Hydronefróza : všetko čo potrebujete vedieť

23. októbra 2022, 7:15

Hydronefróza je lekársky termín pre dilatáciu čiže rozšírenie kalichopánvičkového systému jednej alebo oboch obličiek. Niekedy sa tento stav označuje aj ako mestnanie v obličke a vzniká v prípade zablokovania odtoku moču z obličky, čo vedie k jej hromadeniu v kalichopánvičkovém systéme, ktoré spôsobuje opuch jednej alebo oboch obličiek.

Obsah

  1. Príčiny
  2. Liečba hydronefrózy
  3. Čo si z článku odniesť?

Najčastejšími príčinami hydronefrózy je prekážka v kalichopánvičkovém systéme obličky alebo v močovodoch a / alebo anatomický defekt či vada, ktoré bránia normálnemu odtoku moču.

Hydronefróza postihuje pacientov všetkých vekových kategórií. U detí sa niekedy podarí tento problém zachytiť náhodne ešte pred narodením v rámci prenatálneho ultrazvukového skríningu .

Niekedy môže byť hydronefróza asymptomatická (teda sa nemusí navonok prejaviť žiadnymi príznakmi), zatiaľ čo inokedy sa môžu objaviť nasledovné príznaky:

  • Bolesť v boku a v chrbte, ktorá môže vyžarovať do slabín, pravého či ľavého podrebria alebo do podbruška. Táto bolesť má často charakter koliky (striedanie záchvatov silnej bolesti s obdobím pokoja).      
  • Problémy s močením, ako je napríklad bolesť pri močení, časté močenie alebo močová urgencia  
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Prítomnosť krvi v moči
  • Horúčka
  • Neprospievanie a odmietanie potravy (u dojčiat)

Príčiny

Za normálnych okolností odteká moč z obličiek do močovodu (uretery) a močového mechúra, kde sa hromadí a po jeho naplnení sa močovou trubicou vylúči von. V niektorých prípadoch sa ale môže moč z rôznych dôvodov hromadiť v obličkách alebo močovode. Ak sa tak stane vzniká mestnanie v postihnutej obličke čiže hydronefróza , čo sa anatomicky prejaví ako dilatácia (rozšírenie) obličkovej panvičky a kalichov, zväčšenie obličky a priesak okolitého tukového tkaniva. 

Medzi príčiny hydronefrózy , okrem iných, patria nasledovné ochorenia a rizikové faktory:

  • Močové kamene
  • Vrodená obštrukcia močových ciest (napríklad vrodené chyby ureterov, obličiek alebo močového mechúra)
  • Vezikoureterálny reflux (stav, kedy sa moč vracia z močového mechúra späť do močovodov a obličiek, čo spôsobuje hromadenie v kalichopánvičkovém systéme
  • Krvné zrazeniny
  • Jazvy po poranení alebo predchádzajúcich operáciách obličiek
  • Nádorové ochorenia močového, tráviaceho alebo pohlavného ústrojenstva (napríklad nádory močového mechúra, maternice, prostaty, hrubého čreva, konečníka, a pod.)
  • Benígna hyperplázia (zväčšenie) prostaty
  • Tehotenstvo
  • Zápaly obličiek a močových ciest či iné ochorenia, ktorá spôsobujú zápaly močových ciest (napríklad pyelonefritída)  
  • Poranenie, poškodenie alebo ochorenie nervov ovládajúcich vyprázdňovanie moču z močového mechúra

Diagnostika

Menej závažné problémy s obličkami môže vyriešiť praktický lekár, ale v prípade závažnejších problémov, ako sú močové kamene alebo nádory urotraktu , je nutné vyhľadať špecialistu - urológa.

V diagnostike hydronefrózy a ďalších ochorení obličiek sa využívajú zobrazovacie metódy ako CT alebo ultrazvuk

V diagnostike hydronefrózy a ďalších ochorení obličiek sa využívajú zobrazovacie metódy ako CT alebo ultrazvuk

Súčasťou diagnostiky hydronefrózy je okrem iného:

  • Laboratórne vyšetrenie krvi, z ktorého je možné orientačne zistiť ako obličky fungujú
  • Chemické a mikrobiologické vyšetrenie moču, z ktorého sa dá zistiť prítomnosť krvi, bielkovín, glukózy a ďalších látok a/alebo mikroorganizmov v moči  
  • Vyšetrenie zobrazovacími metódami: pre potvrdenie alebo vylúčenie hydronefrózy sa najčastejšie využíva ultrazvukové vyšetrenie obličiek a v prípade nejasného nálezu je možné doplniť CT vyšetrenie obličiek a močových ciest s kontrastom a / alebo vyšetrenie na magnetickej rezonancii. Doplnenie CT je vhodné najmä pri podozrení na močové kamene, ktoré na ultrazvuku nie sú dobre vidieť, zatiaľ čo CT ich dokáže pomerne spoľahlivo odhaliť. Navyše CT odhalí ďalšie veci, ako sú dilatácia (rozšírenie) ureterov a funkčné vyšetrenia, ako je napríklad CT vylučovacia urografia pomáhajú zistiť, či obličky správne vylučujú. Niekedy je možné pre vyšetrenie močových ciest využiť aj röntgen (natívny nefrogram ), z ktorého možno taktiež zistiť prítomnosť močových kameňov, ktoré môžu pôsobiť obštrukciu močových ciest a mestnanie. Existujú aj špeciálne rádionuklidové vyšetrenia obličiek, s využitím rádionuklidov MAG3, DTPA alebo EDTA.  
  • Cystoskopia: pri tomto vyšetrení lekár zavedie močovou trubicou do močového mechúra hadičku s kamerou, ktorá mu umožňuje prezrieť si stav slizníc týchto orgánov zvnútra. Takto je možné napríklad diagnostikovať rôzne zápalové postihnutia, vezikoureterální reflux, nádory močového mechúra, a pod.

Liečba hydronefrózy

Vzhľadom k tomu, že hydronefróza je väčšinou spôsobená iným ochorením alebo príčinou, ako sú obličkové kamene alebo zápaly močových ciest, zameriava sa liečba na odstránenie vyvolávajúcej príčiny.  

V niektorých prípadoch je nutná aj operačná liečba.

Medzi možné spôsoby liečby hydronefrózy , okrem iných, patria:

  • Hydronefróza spôsobená obštrukciou močových ciest kamene: v závislosti na lokalizácii a veľkosti obličkového kameňa a tiež v závislosti na tom, ako vážne mestnanie obštrukcia kameňom spôsobuje sa lekár môže rozhodnúť buď odporučiť len režimové opatrenia (napríklad piť dostatok tekutín, čo zvýši tvorbu a tlak moču a kamienok sa tak môže sám vyplaviť) alebo zaviesť do upchatého močovodu stent, čo je hadička, ktorej jeden koniec sa zavádza do obličkovej panvičky a druhý do močového mechúra. Touto hadičkou potom môže moč normálne prúdiť z obličky do močového mechúra a odtiaľ von z tela, čím sa odstráni príčina mestnania. Prípadný kameň potom buď po čase vyjde z tela sám alebo ho je možné rozdrviť pomocou rôznych metód, ako je napríklad LERV (litotryptická extrakorporálna rázova vlna). Rozdrvený kameň potom z tela odíde s močom ako "piesok". Ak nie je možné zaviesť do močovodu stent, je možné vykonať nefrostómiu , kedy sa stent zavedie priamo do obličkovej panvičky a odvádza moč do vrecka mimo telo. Tento postup sa používa napríklad pri obštrukcii močovodu nádormi alebo veľkými kameňmi. 
  • Hydronefróza spôsobená zápalovým ochorením: ak je hydronefróza spôsobená zápalom, môže lekár predpísať antibiotiká a ďalšie lieky na zmiernenie zápalu a odstránenie vyvolávajúcej príčiny.  
  • Hydronefróza spôsobená nádorovým ochorením: v prípade nádorov je často potrebná chirurgická liečba (teda odstránenie nádoru). Niekedy sa odstráni iba samotný nádor, zatiaľ čo inokedy je nutné odstrániť celú obličku (nefrektómia) alebo uretery ( ureterotómia ).

Hydronefróza je pomerne častým problémom a včasná a správna liečba väčšine ľudí pomôže. Avšak dlhotrvajúca alebo neliečená hydronefróza môže spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek a ich zlyhanie. V takom prípade môže byť jedinou možnosťou liečby dialýza alebo transplantácia obličky.

Čo si z článku odniesť?

Hydronefróza je odborný termín, ktorým označujeme stagnáciu moču v močovom ústrojenstve, čo vedie k hromadeniu moču v kalichopánvičkovém systéme postihnutej obličky.

Medzi príznaky hydronefrózy patrí silná bolesť v boku či v chrbte, ktorá často vyžaruje do slabín, podbruška alebo rebrami a je sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a horúčkou.

Veľmi často má táto bolesť kolikovitý (záchvatovitý charakter).

Príčin hydronefrózy je veľké množstvo od vrodených vád, cez obštrukciu močových ciest kamene alebo nádory, až po zápalové ochorenia obličiek a močových ciest.

V diagnostike hydronefrózy hrá dôležitú úlohu ultrazvuk, s ktorého pomocou je možné hromadenie v obličkách dobre a rýchlo odhaliť a navyše pacienta nezaťažujeme žiadnym žiarením.

Liečba hydronefrózy závisí od vyvolávajúcej príčiny. Medzi možné spôsoby liečby patrí zavedenie stentu do obličky, nefrostómia , antibiotiká a ďalšie lieky, chirurgické metódy a drvenie močových kameňov rôznymi metódami, ako je napríklad LERV.

V prípade, že sa objavia uvedené príznaky vyhľadajte čo najrýchlejšie lekársku pomoc, ideálne na urológii. V niektorých nemocniciach je urologické oddelenie súčasťou chirurgického oddelenia.

Pomohol vám tento článok? Chcete nás podporiť, aby sme mohli písať viac takýchto článkov?
Zdieľať článok
Meno autora: MUDr. Michal Vilímovský (SK)
Vzdelanie: lekár
Použité zdroje:

Kidney.org

Zdroje obrázkov:

Canva.com

Dátum vydania: 23. októbra 2022, 7:15
Dátum plánovanej revízie: 23. októbra 2024, 7:15
Na poskytovanie služieb, personalizáciu reklám a analýzu návštevnosti využívame cookies. Používaním tohto webu s tým súhlasíte. Viac informácií