Bolesť obličiek: príčiny, sprievodné príznaky a možnosti liečby

Bolesť obličiek sa prejavuje najmä v bedrovej oblasti, čo je časť chrbta nachádzajúca sa na úrovni bedrových stavcov (L1-L5). Dôvodom je, samozrejme, skutočnosť, že v tejto oblasti sa nachádzajú obličky, a preto je bedrová oblasť logickým miestom vyžarovania bolesti obličiek.

Bolesť obličiek môže byť tupá a pretrvávajúca alebo naopak náhla a prudká.

Najčastejšími príčinami bolesti obličiek sú zápal obličiek a močové kamene, avšak týmito problémami trpia aj pacienti s mnohými inými ochoreniami vrátane rakoviny obličiek alebo močového mechúra.

Tento článok opisuje najčastejšie príčiny bolesti obličiek, sprievodné príznaky a možnosti liečby. Dozviete sa tiež, kedy treba vyhľadať lekársku pomoc.

Kde bolia obličky?

Najčastejšie sa bolesť obličiek prejavuje ako bolesť v hornej časti chrbta vpravo alebo vľavo (v závislosti od postihnutej obličky), približne na úrovni tiel bedrových stavcov L1 - L5, preto tieto ťažkosti označujeme ako bolesť v bedrovej oblasti.

Keďže však signály bolesti z brušnej dutiny a retroperitonea (miesto, kde sa nachádzajú obličky) sú do mozgu prenášané rôznymi nervami z tejto oblasti, bolesť obličiek môže často vyžarovať do okolia a pacienti ju potom opisujú ako bolesť boku alebo bolesť brucha v ľavej alebo pravej časti chrbta.

Niektoré ochorenia obličiek a vylučovacieho systému môžu tiež spôsobovať bolesť v oblasti malej panvy, kde sa nachádza časť močovodov a močového mechúra.

Pacient potom hlási bolesť vyžarujúcu do slabín alebo podbruška.

Zďaleka najčastejšími príčinami bolesti obličiek sú zápaly obličiek a močových ciest a močové kamene (v obličkách - nefrolitiáza, močovodoch - ureterolitiáza alebo močovom mechúre - cystolitiáza).

Aké sú najčastejšie typy bolesti obličiek?

Charakter alebo typ bolesti obličiek sa líši a závisí najmä od vyvolávajúcej príčiny a postihnutej časti močových ciest.

Podobne každý človek reaguje na problémy s obličkami inak a zatiaľ čo u niektorých ľudí môže aj malá nefrolitiáza spôsobiť závažnú obličkovú koliku, iní pacienti aj s pokročilým nálezom majú len mierne alebo dokonca žiadne ťažkosti.

Pri niektorých ochoreniach urogenitálneho traktu je bolesť skôr tupá, miernejšia a chronická a nemusí byť spojená s inými sprievodnými príznakmi.

Naproti tomu bolesť obličiek je často ostrá a silná, prichádza rýchlo, môže byť kolikovitá (striedanie epizód silnej bolesti s obdobiami relatívneho pokoja) a je spojená s ďalšími príznakmi, ako je silné potenie, nevoľnosť alebo vracanie.

Môže vyžarovať aj do iných častí tela (brucho, spodná časť chrbta, slabiny, podbruško atď.).

Bolesť obličiek sa predbežne zisťuje jednoduchou technikou známou ako tapottement, čo je francúzsky výraz pre poklepávanie.

Toto vyšetrenie sa vykonáva poklepaním hranou ruky na oblasť bedier, kde sa nachádzajú obličky, a ak má pacient problémy s obličkami alebo močovými cestami, toto poklepanie vyvolá bolestivú reakciu.

Bolesti chrbta a bedier

Bolesť v hornej časti chrbta (bedrovej oblasti), ktorá je kolikovitá a vyžaruje do pravej alebo ľavej strany alebo do dolnej časti chrbta, môže byť príznakom problémov s obličkami, najmä ak je sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako je horúčka, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s močením alebo silné potenie.

Niektorí pacienti opisujú bolesť ako bodavú (akoby ich niekto bodal nožom do bedrovej oblasti).

Najčastejšími príčinami bolesti obličiek sú ich zápal alebo močové kamene

Najčastejšou príčinou týchto ťažkostí je zápal obličiek a obličkové kamene.

Zápal obličiek sa často začína ako bežná infekcia močových ciest, pri ktorej pacient pociťuje nepríjemné pocity pri močení, napríklad rezanie alebo pálenie, alebo má jeho moč nezvyčajný vzhľad alebo farbu (napríklad je zakalený alebo tmavý).

Ak sa zápal močových ciest nelieči, môže sa rozšíriť do ďalších častí močových ciest, konkrétne do močovodov (ureterov), obličkovej panvičky a samotnej obličky.

Tieto zápaly sa potom označujú ako zápal močovodu (ureteritída), zápal obličkovej panvičky (pyelonefritída) alebo zápal obličiek (nefritída).

Obličkové alebo močové kamene zvyčajne spôsobujú ostrú a silnú bolesť, ktorá je kolikovitá (prejavuje sa ako opakujúce sa záchvaty bolestivých kŕčov s obdobiami relatívneho pokoja).

Bolesť obličiek spôsobená močovými kameňmi má tendenciu vystreľovať do slabín a podbruška.

Ak sa bolesť bedier zhoršuje pri ohýbaní alebo zdvíhaní bremien, nemusí ísť o problémy s obličkami alebo močovými cestami, ale skôr o problémy pohybového aparátu (bolesť a iné ochorenia svalov, mäkkých tkanív a kostí chrbta).

Bolesť v slabinách

Bolesť obličiek môže niekedy vyžarovať do slabín.

Najčastejšou príčinou sú v tomto prípade močové kamene (najmä zaseknutý kameň v močovode alebo v oblasti prechodu močovodu do močového mechúra - vezikoureterálneho ústia).

Kameň tvorí prekážku odtoku moču a močovody sa v snahe uvoľniť prekážku a vytlačiť moč do močového mechúra reflexne (peristalticky) stiahnu, čo spôsobuje kolikovitú bolesť vystreľujúcu do oblasti slabín.

Veľkú pozornosť treba venovať bolesti vyžarujúcej do slabín, pretože nemusí ísť vždy o problém s obličkami.

Platí to najmä pre bolesť vyžarujúcu do mieška, ktorá môže súvisieť s inguinálnou herniou alebo (u mužov) so skrotálnou herniou alebo so zápalom či nádorom semenníkov a nadsemenníkov.

Ak sa objaví bolesť vyžarujúca do mieška spojená so zväčšením alebo sčervenaním mieška na jednej strane, je potrebné okamžite navštíviť lekára (urológa alebo chirurga v najbližšej nemocnici).

Bolesť pri močení

Bolesť a iné nepríjemné pocity pri močení (napríklad rezanie alebo pálenie) môžu byť príznakom infekcie močových ciest.

Medzi ďalšie bežné príznaky zápalu močových ciest patria okrem iného:

• abnormálne časté močenie

• bolesť v podbrušku

• tmavý, zakalený alebo zapáchajúci moč

Ak sa baktérie spôsobujúce infekcie močových ciest (najmä Escherichia coli) dostanú do močového mechúra, môžu preniknúť do obličiek a spôsobiť ťažký zápal obličiek, ktorý nazývame pyelonefritída.

Ide o veľmi závažné ochorenie spojené s vysokými horúčkami, silnou bolesťou obličiek a ďalšími príznakmi, ktoré si vyžaduje okamžitú antibiotickú a inú liečbu.

Prečo ma bolia obličky?

Existuje mnoho príčin bolesti obličiek.

Väčšinou sú tieto problémy spojené s ochorením obličiek a močových ciest, ale niekedy je ťažké odlíšiť bolesť obličiek od bolesti spôsobenej inými príčinami, ako sú problémy s chrbticou, nadobličkami, semenníkmi, vaječníkmi alebo inými orgánmi v brušnej dutine alebo malej panve.

Preto sa vždy odporúča vyhľadať lekársku pomoc, ak pociťujete bolesť v krížoch alebo bolesť vyžarujúcu do slabín, spodnej časti chrbta alebo podbruška, najmä ak je táto bolesť sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako je nevoľnosť, vracanie a horúčka, a váš stav sa do niekoľkých dní nezlepší a/alebo sa naďalej zhoršuje.

Medzi najčastejšie príčiny bolesti obličiek patria:

• zápal močových ciest: ak sa baktérie z kože v okolí močovej trubice dostanú do močového mechúra, vzniká zápal močových ciest. Medzi príznaky patrí pálenie, rezanie alebo bolesť pri močení, nezvyčajne časté močenie a zmeny farby a vzhľadu moču (napríklad zakalený alebo tmavý moč). Ak sa zápal močových ciest nelieči rýchlo a správne, infekcia sa môže rozšíriť do obličiek. Najčastejšou príčinou bakteriálnych infekcií močových ciest sú baktérie, ktoré žijú v stolici (najmä Escherichia coli) a pri vyprázdňovaní sa dostanú na kožu, odkiaľ sa nesprávnou alebo nedostatočnou hygienou môžu dostať do močovej trubice a ďalších častí močových ciest vrátane obličiek.

• zápal obličiek: najčastejšou príčinou zápalu obličiek je rozšírenie bakteriálnej infekcie z močového mechúra a močovodu do obličkovej panvičky a obličkového parenchýmu. Odborne sa tento spôsob šírenia zápalu označuje ako vzostupné šírenie infekcie a je typický pre zápal obličiek. Na rozdiel od zápalu močových ciest sú príznaky zápalu obličiek zvyčajne oveľa závažnejšie a zahŕňajú silnú bolesť obličiek spojenú s nevoľnosťou a vracaním a vysokou horúčkou. Infekčný zápal obličiek sa nazýva pyelonefritída a neinfekčný zápal obličiek sa nazýva nefritída.

• močové kamene: druhou najčastejšou príčinou bolesti obličiek sú obličkové kamene (nefrolitiáza). Moč obsahuje minerály, ktoré sa môžu z rôznych dôvodov v tele ukladať a tvoriť kamene. Ak kameň zostane v obličke, pacient o ňom nemusí ani vedieť a nemusí mať žiadne ťažkosti. Ak sa však kameň uvoľní z obličky a prejde cez obličkovú panvičku do močovodu, môže spôsobiť silné kŕčovité bolesti (obličková kolika) a úplne zablokovať odtok moču, čo sa najčastejšie stáva, keď kameň uviazne v obličkovej panvičke (pyelolitiáza) alebo tesne pred vstupom močovodu do močového mechúra (ureterolitiáza vo veziko-ureterálnom prechode). Okrem obličkovej koliky sa to prejavuje nevoľnosťou, vracaním a ďalšími príznakmi. Niekedy sa močové kamene trochu nesprávne označujú termínom obličkový kameň, čo nie je úplne presné, pretože obličkové kamene sa nachádzajú len v obličkách a mali by sa nazývať nefrolitiáza, zatiaľ čo kamene v iných častiach močových ciest sa nazývajú ureterolitiáza (kameň v močovode) alebo cystolitiáza (kameň v močovom mechúre).

• trombóza renálnej žily: ide o zriedkavé ochorenie, pri ktorom krvná zrazenina upchá (zablokuje) obličkovú žilu, ktorá odvádza krv z obličiek do dolnej dutej žily. Tento stav sa zvyčajne spája s rakovinou (kde porucha koagulačných mechanizmov môže spôsobiť trombózu kdekoľvek v tele vrátane obličkových žíl) alebo sa môže vyskytnúť aj pri vrodených poruchách krvácania a/alebo náhodne, napríklad po prekonaní niektorých závažných ochorení vrátane COVID-19.

• hydronefróza: ak je odtok moču z nejakého dôvodu zablokovaný (najčastejšie močovým kameňom, nádorom, krvnou zrazeninou, zápalom alebo fibróznymi zmenami, ktoré spôsobujú zúženie močových ciest), moč sa hromadí v dutom systéme obličiek, čo vedie k jeho zväčšeniu a rozšíreniu. Tento stav, ktorý môže postihovať buď len jednu obličku, alebo obe obličky súčasne, sa nazýva mestnanie v obličkovej panvičke a jeho najzávažnejšia forma sa nazýva hydronefróza.

• rakovina obličiek: rakovina môže postihnúť akýkoľvek orgán v tele vrátane obličiek. Nádory obličiek sú zradné v tom, že spočiatku sa vôbec neprejavujú problémami a často sa objavia náhodne (napríklad počas preventívnej prehliadky, keď si lekár všimne prítomnosť krvi v moči). Existuje veľké množstvo nádorov obličiek, z ktorých najčastejším je takzvaný karcinóm z obličkových buniek, predtým známy ako Grawitzov nádor. Niekedy môže byť vznik nádoru v obličke spôsobený zhubným nádorom cysty v obličke, inokedy sa tieto nádory objavujú náhodne, bez zjavnej príčiny.

• krvácanie do retroperitonea: bolesť obličiek môže byť spôsobená aj krvácaním do retroperitonea, čo je oblasť brušnej dutiny, kde sa nachádzajú obličky, aorta, dolná dutá žila a niektoré ďalšie orgány. Existuje mnoho príčin retroperitoneálneho krvácania, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u pacientov užívajúcich antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi), u pacientov po úraze brucha a u ľudí s rakovinou. Niekedy môže byť zdrojom krvácania aj nezhubný nádor obličky, známy ako angiomyolipóm.

Sprievodné príznaky

Bolesť obličiek môžu sprevádzať aj nasledujúce príznaky:

• bolesť, rezanie, pálenie alebo svrbenie pri močení

• krv v moči

• zakalený alebo tmavý moč

• zapáchajúci moč

• časté nutkanie na močenie

• bolesť v slabinách a podbrušku

• nevoľnosť a vracanie

• horúčka

• zimnica

Čo sú obličky, kde sa v tele nachádzajú a akú majú funkciu?

Obličky sú párový orgán v tvare fazule a nachádzajú sa po oboch stranách chrbtice, tesne pod hrudným košom. Posledné rebrá (približne desiate až dvanáste) čiastočne prekrývajú obličky.

Obličky merajú približne 10 cm na dĺžku a sú veľké ako päsť dospelého človeka.

Obličky sa nachádzajú v retroperitoneu a ich bolesť sa premieta do bedrovej oblasti chrbta

Ľavá oblička býva o niečo väčšia ako pravá a je tiež umiestnená o niečo vyššie, pretože pravá oblička sa nachádza pod pečeňou, ktorá je veľmi ťažká, a preto ju "tlačí" o niečo nižšie.

Hlavnou funkciou obličiek je odstraňovať z tela odpadové a jedovaté látky prostredníctvom moču.

Obličky teda neustále filtrujú krv a odstraňujú toxíny do moču, ktorý sa potom vylučuje.

Obličky však majú aj ďalšie dôležité funkcie.

Pomáhajú napríklad regulovať krvný tlak (RAAS - systém renín-angiotenzín-aldosterón) a podieľajú sa na tvorbe červených krviniek (vytvárajú hormón erytropoetín, ktorý je potrebný na tvorbu erytrocytov).

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa u vás objaví bolesť obličiek, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Bolesť obličiek sa môže objaviť v bedrovej oblasti alebo v dolnej časti chrbta a môže vystreľovať do slabín alebo do podbruška.

Hoci nie všetky bolesti v tejto oblasti musia nevyhnutne súvisieť s obličkami, vždy by ste mali v týchto prípadoch navštíviť lekára:

• bolesť je silná a neznesiteľná a nereaguje na voľnopredajné lieky proti bolesti

• bolesť je podobná záchvatu a/alebo je spojená s ďalšími príznakmi, ako sú: rezanie alebo pálenie pri močení, horúčka, nevoľnosť, vracanie, neschopnosť močiť, kŕče v bruchu atď.

Diagnostika

Na zabránenie trvalému poškodeniu obličiek a vzniku komplikácií, ako je zlyhanie obličiek alebo urosepsa, je potrebná rýchla diagnostika a liečba.

Neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky bolesti obličiek sú:

• Fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrovacej techniky tapottement

• Laboratórne a mikroskopické vyšetrenie moču s cieľom odhaliť prípadnú infekciu a iné ochorenia, ako napríklad rakovinu.

• Laboratórne krvné testy, ktoré môžu poskytnúť informácie o fungovaní obličiek a odhaliť príznaky zápalu, cukrovky a iných ochorení, ktoré môžu spôsobovať funkciu alebo bolesť obličiek.

• zobrazovacie vyšetrenia, najmä ultrazvukové vyšetrenie obličiek (pomáha odhaliť prekrvenie, väčšie obličkové kamene a niektoré nádory obličiek) alebo počítačová tomografia (CT), ktorá pomáha pri diagnostike nádorov alebo zápalov obličiek atď.

• Pri podozrení na nádor je možné odobrať vzorku podozrivého tkaniva a poslať ju na mikroskopické vyšetrenie (biopsia obličky).

Liečba

Liečba bolesti obličiek vždy závisí na vyvolávajúcej príčiny.

Liečba zápalov obličiek

Zápal obličiek sa zvyčajne lieči antibiotikami, čo sú lieky na bakteriálnu infekciu. Pri liečbe infekcií močovej rúry sa najčastejšie používajú antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov (ciprofloxacín), ako aj lieky s účinnými látkami nitrofurantoín a fosfomycín.

Antibiotická liečba však vždy závisí od konkrétneho patogénu, ktorý ochorenie spôsobil.

Liečba močových kameňov

Pri liečbe močových kameňov sa používajú tieto techniky:

• Režimové opatrenia: ak je kameň menší, nespôsobuje úplnú obštrukciu močových ciest a existuje šanca, že by ho pacient mohol "vymočiť" spolu s močom, lekár pacientovi odporučí piť urologický čaj a veľa tekutín a bude pacienta naďalej sledovať, či sa jeho stav nezlepšuje a kameň sám neodíde.

• Zavedenie stentu do močovodu: ak kameň blokuje močovod a spôsobuje prekrvenie dutého systému obličky alebo hydronefrózu, lekár zavedie do močových ciest pacienta špeciálnu trubičku nazývanú stent, ktorá spojí kalichový systém obličky s močovým mechúrom a zabezpečí voľný odtok moču.

• Nefrostómia: ak nie je možné odvádzať moč iným spôsobom (napríklad kvôli zúženému močovodu), je potrebná nefrostómia, čo je chirurgický zákrok, pri ktorom sa priamo do obličky zavedie hadička, ktorá sa zavedie na kožu chrbta a napojí sa na zberný vak, do ktorého odteká moč. Na rozdiel od stentu, nefrostómia obchádza močovod a močový mechúr a moč sa odvádza priamo z obličky.

• Drvenie obličkových kameňov ultrazvukom (LERV - litotripsia mimotelovou rázovou vlnou): niektoré typy obličkových kameňov možno rozbiť ultrazvukom.

• Drvenie obličkových kameňov inými metódami: niektoré špecializované centrá ponúkajú aj drvenie obličkových kameňov inými metódami, napríklad laserom. Na rozdiel od LERV pri laserovej litotrypsii sa laser zavádza priamo do močových ciest až ku kameňu, zatiaľ čo pri LERV sa kameň rozbíja zvonka, cez kožu.

Liečba rakoviny obličiek

Pri liečbe rakoviny obličky sa používajú chirurgické metódy (resekcia nádoru, odstránenie celej obličky - nefrektómia, embolizácia atď.), chemoterapia, rádioterapia a/alebo biologická (imunomodulačná) liečba.

Zvolené metódy liečby závisia od konkrétneho typu nádoru.

Komplikácie

Neliečená bolesť obličiek môže viesť k závažným, život ohrozujúcim komplikáciám v podobe zlyhania obličiek a/alebo sepsy.

Sepsa najčastejšie ohrozuje pacientov s neliečeným zápalom obličiek.

Ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov súvisiacich s bolesťou obličiek, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• horúčka

• zimnica

• pokles krvného tlaku (hypotenzia)

• zrýchlený tep (tachykardia) alebo búšenie srdca

• silná bolesť chrbta, brucha, obličiek či podbruška a/alebo bolesť pod pravým alebo ľavým rebrom

• dýchavičnosť a/alebo zrýchlené dýchanie

Bez okamžitej liečby môže zápal obličiek spôsobiť chronické zmeny alebo trvalé poškodenie obličiek.

Čo si z článku odniesť?

Bolesť obličiek je najčastejšie spojená s bolesťou bedrovej časti chrbta, čo je oblasť chrbta na oboch stranách bedrovej chrbtice.

Niekedy môže vyžarovať aj do spodnej časti chrbta, podbruška alebo slabín.

Bolesť obličiek môže byť tupá, pretrvávajúca bolesť alebo kŕčovitá, silná bolesť, ktorá sa strieda s epizódami relatívneho pokoja (obličková kolika).

Najčastejšími príčinami bolesti obličiek sú zápal obličiek a močové kamene.

Zriedkavo môže byť bolesť obličiek spôsobená rakovinou obličiek a/alebo inými príčinami.

Bolesť obličiek by sa nemala podceňovať a ak sa spolu s ňou objavia aj iné príznaky, ako je zimnica, nevoľnosť, vracanie alebo vysoká horúčka, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Neliečená bolesť obličiek môže spôsobiť závažné, život ohrozujúce komplikácie, ako je zlyhanie obličiek alebo sepsa.