Čo je urémia, ako sa prejavuje a lieči? Čo ju spôsobuje?

Urémia je stav, pri ktorom sa v tele hromadia produkty metabolizmu dusíka, najčastejšie v dôsledku závažného poškodenia obličiek. K poškodeniu obličiek dochádza z rôznych dôvodov, napríklad v dôsledku neliečeného vysokého krvného tlaku alebo cukrovky.

Niekedy môže dôjsť k sekundárnemu poškodeniu obličiek v dôsledku poruchy iného orgánu, najmä pečene (ide o tzv. hepatorenálny syndróm).

Za normálnych okolností sa telo zbavuje toxínov prostredníctvom moču. Ak však obličky nepracujú (zlyhávajú), produkty metabolizmu dusíka (ako je močovina alebo močovina) sa dostávajú do krvi namiesto do moču a začínajú sa hromadiť v tele, čo má na organizmus množstvo škodlivých účinkov.

Urémia je závažný stav a môže byť život ohrozujúca, ak sa nelieči správne a včas. Urémia je hlavným príznakom akútneho zlyhania obličiek a tiež príznakom konečného štádia chronického zlyhania obličiek.

Niekedy sa urémia (najmä v anglickej literatúre) označuje aj ako uremický syndróm.

Slovo HUS (hemolyticko-uremický syndróm) označuje detské ochorenie, ktoré spôsobuje akútne zlyhanie obličiek a hemolýzu a má podobné príznaky ako urémia.

Príznaky urémie

V počiatočných štádiách chronického ochorenia obličiek nemusíte zaznamenať žiadne príznaky. Ak sa však už vyskytla urémia, je to signál vážneho a závažného poškodenia obličiek. Medzi hlavné príznaky urémie patria okrem iného:

• extrémna únava a ospalosť
• kŕče v nohách
• nechutenstvo alebo strata chuti do jedla
• bolesť hlavy
• nevoľnosť
• svrbenie pokožky
• úbytok hmotnosti
• zvracanie
• ťažkosti so sústredením (nesústredenosť, roztržitosť, zmätenosť)

Príčiny urémie

Urémia sa vyskytuje pri závažnom (a zvyčajne nezvratnom) poškodení obličiek. Najčastejšie je spôsobená chronickým poškodením obličiek, ktoré už nie sú schopné eliminovať a vylučovať odpadové látky z tela močom. Namiesto toho sa tieto odpadové látky (najmä produkty metabolizmu dusíka, ako sú močovina a kreatinín) začnú hromadiť v krvi a následne poškodzovať iné orgány, čo môže viesť k život ohrozujúcim stavom.

Medzi príčiny chronického ochorenia (zlyhania) obličiek patria okrem iného:

• vysoký krvný tlak
• polycystické ochorenie obličiek
• diabetes (typ 1 a typ 2)
• zápal hlavných funkčných jednotiek obličiek - glomerulov (odborne glomerulonefritída)
• zápal obličkových tubulov a štruktúr v ich okolí (tzv. tubulointersticiálna nefritída, ktorá zahŕňa tzv. pyelonefritídu alebo bakteriálny zápal obličkovej panvičky a obličkového parenchýmu)
• zväčšená prostata
• niektoré druhy rakoviny
• obličkové kamene, ktoré dlhodobo blokujú močové cesty (to vedie k poškodeniu obličkového tkaniva tlakom nahromadeného moču, ktorý nemá kam odtekať - hydronefróza)
• chronický zápal obličiek a močových ciest

Vo všeobecnosti sa príčiny urémie delia na renálne (spôsobené ochorením obličiek) a extrarenálne (niekedy označované aj ako prerenálne) príčiny spôsobené poškodením iných orgánov, napríklad pečene, čo v konečnom dôsledku vedie k sekundárnemu (druhotnému) poškodeniu obličiek - sem patrí napríklad hepatorenálny syndróm alebo hemolyticko-uremický syndróm.

Diagnostika urémie

Ak si váš lekár myslí, že by ste mohli mať urémiu, pravdepodobne vás odošle k špecialistovi na ochorenia obličiek - nefrológovi.

Na nefrologickom oddelení (alebo na internom oddelení menších nemocníc) vám lekári vykonajú rôzne testy na kontrolu funkcie obličiek.

Vyšetrenie funkcie obličiek je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky urémie

Medzi základné vyšetrovacie metódy používané na hodnotenie funkcie obličiek patria:

Vyšetrenie krvi

Funkcia obličiek sa hodnotí z krvi na základe obsahu dusíkatých odpadových produktov v krvi, najmä močoviny a kreatinínu v sére.

Normálne hodnoty u zdravého človeka sú:

Kreatinín v sére:

• 44-104 μmol/l u žien
• 44 - 110 μmol/l u mužov

Močovina v sére:

• 1,7-8,3 mmol/l pre obe pohlavia

Ak sú hodnoty mimo týchto rozmedzí, lekár odporučí ďalšie vyšetrenia, napríklad endogénny klírens kreatinínu (ide o meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, pri ktorom sa zbiera moč a sleduje sa sérový kreatinín a iné látky počas 12-24 hodín, a potom sa vypočíta, koľko krvi dokážu obličky zbaviť odpadových látok za minútu). Čím nižšia je hodnota klírensu kreatinínu, tým závažnejšie je poškodenie obličiek.

Normálne hodnoty klírensu kreatinínu závisia od veku a pohybujú sa od 0,083 do 2,5 ml/s. U novorodencov je hodnota najmenšia, najvyššia hodnota klírensu kreatinínu je vo veku 20 - 40 rokov, keď obličky pracujú najlepšie. Potom sa opäť zníži. Každé laboratórium má trochu iný referenčný rozsah, preto je najlepšie poradiť sa s lekárom.

Analýza moču

Okrem krvi vám lekár vyšetrí aj moč na prítomnosť krvi (červených krviniek) alebo bielkovín (najmä albumínu), ktoré sú známkou poškodenia obličiek.

Zobrazovacie metódy

V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj zobrazovacie vyšetrenia, ako je ultrasonografia (USG) obličiek, CT alebo MRI. V prípade močových kameňov môže niekedy pomôcť obyčajná röntgenová snímka obličiek (tzv. nefrogram).

Liečba urémie

Keďže v čase, keď sa urémia prejaví, sú už obličky vážne poškodené, hlavnou liečbou urémie je náhrada funkcie obličiek, najmä dialýza, liečba založená na umelom odstraňovaní odpadových látok, prebytočných tekutín a toxínov z krvi.

Existujú dva hlavné typy dialýzy, a to hemodialýza a peritoneálna dialýza:

• Hemodialýza: pri tomto type dialýzy musíte niekoľkokrát týždenne chodiť do nemocnice, kde vás lekári napojia na dialyzačnú jednotku, cez ktorú prúdi vaša krv a postupne sa zbavuje odpadových látok.
• Peritoneálna dialýza: pri tomto type dialýzy vám lekári do brucha zavedú malú hadičku (katéter), cez ktorú vám do brucha napumpujú dialyzačný roztok, ktorý potom cez peritoneum (membránu vystieľajúcu brušnú dutinu) nasaje odpadové látky z krvi a následne sa odčerpá z tela von. Hlavnou výhodou peritoneálnej dialýzy je, že nemusíte tak často chodiť do nemocnice, ale ste napojený na dialyzačný prístroj doma, zvyčajne cez noc.

Ďalšou liečbou chronického zlyhania obličiek a urémie je transplantácia obličky. Transplantácia znamená nahradenie nefunkčnej obličky novou obličkou od darcu. Po transplantácii budete musieť doživotne užívať imunosupresíva (napríklad kortikosteroidy) a budete pod pravidelným lekárskym dohľadom.

Vedci v súčasnosti pracujú na ďalších spôsoboch liečby v rámci tzv. regeneratívnej medicíny. Táto liečba je založená na použití kmeňových buniek, ktoré pomáhajú telu liečiť poškodené orgány. Jedného dňa možno dokážeme aspoň spomaliť postup ochorenia obličiek a možno dokonca naučíme ľudské telo vypestovať si novú obličku z dodaných buniek. To je však bohužiaľ ešte ďaleko.

Prevencia urémie

Ak trpíte chronickým zlyhaním obličiek, najlepším spôsobom, ako predísť urárii, je pravidelná dialýza, ktorá zabezpečí odstránenie toxických a odpadových látok z krvi. Mali by ste tiež obmedziť príjem potravín s vysokým obsahom sodíka, draslíka a fosforu. Zdravá strava a dostatok pohybu (o vhodných formách fyzickej aktivity sa vždy vopred poraďte so svojím lekárom) tiež výrazne prispievajú k prevencii urémie.

Keďže hlavnou príčinou urémie je závažné ochorenie alebo zlyhanie obličiek, je dôležité dbať aj na prevenciu ochorenia obličiek, ak je to možné.

Najlepším spôsobom prevencie chronických problémov s obličkami je okrem iného:

• prevencia cukrovky, a ak už cukrovku máte, jej správna liečba.
• prevencia hypertenzie a udržiavanie krvného tlaku v zdravom rozmedzí
• odvykanie od fajčenia
• prijať opatrenia na zlepšenie zdravia srdca a krvného obehu.
• zdravé stravovanie a dostatok pohybu na prevenciu obezity

Niekedy je prevencia ochorenia obličiek náročná kvôli rizikovým faktorom, ako je vek alebo genetická záťaž (ochorenie obličiek v rodine). Mali by ste sa však snažiť čo najviac chrániť svoje obličky.

Komplikácie urémie

Urémia je sama o sebe závažným ochorením, ktoré sa nelieči pravidelnou dialýzou alebo transplantáciou obličky a končí smrťou.

Avšak aj pri pravidelnej dialýze a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekárov majú dialyzovaní pacienti vyššie riziko vzniku určitých ochorení, najmä:

• ochorenia obehového systému (infarkt myokardu)
• svrbenie po celom tele v dôsledku minerálnej nerovnováhy (kolísanie hladiny minerálov v krvi)
• amyloidóza (zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa zvyšky bielkovín ukladajú v rôznych orgánoch v tele a zhoršujú ich funkciu).
• opuch členkov, tváre a/alebo nahromadenie vody v bruchu v dôsledku zadržiavania tekutín
• depresia
• infarkt myokardu

Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek komplikácie alebo príznaky urémie, mali by ste vždy okamžite navštíviť lekára a postupovať podľa jeho pokynov.

Čo si z článku vziať?

Urémia je závažné ochorenie, ktoré môže ohroziť váš život. Ak máte príznaky, o ktorých si myslíte, že môžu súvisieť s poškodením obličiek alebo urémiou, okamžite kontaktujte svojho lekára. Čím skôr sa začne liečba ochorenia obličiek, tým je väčšia šanca, že sa vyhnete urémii a nebudete musieť riešiť jej závažné komplikácie a následky.