Zlomené rebrá: všetko, čo potrebujete vedieť!

Zlomeniny rebier (odborne fraktúry rebier) sú veľmi častým poranením, ku ktorému dochádza pri zlomenine alebo prasknutí jedného alebo viacerých rebier v kostre hrudníka. Najčastejšou príčinou zlomenín rebier sú poranenia hrudníka spôsobené nehodami, ako sú pády, dopravné nehody alebo úrazy pri kontaktných športoch.

Zlomeniny rebier zvyčajne postihujú viac ako jedno rebro. V tomto prípade hovoríme o sériových zlomeninách rebier. Ak je postihnuté len jedno rebro, hovoríme o tzv. segmentálnej zlomenine.

Rebrá sa najčastejšie lámu v prednej a zadnej axilárnej línii (zvislá pomyselná čiara prebiehajúca od predného alebo zadného okraja axilárnej jamky k dolným končatinám), ale môžu sa zlomiť kdekoľvek a niekedy sa jedno rebro môže zlomiť na viacerých miestach súčasne.

Najzávažnejšie zlomeniny rebier sú takzvané dvierkové fraktúry, pri ktorých sa zlomia rebrá na oboch stranách hrudného koša, ktorý sa potom otvorí ako "dvere".

Zlomeniny rebier bez dislokácie alebo infrakcie (prasknutie) rebier nie sú také nebezpečné ako zlomeniny s dislokáciou alebo dvierkové fraktúry, pri ktorých môže ostrý koniec zlomeného rebra poraniť cievy alebo vnútorné orgány, ako sú pľúca alebo slezina, čo môže ohroziť život.

Vo väčšine prípadov sa zlomeniny rebier, ktoré nie sú posunuté, zahoja sami od seba do šiestich týždňov až dvoch mesiacov. Zmiernenie bolesti je obzvlášť dôležité, pretože zlomeniny rebier sú veľmi bolestivé a bolesť obmedzuje dýchanie pacienta, takže pacient často dýcha plytko, čo zvyšuje riziko pľúcnych komplikácií, ako je zápal pľúc alebo zápal pohrudnice.

Preto lekári pacientom so zlomeninami rebier často predpisujú lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (nimesulid, ibuprofén) alebo paracetamol.

Príznaky

Hlavným príznakom fraktúry rebra je silná bolesť, ktorá sa zhoršuje:

• S hlbokým nádychom
• Pri stláčaní poranenej oblasti
• Pri otáčaní alebo ohýbaní hrudníka

Príčiny

Najčastejšou príčinou zlomenín rebier je priamy náraz, napríklad pri dopravných nehodách, pádoch alebo kontaktných športoch. K zlomeninám rebier však môže dôjsť aj pri dlhodobom silnom kašli a opakovanom zaťažovaní rebier pri športoch s vysokou mierou zaťaženia hornej časti tela (napríklad pri veslovaní, golfe alebo tenise).

Zlomeniny rebier môžu byť spôsobené aj metastázami v kostiach (napríklad pri rakovine prsníka, prostaty, pľúc alebo iných orgánov), ktoré narúšajú štruktúru a pevnosť kostí, takže sa ľahšie zlomia. V tomto prípade hovoríme o patologickej zlomenine rebra.

Častou príčinou zlomenín rebier sú úrazy

Najmä u starších osôb s poréznym skeletom môže dôjsť k zlomeninám rebier v teréne osteoporózy. 

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory zlomenín rebier patria okrem iného:

• Osteoporóza: v slovenčine sa toto ochorenie označuje ako rednutie kostí. Ide o stav, pri ktorom sa postupne znižuje hustota kostných minerálov, čo oslabuje kosť a zvyšuje jej náchylnosť na zlomeniny. Existuje mnoho príčin osteoporózy vrátane hormonálnych zmien súvisiacich s vekom, rakoviny alebo vedľajších účinkov niektorých liekov.
• Kontaktné športy: kontaktné športy, ako je hokej alebo futbal, zvyšujú riziko poranenia hrudníka, a tým aj fraktúr rebier.
• Rakovina: kostné metastázy alebo primárne kostné nádory v rebrách zvyšujú riziko tzv. patologických zlomenín rebier.

Komplikácie

Riziko komplikácií pri nedislokovaných zlomeninách rebier je relatívne nízke. Riziko komplikácií je však pomerne vysoké pri dislokovaných alebo dvierkových zlomeninách rebier v závislosti od miesta, kde k zlomenine došlo.

Medzi najčastejšie komplikácie zlomených rebier patria okrem iného:

• Prasknutie alebo prepichnutie aorty a iných ciev: táto komplikácia je veľmi závažná, pretože často vedie k smrti pacienta. Najčastejšie sa vyskytuje pri zlomeninách prvého až tretieho rebra. Okrem aorty môžu byť poranené aj iné veľké cievy v okolí (napr. podklíčková tepna alebo žila, spoločná krčná alebo krčná žila atď.). Bez okamžitej operácie môže byť táto komplikácia rýchlo smrteľná.
• Prepichnutie pľúc: ostrý koniec zlomeného rebra môže prepichnúť pľúca a spôsobiť ich kolaps.
• Pneumotorax (PNO): pneumotorax znamená prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine. Za normálnych okolností je v pohrudničnej dutine podtlak, ktorý udržiava obe pľúcne krídla rozšírené. Pri zlomeninách rebier často dochádza k porušeniu hrudnej steny alebo prepichnutiu pľúc, čo vedie k vniknutiu vzduchu do pľúc a spôsobuje pneumotorax a kolaps poranených pľúc. Pneumotorax alebo punkcia pľúc sa najčastejšie vyskytuje pri zlomeninách rebier v strede hrudníka.
• Zlomeniny posledných dvoch rebier (XI a XII) sú relatívne zriedkavé, pretože tieto rebrá sú pružnejšie a zvyčajne sú k sebe zrastené. V prípade zlomenín dolných rebier však môže dôjsť k prasknutiu sleziny, pečene alebo obličky na strane, kde došlo k zlomenine rebra, čo je vážny alebo dokonca život ohrozujúci stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje urgentnú operáciu.

Kedy navštíviť lekára?

Pri podozrení na zlomeninu rebra by ste mali vždy navštíviť lekára. Platí to najmä vtedy, ak po páde, nehode alebo inom úraze pociťujete dýchavičnosť, točenie hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie alebo iné závažné príznaky.

Podobne by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak pociťujete tupú bolesť v strede hrudníka alebo pichanie pri srdci, ktoré pretrváva dlhšie ako niekoľko minút a/alebo vyžaruje do iných častí tela (rameno, čeľusť, podbruško). Tieto príznaky môžu byť znakom infarktu myokardu.

Prevencia

V niektorých prípadoch sa zlomeninám rebier nedá zabrániť, ale dodržiavaním týchto opatrení môžete riziko minimalizovať:

• Chráňte sa pred zraneniami pri kontaktných športoch vhodným ochranným vybavením.
• Prijmite preventívne opatrenia proti nehodám v domácnosti. Pred pošmyknutím v kúpeľni vás ochráni gumová podložka na podlahe, pravidelné upratovanie zníži riziko pádu na klzkom povrchu, nosenie protišmykových ponožiek na klzkých povrchoch (napríklad na drevených schodoch) pomáha znížiť riziko pádu.
• Posilnite zdravie kostí. Dostatok vápnika a vitamínu D v strave pomáha udržiavať kosti zdravé a silné. Každý deň by sme mali prijať približne 1 200 mg vápnika a 600 medzinárodných jednotiek (IU) vitamínu D, a to buď prostredníctvom vhodných potravín, alebo doplnkov stravy.

Diagnostika

Zlomené rebrá sa niekedy dajú diagnostikovať len pohmatom, fyzikálnym vyšetrením alebo podľa príznakov pacienta.

Vo väčšine prípadov však lekári na potvrdenie diagnózy nariadia ďalšie vyšetrenia, najmä röntgenové snímky alebo CT. Mäkké tkanivá okolo rebier možno vyšetriť pomocou magnetickej rezonancie, zatiaľ čo nádory alebo metastázy v kostiach sa najlepšie odhalia pomocou vyšetrenia PET-CT. Vyšetrenie hustoty kostí (DEXA) môže tiež odhaliť osteoporózu.

Pri diagnostike je dôležité rozlišovať medzi zlomenými rebrami a obyčajnými pomliaždeninami, pretože pomliaždené (narazené) rebrá bolia rovnako ako zlomené rebrá, ale zvyčajne nie sú spojené s takými vážnymi komplikáciami ako fraktúry rebier.

Röntgenový snímok rebier

Röntgenová snímka rebier (alebo pravej či ľavej strany hrudníka, v závislosti od miesta poranenia) spolu s röntgenom hrudníka sú najčastejšie používané zobrazovacie metódy pri diagnostike zlomenín rebier. Snímok rebier sa môže použiť na odhalenie možnej zlomeniny, zatiaľ čo snímok hrudníka (pľúc) sa môže použiť na odhalenie možného pneumotoraxu (PNO), kolapsu pľúc alebo ich časti (atelektáza), zápalového postihnutia pľúc a iných ochorení.

CT (počítačová tomografia) hrudníka a brucha

CT vyšetrenie môže odhaliť zlomeniny rebier, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach. Okrem toho počítačová tomografia dokáže odhaliť aj poranenia mäkkých tkanív, ciev, pľúc, sleziny, obličiek, pečene a iných orgánov, ktoré sa nedajú zistiť z obyčajného röntgenového snímku.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Toto vyšetrenie sa zvyčajne nevykonáva na diagnostiku zlomenín (na to je oveľa citlivejšie CT alebo röntgenové vyšetrenie), ale na zistenie možných poranení mäkkých tkanív.

PET CT

Toto vyšetrenie sa používa najmä na diagnostiku kostných metastáz a nádorov, ktoré nie sú viditeľné inými zobrazovacími metódami. Do krvného obehu pacienta sa vstrekne malé množstvo rádioaktívneho roztoku, ktorý sa zachytí v nádoroch a tiež v mieste poškodenia a následného hojenia kosti.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa zlomené rebrá zahoja bez potreby špeciálnej liečby za šesť až osem týždňov.

Liečba zlomených rebier pozostáva z užívania liekov proti bolesti, dychovej rehabilitácie a odpočinku.

Počas prvých dní po úraze sa odporúča zmierňovať bolesť a prikladať na postihnuté miesto ľadové obklady, ktoré tiež pomáhajú znižovať bolestivosť a opuch.

Lieky proti bolesti

Keďže zlomené rebrá sú veľmi bolestivé, najmä pri hlbokom dýchaní, pacient má tendenciu dýchať plytko, čo zvyšuje riziko závažných pľúcnych komplikácií, ako je napríklad zápal pľúc.

Ak nepomáhajú voľnopredajné lieky proti bolesti, lekár vám môže predpísať injekcie s dlhodobo pôsobiacimi anestetikami (lieky proti bolesti), ktoré znecitlivia nervy okolo rebier a na dlhý čas zmiernia bolesť.

Rehabilitácia

Dýchacia rehabilitácia je neoddeliteľnou súčasťou liečby zlomenín rebier, pretože je dôležité, aby pacient dýchal nielen povrchovo, ale aj dostatočne hlboko.

To pomáha predchádzať závažným komplikáciám v podobe zápalu pľúc.

Obväzy na rebrá sa dnes už neodporúčajú

V minulosti sa pri liečbe zlomených rebier používali obväzy alebo sadry, ktoré pomáhali znehybniť rebrá a údajne urýchľovali hojenie.

Keďže však pacient musí cez tieto kompresívne obväzy dýchať len povrchovo, čo zvyšuje riziko zápalu pľúc, lekári ich dnes neodporúčajú používať a prakticky sa nepoužívajú.

Hoci sa na trhu stále predávajú rôzne bandáže na rebrá, rozhodne by ste ich nemali kupovať a používať bez predchádzajúceho súhlasu lekára.

Čo si z článku vziať?

Zlomené rebrá sú veľmi nepríjemné a bolestivé zranenia, ktorých liečenie trvá niekoľko týždňov (zvyčajne 6-8 týždňov).

Najčastejšou príčinou zlomenín rebier je úraz (pád, autonehoda, kontaktný šport), ale zlomeniny rebier môžu byť spôsobené aj silným kašľom, osteoporózou alebo kostnými metastázami či nádormi.

Liečba zlomených rebier spočíva najmä v podávaní liekov proti bolesti a v respiračnej rehabilitácii.

Predtým odporúčané obväzy na rebrá alebo sadry sa už nepoužívajú z dôvodu vysokého rizika komplikácií v podobe zápalu pľúc.

Vo všeobecnosti je pri podozrení na poranenie rebier vždy potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aby sa vylúčili závažné alebo dokonca život ohrozujúce komplikácie, ako je pneumotorax, prepichnutie pľúc, poranenie aorty a iných ciev, sleziny, pečene alebo obličiek.