Zápal hrtana (laryngitída): všetko čo potrebujete vedieť

Laryngitída je odborný lekársky termín pre opuch a zápal hrtana. Môže byť buď akútny alebo chronický. Vo väčšine prípadov je laryngitída dočasným stavom, ktorý po správnej liečbe nemáva žiadne závažné následky.

Hrtan (larynx) je orgán dýchacieho ústrojenstva, v ktorom sú uložené hlasivky. Hrtan je preto dôležitý nielen pre dýchanie, ale podieľa sa aj na rozprávaní a prehĺtaní.

Hlasivky sú párový orgán, tvorený svalom, väzivom (chrupavkou) a sliznicou a ich vibráciami (chvením) tvoríme zvuky pri hovorení alebo speve.

V roku 2018 bola v Spojených štátoch amerických vykonaná štúdia, ktorá naznačuje, že chronickým zápalom hrtana trpí až 3,47 ľudí z tisícky a počas života sa chronická laryngitída vyskytne až u 21% ľudí (1).  

Zápal hrtana väčšinou nebýva závažný a príznaky často ustúpia aj bez liečby zhruba do jedného týždňa.

Rýchle fakty o laryngitíde

Najčastejšou príčinou akútneho zápalu hrtana je vírusová infekcia.

Najčastejšou príčinou chronického zápalu hrtana je prostredie, v ktorom sa pohybujeme (napríklad dlhodobé pôsobenie dráždivých chemických látok pri práci v rizikovom prostredí, apod.). 

U detí je nutné odlíšiť laryngitídu od oveľa závažnejších ochorení, ako sú hemofilové infekcie alebo záškrt.

V závažnejších prípadoch môže lekár odporučiť ďalšie vyšetrenia, ako je napríklad laryngoskopia alebo bronchoskopia. 

Najlepším spôsobom liečby akútnej laryngitídy je odpočinok a dostatok tekutín.

Čo je zápal hrtana?

Laryngitída je zápal hrtana a hlasiviek.

Hlasivky sú dôležitým orgánom pre tvorbu reči. Pri hovorení a speve sa hlasivky rytmicky chvejú (otvárajú a zatvárajú). Ak máte zápal hrtanu, dochádza k opuchu hlasiviek, čo vedie k zmenám v prietoku vzduchu hrdlom.  

Zmena prietoku vzduchu hrdlom vedie k zhoršeniu fonácie (tvorby hlasu), čo sa prejavuje chrapotom alebo stíšením hlasu.

Ľudia s akútnou laryngitídou tak často chraptia alebo hovoria tak ticho, že nie sú počuť. Pri chronickej laryngitíde dochádza k trvalému zápalovému postihnutiu hlasiviek, čo vedie k ich zhrubnutiu a k tvorbe rôznych výrastkov ako sú polypy alebo uzlíky ( noduly ).    

Príznaky

Zápal hrtana (laryngitída) u dospelých sa prejavuje množstvom rôznych príznakov, ako napríklad:

• zachrípnutie
• ťažké rozprávanie
• bolesť v krku, najmä pri prehĺtaní
• sucho v ústach
• zvýšená teplota (subfebrília) až horúčka (febrília)
• pretrvávajúci kašeľ
• pocit knedle v krku spojený s častou nutnosťou si "odkašľať"  

Tieto príznaky sa objavia znenazdajky (náhle) a počas 2 až 3 dní sa zhoršujú. Potom väčšinou postupne odznejú.

Ak vyššie uvedené príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 týždne, pravdepodobne sa jedná o chronickú laryngitídu, ktorá býva spôsobená iným základným ochorením (okrem iného, napríklad aj nádorovým bujnením v hrdle, hrtane či na hlasivkách). Preto je veľmi dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak vyššie uvedené príznaky do 3 týždňov nevymiznú. 

Laryngitída sa často objavuje aké príznak ďalších ochorení, ako sú napríklad chrípka , prechladnutie alebo zápaly mandlí (tonzilitída).

V takýchto prípadoch sa často objavujú ešte nasledovné príznaky: 

• bolesť hlavy
• zväčšenie a opuchy lymfatických uzlín 
• nádcha
• únava a ospalosť

Príznaky laryngitídy zvyčajne ustúpia do 7 dní. Ak pretrvávajú alebo sa zhoršujú, vyhľadajte lekársku pomoc.

Príznaky zápalu hrtana u detí

Príznaky laryngitídy u detí sa môžu líšiť od príznakov u dospelých.

U detí sa okrem zastreného hlasu, štekavého kašľa a horúčky môžu objaviť aj závažnejšie problémy vo forme laryngotracheobronchitídy, čo je zápal hrtana, priedušnice a priedušiek, označovaný tiež ako krúp. Ten býva spojený s dýchavičnosťou, slintaním, vysokou horúčkou (nad 39° C), ťažkosťami s prehĺtaním a hlasným pískaním pri nádychu.  

Ak sa vyššie uvedené príznaky u vášho dieťaťa objavia, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Niekedy sa za príznakmi laryngitídy u detí môžu skrývať príznaky závažného, život ohrozujúceho ochorenia zvaného zápal príklopky hrtanovej (epiglotitída).

Epiglotitída je život ohrozujúca, pretože môže dôjsť k reflexnému uzavretiu dýchacích ciest príklopkou hrtanovou, čo vedie k zablokovaniu dýchacích ciest a uduseniu pacienta.  

Našťastie pred epiglotitídou už dlhšiu dobu chráni naše deti očkovanie proti jej najčastejšiemu pôvodcovi (Haemophilus influenzae typu B). Najnebezpečnejší z hemofilov je práve typ B, proti ktorému by všetky deti mali byť očkované. 

Ak vaše dieťa očkované nie je, je dôležité ho dobre sledovať a radšej okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak sa objavia akékoľvek neštandardné príznaky alebo sa vám na ňom čokoľvek nebude zdať . 

Epiglotitída sa môže prejavovať rovnakými príznakmi ako je laryngitída, ale existujú určité odlišnosti.

Predovšetkým platí, že epiglotitída sa objavuje najčastejšie u mladších detí (2 - 4 roky), zatiaľ čo laryngitída sa vyskytuje u všetkých vekových skupín, vrátane dospelých osôb.

Ďalším rozdielom je, že u laryngitídy býva prítomný nápadný štekavý kašeľ a dieťa väčšinou veľa plače, zatiaľ čo pri zápale príklopky hrtanovej je dieťa skôr apatické, slintá, nekašle alebo kašle len veľmi málo. Pri epiglotitíde sa tiež oveľa častejšie objavuje vysoká horúčka (nad 39 ° C).

Epiglotitída môže vzniknúť aj u dospelých, ale u nich nebýva tak nebezpečná ako u detí.

Príčiny

Príčin zápalu hrtana je viacero a líšia sa podľa toho, či ide o akútnu alebo chronickú laryngitídu.

Príčiny akútneho zápalu hrtana

Najčastejšou príčinou akútneho zápalu hrtana je vírusová infekcia a toto ochorenie často vyvolávajú vírusy spôsobujúce chrípku alebo bežné prechladnutie. Niekedy môže k zápalu hrtana dôjsť pri preťažovaní hlasiviek (napríklad po dlhodobom speve, hlasnom rozprávaní, a pod.). 

Najčastejšou príčinou akútneho zápalu hrtana sú vírusové a bakteriálne infekcie

V zriedkavých prípadoch býva akútny zápal hrtanu spôsobený bakteriálnou infekciou, ako je napríklad Corynebacterium diphteriae, ktorá okrem iného spôsobuje ochorenie nazývané záškrt (diftéria). Záškrt môže byť závažné ochorenie, takže sa proti nemu deti očkujú.

Príčiny chronického zápalu hrtana

Najčastejšie príčiny chronického zápalu hrtana sú:

• refluxná choroba pažeráka, čo je ochorenie, pri ktorom sa žalúdočné kyseliny a obsah dostávajú cez pažerák späť do hrdla, kde môžu podráždiť sliznicu hrtana a spôsobiť chronický zápal, čo sa prejavuje najmä chronickým kašľom
• bakteriálne, plesňové (mykotické) alebo parazitárne infekcie
• chronický zápal dutín (sinusitída)
• chronický kašeľ
• vdýchnutia dráždivých látok (alergény, toxické výpary)
• nadmerná konzumácia alkoholu
• dlhodobé preťažovanie a namáhanie hlasiviek
• fajčenie, vrátane pasívneho fajčenia
• užívanie inhalačných kortikosteroidov (napríklad inhalátorov pri astme a ďalších ochoreniach)

Diagnostika

Lekári najčastejšie zápal hrtanu diagnostikujú fyzikálnym vyšetrením, pri ktorom vyšetria uši, nos, krk a hlas. Vo väčšine prípadov nie je nutné vykonávať ďalšie vyšetrenia, pretože jedným z hlavných a najčastejších príznakov zápalu hrtana je zachrípnutie, čoho si lekár všimne hneď akonáhle naňho pacient prehovorí. Ďalšími častými príznakmi sú rezanie v krku pri prehĺtaní a štekavý kašeľ, čo sú tiež symptómy, zistiteľné bez nutnosti vykonávať nejaká zložité laboratórne vyšetrenia.  

V prípade, že pacient prichádza s chronickým chrapotom (trvajúcom dlhšie ako 2 - 3 týždne), je nutné starostlivo pacienta vyšetriť, pretože chronický chrapot býva často spôsobený inými ochoreniami, vrátane nádorov v oblasti krku a hrdla.   

Pri chronickom chrapote vás praktický lekár odošle na špecializované pracovisko ORL (ušné, nosné, krčné), kde vás otorinolaryngológ vyšetrí prístrojom nazývaným laryngoskop či bronchoskop. Cieľom je odhaliť prítomnosť polypov alebo uzlíkov ( nodulov ) na hlasivkách a prípadne z nich odobrať vzorku tkaniva na biopsiu (vyšetrenie pod mikroskopom, z ktorého sa dá pomerne spoľahlivo určiť prítomnosť nádorového či iného ochorenia). 

Ak chrapot či iné príznaky zápalu hrtana pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba

K liečbe akútnej laryngitídy často postačí dostatok odpočinku, tekutín a hlasový pokoj. Liečba chronického zápalu hrtana potom spočíva predovšetkým v liečbe základného ochorenia.  

Domáca liečba

Pri laryngitíde lekár pacientovi najčastejšie odporučí dostatok odpočinku, tekutín a obmedzenie používania hlasiviek. Mali by ste čo najmenej rozprávať či spievať.

Rovnako tak by ste sa mali vyhnúť šepkaniu. Aj keď sa na prvý pohľad môže zdať, že šepkanie je pre hlasivky šetrnejšie než normálna hlasitosť reči, nie je to pravda, pretože pri šepkaní sú hlasivky oveľa viac napnuté, čo narušuje proces hojenia.

Medzi ďalšie domáce spôsoby liečby zápalu hrtana, okrem iných, patria:

• dostatok tekutín
• dýchanie čerstvého vzduchu (niekedy pomáha napríklad vykloniť sa z okna a dýchať studený vzduch alebo si na chvíľu strčiť hlavu do mrazničky a dýchať ľadový vzduch z mrazničky)
• kloktanie slanej vody  
• užívanie liekov proti bolesti (paracetamol alebo ibuprofen) na úľavu rezania v krku 
• vyhnite sa užívaniu sprejov a liekov na uvoľnenie upchatého nosa, pretože tieto lieky vysušujú sliznicu hrdla a môžu prejavy laryngitídy zhoršovať
• snažte sa vyhnúť inhalácii (vdychovaniu) dráždivých látok, vrátane cigaretového dymu, čo znamená, že fajčiari by mali aspoň na čas prestať fajčiť

Lieky

V prípade, že je laryngitída spôsobená bakteriálnou infekciou, môže pacientovi lekár predpísať antibiotiká. Avšak nedávno uskutočnené štúdie naznačujú, že riziká spojené s užívaním antibiotík u akútneho zápalu hrtana prevyšujú prínos týchto liekov, takže by sme antibiotiká mali predpisovať len v oprávnených prípadoch  (2).   

Pri ťažkom priebehu laryngitídy vám môže lekár predpísať kortikosteroidy na zmiernenie zápalu hlasiviek. Kortikosteroidy niekedy užívajú tiež profesionálni speváci, ktorí potrebujú, aby zápal hlasiviek rýchlo odznel. Tiež u detí s laryngotracheobronchitídou (krúp) je niekedy vhodné predpísať kortikoidy na "rýchlu" úľavu od zápalu. 

Liečba chronického zápalu hrtanu často vyžaduje dlhodobú liečbu, a to vždy podľa vyvolávajúceho ochorenia. Ak je napríklad príčinou chronickej laryngitídy refluxná choroba pažeráka alebo zápal prínosových dutín, je nutné najprv zaliečit tieto ochorenia s pomocou vhodných liekov a iných postupov. 

Pri liečbe laryngitídy sa uplatňujú aj zmeny životného štýlu. Lekári vám napríklad môžu odporučiť hlasový tréning alebo zlepšenie techniky spevu tak, aby ste hlasivky menej namáhali a nedochádzalo k ich zápalu. Rovnako tak je dôležité vyhnúť sa fajčeniu, nadmernej konzumácii alkoholických nápojov a vdychovaniu iných dráždivých látok. 

V prípade závažného poškodenia hlasiviek polypmi alebo uzlíkmi je niekedy nutná operácia, pri ktorej sa tieto výrastky odstránia. 

Prevencia

Najlepším spôsobom ako znížiť riziko zápalu hrtana je zabrániť suchosti v krku a dráždenia hlasiviek. 

Ústna hygiena a pravidelné čistenie zubov sú v prevencii zápalu hrtana veľmi dôležité

Toho môžete dosiahnuť s pomocou týchto opatrení: 

• ak máte pocit cudzieho telesa v krku nesnažte sa ho zbaviť častým pokašláváním. Najlepšie je napiť sa čistej vody. 
• riziko infekcií horných dýchacích ciest znížite dostatočnou ústnou hygienou (napríklad pri čistení zubov by ste nemali zabúdať ani na jazyk) a tiež tým, že sa budete vyhýbať kontaktu s chorými osobami. 
• zanechajte fajčenie a ak je to možné vyhnite sa aj pasívnemu fajčeniu.
• obmedzte konzumáciu alkoholu a kofeínu, pretože zvyšujú riziko dehydratácie (nedostatku tekutín).  
• pite dostatok tekutín - najlepšia je čistá voda.  

Čo si z článku odniesť? 

Laryngitída čiže zápal hrtana je veľmi nepríjemné ochorenie, ktoré sa prejavuje chrapotom, rezavou bolesťou v krku, zvýšenou teplotou až horúčkami, štekavým kašľom a ďalšími príznakmi. 

Táto choroba prebieha buď akútne alebo chronicky.

Kým akútna laryngitída je najčastejšie spôsobená vírusmi a do 7 dní jej príznaky väčšinou odznejú, chronický zápal hrtana je najčastejšie spôsobený iným základným ochorením, ako je refluxná choroba pažeráka alebo chronické preťažovanie hlasiviek.

Spozornieť by ste mali ak chrapot a ďalšie príznaky laryngitídy neodznejú do 2 - 3 týždňov.

V takom prípade by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc a nechať si urobiť poriadne vyšetrenie, pretože chrapot môže byť jedným z príznakov rakoviny hrtana alebo hlasiviek.