica kratšia a končí tesne nad vstupom do pošvy.

Liečba

Zápal obličiek sa lieči buď v domácej starostlivosti alebo za hospitalizácie v nemocnici. Konkrétna liečba závisí od viacerých faktorov vrátane závažnosti príznakov, pôvodcu ochorenia, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta.

Ak hospitalizácia nie je potrebná, lekár pacientovi predpíše perorálne antibiotiká. Ak liečba zaberie, stav pacienta by sa mal do niekoľkých dní zlepšiť.

Medzi lieky, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe zápalu obličiek, patria antibiotiká

Vždy je dôležité užiť celú predpísanú dávku antibiotík a dodržiavať ďalšie pokyny lekára.

Pri zápale obličiek je tiež dôležité piť veľa tekutín (konkrétne množstvo závisí od typu infekcie), čo pomáha predchádzať dehydratácii a tiež zmierňuje horúčku.

Na bolesť vám lekár môže predpísať lieky proti bolesti (analgetiká), napríklad paracetamol, ibuprofén alebo iné nesteroidné protizápalové lieky.

Ak je potrebná nemocničná liečba, lekári často podávajú pacientom antibiotiká intravenózne spolu s tekutinami.

Doba hospitalizácie pri zápale obličiek je približne 3-7 dní v závislosti od závažnosti stavu. (1).

Účinnosť liečby sa overuje laboratórnym a chemickým vyšetrením moču a krvi.

Liečba v nemocnici sa odporúča pri:  

• pacienti s cukrovkou (diabetes mellitus)

• pacienti s rakovinou liečení chemoterapiou alebo rádioterapiou.

• pacienti s opakovanými zápalmi obličiek

• ľudia so srpkovitou anémiou

• HIV pozitívni pacienti (AIDS)

• pacienti s obličkovými kameňmi

• tehotné ženy

• pacienti trpiaci silnou bolesťou

• pacienti, ktorí v dôsledku zápalu obličiek prudko zvracajú

• pacienti starší ako 60 rokov

Diagnostika

Súčasťou diagnostiky zápalu obličiek je meranie krvného tlaku, teploty a frekvencie dýchania a tiež hľadanie alebo vylúčenie príznakov dehydratácie.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava najmä na spodnú časť chrbta a brucha a lekár okrem iného kontroluje bolestivosť obličiek poklepaním malíčkom na oblasť, kde sa nachádzajú obličky, a to poklepaním malíčkom na chrbát od rebier smerom nadol (vyšetrenie sa označuje ako tapotement).

Pri fyzikálnom vyšetrení sa hodnotí aj napätie brušných svalov (či je brucho ochabnuté alebo tvrdé), čo môže naznačovať problém v brušnej dutine.

Ak je pacientka mladá žena, lekár ju pošle na gynekologické vyšetrenie, aby sa vylúčila panvová zápalová choroba (zápal vajíčkovodov, vaječníkov a iných ženských pohlavných orgánov).

V rámci vyšetrenia môžu lekári ženám vo fertilnom veku odporučiť aj tehotenský test na vylúčenie tehotenstva.

Z vyšetření moči lze usuzovat na zánět močových cest nebo ledvin, ale bohužel toto vyšetření neumí zánět přesně lokalizovat.

Komplikácie

Zápal obličiek možno z hľadiska rizika vzniku komplikácií rozdeliť na dva hlavné typy:

• Nekomplikovaný zápal obličiek: ak sa u inak zdravého človeka vyvinie zápal obličiek, riziko vzniku komplikácií pri správnej liečbe je minimálne.

• Komplikovaný zápal obličiek: ak sa u polymorbídneho pacienta (osoba, ktorá má okrem zápalu obličiek aj iné ochorenia, napríklad cukrovku, rakovinu, kardiovaskulárne ochorenie atď.) vyvinie zápal obličiek, riziko vzniku komplikácií sa zvyšuje, a to aj napriek správnej liečbe.

Ak sa zápal obličiek nelieči správne a najmä rýchlo, hrozí riziko závažných, niekedy až život ohrozujúcich komplikácií, ako sú (2):

• Emfyzematózna pyelonefritída: ide o veľmi zriedkavú, ale často život ohrozujúcu komplikáciu zápalu obličiek, pri ktorej dochádza k rýchlemu zničeniu obličkového tkaniva. Pri tejto komplikácii baktérie, ktoré spôsobili zápal obličiek, produkujú toxické plyny, ktoré sa hromadia vo vnútri obličiek, čo spôsobuje rýchle odumieranie obličkového tkaniva a ďalšie príznaky, ako je vysoká horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a zmätenosť.

• Absces obličky: ak sa počas zápalu obličiek nahromadí v obličkách hnis, môže vzniknúť absces, ktorý sa prejavuje krvou v moči, bolesťou brucha, horúčkou a úbytkom hmotnosti. Niekedy sa absces časom vstrebe sám, inokedy sa musí chirurgicky vypustiť.

• Sepsa: jednou z komplikácií zápalu obličiek je sepsa (ľudovo nazývaná otrava krvi), pri ktorej sa baktérie z obličiek dostanú do krvi a odtiaľ sa infekcia rozšíri do ďalších dôležitých orgánov tela. Ide o život ohrozujúci stav, ktorý sa zvyčajne musí liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti na monitorovanom lôžku.

Kedy vyhľadať lekára?

Zápal obličiek sa môže vyvinúť veľmi rýchlo a ak sa nezačne adekvátna liečba, môžu sa objaviť závažné komplikácie.

Príznaky zápalu obličiek zahŕňajú nielen bolesť, nevoľnosť alebo vracanie, ale aj ťažkosti s močením a horúčku

Lekára by ste mali okamžite navštíviť, ak:

• pretrváva silná bolesť

• máte vysokú horúčku (nad 39 °C)

• vylučujete málo moču alebo máte ťažkosti s močením alebo sa frekvencia močenia akýmkoľvek spôsobom mení

• máte krv v moči alebo je moč zakalený

Prevencia

Zápal obličiek často vzniká v dôsledku infekcie močových ciest. Najlepším spôsobom, ako predísť zápalu obličiek, je snažiť sa minimalizovať riziko uviaznutia baktérií v močovej trubici a močovom mechúre.

Preto sa snažte dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• Hydratácia: dostatok tekutín pomáha telu "odplavovať" škodlivé baktérie a zabraňuje ich prichyteniu.

• Močenie: nezadržujte močenie. Ak pocítite nutkanie na močenie, vymočte sa čo najrýchlejšie.

• Pohlavný styk: po pohlavnom styku sa vymočte. Pred pohlavným stykom a po ňom si umyte genitálie.

• Intímna hygiena: po vylúčení stolice si vyčistite konečník spredu dozadu, aby ste znížili riziko vniknutia baktérií do močovo-pohlavných ciest.

• Vláknina: dostatok vlákniny uľahčuje odchod stolice, čo zabraňuje podráždeniu okolia konečníka, ktoré môže zvýšiť riziko bakteriálnej infekcie. Najlepšie je dopĺňať vlákninu pravidelnou konzumáciou vhodných potravin. Podobne aj zápcha zvyšuje riziko zápalu obličiek.

Čo si z článku odniesť?

Zápal obličiek je pomerne časté ochorenie, ktoré vzniká, keď sa bakteriálna infekcia rozšíri z močovej trubice a močového mechúra do obličiek.

Medzi príznaky patrí bolesť bedier, brucha a bokov, ako aj nevoľnosť, vracanie a horúčka. Ak je súčasne prítomný zápal močového mechúra, vyskytuje sa nepríjemná dyzúria (pálenie a rezanie pri močení, krv v moči atď.).

Liečba zápalu obličiek spočíva v užívaní antibiotík a doplnení tekutín.

Musí sa začať čo najskôr, pretože neliečený zápal obličiek môže viesť k závažným, život ohrozujúcim komplikáciám.

Vždy by ste mali navštíviť lekára, ak sa u vás objaví niektorý z príznakov zápalu obličiek a/alebo ak sa vyskytnú zmeny vo frekvencii močenia alebo vo vzhľade moču (oligúria - nedostatočné močenie, pálenie a rezanie pri močení, krv v moči alebo zakalený moč).