Vodnatá stolica (hnačka): všetko čo potrebujete vedieť

Medzi najbežnejších pôvodcov vodnatnej, tekutej stolice patria vírusy, baktérie, plesne alebo parazity, ktoré sa do tráviaceho traktu dostanú spolu s prijatou potravou (alimentárne intoxikácie).

Vo väčšine prípadov vodnatá stolica nie je dôvod na obavy a tento problém sa dá často pomerne ľahko vyliečiť s pomocou doplňovania tekutín a liekov proti hnačkám.

Avšak niekedy môže vodnatá hnačka viesť k závažným zdravotným komplikáciám, ako sú dehydratácia či malabsorpcia (1).  

V závažných prípadoch potom môže hnačka pacienta ohroziť aj na živote.

Platí to najmä u novorodencov, dojčiat a malých detí, ktoré pri hnačkách rýchlo strácajú veľké množstvo tekutín a môže u nich rýchlo dôjsť k rozvoju vážnych komplikácií.

Článok opisuje príznaky, príčiny, diagnostiku a možnosti liečby vodnatej stolice.

Príznaky

Ako hnačku označujeme vylučovanie riedkej stolice minimálne trikrát za deň (2).

Vodnatá stolica je druh hnačky charakterizovaný veľkým množstvom vody v stolici a je typickým príznakom niektorých ochorení.

Hnačka môže byť spojená buď so silným a neodkladným pocitom nutkania na stolicu, kedy pacient stihne dobehnúť na záchod alebo môže dochádzať k samovoľnému úniku stolice.

Príznaky, charakter a doba trvania hnačky závisí od vyvolávajúcej príčiny.

V mnohých prípadoch hnačka odznie bez nutnosti liečby, ale nie je to vždy pravidlom.

Okamžitú lekársku pomoc je nutné vyhľadať ak hnačky pretrvávajú dlhšie ako 2 dni (dospelí), respektíve dlhšie ako 24 hodín (u dojčiat a malých detí).

Rovnako tak je nutné okamžite zájsť k lekárovi, ak je hnačka sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako sú horúčka, bolesť brucha alebo konečníka, stolica čiernej alebo zelenej farby, stolica s prímesou čerstvej (červenej) krvi alebo ak sa objavia známky dehydratácie (zmätenosť, strata vedomia, motanie hlavy, vracanie, bledosť, apod.) (3).   

V závislosti na vyvolávajúcej príčine ochorenia sa pri hnačke môžu objaviť aj ďalšie príznaky tráviacich problémov, ako sú nevoľnosť, vracanie, dyspepsia alebo kŕče v bruchu.   

Komplikácie

Vo väčšine prípadov je vodnatá stolica len prechodným stavom, ktorý rýchlo odznie, ale niekedy môže dôjsť k vzniku množstva komplikácií, z ktorých najzávažnejšie sú dehydratácia a malabsorpcia.

Dehydratácia

Pri vodnatých hnačkách dochádza k veľmi rýchlym stratám tekutín, ktoré môže byť veľmi ťažké doplniť (4).

Táto komplikácia sa nazýva dehydratácia a môže byť veľmi nebezpečná až život ohrozujúca, najmä u dojčiat a malých detí.

Ľudské telo sa skladá prevažne z vody (tvorí viac ako 60% celkovej telesnej hmotnosti).

Nedostatok tekutín potom môže viesť k závažným zdravotným problémom, ako sú hypovolemický šok, zlyhanie obličiek alebo smrť.

Dehydratácia najviac ohrozuje dojčatá a malé deti, pretože v ich malom tele je oveľa menej vody než u dospelého človeka a aj menšie straty tekutín potom môžu spôsobiť dehydratáciu a súvisiace problémy.

Naviac je u detí s vodnatými hnačkami veľmi ťažké rýchlo tekutiny doplniť, pretože hnačky sú u detí často spojené s odmietaním potravy (vrátane materského mlieka) a vracaním (5).

Z tohto dôvodu je hnačka celosvetovo jednou z najčastejších príčin úmrtia u detí na svete a každý deň v súvislosti s hnačkovým ochorením zomrie viac ako 2000 detí, najmä v rozvojových krajinách.

Príznaky dehydratácie sa u detí a dospelých môžu líšiť, ale všeobecne medzi ne patrí najmä (6):

• abnormálny smäd
• tmavo žltý až hnedý moč
• znížená potreba močenia
• únava a ospalosť
• sucho v ústach
• plač bez sĺz (častý príznak u dojčiat a detí)
• znížený kožný turgor (ak stlačíte kožu na predlaktí medzi dva prsty a stisk uvoľníte, u zdravého človeka sa koža ihneď vyhladí späť do pôvodného stavu, zatiaľ čo u dehydratovanej osoby to nejakú dobu trvá)
• zapadnuté oči, bledosť alebo poklesnutá (prepadnutá) fontanela u dojčiat  
• motanie hlavy, závraty, pocity na omdletie alebo strata vedomia

Malabsorpcia

Malabsorpcia je stav, keď tráviaci trakt nedokáže vstrebávať potrebné množstvo živín, vitamínov a minerálov z potravy, čo môže viesť k malnutrícii (podvýžive) (7).

Aj keď hnačka sama o sebe nemusí vždy spôsobiť malabsorpciu, niektoré črevné infekcie (napríklad parazitárne) spôsobujú nielen hnačku ako takú, ale narušujú tiež schopnosť normálneho vstrebávania a trávenia potravy.

Medzi príznaky malabsorpcie patria:

• plynatosť, nadúvanie alebo bolesti brucha 
• zmena chuti do jedla
• chudnutie a / alebo zástava či spomalenie rastu (u detí)

Príčiny

Príčin hnačkových ochorení je viacero avšak najčastejšie sú hnačky spojené s alimentárnou intoxikáciou (požitím kontaminovaného jedla alebo pitia) (8).  

V drvivej väčšine je príčinou hnačky vírusová, bakteriálna alebo parazitárna infekcia, ale vodnatá stolica môže byť spojená aj s niektorými chorobami.

Vírusové črevné infekcie

Črevné infekcie spôsobené vírusmi označujeme odborne termínom vírusová gastroenteritída.

Medzi hlavné príznaky vírusovej gastroenteritídy patrí hnačka, kŕče v bruchu a nevoľnosť.

Vírusové črevné infekcie sa liečia väčšinou len režimovými opatreniami (najmä dopĺňaním tekutín).

Existuje mnoho vírusov, ktoré vedia spôsobiť črevnú infekciu a hnačky, ale najčastejšími pôvodcami sú rotavírus, norovírusy, adenovírusy a astroviry.

Rotavírus

Rotavírus je najčastejším pôvodcom hnačiek na svete.

Odhaduje sa, že až 40% prípadov hnačkových ochorení u detí, ktoré vyžadujú hospotalizáciu v nemocnici, je spôsobené rotavírovou črevnou infekciou (9).

Odhaduje sa, že rotavírusovou hnačkovou infekciou ochorejú prakticky všetky deti, ktoré nie sú proti rotavírusu zaočkované, a to často pred dovŕšením jedného roku veku.

Norovírusy

Norovirus je ďalším častým pôvodcom hnačkových ochorení. Podľa odhadov stojí norovírus celosvetovo za jedným z piatich prípadov akútnej gastroenteritídy a v Českej republike patria norovíry, spolu s rotavírmi medzi najčastejších pôvodcov hnačkových ochorení u detí, najmä v zimnom období. 

Astrovírusy

Celosvetovo patrí astrovírus medzi jedného z najčastejších pôvodcov vírusových gastroenteritíd u detí a u dospelých s oslabenou imunitou (10).

Vo väčšine prípadov ťažkosti ustúpia do niekoľkých dní bez nutnosti liečby.

Adenovírusy

Adenovírusy sú častými pôvodcami prechladnutia a začervenaného oka lenže táto skupina vírusov môže spôsobiť aj ľahké hnačky trvajúce až dva týždne (11).  

Bakteriálna črevná infekcia

Medzi ďalších častých pôvodcov vodnatej stolice patria bakteriálne infekcie.

Najčastejšími pôvodcami hnačkových ochorení sú nasledujúce baktérie (12).

Cholera

Cholera je závažné črevné infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v rozvojových krajinách. 

Podľa odhadov každý rok cholerou ochorie 1,3 až 4 milióny ľudí na celom svete a 21 000 - 143 000 ľudí každý rok na túto chorobu zomrie (13).

Pôvodcom sú toxíny (jedy) produkované baktériou Vibrio cholerae a hlavným príznakom cholery sú vodnaté hnačky, ktoré vyzerajú ako voda zo sparenej ryže.

Ďalšími príznakmi cholery sú kŕče v bruchu a vracanie.

Cholera spôsobuje ťažké straty vody z organizmu a pri závažnom priebehu môže dospelé osoby i deti zabiť v priebehu niekoľkých hodín kvôli ťažkej dehydratácii (14).

Najčastejším zdrojom nákazy je kontaminovaná voda.

Kampylobakter (Campylobacter jejuni)

V Slovenskej republike patrí kampylobakterióza (črevné infekčné ochorenie vyvolané baktériou Campylobacter jejuni a ďalšími kmeňmi tejto baktérie) medzi najčastejšieho pôvodcu hnačkových ochorení vyvolaných konzumáciou kontaminovaných potravín.  

Campylobakterióza patrí medzi časté alimentárne intoxikácie a človek sa najčastejšie nakazí konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného hydinového (kuracieho) mäsa. Nákaza sa ale prenáša aj nepasterizovaným mliekom a kontaminovanou vodou.

Väčšina ľudí s výskytom kampylobaktera nemusí užívať antibiotiká ani žiadne iné lieky, pretože infekcia počas niekoľkých dní sama od seba odznie.

Escherichia coli (E. coli)

Escheriea coli je skupina baktérií, ktoré vyvolávajú rôzne ochorenia. Niektoré kmene spôsobujú gastroenteritídy a hnačky, zatiaľ čo iné kmene sú pôvodcom respiračných infekcií, infekcií močových ciest a ďalších ochorení.

Najčastejším pôvodcom vodnatej hnačky (niekedy aj s prímesou krvi) sú kmene STEC (shiga toxín produkujúca Escherichia coli) a VTEC (verotoxín produkujúca Escherichia coli).

Tieto kmene sa šíria kontaminovanými potravinami a nápojmi, ako sú nedostatočne tepelne upravené mleté mäso alebo neumytá surová zelenina alebo klíčky (16).

Salmonella

Salmonelóza patrí medzi najčastejšie bakteriálne črevné infekcie, ktoré sa prejavujú hnačkami, kŕčmi v bruchu a horúčkou.

Ľahšie prípady tohto ochorenia odznejú bez nutnosti liečby, ale v závažnejších prípadoch je nutné podávať antibiotiká a rehydratačnú liečbu v nemocnici.

Pôvodcom nákazy sú baktérie rodu Salmonella, najčastejšie potom Salmonella enteritidis.

Nákaza sa prenáša konzumáciou nedostatočne tepelne upravených potravín, najmä vaječných žĺtkov alebo hydinového (kuracieho) mäsa.

Shigella

Bacilárna úplavica čiže šigelóza je črevné infekčné ochorenie spôsobené baktériou Shigella dysenteriae. 

Ochorenie sa prejavuje hnačkami, kŕčmi v bruchu, nevoľnosťou a ďalšími príznakmi, s ktorými sa bežne u hnačkovitých ochorení stretávame.

Šigelóza najčastejšie postihuje deti a osoby s oslabenou imunitou a prenáša sa konzumáciou kontaminovaných potravín, ako je surová zelenina, mlieko alebo mliečne výrobky.

Clostridium difficile

Klostridiová kolitída je obávanou nozokomiálnou (nemocničnou) črevnou infekciou, ktorá postihuje najmä pacientov po dlhodobej antibiotickej liečbe.

Ochorenie sa prejavuje chronickými hnačkami, horúčkami a bolesťami brucha a pôvodcom je baktéria Clostridium difficile.

Parazitárne črevné infekcie

Vo vyspelých krajinách sú parazitárne črevné infekcie pomerne vzácne, avšak v rozvojových krajinách sú tieto infekcie častou príčinou chronických hnačiek (17).

Medzi časté parazitárne infekcie patria kryptosporidióza, cyklosporiáza a giardióza.

Kryptosporidióza

Kryptosporidióza je parazitárne črevné ochorenie spôsobené črevným parazitom Cryptosporidium parvum (18).

Prejavuje sa hnačkami, kŕčmi v bruchu a ďalšími príznakmi, ktoré bežne zaznamenávame u črevných infekcií.

S týmto ochorením sa môžeme stretnúť aj vo vyspelých krajinách, vrátane Českej republiky, pretože tento parazit má na svojom povrchu ochranný obal, ktorý ho chráni pred dezinfekčnými a čistiacimi prostriedkami.

Najčastejšie sa kryptosporidióza prenáša nakazenou vodou, a to najmä pri kúpaní v prírodných kúpaliskách (jazerá, rybníky, a pod.).

Často si tohto parazita ľudia tiež dovezú z exotických krajín.

Medzi najčastejšie postihnutú vekovú skupinu patria malé deti a dojčatá.

Cyklosporióza

Pôvodcom cyklosporiózy je prvok Cyclospora cayetanensis a táto parazitárna črevná infekcia sa prenáša konzumáciou vody kontaminovanej stolicou alebo zvieracím hnojom.

Tento mikroskopický parazit sa usídli v tenkom čreve a spôsobuje veľmi silné vodnaté hnačky, ktoré môžu trvať až mesiac (19).

Neliečená cysklosporióza sa prejavuje opakovanými záchvatmi silných hnačiek, ktoré sa striedajú s obdobím relatívneho pokoja.

Giardióza

Giardióza je názov črevnej parazitárnej infekcie spôsobenej prvokom lamblie črevnej (Giardia lamblia, tiež označovaná názvami Giardia intestinalis či Giardia duodenalis).

Tento parazit sa často prenáša v prostredí s kontaminovanými vodnými zdrojmi a v nevhodných hygienických podmienkach.

Niektorí ľudia nemusia zaznamenať žiadne príznaky, avšak charakteristickými príznakmi tejto črevnej parazitárne infekcie sú odporne zapáchajúca riedka stolica (zápach pripomína síru alebo hnoj), nadúvanie, plynatosť a kŕče v bruchu (20).

Ostatné príčiny

Najčastejšou príčinou vodnatej stolice sú črevné infekčné ochorenia, ale existuje aj mnoho neinfekčných chorôb a stavov, ktoré sa môžu prejaviť chronickými a opakovanými hnačkami.

Medzi ostatné príčiny hnačiek patrí:

• intolerancia laktózy
• celiakia
• crohnova choroba
• syndróm dráždivého čreva
• nežiaduce účinky liekov či dlhodobé užívanie antibiotík 

Diagnostika

Vodnatá hnačka je veľmi ľahko rozpoznateľná, takže väčšinou nie je nutné hneď bežať k lekárovi, ak sa tento problém objaví.

Avšak ak hnačka nevymizne do 48 hodín (u detí do 24 hodín) alebo je spojená s ďalšími príznakmi, ako sú horúčka, nevoľnosť, zvracanie, bledosť, motanie hlavy, zmätenosť alebo strata vedomia, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zistila príčina vašich ťažkostí.

V diagnostike hnačkových ochorení sa využíva najmä odber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a rôzne laboratórne vyšetrenia.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Súčasťou diagnostiky hnačiek je vždy odber anamnézy, teda cielené otázky na zdravotné ťažkosti pacienta. Pri hnačkách sa vás lekár spýta na to čo ste v poslednej dobe jedli, či ste neboli v zahraničí, reštaurácii alebo na oslave, kde ste sa mohli nakaziť spolu s ďalšími ľuďmi.

Nezabudnite lekára informovať o všetkých liekoch a doplnkoch stravy (vrátane prírodných či bylinných potravinových doplnkov), ktoré užívate.

Potom lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie (celkovú telesnú prehliadku).

Špecializované vyšetrenie

Najčastejším diagnostickým nástrojom pri hnačkových ochoreniach je vyšetrenie stolice na prítomnosť najčastejších pôvodcov hnačiek.

Niekedy môžu lekárom pomôcť aj ďalšie vyšetrenia, ako je napríklad laboratórne vyšetrenie krvi, dychové testy na zistenie prítomnosti vodíka vo vydychovanom vzduchu, testy s hladovaním alebo endoskopické vyšetrenie (kolonoskopia a gastroskopia). 

Vyšetrenie stolice (výter)

Zo vzorky stolice sa dá zistiť prítomnosť baktérií, parazitov, krvi či známky ďalších ochorení. Preto sa toto vyšetrenie bežne používa v diagnostike príčin črevných infekcií.

Laboratórne vyšetrenia krvi

Laboratórne vyšetrenie krvi pomáha odhaliť ochorenia, ktoré môžu vyvolávať vodnaté hnačky, ako je napríklad celiakia.

Dychové testy

Dychové testy na prítomnosť vodíka sa užívajú najmä v diagnostike laktózovej intolerancie.

Pacient vypije nápoj s obsahom laktózy a následne vydychuje do prístroja, ktorý meria koncentráciu vodíka vo vydychovanom vzduchu.

Vysoká koncentrácia vodíka vo vydychovanom vzduchu môže byť známkou laktózovej intolerancie.

Testy s hladovaním (eliminačná diéta)

Ak je príčinou vodnatej stolice potravinová alergia alebo intolerancia, môžu testy s hladovaním zistiť, aké potraviny vyvolávajú u pacienta ťažkosti.

V takom prípade vám lekár môže odporučiť eliminačnú diétu, kedy z jedálnička najprv vyradíte potraviny, ktoré obsahujú známe alergény (napríklad laktózu alebo lepok) a následne tieto potraviny pomaly zaraďujete späť do jedálnička a skúmate, ako na ne telo reaguje.

Endoskopia

Endoskopické vyšetrenie ako je napríklad kolonoskopia alebo gastroskopia využívajú ohybnú hadičku s kamerou, ktorá sa zastrčí do tráviaceho traktu pacienta ústami (pri gastroskopii), alebo análnym otvorom (pri kolonoskopii).

Lekár si potom môže prezrieť stav sliznice v tráviacom ústrojenstve a zistiť príčinu hnačiek a ďalších ochorení ako sú nádory, polypy alebo zápalové ochorenia.

Liečba

Liečba hnačky závisí od vyvolávajúcej príčiny.

Ak je príčinou vašich problémov bakteriálna infekcia, môžu pomôcť antibiotiká.

Ak je príčinou hnačky vírusová infekcia užívať antibiotiká nemá zmysel.

V prípade, že je príčinou hnačky Crohnova choroba či iné nešpecifické črevné zápaly, môže byť niekedy nutná operácia.

V liečbe parazitárnych črevných infekcií môžu pomôcť antiparazitiká (lieky proti parazitom).

Niekedy hnačky odznejú bez nutnosti akejkoľvek liečby.

V každom prípade u hnačkových ochorení platí, že je potrebné dopĺňať tekutiny, aby sa zabránilo rozvoju dehydratácie, ktorá môže byť život ohrozujúca.

Ako zabrániť dehydratácii pri hnačkových ochoreniach?

Dôležité je dodržiavať nasledujúce zásady:

• Piť dostatok tekutín, najlepšie čistú vodu alebo nesladený slabý čaj
• Vyhnite sa nápojom s obsahom kofeínu (káva, apod.) A alkoholu
• Doplňte elektrolyty

Ak vás okrem hnačiek trápi nevoľnosť a zvracanie pite po malých dúškoch.

Káva a nápoje s obsahom kofeínu majú diuretické (močopudné) účinky a zhoršujú tak prejavy dehydratácie. 

Preto by sme sa týmto nápojom mali pri hnačkách vyhnúť . 

Alkohol má podobné účinky ako kofeín, takže by sme sa mali vyhnúť aj konzumácii alkoholických nápojov, vrátane piva.

K doplneniu elektrolytov si môžete v lekárni zakúpiť rehydratačné roztoky alebo si takýto roztok môžete pripraviť doma (do pol litra čistej vody vytlačte polku citróna, pridajte štipku soli a popíjajte po malých dúškoch). 

Prevencia

V niektorých prípadoch nemožno vzniku hnačiek zabrániť a je nutné liečiť vyvolávajúce ochorenia, čo je často spojené so zmenou jedálnička (napríklad bezlepková diéta u celiakie, pitie bezlaktózového mlieka, a pod.). 

Väčšinou je ale možné riziko hnačky podstatne znížiť.

Stačí k tomu dodržiavať nasledujúce opatrenia:

Hygiena

Väčšina pôvodcov hnačkových ochorení sa dobre šíri v nehygienických podmienkach alebo v kontaminovanej pitnej vode.

Ak sa zdržiavate v rozvojových krajinách alebo krajinách, kde nie sú kladené také vysoké nároky na čistotu vody, ako v Českej republike, nikdy nepite vodu z kohútika ani túto vodu nepoužívajte na varenie či čistenie zubov.

Vždy si v týchto krajinách kupujte balenú vodu, ktorú používajte na pitie i ústnu hygienu.

Ďalšou dôležitou zásadou je umývanie rúk pred jedlom.

Bezpečná príprava potravín

Niektoré črevné infekcie sa šíria konzumáciou nedostatočne tepelne upravených potravín alebo neumytou zeleninou, apod.

Preto vždy dbajte na dostatočnú tepelnú úpravu potravín a zeleninu či ovocie pred konzumáciou dôkladne umyte.

Všetky potraviny tiež skladujte pri vhodných teplotách a na k tomu určených miestach a dbajte na to, aby sa k nim nemohli dostať muchy, mravce, myši a ďalšie zvieratá, ktoré môžu byť zdrojom kontaminácie.

Plesnivé potraviny (až na výnimky) je väčšinou nutné vyhodiť.

Očkovanie

Proti častým pôvodcom hnačiek (rotavírusu a cholere) existuje účinná prevencia v podobe očkovania.

Rotavírus

Očkovacia látka proti rotavírusu sa podáva ústami v dvoch až troch dávkach a toto očkovanie odporúčajú niektoré odborné lekárske spoločnosti najmä u detí, ktoré sú rotavírusovou infekciou najviac ohrozené.

Preto sa prvá dávka očkovacej látky podáva už od 2. mesiacov veku.

V Slovenskej republike sa v súčasnosti očkuje dvoma očkovacími látkami, a to Rotarix a RotaTeq.

Očkovanie chráni pred ťažkým priebehom rotavírusovej infekcie.

Poraďte sa so svojím lekárom o vhodnosti očkovania proti rotavírusovej črevnej infekcii.

Cholera

Očkovanie proti cholere sa odporúča dospelým vo veku 18 až 64 rokov, ktorí sa chystajú cestovať do krajín, kde sa cholera často vyskytuje.

Očkovanie sa podáva v jednej dávke a znižuje riziko ťažkých hnačiek u cholery o 80 až 90%.

Čo si z článku odniesť?

Vodnatá stolica je príznakom mnohých rôznych ochorení.

Najčastejšie sú hnačky spôsobené črevnými infekčnými chorobami, ako sú rotavírusové či norovírusové infekcie, campylobakterióza, šigelóza alebo salmonelóza, ale môžeme sa s nimi stretnúť aj u neinfekčných chorôb, ako sú nešpecifické črevné zápaly (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, a pod.) alebo u potravinových intolerancií či alergií (napríklad celiakia alebo laktózová intolerancia).

Vo väčšine prípadov hnačka odznie v priebehu jedného až dvoch dní.

Ak sa tak nestane, alebo sa objavia ďalšie príznaky, ako sú horúčky, zvracanie, nevoľnosť, motanie hlavy, bledosť alebo strata vedomia, je nutné vyhľadať lekársku pomoc.

U dojčiat a malých detí by ste mali vyhľadať pomoc lekára vždy ak hnačky nevymiznú do 24 hodín.

Pri všetkých hnačkových ochoreniach je dôležitý najmä dostatočný prísun tekutín, aby sme zabránili dehydratácii, ktorá môže byť život ohrozujúca najmä u malých detí a dojčiat.