Všetko čo byste mali vedieť o bolesti pri prehĺtaní

Pri prehĺtaní sa zapája množstvo rôznych svalov a nervov v ústach, hrdle a pažeráku a väčšina ľudí zažije bolesť pri prehĺtaní aspoň niekoľkokrát v živote. Odborný termín pre bolesť pri prehĺtaní je odynofágia a patrí medzi poruchy prehĺtania (dysfágia).

Príčinu bolesti pri prehĺtaní môžu niekedy odhaliť špecifické príznaky.

V závislosti od príčiny sa bolesť pri prehĺtaní môže prejavovať ako ostrá alebo tupá bolesť v dolnej čeľusti, hrdle, hrudníku alebo pažeráku.

V niektorých prípadoch bolesť pri prehĺtaní postihuje len jednu stranu hrdla a ak pacient zhlboka dýcha, jej charakter sa môže zmeniť alebo bolesť môže ustúpiť.

V tomto článku sa bližšie pozrieme na najčastejšie príčiny a príznaky bolesti pri prehĺtaní.

Dozviete sa tiež, ako zmierniť príznaky bolesti pri prehĺtaní a kedy by ste mali vždy vyhľadať lekársku pomoc.

Príčiny

Existuje viacero príčin bolesti pri prehĺtaní, pričom najčastejšie ide o infekčné a iné ochorenia hrdla, Eustachovej trubice, ucha alebo pažeráka a poranenia hrdla.

Laryngitída, zápal hrtanovej príchlopky, angína a iné ochorenia dýchacích ciest sú častými príčinami bolesti pri prehĺtaní.

V závislosti od príčiny sa okrem bolesti pri prehĺtaní môžu vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:

Akútna tonzilitída (angína)

Angína alebo akútny zápal mandlí je jednou z najčastejších príčin bolesti pri prehĺtaní. Vo väčšine prípadov ju spôsobuje baktéria Streptococcus pyogenes, ale môže byť spôsobená aj vírusmi alebo hubami (napr. kvasinkami).

Okrem bolesti pri prehĺtaní patria medzi ďalšie príznaky angíny:

• opuchnuté lymfatické uzliny na jednej alebo oboch stranách krku
• bolesť hrdla a mäkkého podnebia
• červené škvrny na mäkkom podnebí
• horúčka
• biele škvrny na mandliach
• biely až žltý povlak na jazyku
• zápach z úst (halitóza)
• stuhnutosť čeľuste alebo krku

Zápal hrtana (laryngitída)

Laryngitída je odborný výraz pre zápal hrtana a hlasiviek a je tiež jednou z najčastejších príčin bolesti pri prehĺtaní. Podobne ako angínu, aj laryngitídu môžu spôsobovať baktérie, vírusy alebo plesne.

Medzi ďalšie príznaky laryngitídy patria:

• sipot
• horúčka
• pocit hrče v krku
• pretrvávajúci kašeľ

Zápal hrtanovej príchlopky (epiglotitída)

Hrtanová príchlopka je chlopňa na zadnej stene hrdla, ktorá zabraňuje nežiaducemu prenikaniu prehltnutej potravy a tekutín do dýchacích ciest.

Laryngitída postihuje najmä deti vo veku 2 až 5 rokov.

Jeho bežným pôvodcom je baktéria Haemophilus influenzae a ak sa nezačne rýchla liečba, pacient môže zomrieť, pretože zapálená príruba má tendenciu tesne uzavrieť vstup do hrtana a dýchacích ciest a pacient nemôže dýchať.

V Slovenskej republike je našťastie očkovanie proti Haemophilus influenzae dostupné v rámci povinného očkovania, takže v súčasnosti sú závažné prípady tohto ochorenia zriedkavé.

V prípade laryngitídy sa okrem bolesti pri prehĺtaní vyskytujú aj ďalšie príznaky, ako napríklad:

• vysoká horúčka
• slinenie z úst
• sedenie v predklone
• na rozdiel od laryngitídy, kde je kašeľ jedným z hlavných príznakov, pri epiglotitíde je príznakom len slabý kašeľ (kašeľ pri epiglotitíde postihnuté dieťa bolí, preto býva tlmený alebo žiadny)

Zápaly nosohltana

Pri zápale nosohltana sa môže vyskytnúť bolesť pri prehĺtaní. Hoci sa tento zápal zvyčajne spája s nádchou, hlienmi, kašľom a horúčkou, ak sa rozšíri do hrtana, môže sa objaviť aj bolesť pri prehĺtaní. Okrem toho sa tento zápal môže často rozšíriť do stredného ucha cez Eustachovu trubicu a spôsobiť zápal stredného ucha. 

Kvasinkové alebo iné plesňové infekcie

Kvasinky alebo iné plesňové infekcie úst, hrdla alebo pažeráka môžu tiež spôsobovať bolesť pri prehĺtaní.

Najčastejšie sú tieto zápaly spôsobené kvasinkami (hubami rodu Candida) a okrem bolesti pri prehĺtaní sa objavujú aj ďalšie príznaky, ako napríklad:

• strata chuti do jedla
• biely povlak na jazyku
• červené a popraskané kútiky úst

Zápal pažeráka (oesophagitis)

Pažerák je trubica, ktorou sa prehltnutá potrava a tekutiny dostávajú z ústnej dutiny do žalúdka. Zápal pažeráka sa potom označuje ako ezofagitída.

Najčastejšou príčinou zápalu pažeráka je refluxná choroba pažeráka, pri ktorej sa kyslé žalúdočné šťavy vracajú do pažeráka a v extrémnych prípadoch až do hrdla.

Keďže stena pažeráka a ústnej dutiny nie je chránená pred pôsobením kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je obsiahnutá v žalúdočných šťavách, dochádza k jej narušeniu, čo sa okrem bolesti pri prehĺtaní môže prejaviť aj ďalšími príznakmi, ako sú napr:

• pálenie záhy
• horkosť až kovová chuť v ústach
• bolesť na hrudníku
• kašeľ
• strata hlasu
• pocit hrče v krku
• nevoľnosť

Keďže najčastejšou príčinou zápalu pažeráka je refluxná choroba pažeráka, toto ochorenie sa niekedy označuje aj ako refluxná ezofagitída.

K refluxu (spätnému toku) žalúdočných štiav do pažeráka dochádza najčastejšie vtedy, keď je oslabený dolný pažerákový zvierač (sval, ktorý tesne uzatvára dolný pažerák pred vstupom do žalúdka a zabraňuje spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka), ale niekedy môžu tento problém spôsobiť aj potravinové alergie alebo vedľajšie účinky niektorých liekov.

Zápal Eustachovej trubice a iné infekcie ucha

V niektorých prípadoch sa bolesť pri prehĺtaní môže vyskytnúť ako jeden z príznakov zápalu Eustachovej trubice, čo je dutá trubicovitá štruktúra, ktorá spája stredoušnú dutinu s nosohltanom a slúži na vyrovnávanie tlaku na oboch stranách bubienka.

U detí môže zápal z nosohltanu do stredného ucha preniknúť cez Eustachovu trubicu, čo má okrem iného za následok bolesť pri prehĺtaní, pukanie v ušiach, bolesť ucha, horúčku a ďalšie príznaky.

Poranenie hrdla

Poranenie hrdla je tiež jednou z príčin dysfágie (bolesti pri prehĺtaní).

Najčastejšie sa vyskytuje pri požití príliš horúceho jedla alebo nápoja, čo spôsobuje popáleniny hrdla a pažeráka.

Podobne aj potraviny s ostrými hranami (napríklad zemiakové lupienky alebo sušienky) môžu spôsobiť poškriabanie alebo iné poranenie hrdla alebo pažeráka.

V závislosti od miesta poranenia môžete pociťovať len bolesť pri prehĺtaní alebo pocit tlaku či pálenia v hrudníku alebo hrdle a iné príznaky.

Diagnostika

Presná diagnóza príčiny bolesti pri prehĺtaní je nevyhnutná, pretože len tak je možné poskytnúť správnu liečbu.

Okrem anamnézy (t. j. cielených otázok o ťažkostiach pacienta, užívaných liekoch atď.) sa pri diagnostike bolesti pri prehĺtaní používajú aj nasledujúce testy:

• Fyzikálne vyšetrenie: všeobecné lekárske vyšetrenie je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky všetkých ochorení. Lekár sa pozrie pacientovi do krku, prehmatá zväčšené uzliny a štítnu žľazu, vykoná posluchové vyšetrenie hrudníka, prehmatanie brucha a orientačné neurologické vyšetrenie. Hoci presnú príčinu bolesti pri prehĺtaní zvyčajne nemožno určiť na základe fyzikálneho vyšetrenia, môže slúžiť ako vodítko pre ďalšiu diagnostiku.
• Výter z hrdla a nosohltanu: pri tomto vyšetrení lekár odoberie vzorku hlienu z hrdla alebo nosohltanu pomocou vatového tampónu. Vzorka sa potom odošle do mikrobiologického laboratória, kde sa identifikuje pôvodca ochorenia (t. j. baktéria alebo iný patogén, ktorý spôsobil bolesť hrdla).
• Krvné testy: laboratórne krvné testy môžu okrem iného preukázať známky zápalu (leukocytóza - zvýšený počet bielych krviniek, CRP - C-reaktívny proteín), počet krvných elementov (tzv. krvný obraz), hladiny minerálov (ionogram), glukózy (glykémia), pečeňových enzýmov (pečeňové testy), bilirubínu, niektorých hormónov alebo enzýmov a mnoho ďalších informácií, ktoré pomáhajú určiť príčinu bolesti pri prehĺtaní.
• Pasáž pažerákom: toto vyšetrenie pozostáva z vypitia kontrastnej látky (suspenzie jódu alebo bária) a jej sledovania pri prechode tráviacim traktom pod röntgenom. V súčasnosti je užitočné napríklad v prípade rybej kosti v hrdle, na kontrolu refluxu alebo hiátovej hernie alebo na odhalenie nádorov, ktoré môžu blokovať prechod potravy tráviacim traktom. Na niektorých oddeleniach sa však toto vyšetrenie už nepoužíva.
• CT (počítačová tomografia) alebo magnetická rezonancia (MRI): ak je podozrenie na rakovinu hrdla alebo inú príčinu stenózy (zúženia) pažeráka, lekár môže nariadiť CT alebo MRI hrdla.

Liečba

Liečba bolesti pri prehĺtaní závisí od vyvolávajúcej príčiny.

Ak je príčinou bolesti pri prehĺtaní infekčné ochorenie spôsobené baktériami (napríklad angína alebo bakteriálny zápal hrtana), lekár vám môže predpísať antibiotiká.

V prípade opakovaného zápalu mandlí (angíny) môže lekár odporučiť chirurgické odstránenie mandlí (tonzilektómiu).

Medzi lieky používané pri liečbe bolesti pri prehĺtaní patria antibiotiká.

Ak je príčinou bolesti pri prehĺtaní vírusové ochorenie, antibiotiká sa nepredpisujú, pretože na vírusy nepôsobia. V niektorých prípadoch môžu lekári predpísať antivirotiká (lieky proti vírusom), ale tieto lieky pôsobia len proti určitému vírusu (napríklad liek aciklovir sa predpisuje proti herpes vírusom), preto je pred ich podaním potrebná starostlivá diagnostika.

Ďalšie možnosti liečby bolesti pri prehĺtaní zahŕňajú okrem iného:

• Lieky proti horúčke a zápalu: lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID) pomáhajú zmierniť príznaky horúčky a zápalu, a tým zmierňujú aj bolesť pri prehĺtaní. Tieto lieky by sa však nikdy nemali užívať dlhodobo a nemali by ich užívať ľudia, ktorí majú problémy s krvácaním v tráviacom trakte alebo trpia refluxnou chorobou pažeráka.
• Lieky na zníženie kyslosti žalúdočných štiav (antacidá) alebo na zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny (blokátory protónovej pumpy): tieto lieky pomáhajú, ak je príčinou bolesti pri prehĺtaní refluxná choroba pažeráka, pretože znižujú poškodenie sliznice pažeráka spôsobené kyslými žalúdočnými šťavami, a tak poskytujú aspoň čiastočnú úľavu od bolesti pri prehĺtaní.
• Sprej alebo pastilky na znecitlivenie: v lekárni si môžete kúpiť sprej alebo pastilky, ktoré obsahujú látky proti bolesti (napríklad lidokaín).
• Kloktanie slanej vody: kloktanie slanej vody pomáha zmierniť príznaky zápalu a bolesti pri prehĺtaní. Roztok na kloktanie pripravte rozpustením 1 čajovej lyžičky (5 g) soli v 250 ml vlažnej vody. Tento roztok používajte na kloktanie niekoľkokrát denne.
• Pitie teplých nápojov: teplé nápoje, napríklad bylinkové čaje, pomáhajú zmierniť bolesť pri prehĺtaní. Musíte si však dávať pozor, aby nápoj nebol príliš horúci, čo by mohlo váš problém ešte zhoršiť.
• Vyhnite sa fajčeniu a konzumácii alkoholu: látky v tabakovom dyme a alkohole dráždia mäkké tkanivá ústnej dutiny, hrdla a pažeráka. Preto je dobré sa im vyhnúť.

Kedy navštíviť lekára?

Ak sú bolesti pri prehĺtaní spôsobené infekčnými ochoreniami, zvyčajne do niekoľkých dní ustúpia. V niektorých prípadoch je však potrebné navštíviť lekára, aby sa zistila presná príčina problému a začala sa vhodná liečba.

V nasledujúcich prípadoch by ste mali vždy navštíviť praktického lekára:

• ak príčina bolesti pri prehĺtaní nie je zrejmá (napríklad nemáte príznaky infekcie dýchacích ciest).
• bolesť pri prehĺtaní neustúpi do týždňa alebo sa naďalej zhoršuje
• biele, žlté alebo červené škvrny alebo biely povlak na hrdle, mandliach alebo jazyku.

V niektorých prípadoch môže byť bolesť pri prehĺtaní príznakom naliehavého a život ohrozujúceho stavu, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

V takom prípade musíte zavolať záchranku na číslo 155 alebo 112.

Medzi príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, patria okrem iného:

• opuch hrdla
• dýchavičnosť
• neschopnosť otvoriť ústa
• nadmerné slinenie
• strata vedomia
• pretrvávajúce vracanie

Čo si z článku vziať?

Bolesť pri prehĺtaní (dysfágia) je sprievodným príznakom rôznych ochorení, najmä infekčných ochorení hrdla (hrtana, nosohltana, pažeráka) alebo uší (vonkajšieho zvukovodu, Eustachovej trubice, stredného ucha).

Vo väčšine prípadov tento problém zmizne do niekoľkých dní bez potreby liečby.

Ak je príčinou bolesti pri prehĺtaní bakteriálna infekcia (napríklad angína), je vhodné navštíviť lekára a nechať si predpísať antibiotiká.

Ak bolesť pri prehĺtaní neustúpi do týždňa alebo ak sa váš stav naďalej zhoršuje, alebo ak sa u vás objavia iné problémy, ako je dýchavičnosť alebo opuch hrdla, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.