Pylorostenóza (zúženie vrátnika)

Ak vaše bábätko často po jedle vracia a nepriberá na váhe, može mať ochorenie zvané pylorostenóza. Ide o veľmi častú chorobu novorodencov, ktorá sa však dá veľmi dobre liečiť. Odpovede na otázky o tom, ako pylorostenózu spoznať a ako ju liečiť, vám prinášame v dnešnom článku.

Čo je to pylorostenóza?

Pylorostenóza je veľmi časté ochorenie novorodencov, ktoré postihuje svalový zvierač medzi žalúdkom a tenkým črevom. Táto svalovina sa nazýva vrátnik (pylorus) a jeho hlavnou funkciou je prepúšťať jedlo zo žalúdka do tenkého čreva, ale až po dostatočne dlhom čase, keď sa už stihlo natráviť žalúdočnými šťavami. Jeho druhou funkciou je brániť potom spätnému návratu tráveniny z čriev do žalúdka.

Z doteraz neznámych príčin sa u niektorých novorodencov svalovina príliš zväčší (hypertrofuje), čo zužuje otvor vrátnika a komplikuje to prirodzený posun potravy do čriev. To vedie k tomu, že dieťa intenzívne vracia, je dehydrované a stráca hmotnosť. Typickým príznakom pylorostenózy je aj to, že dieťa je po vyvrátení obsahu žalúdka naďalej hladné.

Aké sú príčiny vzniku pylorostenózy?

Pylorostenóza je vrodené ochorenie, ktorého presné príčiny vzniku zatiaľ nepoznáme. Vieme to, že je typický rodinný výskyt. Ak mal teda niekto vo vašej rodine pylorostenózu, je možné, že to postihne aj vaše dieťa.

Koho pylorostenóza postihuje?

Pylorostenóza je pomerne častá choroba, ktorá sa objavuje u jedného z 300-500 novorodencov. Pylorostenóza typicky postihuje:

• Chlapcov. Chlapci sú pylorostenózou postihovaní až 5-krát častejšie ako devčatá. To ale neznamená, že dievčatá pylorostenózu nemôžu mať.
• Deti liečené antibiotikami. Ak ste užívali antibiotiká v posledných týždňoch tehotenstva, prípadne bolo vaše dieťa liečené antibiotikami v prvých týždňoch života, má zvýšené riziko vzniku pylorostenózy.
• Deti, ktorých matka alebo rodina trpeli pylorostenózou. To naznačuje, že príčiny vzniku pylorostenózy môžu byť sčasti genetické.

Aké sú príznaky pylorostenózy?

Príznaky pylorostenózy sa najčastejšie objavujú medzi 3. a 5. týždňom života, ale občas môžu začať už v 1. týždni alebo až v 5. mesiaci. Príznaky pylorostenózy sú nasledovné:

• Prudké zvracanie, typicky oblúkom (projektilové zvracanie). Zvracanie sa objavuje do tridsiatich minút po jedle, môže byť zo začiatku slabé a postupne so zužovaním vrátnika naberať na intenzite.
• Zvratky sú kyslého zápachu, bez prímesi žlče, ale môžu obsahovať krv.
• Neustály hlad. Dieťa je po vracaní hladné a má chuť do jedla.
• Viditeľná žalúdočná peristaltika. Peristaltika sú kontrakcie svaloviny žalúdka, ktoré sú viditeľné aj na brušku dieťatka po jedle, ale pred zvracaním. Peristaltická vlna sa viditeľne tiahne od oblasti žalúdka smerom dole a doprava, teda do oblasti vrátnika. Peristaltika je viditeľná, pretože sa žalúdok zosilnenou kontrakciou svalou snaží prekonať vrátnikovú prekážku a posunúť jedlo do čriev.
• Hmatateľná hrča, ktorá je tvaru žaluďa a nachádza sa vpravo nad pupkom.
• Dehydratácia. Dieťa je unavené, letargické, plače bez sĺz, má suché sliznice. Možno si všimnete, že musíte vymieňať plienky menej často ako predtým.
• Zriedkavá stolica. Keďže stenóza pyloru bráni prirodzenému odchodu jedla do čriev a dieťa väčšinu jedla vyvracia, tak sa jeho potreba vyprázdňovania znížuje.
• Problémy s priberaním. Dieťa buď ťažko priberá na váhe, alebo dokonca hmotnosť stráca.

Kedy navštíviť lekára?

Pediatra navštívte vtedy, keď spozorujete, že vaše dieťa:

• zvracia oblúkom po jedle
• je menej aktívne alebo je viac podráždené ako inokedy
• menej často močí a vyprázdňuje sa
• nepriberá na váhe, prípadne chudne

Aké sú zdravotné komplikácie pri pylorostenóze? Čo dieťatu hrozí?

Pylorická stenóza môže mať za následok tieto zdravotné problémy:

• Spomalenie rastu a vývoja. Dieťa nedokáže prijať z jedla látky a živiny potrebné pre zdravý vývoj.
• Dráždenie žalúdka. Opakované vracanie dráždi žalúdočnú sliznicu vášho dieťaťa, čo  môže spôsobiť aj mierne žalúdočné krvácanie.
• Žltačka. Žltačka je žlté sfarbenie kože, slizníc a očných bielok, ktoré  sa objavuje u 2 až 8% prípadov pylorostenózy (1). Súvisí s nahromadením bilirubínu v tele.
• Dehydratácia. Dieťa stráca vodu z častého vracania.
• Elektrolytový rozvrat. Elektrolyty sú minerály ako napríklad chloridy a draslík, ktoré cirkulujú v krvi a v telesných tekutinách a ovplyvňujú mnohé metabolické deje. Pri vracaní sa stráca nielen voda, ale aj tieto životne dôležité minerály, čo spôsobí elektrolytovú nerovnováhu.
• Metabolická alkalóza. Organizmus človeka si rôznymi mechanizmami neustále zachováva rovnaké pH prostredia, teda určitú rovnováhu medzi kyslými a zásaditými zložkami metabolizmu. Pri pylorostenóze dochádza k vyvráteniu kyslého obsahu žalúdka, čo vedie k prevahe zásaditých látok a k metabolickej alkalóze. Alkalóza je veľmi nebezpečná, môže spôsobiť bolesti hlavy, svalovú únavu, spomalené dýchanie až zástavu dychu a životu nebezpečné abnormality srdcového rytmu (2).

Ako prebieha vyšetrenie u lekára?

Ak máte podozrenie, že vaše dieťa trpí pylorostenózou, navštívte svojho pediatra. Ten vás možno odkáže na lekára, ktorý sa špecializuje na liečbu tráviaceho traktu – gastroenterológa. Vyšetrenia u lekárov bývajú často hektické a stresujúce a nie vždy si spomenieme na všetko, čo by sme chceli svojmu lekárovi oznámiť alebo sa spýtať. Preto sa môžete na vyšetrenie pripraviť už v pohodlí domova, a to takto:

• Napíšte si zoznam príznakov, ktoré ste u vášho bábätka spozorovali, dokonca aj tie, o ktorých si myslíte, že nemajú s pylorostenózou nič spoločné.
• Zapisujte si časy, kedy vaše dieťa vracia. Je to vždy po jedle? Všimnite si množstvo zvratkov: je zhruba rovnaké ako množstvo mlieka, ktoré dieťa vypilo?
• Zapisujte si každý deň hmotnosť vášho bábätka, aby ste si všimli prípadné zmeny.
• Zapamätajte si, ako často dieťaťu meníte plienku a či sa táto frekvencia v poslednom čase menila.
• Pripravte si zoznam otázok, ktoré sa chcete lekára opýtať. Na inšpiráciu vám ponúkame náš zoznam:
  • Má moje dieťa pylorostenózu?
  • Môže to byť aj iné ochorenie?
  • Bude potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenia?
  • Máme navštíviť špecialistu?
  • Aké sú možnosti liečby? Je operácia jediná možnosť?
  • Aké sú riziká operácie?
  • Aké sú riziká spojené s celkovou anestéziou potrebnou pre operáciu?
  • Vylieči operácia pylorostenózu úplne?
  • Bude musieť moje dieťa dodržiavať po operácii nejakú diétu?
  • Máte nejaké letáky alebo informačné materiály, ktoré si môžem doma preštudovať?

Lekár vám bude takisto klásť otázky. Je dôležité, aby ste na ne odpovedali čo najpresnejšie. Medzi také otázky môžu patriť nasledujúce:

• Kedy začali prvé príznaky? Skúste ich opísať.
• Prichádzajú tieto príznaky len niekedy a na krátku dobu alebo sa u vášho dieťaťa vyskytujú nepretržite?
• Sú tieto príznaky viazané na prijímanie potravy?
• Je vaše dieťa po vracaní hladné?
• Zvracia vaše dieťa silene a oblúkom?
• Koľko vážilo naposledy vaše dieťa?

Ako sa pylorostenóza diagnostikuje?

Na diagnózu pylorostenózy bude potrebné:

• Podrobné fyzikálne vyšetrenie. Lekár dôkladne prehmatá brucho dieťaťa a pravdepodobne nájde hľadané zmeny – hmatnú hrču, čo je vlastne zväčšený vrátnik, a charakteristické peristaltické vlny.
• Vyšetrenie krvi. Vyšetrenie krvi ukáže, nakoľko je dieťa dehydrované, a či sú prítomné známky metabolických komplikácií, napríklad nerovnováha minerálov alebo metabolická alkalóza.
• Vyšetrenie ultrazvukom. Vyšetrenie ultrazvukom je úplne nebolestivé a neinvazívne vyšetrenie, ktoré väčšinou pylorostenózu spoľahlivo potvrdí.
• Röntgenové vyšetrenie s kontrastom. Volí sa len v prípade, keď vyšetrenie ultrazvukom neprinieslo želané výsledky.

Ako sa pylorostenóza lieči?

Jedinou liečbou pylorostenózy je chirurgický zákrok, ktorý sa nazýva pyloromyotómia. Jej výsledky sú väčšinou výborné a komplikácie sa pri nej objavujú veľmi zriedka. Operácia môže prebehnúť už v ten istý deň, ako je stanovená diagnóza. Ak je dieťa dehydrované alebo sa u neho objaví elektrolytová nerovnováha, pred operačným výkonom dostane infúziu na nahradenie straty tekutín.

Pyloromyotómia sa robí čo najšetrnejšie a vo väčšine prípadov sa použije laparoskopický prístup – chirurg vsunie tenkú trubicu s kamerou (laparoskop) a chirurgické nástroje cez malé rezy v oblasti pupku. Zotavenie z takejto operácie je oveľa rýchlejšie ako keby musel chirurg klasicky „otvoriť“ celú brušnú dutinu jedným veľkým rezom. Ostávajúca jazva je pri použití laparoskopu tiež oveľa menšia.

Aké sú riziká operácie?

Medzi potenciálne riziká operácie patria krvácanie a vznik infekcie, ale stáva sa to len veľmi zriedkavo. Pyloromyotómia nezvyšuje riziko vzniku žalúdočných či črevných problémov v budúcnosti.

Čo sa bude diať po operácii?

Po operačnom zákroku bude vaše bábätko ešte niekoľko hodín vyživované infúziou, pokým bude môcť začať opäť jesť. Je normálne, ak dieťa ešte niekoľko dní po operácii stále vracia. Takisto je bežné, že deti si po operácii pýtajú častejšie jesť.

Väčšina detí sa môže vrátiť z nemocnice domov do 48 hodín od zákroku a celkové zotavenie z operácie trvá približne týždeň.