Čo spôsobuje nedostatok kyseliny listovej? Aké sú sprievodné príznaky a ako ju dopĺňať?

Kyselina listová (acidum folicum, folát, vitamín B9) je vo vode rozpustný vitamín, ktorý je dôležitý pre správny vývoj nervového systému plodu počas tehotenstva a podieľa sa aj na tvorbe červených krviniek a oprave poškodenej DNA.

Preto sa nedostatok kyseliny listovej môže prejaviť makrocytárnou anémiou, poruchami vývoja neurálnej trubice plodu (rázštep chrbtice, anencefália), zvýšeným rizikom spontánneho potratu a/alebo prerušenia placenty atď.

Adekvátny príjem kyseliny listovej možno zabezpečiť najmä konzumáciou vhodných potravín a/alebo užívaním doplnkov.

Užívanie doplnkov kyseliny listovej sa odporúča najmä ženám počas tehotenstva, keď sa potreba tohto vitamínu výrazne zvyšuje.

Aká je odporúčaná denná dávka kyseliny listovej?

Odporúčané denné dávky kyseliny listovej podľa veku sú (1):

• 0 - 6 mesiacov: 65 mikrogramov

• 7 - 12 mesiacov: 80 mikrogramov

• 1 - 3 roky: 150 mikrogramov

• 4 - 8 rokov: 200 mikrogramov

• 9 - 13 rokov: 300 mikrogramov

• 14 a viac rokov: 400 mikrogramov

• Tehotné ženy: 600 mikrogramov

• Dojčiace ženy: 500 mikrogramov

Väčšina publikácií odporúča, aby sa denný príjem kyseliny listovej pre tehotné a dojčiace ženy pohyboval v rozmedzí 400 až 1000 mikrogramov, zatiaľ čo pre ostatnú dospelú populáciu sa odporúča denný príjem 400 mikrogramov.

Aká je maximálna tolerovaná denná dávka kyseliny listovej?

Tak ako je škodlivý nedostatok kyseliny listovej, môže byť problémom aj jej nadbytok.

Preto by sme nemali prekročiť nasledujúce maximálne tolerované denné dávky:

• 1 - 3 roky: 300 mikrogramov

• 4 - 8 rokov: 400 mikrogramov

• 9 - 13 rokov: 600 mikrogramov

• 14 - 18 rokov: 800 mikrogramov

• 19 a viac rokov, tehotné a dojčiace ženy: 1000 mikrogramov

Ako sa prejavuje nedostatok kyseliny listovej?

Príznaky nedostatku kyseliny listovej sú často veľmi mierne a nemusíte si ich ani všimnúť.

Makrocytárna (megaloblastová) anémia

Pravdepodobne najzávažnejším príznakom nedostatku kyseliny listovej u dospelých (okrem tehotných žien, u ktorých môže nedostatok tohto vitamínu viesť k závažným vývojovým chybám plodu) je makrocytárna anémia.

Ide o stav, pri ktorom kostná dreň produkuje abnormálne veľké, nezrelé červené krvinky (tzv. megaloblasty), ktoré nemôžu plniť svoju normálnu funkciu (prenášať kyslík), čo má za následok zhoršené zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom a s tým spojené nepriaznivé príznaky.

Anémia z nedostatku kyseliny listovej sa preto označuje ako megaloblastová alebo makrocytová anémia.

Okrem nedostatku kyseliny listovej môže byť megaloblastická anémia spôsobená aj nedostatkom vitamínu B12.

Medzi príznaky anémie z nedostatku kyseliny listové patrí (2, 3):

• chronická únava

• slabosť

• bledosť (abnormálne bledá koža)

• dušnosť

• poruchy či zmeny nálad (podráždenosť, plačlivosť, apod.)

Ďalšie príznaky

Medzi ďalšie možné problémy spojené s nedostatkom kyseliny listové patrí:

• únava

• nedostatok bielych krviniek a krvných doštičiek (leukocytopénia a trombocytopénia), čo súvisí s poruchou krvotvorby vyvolanou nedostatkom folátu

• defekty v ústach

• opuch jazyka, často spojený s bolesťou a brnením

• problémy s rastom (spomalenie rastu)

• predčasné šedivenie vlasov

• periferná neuropatia (ochorenie spôsobené poškodením nervov alebo narušením prenosu nervových vzruchov, ktoré sa prejavuje napríklad tŕpnutím či mravčením končatín, bolesťou a ďalšímí príznakmi)

Aké sú riziká spojené s nedostatkom kyseliny listovej v tehotenstve?

Dostatok kyseliny listovej je dôležitý najmä počas tehotenstva a dojčenia.

Dostatočný príjem kyseliny listovej je dôležitý najmä počas tehotenstva

Nedostatok kyseliny listovej v tehotenstve sa prejavuje najmä vrodenými defektmi neurálnej trubice (anencefália a rázštep chrbtice) a môže viesť k ďalším komplikáciám, ako je abrupcia placenty alebo spontánny potrat.

Vrodené defekty neurálnej trubice u plodu

Nedostatok kyseliny listovej v tehotenstve sa prejavuje najmä vrodenými defektmi neurálnej trubice plodu, pričom najčastejšie ide o rázštep chrbtice a anencefáliu.

Spina bifida

Ako už názov napovedá, rázštep chrbtice je spojený s neuzavretím nervovej trubice, čo má za následok, že postihnutá osoba má v určitom mieste chrbtice otvorený chrbticový kanál (4).

Existuje niekoľko rôznych typov rozštepu chrbtice:

• Spina bifida occulta: ide o najčastejší a najmenej závažný stav, keď má postihnutý pacient len veľmi malý defekt v jednom stavcovom tele, zvyčajne v dolnej časti bedrovej chrbtice alebo krížovej kosti. Spina bifida occulta sa nemusí prejavovať žiadnymi príznakmi a problém sa často zistí náhodne, napríklad počas CT vyšetrenia alebo röntgenového vyšetrenia chrbtice.

• Meningokéla: ide o závažnejší rozštep, ktorý postihuje niekoľko susedných tiel stavcov a vytvára otvor, cez ktorý sa z miechového kanála "tlačia" tekutinou naplnené miechové obaly (meningy). Pri meningokéle nedochádza k útlaku samotnej miechy ani miechových nervov, ale defekt sa musí chirurgicky uzavrieť.

• Meningomyelokéla: ide o najzávažnejšiu a najťažšiu formu rázštepu chrbtice, pri ktorej okrem miechových puzdier vyčnieva cez otvor medzi stavcami aj samotná miecha. Tento typ rázštepu chrbtice si vyžaduje urgentnú operáciu a môže byť spojený s trvalými následkami.

Ak sa plod narodí s meningokélou alebo meningomyelokélou, môžu sa vyvinúť infekčné komplikácie v dôsledku prenikania baktérií a iných mikroorganizmov do miechy a mozgu cez otvorený miechový kanál, čo môže spôsobiť život ohrozujúcu neuroinfekciu.

Anencefália

Anencefália je vrodená porucha uzavretia nervovej trubice, ktorá sa prejavuje chýbajúcimi časťami mozgu a kostry lebky (5).

Príčinou anencefálie je neuzavretie hornej časti neurálnej trubice, čo má za následok absenciu mozočku a niektorých ďalších častí mozgu, ako sú časti čelného, temenného a zátylkového laloku. Okrem toho chýbajú alebo sú nedostatočne vyvinuté príslušné časti lebečných kostí.

Dieťa s anencefáliou nie je životaschopné a väčšina postihnutých pacientov zomiera krátko po narodení.

Tehotenské komplikácie

Štúdie naznačujú, že nedostatok kyseliny listovej v tehotenstve tiež významne zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a/alebo prerušenia placenty. (6).

Ako sa diagnostikuje nedostatok kyseliny listovej?

Hladinu kyseliny listovej je možné stanoviť na základe laboratórnych krvných testov.

Ak sa u vás objaví niektorý z uvedených príznakov, požiadajte svojho praktického lekára alebo (ak ste tehotná) gynekológa o odber krvi na stanovenie koncentrácie kyseliny listovej.

Čo spôsobuje nedostatok kyseliny listovej?

Existuje viacero príčin nedostatku kyseliny listovej, medzi hlavné patria nedostatočný príjem vitamínu, ochorenia, ktoré narúšajú normálne vstrebávanie živín, vedľajšie účinky niektorých liekov, nadmerné pitie alkoholu a niektoré vrodené genetické poruchy.

Nedostatočný príjem kyseliny listovej v strave

Príčinou nedostatku kyseliny listovej môže byť strava chudobná na ovocie a zeleninu, ktoré sú bohatým zdrojom tohto vitamínu.

Dlhodobá nezdravá strava môže spôsobiť pokles hladiny kyseliny listovej v krvi a vznik nežiaducich príznakov.

Dostatočný príjem ovocia, zeleniny a iných potravín s obsahom kyseliny listovej je preto dôležitým spôsobom prevencie nedostatku tohto vitamínu.

Na druhej strane treba poznamenať, že väčšina ľudí nemá dostatok kyseliny listovej a jej nedostatok je spôsobený skôr chorobami, ktoré zhoršujú jej vstrebávanie a využitie v tele.

Ochorenia zhoršujúce vstrebávanie živín

Nedostatok kyseliny listovej môže byť spôsobený aj ochoreniami, ktoré narúšajú normálne vstrebávanie a využitie živín (tzv. malabsorpčný syndróm).

Nedostatok kyseliny listovej môže byť spôsobený aj ochoreniami, ktoré narúšajú vstrebávanie alebo metabolizmus folátov v tele, ako je Crohnova chorobaNedostatok kyseliny listovej môže byť spôsobený aj ochoreniami, ktoré narúšajú vstrebávanie alebo metabolizmus folátov v tele, ako je Crohnova choroba

Medzi ochorenia spojené s malabsorpčným syndrómom a zvýšeným rizikom nedostatku kyseliny listovej a iných živín patria okrem iného:

• nešpecifické črevné zápaly (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída)

• syndróm dráždivého čreva

• celiakia

• potravinové intolerancie a alergie (napr. na laktózu).

• syndróm lenivého čreva

• syndróm krátkeho čreva

• chronická hnačka alebo tráviace ťažkosti (dyspeptický syndróm)

• achlorhydria alebo hypochlorhydria

• zápal žalúdka, tenkého čreva a iných častí tráviaceho traktu spôsobený Helicobacter pylori alebo inými príčinami

• niektoré typy rakoviny (žalúdka, čriev, pažeráka, obličiek, lymfómy a mnohých ďalších druhov rakoviny).

• ochorenie obličiek vyžadujúce dialýzu (napr. chronické zlyhanie obličiek atď.)

• amyloidóza

• žalúdočný bypass

• ischémia viscerálnych tepien a/alebo oklúzia viscerálnych žíl (najmä a. alebo vena mesenterica superior a truncus coeliacus)

• kosáčiková anémia alebo iné ochorenia, ktoré narúšajú tvorbu alebo normálnu funkciu červených krviniek

Lieky

Medzi lieky, ktoré môžu ovplyvňovať metabolizmus alebo absorpciu kyseliny listovej v tenkom čreve, patria okrem iného (7):

• niektoré lieky používané pri liečbe rakoviny (cytostatiká), napríklad metotrexát

• niektoré lieky používané pri liečbe epilepsie (antiepileptiká), ako je fenytoín

• niektoré lieky používané pri liečbe reumatologických alebo autoimunitných ochorení (imunosupresíva), ako je sulfasalazín

• niektoré antibiotiká, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny listovej, ako napríklad trimetoprim

Abnormálna konzumácia alkoholu

Dlhodobá vysoká konzumácia alkoholických nápojov vedie k zhoršenému vstrebávaniu živín v tenkom čreve vrátane kyseliny listovej, čo môže viesť k jej nedostatku.

Geneticky podmienené ochorenia

Genetické príčiny nedostatku kyseliny listovej zahŕňajú vrodené poruchy enzýmov potrebných na metabolizmus kyseliny listovej.

Patria medzi ne poruchy génu MTHFR (metyléntetrahydrofolát reduktázy). Tento gén je dôležitý pre metabolizmus homocysteínu a pri jeho poruche sa zvyšuje hladina homocysteínu a zároveň sa znižuje koncentrácia kyseliny listovej a vitamínu B12 v tele.

Aké sú rizikové faktory nedostatku kyseliny listovej?

Medzi hlavné rizikové faktory nedostatku vitamínu B9 patrí:

• vyšší vek

• tehotenstvo

• vrodené genetické poruchy ovplyvňujúce metabolizmus kyseliny listovej (napríklad polymorfismus genu MTHFR)

• ochorenia alebo stavy, ktoré narúšajú normálnu funkciu alebo vstrebávanie kyseliny listovej (celiakia, potravinové intolerancie alebo alergie, nešpecifické črevné zápaly, syndróm krátkeho čreva a iné poruchy trávenia, dialýza, rakovina alebo ochorenia krvotvorby, užívanie niektorých liekov atď.)

Ako doplniť kyselinu listovú?

Liečba nedostatku kyseliny listovej spočíva v riešení príčiny.

Ak je príčinou nedostatku kyseliny listovej nezdravá strava, stačí do stravy zaradiť potraviny, ktoré tento vitamín obsahujú

Ak je príčinou nedostatočný prísun kyseliny listovej v strave, je potrebné zvýšiť konzumáciu potravín, ktoré sú bohatým zdrojom tohto vitamínu, medzi ktoré okrem iného patria:

• listová zelenina (hlávkový šalát, kapusta atď.)

• niektoré druhy ovocia (najmä citrusové plody, banány, melón atď.)

• mäso a niektoré vnútornosti (hydina, bravčové alebo hovädzie mäso, bravčová pečeň atď.)

• strukoviny (šošovica, fazuľa, cícer atď.)

Viac informácií o najlepších potravinových zdrojoch kyseliny listovej nájdete v tomto článku.

Má zmysel užívať doplnky kyseliny listovej?

Vo všeobecnosti je najlepším spôsobom doplnenia kyseliny listovej zvýšenie príjmu potravín, ktoré ju obsahujú.

Doplnky stravy by ste mali užívať len vtedy, ak vám ich predpíše lekár.

Medzi ľudí, ktorí môžu mať prospech z užívania doplnkov kyseliny listovej, patria:

• tehotné a dojčiace ženy

• osoby, ktoré užívajú lieky narušujúce metabolizmus kyseliny listovej

• ľudia s genetickými poruchami alebo inými ochoreniami, ktoré bránia správnemu vstrebávaniu alebo fungovaniu prirodzenej formy kyseliny listovej v tele.

Čo si z článku odniesť?

Denná odporúčaná dávka kyseliny listovej pre dospelých je 400 mikrogramov.

Väčšina ľudí má dostatok kyseliny listovej v strave, ale ľuďom s ochoreniami, ktoré narúšajú normálne vstrebávanie alebo metabolizmus kyseliny listovej v tele, môže lekár odporučiť užívanie doplnkov kyseliny listovej.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité zabezpečiť dostatočný príjem kyseliny listovej, pretože jej nedostatok môže spôsobiť veľmi závažné vrodené chyby neurálnej trubice, ako je rázštep chrbtice alebo anencefália.

Preto lekári odporúčajú tehotným ženám užívať 600 mikrogramov kyseliny listovej každý deň.