Obličková (renálna) kolika: všetko čo potrebujete vedieť

Obličková (renálna) kolika je silná a prudká bolesť spôsobená najčastejšie kameňmi v močových cestách (odborne sa prítomnosť močových kameňov nazýva urolitiáza). Bolesť sa môže vyskytnúť kdekoľvek v močových cestách vrátane oblasti obličiek (typicky bolesť v dolnej časti chrbta - bedrovej časti alebo brucha), močovodov, močového mechúra alebo močovej trubice (uretry).

Močové kamene sa môžu tvoriť vo všetkých uvedených častiach vylučovacieho traktu a ich veľkosť sa značne líši. Existuje tiež niekoľko rôznych typov močových kameňov, ale väčšina z nich vzniká nahromadením minerálov alebo iných látok (napríklad kyseliny močovej alebo šťavelanu vápenatého), ktoré po zmiešaní s močom tvoria pevnú hmotu.

Existuje niekoľko metód liečby močových kameňov vrátane extrakorporálnej litotripsie (rozbíjanie kameňov rázovou vlnou - LERV), chirurgických a iných metód. Až v 80 % prípadov sa močové kamene vylúčia z tela samé, bez potreby chirurgického zákroku.

Keďže obličková kolika spôsobuje obrovskú bolesť a zaseknuté obličkové kamene môžu nenávratne poškodiť obličky a ďalšie časti močových ciest, jej správna a rýchla liečba je veľmi dôležitá.

Príznaky obličkovej koliky

Príznaky obličkovej koliky sa veľmi líšia a ich intenzita závisí od veľkosti kameňov a tiež od miesta, kde sa kamene nachádzajú.

Menšie močové kamene spôsobujú len "miernu" obličkovú koliku a postihnutý ich často vylúči močom s väčšou bolesťou.

Na druhej strane veľké močové kamene často spôsobujú silnú bolesť, najmä ak sa zablokujú na zúžených miestach vylučovacieho systému, ako je obličkový kalich, prechod PU - pyeloureterálny prechod, miesto, kde obličková panvička prechádza do močovodu, močovod, ktorý odvádza moč z obličiek do močového mechúra.

Najčastejším prejavom obličkovej koliky je bolesť na postihnutej strane (pravostranná x ľavostranná kolika) v oblasti medzi rebrami a panvou, ktorá vystreľuje (vyžaruje) do brucha a podbruška.

Bolesť zvyčajne prichádza vo vlnách, ktoré trvajú 20 až 60 minút, a potom ustupuje pred ďalšou vlnou.

Renálna kolika je len jedným z príznakov močových kameňov. Medzi ďalšie časté príznaky močových kameňov patria:

• bolesť pri močení alebo ťažkosti s močením
• krv v moči, ktorá spôsobuje ružovú, tmavohnedú alebo červenú farbu moču
• zapáchajúci moč
• nevoľnosť
• zvracanie
• prítomnosť pevných častíc v moči
• nutkanie na močenie (neustále akútne nutkanie na močenie)
• zakalený moč
• časté močenie (polyúria) alebo nedostatočné močenie (oligúria)

V niektorých prípadoch sa u pacientov s obličkovou kolikou môžu objaviť aj príznaky infekcie močových ciest, ako je vysoká horúčka, zimnica alebo studený pot.

Ak sa u vás takéto príznaky vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Rovnako by ste mali vždy navštíviť lekára, ak sa u vás objavia nasledujúce príznaky súvisiace s obličkovou kolikou:

• neschopnosť močiť (úplné zastavenie močenia)
• nekontrolované vracanie
• horúčky nad 38 °C

Príčiny obličkovej koliky

Renálna kolika je najčastejšie spôsobená močovým kameňom, ktorý uviazol v močových cestách alebo priamo v obličke.

Močové kamene najčastejšie blokujú močovod (ureter).

Najčastejšou príčinou obličkovej koliky sú obličkové kamene

Telo sa potom snaží uvoľniť uviaznutý kameň rytmickým sťahovaním močovodov, čo spôsobuje silnú kolikovitú bolesť, ktorá zvyčajne prichádza vo vlnách.

Ak sa zablokovaný kameň neodstráni, vzniká zápal močových ciest a hrozí aj poškodenie močových ciest a obličiek v dôsledku utláčania a nadmerného rozširovania tkanív tlakom moču (v prípade obličiek sa tento stav nazýva hydronefróza, ktorá môže byť veľmi nebezpečná a môže viesť až k strate postihnutej obličky).

Ak telo nie je schopné vypudiť kameň z močovodu rytmickými sťahmi močovodu, dochádza k spazmu močovodu (v podstate ide o kŕč, pri ktorom sa sťahujú svaly močovodu, čo spôsobuje ostrú a silnú bolesť.

Močové kamene vznikajú z rôznych chemických látok a minerálov a sú spôsobené viacerými rizikovými faktormi.

Medzi najčastejšie rizikové faktory spojené so vznikom močových kameňov patria:

• nadbytok oxalátu vápenatého v moči (tento stav nevzniká z nadmerného príjmu vápnika v strave, ale skôr z jeho nedostatku, ako aj z hormonálnych porúch alebo rakoviny a iných ochorení)
• ochorenia tráviaceho traktu, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída
• dna, ochorenie spôsobené nadbytkom kyseliny močovej v krvi
• niektoré lieky
• cystinúria (dedičné ochorenie, pri ktorom sa do moču vylučuje nadbytok aminokyseliny cystín, z ktorej sa môžu tvoriť tzv. cystínové močové kamene)
• obezita a nadváha
• chirurgické zákroky (operácie) na tráviacom trakte, ako je napríklad žalúdočný bypass
• dehydratácia (nedostatočný príjem tekutín)
• výskyt močových kameňov (urolitiáza) v rodine

Diagnostika renálnej koliky

Keďže obličková kolika je zvyčajne spojená s močovými kameňmi, lekári sa pri podozrení na tento stav snažia zistiť, či nemáte obličkové kamene.

Najčastejšie sa to robí pomocou jednoduchej röntgenovej snímky brucha a panvy so zameraním na obličky a močové cesty (tzv. nefrogram), kde sa obličkové kamene zobrazujú ako hlboké biele až bielošedé tiene.

Pri diagnostike obličkovej koliky sa používajú zobrazovacie metódy ako röntgen, CT alebo ultrasonografické vyšetrenie

Keďže však obličky sú na röntgenových snímkach často prekryté črevným obsahom alebo plynom a kamene nemusia byť viditeľné, vykonáva sa aj ultrasonografické alebo CT vyšetrenie. Cieľom týchto vyšetrení je zistiť prítomnosť obličkových kameňov, určiť ich veľkosť a polohu a prípadne zistiť, či nedošlo k posunu alebo zmene ich polohy alebo veľkosti oproti predchádzajúcemu vyšetreniu.

Neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky močových kameňov je aj vyšetrenie krvi, ktoré slúži na zistenie zvýšených hladín látok, ktoré môžu spôsobiť močové kamene.

Typy močových kameňov

Liečba močových kameňov do veľkej miery závisí aj od typu obličkových kameňov.

Existuje niekoľko rôznych typov obličkových kameňov, okrem iného:

• Oxalátové kamene: tieto konkrementy kamene sú najčastejšie a paradoxne sa vyskytujú skôr pri nedostatočnom príjme vápnika ako pri jeho nadmernom príjme.
• Urátové kamene vznikajú pri zvýšenej koncentrácii kyseliny močovej v moči
• Našťastie sú cystinové kamene pomerne zriedkavé a vyskytujú sa pri cystinúrii - dedičnom ochorení spojenom so zvýšeným vylučovaním aminokyseliny cystínu do moču.
• Infekčné kamene sú tiež menej častým typom močových kameňov a sú spôsobené prítomnosťou určitých baktérií v močových cestách.

Liečba renálnej koliky

Liečba obličkovej koliky zahŕňa lieky, ktoré prinášajú okamžitú úľavu od bolesti, kŕčov, nevoľnosti a vracania, ako aj postupy zamerané na odstránenie obličkových kameňov (t. j. na odstránenie skutočnej príčiny obličkovej koliky).

Medikamentózna liečba obličkovej koliky

Hlavným účelom tejto liečby je zmierniť bolesť pacienta. Na tento účel sa používajú tieto lieky (1):

• analgetiká proti kŕčom (najčastejšie lieky s účinnou látkou metamizol, ako je napríklad Algifen): tento liek sa najčastejšie podáva vo forme injekcie (buď do svalov - intramuskulárne podanie, alebo do žily - intravenózne podanie). Pri intravenóznom podávaní je potrebné sa najprv uistiť, že pacient nemá glaukóm, pretože Algifen môže zhoršiť jeho príznaky.
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID, tiež nesteroidné antiflogistiká) - hlavne diklofenak: u niektorých pacientov je užitočná kombinácia kŕčových analgetík s diklofenakom, liekom proti bolesti a zápalu zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Odporúča sa intramuskulárne podávanie oboch liekov.
• intradermálna aplikácia mezokaínu: ak má pacient s obličkovou kolikou nezmieriteľnú bolesť, injekcie mezokaínu do podkožia v bedrovej oblasti môžu priniesť rýchlu úľavu.
• kombinácia spazmolytík, lokálnych anestetík a antiemetík: intravenózne sa podáva kombinácia liekov, ktoré zmierňujú kŕče v močových cestách, bolesť a zvracanie. Vhodná je napríklad kombinácia mezokaínu (lokálne anestetikum) a metamizolu (protikŕčový liek) s escínom alfa (napríklad Reparil, liek proti opuchom a zápalom). Niekedy lekári používajú opioidy (silné lieky proti bolesti a zvracaniu).

Okrem uvedených liekov sa pri liečbe obličkovej koliky a močových kameňov používajú aj tieto lieky:

• antibiotiká (na liečbu prípadného zápalu močových ciest)
• alkalizujúce látky (ide o látky, ktoré pomáhajú znižovať riziko metabolickej acidózy, ktorá sa často vyskytuje pri poruche funkcie obličiek a obličkovej kolike)
• kortikosteroidy (protizápalové lieky)
• blokátory kalciových kanálov (tieto lieky znižujú krvný tlak, čo pomáha znižovať riziko poškodenia obličiek pri obličkovej kolike)
• selektívne alfa-1 blokátory (tiež pomáhajú znižovať krvný tlak)

Niektorým pacientom pomáha aj prikladanie teplých vankúšikov na bolestivé miesto.

Liečba vedúca k odstráneniu močových kameňov

Väčšina malých močových kameňov prechádza močovými cestami bez väčších problémov. Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že až 80 % týchto malých kameňov možno odstrániť bez chirurgického zákroku (1).

Vo väčšine prípadov stačí dodržiavať pokyny lekára, t. j. chodiť na pravidelné kontroly (sledovať pohyb kameňa), piť dostatok tekutín a užívať lieky proti bolesti, ak sa objavia príznaky obličkovej koliky.

Na druhej strane veľké kamene často uviaznu a spôsobujú obličkovú koliku.

Medzi základné metódy používané na odstránenie močových kameňov patria:

• Ureteroskopická extrakcia litiázy: tento lekársky termín označuje chirurgický zákrok, pri ktorom lekári zavedú do močovodu tenkú trubicu s kamerou a svetlom, cez ktorú potom môžu vložiť rôzne nástroje na odstránenie kameňov. Táto metóda patrí medzi tzv. invazívne endoskopické metódy a zvyčajne sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Umožňuje tiež odstránenie veľkých kameňov z močového mechúra.
• Litotripsia mimotelovými rázovými vlnami (tiež litotripsia) (LERV): ide o neinvazívnu metódu liečby močových kameňov, pri ktorej ležíte na stole a lekári zvonku smerujú na vaše obličky rázové zvukové vlny, ktoré nepoškodzujú mäkké tkanivá, ale môžu rozdrviť močové kamene na malé kúsky, ktoré sa potom vylúčia z tela s močom.
• Perkutánna nefrolitotómia (PNL): perkutánna nefrolitotómia je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na liečbu obličkovej koliky spôsobenej ťažko dostupnými alebo veľkými močovými kameňmi. Slovo perkutánna znamená, že sa vykonáva cez kožu a nefrolitómia je "odstránenie kameňa z obličiek a močových ciest". Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.
• Zavedenie stentu: zavedenie stentu do močovodu je jedným z najčastejšie používaných spôsobov liečby obličkovej koliky a obličkových kameňov. Stent je tenká trubička, ktorá sa zavedie cez močovod do obličky a skončí v močovom mechúre. Cieľom je zabezpečiť priechodnosť močovodov a odtok moču. Niekedy sa cez stent dostanú kamene do močového mechúra.
• Otvorená operácia: niektorí ľudia potrebujú otvorenú operáciu na odstránenie močových kameňov a vyriešenie obličkovej koliky. Ide o pomerne rozsiahlu operáciu, preto sa k nej lekári uchyľujú až po zlyhaní všetkých ostatných liečebných postupov.

Odstránenie močového kameňa je dôležité, pretože inak hrozí recidíva (návrat) obličkovej koliky.

Prevencia renálnej koliky

Prevencia obličkovej koliky spočíva predovšetkým v prevencii močových kameňov. Lekári zvyčajne odporúčajú zvýšiť príjem tekutín a znížiť príjem sodíka (soli).

Zvýšenie príjmu tekutín vám niekedy môže pomôcť zbaviť sa menších kameňov v močovom mechúre. Ale aj keď to nepomôže, má zmysel piť dostatočne, aspoň preto, aby ste zabránili dehydratácii.

Niektorým ľuďom pomáha aj špeciálna obličková diéta (zdravá strava založená na konzumácii veľkého množstva celozrnných obilnín, ovocia a zeleniny).

Niektorí lekári tiež odporúčajú zvýšiť konzumáciu citrusových plodov (pomaranče, citróny, grapefruity), pretože pomáhajú pri prevencii močových kameňov. Poraďte sa so svojím lekárom.

Čo si z článku vziať?

Renálna kolika je nepríjemný a veľmi bolestivý stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri zablokovaní močových ciest močovými kameňmi. Tento stav si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc, počas ktorej lekári zmiernia bolesť a kŕče (intramuskulárnou alebo intravenóznou aplikáciou spazmoanalgetík -liekov na zmiernenie bolesti a kŕčov), nevoľnosť a vracanie a ďalšie príznaky.

Ďalšia liečba je potom založená na odstránení močových kameňov, ktoré spôsobili obličkovú koliku. Pri správnej a rýchlej liečbe je prognóza veľmi priaznivá a pacient sa zvyčajne úplne zotaví.