Disekcia aorty: všetko, čo potrebujete vedieť!

Disekcia aorty je život ohrozujúce ochorenie, pri ktorom vzniká trhlina vo vnútornej stene (tunica intima) najväčšej tepny ľudského tela.

Krv sa dostáva do steny aorty cez trhlinu, čo vedie k oddeleniu vnútornej a strednej vrstvy steny aorty, čo sa odborne nazýva disekcia.

Disekcia aorty môže byť život ohrozujúci stav, pretože hrozí prasknutie steny tejto tepny s následným masívnym vnútorným krvácaním.

Okrem toho môže disekcia narušiť prívod krvi a živín do životne dôležitých orgánov, ako sú obličky, žalúdok alebo črevá, čo môže viesť k ich zlyhaniu a smrti.

Disekcia aorty je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje mužov vo veku 60 až 70 rokov.

K disekcii aorty môže dôjsť aj v dôsledku úrazu, napríklad po páde z výšky alebo autonehode (náraz hrudníka do volantu).

Disekcie sa podľa spôsobu vzniku delia na traumatické (spôsobené úrazom) a netraumatické (spôsobené iným mechanizmom ako úrazom).

Príznaky disekcie aorty sú veľmi podobné iným ochoreniam, ako je infarkt myokardu alebo pľúcna embólia, čo často spôsobuje oneskorenie diagnostiky a liečby tohto problému.

Ak sa disekcia aorty zachytí včas a včas sa začne správna liečba, pacient má pomerne veľkú šancu na vyliečenie.

Spolu s intramurálnym hematómom a penetrujúcim vredom je disekcia aorty jedným z tzv. akútnych aortálnych syndrómov, skupiny život ohrozujúcich stavov postihujúcich aortu.

Príznaky

Príznaky disekcie aorty sú veľmi podobné iným kardiovaskulárnym ochoreniam, ako je infarkt myokardu.

Medzi možné príznaky disekcie aorty patria:

• Náhla silná bolesť na hrudníku alebo náhla silná bolesť v hrudnej časti chrbta (najmä v oblasti medzi lopatkami), ktorá sa šíri smerom ku krku alebo naopak až k nohám, pozdĺž bedrovej chrbtice.
• Pichanie pri srdci
• Silná bolesť brucha
• Strata vedomia
• Nevoľnosť a vracanie
• Dýchavičnosť
• Bolesť nôh
• Rozdiel v krvnom tlaku medzi pravou a ľavou hornou končatinou a/alebo slabý pulz v končatinách na jednej strane tela
• Príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri mŕtvici, ako je náhle zhoršenie alebo strata zraku, ťažkosti s porozumením hovoreného slova a/alebo reči (artikulácia) a slabosť alebo ochrnutie končatín na jednej strane tela.
• Poruchy chôdze

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, okamžite volajte záchrannú službu na čísle 155 (alebo 112):

• Silná bolesť na hrudníku alebo tlak, ktorý sa nemení so zmenou polohy, neustupuje do 15 minút a/alebo vyžaruje do iných častí tela (napr. rameno, čeľusť, krk, slabiny, dolná časť chrbta, medzi lopatkami) a/alebo je sprevádzaný vegetatívnymi príznakmi, ako je silné potenie, dýchavičnosť, mdloby, nevoľnosť, vracanie alebo strata vedomia.

Hoci uvedené príznaky nemusia byť vždy príznakom disekcie aorty alebo iného závažného ochorenia, je lepšie okamžite vyhľadať lekársku pomoc a nechať sa vyšetriť, aby sa tieto ochorenia vylúčili.

Príčiny

Najčastejšou príčinou disekcie aorty je oslabenie aortálnej steny, ku ktorému dochádza z mnohých rôznych dôvodov.

Pri traumatickej disekcii aorty je príčinou poškodenie vnútornej steny aorty (tunica intima) silným nárazom.

Aneuryzma aorty je významným rizikovým faktorom disekcie aorty. Jeho liečba spočíva v zavedení stentgraftu.

Podľa Stanfordovej klasifikácie sa disekcie aorty delia na dva typy podľa toho, ktorá časť aorty je postihnutá.

• Typ A (tiež Stanford A): tento typ disekcie je častejší a nebezpečnejší, pretože je postihnutý výtok aorty zo srdca a/alebo ascendentná aorta (časť od výtoku aorty zo srdca po výtok ľavej podkľúčovej tepny - a. subclavia sinistra z oblúka aorty). Trhlina sa môže rozšíriť aj na zostupnú aortu a propagovať sa do brušnej aorty alebo ilických (panvových) tepien. Liečba disekcie aorty typu A zahŕňa urgentný chirurgický zákrok (operáciu).
• Typ B (tiež Stanford B): tento typ disekcie je menej častý a postihuje zostupnú aortu (trhlina začína za ľavou a. subclavia). Rovnako ako pri disekcii typu A môže trhlina zasahovať do brušnej aorty a iliakálnych tepien. Liečba disekcie aorty typu B zahŕňa použitie liekov.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko disekcie aorty, patria okrem iného:

• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
• ateroskleróza
• oslabená stena tepny (napríklad výduť alebo aneuryzma). Aneuryzmatická dilatácia aorty je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov disekcie.
• vrodené chyby aortálnej chlopne (napríklad bikuspidálna aortálna chlopňa)
• vrodené chyby aorty (napríklad koarktácia aorty)

Riziko disekcie aorty zvyšujú aj niektoré genetické ochorenia, ako napr.:

• Turnerov syndróm: genetická porucha spojená s vrodenou absenciou jedného pohlavného chromozómu (X). Toto ochorenie je spojené s vysokým krvným tlakom, kardiovaskulárnymi a inými ochoreniami vrátane vyššieho rizika disekcie aorty.
• Marfanov syndróm: ide o vrodené ochorenie spojivového tkaniva, ktoré spôsobuje oslabenie určitých štruktúr vrátane ciev. U pacientov s Marfanovým syndrómom sa častejšie vyskytujú aneuryzmy aorty a iných tepien, ako aj disekcia aorty.
• Iné vrodené poruchy spojivového tkaniva: Medzi ďalšie vrodené poruchy spojivového tkaniva, ktoré zvyšujú riziko disekcie aorty, patrí Ehlersov-Danlosov syndróm, čo je ochorenie spojené s krehkými cievami a poruchami kĺbového puzdra, alebo Loeysov-Dietzov syndróm, ktorý sa vyznačuje extrémnym skrútením (vinutím) tepien, najmä na krku.
• Zápalové zmeny v tepnách (obrovskobunková arteritída) tiež zvyšujú riziko disekcie aorty.

Medzi ďalšie možné rizikové faktory disekcie aorty patria:

• Pohlavie: disekcia aorty je častejšia u mužov ako u žien.
• Vek: disekcia aorty je častejšia u ľudí nad 60 rokov
• Drogy: ľudia užívajúci narkotiká, ako je kokaín, majú vyššie riziko disekcie, pretože tieto drogy dočasne zvyšujú krvný tlak.
• Tehotenstvo: zriedkavo sa môže vyskytnúť disekcia aorty u inak zdravých tehotných žien.
• Zdvíhanie ťažkých bremien: zdvíhanie ťažkých bremien alebo vzpieranie zvyšuje riziko vzniku disekcie aorty, pretože počas týchto fyzicky náročných činností prudko stúpa krvný tlak.

Komplikácie

Medzi možné komplikácie disekcie aorty patria:

• Smrť v dôsledku vnútorného krvácania
• Poškodenie orgánov v dôsledku ischémie (nedostatku kyslíka), najmä život ohrozujúce zlyhanie obličiek alebo poškodenie čriev
• Mŕtvica
• Poškodenie aortálnej chlopne (aortálna regurgitácia) alebo prasknutie srdcovej steny (tamponáda srdca)

Prevencia

Riziko disekcie aorty môžete znížiť správnou starostlivosťou o svoje srdce a kardiovaskulárne zdravie a používaním bezpečnostných prvkov pri riadení motorových vozidiel.

Aby ste predišli disekcii aorty, mali by ste dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• Udržiavanie krvného tlaku v zdravom rozmedzí: ak máte vysoký krvný tlak, navštívte svojho lekára a užívajte predpísané lieky na krvný tlak. Kúpte si kvalitný tlakomer do domácnosti a pravidelne si merajte krvný tlak, najlepšie aspoň dvakrát denne, ráno a večer.
• Odvykanie od fajčenia: fajčiari majú vyššie riziko aterosklerózy, a teda aj disekcie aorty. Prestať fajčiť je preto dobrým preventívnym opatrením, ktoré pomôže vyhnúť sa tomuto problému.
• Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť: nadváha a obezita zvyšujú riziko arteriálnej hypertenzie, a tým aj disekcie aorty. Obmedzte príjem soli, jedzte stravu bohatú na ovocie a zeleninu a dbajte na dostatočnú fyzickú aktivitu.
• Zapnite si bezpečnostný pás: počas jazdy si zapnite bezpečnostný pás. Zníži sa tak riziko poranenia hrudníka pri dopravnej nehode, ktoré je jednou z častých príčin traumatickej disekcie aorty.
• Informujte svojho lekára, ak sa vo vašej rodine vyskytujú ochorenia, ktoré zvyšujú riziko disekcie aorty (bikuspidálna aortálna chlopňa, vrodené ochorenia spojivového tkaniva, disekcia aorty u priamych príbuzných - rodičov, starých rodičov, súrodencov). Pri niektorých vrodených ochoreniach, ktoré zvyšujú riziko disekcie aorty, vám lekár môže odporučiť užívanie liekov, aj keď je váš krvný tlak normálny.

Diagnostika

Diagnostika disekcie aorty je veľmi ťažká, pretože tento problém sa prejavuje rovnakými príznakmi ako mnohé iné ochorenia.

Klinicky sa disekcia aorty nedá odlíšiť od iných ochorení zo skupiny akútnych aortálnych syndrómov (intramurálny hematóm alebo penetrujúci vred) alebo od iných ochorení, ako je pľúcna embólia alebo infarkt myokardu; preto pri diagnostike disekcie aorty zohrávajú kľúčovú úlohu zobrazovacie metódy, najmä počítačová tomografia (CT) a dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Podozrenie na disekciu aorty môže mať lekár najmä v nasledujúcich prípadoch:

• Pri bolesti na hrudníku, ktorá vystreľuje do krku, medzi lopatky alebo do bokov.
• Ak zistí významný rozdiel v krvnom tlaku medzi pravou a ľavou rukou
• Ak sa na röntgenovej snímke hrudníka alebo iných vyšetreniach zistí rozšírenie alebo aneuryzma aorty.

Zobrazovacie metódy používané pri diagnostike disekcie aorty zahŕňajú:

• Ezofageálne sonografické vyšetrenie srdca (ezofageálne ECHO): pri tomto vyšetrení lekári vyšetrujú srdce a aortu cez pažerák pomocou ultrazvuku. Toto vyšetrenie je presnejšie ako transtorakálna echokardiografia (vyšetrenie srdca ultrazvukom zvonku, cez hrudnú stenu) a je tiež spoľahlivejšie pri diagnostike disekcie aorty, hoci niekedy sa tento problém dá diagnostikovať aj transtorakálnou echokardiografiou.
• Počítačová tomografia (CT) - CT angiografia aorty: pri podozrení na disekciu aorty alebo iné akútne aortálne syndrómy zohráva CT vyšetrenie zásadnú úlohu. Musí sa vykonať natívne vyšetrenie celej aorty a následne postkontrastné vyšetrenie v arteriálnej fáze (20 sekúnd po podaní kontrastnej látky) a vo venóznej fáze (približne 60 sekúnd po podaní kontrastnej látky). Týmto vyšetrením možno s vysokou mierou istoty zistiť disekciu a odlíšiť ju od iných akútnych aortálnych syndrómov, ako je intramurálny hematóm alebo penetrujúci vred.
• Magnetická rezonančná angiografia - MR angiografia: na rozdiel od CT angiografie, ktorá využíva röntgenové žiarenie, MR angiografia využíva na zobrazenie magnetické pole. MR angiografia je tiež pomerne spoľahlivou metódou na detekciu disekcie aorty, ale je menej dostupná ako CTA.

Pri diagnostike disekcie aorty je potrebné zistiť, či ide o disekciu typu A alebo typu B, pretože liečba každého typu je odlišná.

Liečba

Disekcia aorty je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

Liečba týchto dvoch typov disekcie je trochu odlišná, a preto musí byť ochorenie v prvom rade správne diagnostikované.

Liečba disekcie aorty typu A (Stanford A)

Liečba tohto typu disekcie zahŕňa chirurgický zákrok, pri ktorom lekári zrekonštruujú poškodenú aortu pomocou špeciálnej výstuže nazývanej stentgraft, ktorá preklenie disekciu aorty. Ak je poškodená aj aortálna chlopňa, lekári ju môžu nahradiť umelou náhradou, ktorá sa umiestni do stentgraftu.

Disekcia aorty typu A (Stanford A) sa lieči operáciou, implantáciou stentgraftu a liekmi na zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Okrem operácie sa pacientom podávajú lieky na zníženie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu problému. U pacientov s disekciou aorty typu A sa tieto lieky najčastejšie užívajú pred operáciou na optimalizáciu krvného tlaku.

Niektoré lieky vám však môžu lekári predpísať aj po operácii.

Liečba disekcie aorty typu B (Stanford B)

Pri liečbe tohto typu disekcie aorty sa používajú najmä lieky na zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, ktoré zabránia ďalšiemu zhoršovaniu ťažkostí.

V prípade komplikovaných disekcií typu B môžu lekári odporučiť podobnú operáciu ako pri disekcii typu A, pri ktorej sa do postihnutých častí aorty zavedie špeciálna výstuž (stent), ktorá chráni stenu aorty pred ďalším poškodením.

Po liečbe disekcie aorty je pacient naďalej sledovaný a musí sa zúčastňovať na pravidelných kontrolách, ktoré zahŕňajú kontrolné CT angiografické vyšetrenia aorty na zistenie prípadnej recidívy ochorenia.

Čo si z článku vziať?

Disekcia aorty je život ohrozujúci stav, pri ktorom sa v stene aorty vytvorí trhlina s následným oddelením vnútornej steny (tunica intima) od zvyšku steny.

Do tejto trhliny prúdi krv, čím sa zvyšuje napätie v stene aorty a vytvára sa akási priehradka, ktorá oddeľuje pravý a ľavý lúmen.

Disekcia je život ohrozujúca, pretože môže spôsobiť prasknutie oslabenej steny aorty a vnútorné krvácanie a/alebo zlyhanie životne dôležitých orgánov, najmä obličiek a čriev, v dôsledku prerušenia ich zásobovania (v dôsledku disekcie sa krv nemusí dostať do niektorých orgánov, najčastejšie je postihnutá ľavá oblička alebo črevný trakt).

Podľa toho, kde disekcia aorty začína, rozlišujeme typ Stanford A a B.

Liečba typu A spočíva najmä v urgentnej operácii a implantácii stentgraftu, čo je vlastne výstuha, ktorá preklenie trhlinu v stene aorty, prípadne vo výmene poškodenej aortálnej chlopne.

Pri type B liečba spočíva najmä v podávaní liekov na zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu stavu pacienta.

Príznaky disekcie, ktoré zahŕňajú najmä silnú silnú bolesť na hrudníku alebo v bruchu, ktorá môže často vyžarovať do bedrovej chrbtice alebo krku.

Často sa vyskytuje aj výrazný rozdiel tlaku medzi oboma hornými končatinami.

Keďže príznaky disekcie môžu pripomínať iné ochorenia, včasná diagnostika je nevyhnutná pre správnu liečbu.