Narazené rebrá: všetko čo potrebujete vedieť

K narazeniu rebier (odborne pohmoždenie alebo kontúzia rebier) dochádza najčastejšie po pádoch, autonehodách alebo pri iných traumatických poraneniach hrudníka. Pohmoždenie rebier môže (ale nemusí) byť niekedy spojené aj s fraktúrami rebier, hrudnej kosti, kľúčnej kosti alebo iných kostí.

Liečba narazených aj zlomených rebier je v zásade veľmi podobná a zameriava sa predovšetkým na zmierňovanie bolesti.

Rebrá tvoria spolu s hrudnou kosťou (vpredu) a hrudnou chrbticou (vzadu) skelet hrudného koša, ktorý chráni životne dôležité orgány, ako sú srdce, pľúca alebo slezina.

V prípade akéhokoľvek úrazu či poranenia hrudníka je vhodné vyhľadať lekársku pomoc, aby sa vylúčili zlomeniny a poškodenie vnútorných orgánov. Platí to aj v prípade, že máte len miernu bolesť, pretože niekedy sa príznaky poranenia vnútorných orgánov môžu prejaviť až s časovým odstupom a je dobré tieto poranenia vopred vylúčiť.

Príznaky

Medzi hlavné príznaky narazenia rebier, okrem iných, patria:

• dušnosť
• bolesť na hrudíku v mieste poranenia
• bolesť pri dýchaní a / alebo kašli
• kŕče hrudných svalov
• nepravidelnosti v hrudnej stene (týka sa skôr zlomených rebier, kedy je porušený kostený skelet)
• hematóm (modrina) v mieste pohmoždenia rebier. Hematóm vzniká následkom prasknutia krvných ciev a vyliatiu ich obsahu (krvi) do okolitých tkanív.

Avšak v niektorých prípadoch sa nemusia objaviť žiadne viditeľné príznaky a v mieste kontúzie nemusia byť modriny. Závisí to na sile nárazu a celkovej závažnosti poranenia a tiež na mieste poranenia.

Príčiny

Najčastejšou príčinou narazených rebier je poranenie hrudníka.

K poraneniam hrudníka môže dôjsť pri pádoch, športovaní, autonehodách, závaloch alebo bitkách.

U ľudí s osteoporózou môže dôjsť spontánne ku fraktúre rebier pri silnom záchvate kašľa.

K narazeniu alebo pomliaždeniu rebier môže dôjsť aj nepriamo, napríklad pri poranení mäkkých tkanív a chrupaviek na hrudníku.

Stačí si pri neopatrnom alebo prudkom pohybe (napríklad kvôli záchvatu kašľa) natiahnuť medzirebrové svaly, ktoré potom prestanú fungovať správne, čo znižuje pružnosť hrudného koša a vedie k preťažovaniu rebier. To sa prejaví podobnými príznakmi ako narazenie rebier.

Vyššie riziko narazenia alebo fraktúry rebier majú tiež tehotné ženy, najmä v treťom trimestri tehotenstva, kvôli rastúcej maternici, ktorá narúša normálne fungovanie hrudníka a stačí aj malý náraz na to, aby došlo k pomliaždeniu alebo zlomenine rebier.

Diagnostika

Diagnostika narazených rebier spočíva v nasledujúcich vyšetreniach a postupoch:

• Fyzikálne vyšetrenie: pri tomto vyšetrení si lekár dôkladne prezrie miesto poranenia a hľadá prípadné známky hematómov či tvarových deformít hrudníka, ktoré by mohli signalizovať narazenie a / alebo zlomeninu rebier. Dôležitou súčasťou fyzikálneho vyšetrenia je tiež poklepové vyšetrenie, kedy lekár prstami preklepáva poranenú oblasť hrudníka, aby zistil miesto najväčšej bolesti. Pri vyšetrení sa lekár pacienta tiež spýta na dychové ťažkosti (bolesť pri nádychu či výdychu) a či nie sú prítomné známky poranenia mäkkých tkanív (natiahnuté medzirebrové svaly, a pod.).
• Röntgen rebier (pravého či ľavého hemithoraxu) a rentgen srdca a pľúc: cieľom týchto vyšetrení je vylúčiť fraktúru (zlomeninu) rebier a ďalšieho hrudného skeletu (kľúčnu kosť, hrudná kosť, a pod.) A pneumotorax (čiastočný alebo úplný kolaps pľúca spôsobený preniknutím vzduchu do pohrudničnej dutiny). Pneumothorax sa lepšie hodnotí na snímke srdca a pľúc, preto sa pri podozrení na fraktúru rebier štandardne vykonáva aj röntgen srdca a pľúc. Röntgen slúži na zobrazenie kostí, takže ak má pacient len narazené (pomliaždené) rebrá, lekár na snímke rebier nenájde žiadnu fraktúru. Poranenia mäkkých tkanív nie je možné na röntgenovom snímku spoľahlivo posúdiť, takže ak lekár nenájde žiadnu fraktúru na rebrách, uzavrie sa prípad ako narazenie (kontúzia) rebier a hrudníka.
• Ďalšie vyšetrenia: v prípade, že si lekár myslí, že za pacientove ťažkosti môže iné ochorenie (napríklad zápal pľúc, zápal pohrudnice, zápal osrdcovníka, zápal žalúdka, zväčšená slezina, apod.) vykonávajú sa ďalšie vyšetrenia, ako sú laboratórne vyšetrenia krvi ( krvný obraz a diferenciálny rozpočet krvných elementov, zápalové markery, biochémiu, pečeňové testy, a pod.), CT alebo magnetická rezonancia.

Liečba narazených rebier

Vzhľadom k tomu, že rebrá nemožno dať do sadry ani ich znehybniť, pretože by pacient nemohol dýchať a zomrel by, neliečia sa narazené ani zlomené rebrá rovnako ako zlomeniny končatín.

Vo väčšine prípadov lekári nechajú narazené či zlomené rebrá zahojiť a nevykonávajú sa žiadne zásadné opatrenia. Predtým sa pri zlomených alebo narazených rebrách odporúčali rôzne sťahovacie pásy, ale dnes od ich použitia niektorí lekári ustupujú. Avšak niekedy tieto sťahovacie pásy môžu pomôcť.

V niektorých prípadoch je nutné pristúpiť k operácii, čo sa netýka narazených rebier, ale skôr mnohopočetných fraktúr rebier, u ktorých hrozí nestabilita hrudníka alebo prepichnutie pľúca a pneumotorax.

Pretože narazené rebrá naozaj veľmi bolia, je hlavným cieľom liečby zmiernenie bolesti a súvisiacich príznakov (opuchy, modriny).

Medzi doporučené spôsoby liečby narazených rebier, okrem iných, patria:

• prikladanie studených obkladov na poranené miesto (pomáhajú zmierniť zápal, opuch a bolesť)
• užívanie liekov proti bolesti a zápalu (napríklad nesteroidní protizápalové lieky alebo paracetamol). Výhodou nesteroidných protizápalových liekov je skutočnosť, že okrem horúčky a bolesti zmierňujú aj zápal, zatiaľ čo paracetamol tlmí len bolesť a horúčku
• dostatok odpočinku
• vyhnúť sa činnostiam, ktoré bolesti narazených rebier zhoršujú

Ak to bolesť dovolí, je vhodné, aby postihnutá osoba pravidelne citlivo preťahovala svaly v oblasti ramena a hrudnej steny, avšak je nutné vyhnúť sa prudkým pohybom, ktoré zhoršujú bolesti.

Rovnako tak je niekedy v rámci liečby narazených rebier podávať lieky na vykašliavanie hlienu (expektoranciá), pretože pacienti sa kvôli bolesti nemôžu dostatočne nadýchnuť a vydýchnuť, čo môže viesť k hromadeniu hlienu v pľúcach a k dráždenie ku kašľu.

Narazené rebrá u detí

Poranenia hrudnej steny, vrátane pomliaždenia či kontúzii rebier, sú u detí pomerne častou príčinou bolesti na hrudníku, pretože deti sú všeobecne fyzicky aktívnejšie.

Najčastejšou príčinou narazených rebier u detí sú úrazy na bicykli (hlavne náraz hrudníkom na riadidlá), pády alebo školské bitky.

Liečba narazených rebier u detí je rovnaká ako u dospelých, teda kľudový režim a tlmenie bolesti s pomocou studených obkladov, liekov proti bolesti (deti do 17 rokov nesmú bez predchádzajúceho súhlasu lekára užívať nesteroidné protizápalové lieky s kyselinou salicylovou, ako sú napríklad Aspirín, Acylpyrín, Superpyrin, apod., pretože hrozí riziko závažných komplikácií, v podobe Reyovho syndrómu).

Rovnako ako dospelým aj deťom sa pri pomliaždení rebier odporúča ľahké preťahovanie svalov hrudníka a ramena, aby nedošlo k ich zatuhnutiu.

Nikdy sa ale nesmie ísť cez bolesť.

Ak dieťa po poranení rebier trpí dušnosťou, bolesťami brucha, nevoľnosťou, zvracaním, motaním hlavy, závratmi alebo horúčkou, vyhľadajte okamžite lekársku pomoc.

Ako dlho trvá liečba poranenia rebier?

Poranenie rebier sa zvyčajne zahojí samo o sebe zhruba do 3 až 6 týždňov. Platí to ako pre narazené rebrá, tak pre zlomené rebrá, aj keď zlomeniny sa typicky hoja o niečo dlhšie.

Narazené rebrá bolí približne rovnako dlho, teda 3 až 6 týždňov.

Zlomeniny rebier sa obyčajne hoja svalkom, ktorý býva vidieť na röntgenovom snímku ako taká malá hrčka na kosti.

Inak je ale prognóza pacientov s pomliaždením alebo fraktúrou rebier väčšinou dobrá a pacient zvyčajne nemá žiadne trvalé následky.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Ak ste si nedávno poranili rebrá (bez ohľadu na to, či sa jedná o kontúziu alebo zlomeninu), mali by ste lekára vyhľadať vždy, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

• dušnosť
• bolesti pretrvávajúce dlhšie ako 3 týždne po poranení a nemajú tendenciu sa zlepšovať
• objaví sa kašeľ alebo dochádza k jeho zhoršovaniu
• horúčka
• vyskytnú sa akékoľvek iné príznaky (motanie hlavy, závraty, vracanie, potenie, nevoľnosť)

Čo si z článku odniesť?

K narazeniu rebier najčastejšie dochádza pri úrazoch (pády, autonehody) alebo po úderoch do hrudníka (bitky, šport, a pod.).

Podobnými mechanizmy dochádza aj k prasknutiu (fraktúre) rebier.

Narazené (i zlomená) rebrá bývajú často veľmi bolestivé a na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať lieky proti bolesti a prikladať studené obklady.

Doba liečby je zvyčajne 3 - 6 týždňov a liečba spočíva len v zmierňovaní bolesti a v kľudovom režime, pretože rebrá nemožno "znehybniť" a dať do sadry.

Ak sa do tej doby stav pacienta nezlepší, bolesti pretrvávajú a / alebo sa objavia iné príznaky, ako je kašeľ, dušnosť, horúčky, závraty alebo nevoľnosť či zvracanie, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.