Fekálna transplantácia pomáha nielen pri zápale čriev, ale tiež pri mnohých ďalších chorobách!

Článok prináša rozsiahle informácie o fekálnej transplantácii (transplantácii stolice či fekálnej mikrobiálnej transplantácii alebo FMT), ktorá sa začína úspešne presadzovať pri liečbe mnohých ochorení tráviaceho traktu, vrátane klostrídiových infekcií či zápalových ochorení čriev, ako je napríklad syndróm dráždivého čreva, ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba.

Čo je fekálna transplantácia?

Podľa klinickej štúdie vydanej v časopise Journal of Gastroenrerology and Hepatology dokáže fekálna transplantácia (pre ktorú sa tiež používajú názvy transplantácia stolice, fekálna mikrobiálna transplantácia, fekálna bakterioterapia alebo skratka FMT - Fecal Microbiota Transplantation) vyliečiť zápaly čriev spôsobenej baktériou Clostridium difficile až u 93% pacientov a dokáže tiež pomôcť pri liečbe ďalších ochorení tráviaceho ústrojenstva, ako sú syndróm dráždivého čreva, kolitídy (zápaly čriev) alebo autoimunitné ochorenia.

V mnohých prípadoch zachránila transplantácia stolice život pacientom, ktorí ochoreli život ohrozujúcim zápalovým ochorením.

Fekálna transplantácia je zákrok, pri ktorom dochádza k odberu stolice od vopred vybraného a vyšetreného darcu. Odobraná stolica je potom zmiešaná s fyziologickým roztokom alebo iným soľným roztokom a následne sa aplikuje do hrubého čreva iného pacienta s využitím kolonoskopie, nazojejunálnej sondy alebo s pomocou klystíru.

Prečo sa robí transplantácia stolice?

Dôvodom je zabezpečiť, aby tráviaci systém príjemcu bol znovu osídlený normálnou, zdravou črevnou mikrobiálnou flórou zo stolice darcu. "Dobré" mikroorganizmy môžete do tráviacej trubice dostať aj s pomocou potravy bohatej na probiotiká alebo užívaním kvalitných probiotických doplnkov, avšak tento spôsob je zdĺhavý a nie úplne efektívny. Kým priemerná dávka probiotík obsahuje 1 – 30 dobrých mikrobiálnych kmeňov v celkovom počte niekoľko miliárd kusov, zdravá stolica obsahuje viac ako 1000 mikrobiálnych kmeňov (baktérie, kvasinky, bakteriofágy, apod.) v počte stoviek biliónov kusov.

Pred tým, než tento zákrok odsúdite a odmietnete, vezmite na vedomie, že transplantácia stolice je klinickým výskumom podložená metóda, ktorá naozaj funguje. Aj keď sa zatiaľ nejedná o bežne používaný lekársky zákrok, dokáže fekálna transplantácia ľuďom, ktorí trpia bolestivými a často život ohrozujúcimi ochoreniami tráviacej sústavy, uľaviť od prejavov ochorenia alebo ich dokonca vyliečiť.

Fekálna transplantácia je veľmi dobre fungujúcou liečbou najmä u pacientov, ktorí trpia často sa vracajúcimi zápalmi čriev, ktoré spôsobuje črevná baktéria známa pod názvom Clostridium difficile. Klinické štúdie ale ukazujú, že do budúcnosti by sa táto metóda mohla dobre uplatniť aj pri liečbe syndrómu dráždivého čreva, ulceróznej kolitídy, autoimunitných ochorení, chronického únavového syndrómu, celiakie, obezity, potravinových alergií, reumatoidnej artritídy, cukrovky a možno aj Parkinsonovej choroby.

Aký prínos má pre pacientov transplantácia stolice?

Možno vám napadá otázka, aký má zmysel transplantovať stolicu z jednej osoby do druhej a či je to vôbec bezpečné. Klinické výskumy ukazujú, že v našich črevách žijú miliardy živých baktérií a mikroorganizmov, ktoré sú pre naše zdravie prospešné. V stolici sa nachádza viac ako 500 druhov baktérií a až 4 000 jedinečných druhov mikroorganizmov, ktoré sú súčasťou našej črevnej mikroflóry.

Črevná mikroflóra je taký malý svet alebo ekosystém v našich črevách, v ktorom žijú všetky dobré i zlé baktérie a mikroorganizmy, na ktorých závisí, ako naše telo trávi a spracováva živiny. Črevná mikroflóra každého z nás je rovnako jedinečná ako odtlačky prstov a premietajú sa do nej všetky negatívne vplyvy, ktorým sme počas nášho života tráviacu sústavu vystavili, ako sú napríklad antibiotiká, lieky, potraviny obsahujúce chemické stabilizátory, parazity a ďalšie negatívne vplyvy, s ktorými sme počas života prišli do styku.

A teraz si predstavte, že by ste mali možnosť vziať baktérie a mikroorganizmy, ktoré by dokázali všetky tie škody a opotrebenia vo vašich črevách opraviť a vytvoriť v nich úplne nové, lepšie prostredie pre spracovanie živín a rast buniek. A presne to je podstatou transplantácie stolica - oprava a reštart celého systému!

Podľa Centra pre ochorenia tráviacej sústavy z austrálskeho Sydney je pre "pochopenie prínosu fekálnej transplantácie nutné uvedomiť si zložitosť našej črevnej mikroflóry a rozpoznať súvisiace dôsledky a funkčné problémy. V našom tele žije viac ako 10 miliárd bakteriálnych buniek, to je 10x viac ako je množstvo ľudských buniek. A väčšina z týchto buniek žije v tráviacom trakte." (1)

Ľudia, ktorí trpia zápalmi tráviacej sústavy a chorobami, ako sú syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, majú zvyčajne v črevách vyšší počet "zlých" škodlivých baktérií a naopak málo "dobrých" telu prospešných baktérií.

Telu prospešné baktérie, ktoré sa v hojnom počte nachádzajú v čreve zdravých osôb, sú u chronicky chorých osôb potlačené, buď v dôsledku užívania liečiv (najmä antibiotík), alebo v dôsledku prebiehajúceho ochorenia či životného štýlu (nevhodná diéta, a pod.). Pre pacientov, ktorí majú nejakým spôsobom vychýlenú rovnováhu črevnej mikroflóry v prospech škodlivých baktérií, môže byť fekálna transplantácia veľkým prínosom a rozhodne stojí za to o nej premýšľať ako o odporúčanom a vhodnom spôsobe liečby. Títo ľudia vďaka transplantácii stolice získajú od darcu prospešné baktérie, ktoré sa usídlia v ich črevách a obnovia narušenú rovnováhu. To v konečnom dôsledku prináša zlepšenie fungovania tráviacej sústavy.

Najlepší spôsob, ako využiť živé bakteriálne kultúry, je transplantovať ich priamo od darcu do tela príjemcu, kým sú baktérie nažive. Jedine tak možno dosiahnuť to, že sa prospešné baktérie v tele príjemcu usídlia, začnú sa množiť a obnovia rovnováhu črevnej mikroflóry. Tento liečebný postup si môžete predstaviť ako transplantáciu nie jedného orgánu, ale časti celého imunitného systému.

Je transplantácia stolice bezpečný a fungujúci liečebný postup?

Áno.

Darovaním zdravej stolice inej osobe dáva darca príjemcovi možnosť nahradiť telu prospešné baktérie v črevách a zmierniť prejavy nepríjemných a často aj nebezpečných príznakov, ktoré nie je možné iným spôsobom liečiť.

Posledné výskumy ukazujú, že účinnosť transplantácie stolice je pri niektorých ochoreniach až 98%! Takže aj keď sa na jednej strane môže zdať vpravenie stolice jedného človeka do čriev iného človeka trochu zvláštne, fekálna transplantácia je veľmi úspešným a fungujúcim spôsobom liečby pre pacientov, ktorí neúspešne skúšajú iné možnosti a nič nezaberá. Navyše sa jedná o veľmi lacnú a v podstate „prírodnú“ liečbu.

A vôbec najlepšie na tom je fakt, že dodnes neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky fekálnej transplantácie. Ide teda o lacnú, vysokoúčinnú metódu liečby, ktorá je takmer bez rizika a môže pomôcť všetkým, ktorí sa ju odhodlajú vyskúšať.

Vedecky overený prínos fekálnej transplantácie pre zdravie

Hoci sa výskum v oblasti fekálnej transplantácie ešte len rozbieha, výsledky niektorých skorých štúdií ukazujú, že u veľmi vysokého percenta pacientov, ktorí trpia chronickým ochorením niekoľko mesiacov či rokov, dochádza po transplantácii stolice k významného zlepšeniu ich zdravotného stavu.

Klinická štúdia, ktorú v roku 2013 vykonal časopis New England Journal of Medicine (NEJM) porovnávala účinnosť bežných antibiotík s transplantáciou stolice.

Vedci zistili, že zlepšenie zdravotného stavu v skupine pacientov, ktorí sa podrobili fekálnej transplantácii, bolo tak významné, že celé klinické hodnotenie predčasne ukončili, aby mohli všetkým pacientom užívajúcim antibiotiká vykonať transplantáciu stolice! Skúšajúci, ktorí klinické hodnotenie vykonávali, na základe obrovského zlepšenia stavu pacientov po transplantácii stolice usúdili, že by bolo neetické dávať druhej skupine pacientov len antibiotiká a brániť im vo využití fekálnej transplantácie.  (2)

"Každý lekár, ktorý fekálnu transplantácia vykonáva, vie, že je to veľmi účinná metóda. Problém je presvedčiť o tom ostatných." Tieto slová napísal Dr. Colleen R. Kelly, gastroenterológ z výskumného centra Women 'Medicine Collaborative in Providence, R.I., vo svojom nedávnom článku pre New York Times. O klinickej štúdii časopisu NEJM Dr Kelly povedal: "Je to veľmi dôležitá klinická štúdia, ktorá by snáď mohla lekárov presvedčiť o tom, aby zmenili svoj prístup a ponúkali tento spôsob liečby častejšie." (3)

7 pozitívnych vplyvov transplantácie stolice na vaše zdravie

Liečba zápalov, vrátane zápalových ochorení spôsobených baktériou Clostridium difficile a možno aj kvasinkovými infekciami

Kolitída (zápal hrubého čreva) vyvolaná baktériou Clostridicum difficile je veľmi závažné zápalové ochorenie tráviacej sústavy, ktoré sa môže prejavovať hnačkami (ktoré prechádzajú do zápchy), zvracaním a horúčkou. V niektorých prípadoch môže byť klostridiová infekcia taká závažná, že môže dokonca spôsobiť aj smrť pacienta.

Bohužiaľ sa početnosť výskytu (incidencia) tohto ochorenia v posledných desiatich rokoch stále zvyšuje. Organizácia CDC (Centers of Disease Control) uviedla, že v roku 2012 ochorelo klostrídiovou kolitídou okolo 500-tisíc ľudí, z ktorých 14-tisíc na túto infekciu zomrelo. Niektoré ďalšie zdroje uvádzajú, že skutočný počet prípadov tohto ochorenia, vrátane úmrtí, môže byť ešte oveľa vyšší, pretože príčina smrti sa v mnohých prípadoch u pacientov neoveruje. (4)

Najčastejšou príčinou premnoženia klostrídií v hrubom čreve je častá liečba antibiotikami. V časopise NEJM sa uvádza, že približne 24% prípadov klostridiálnej kolitídy pripadá na pacientov hospitalizovaných v nemocniciach a 40% na pacientov v liečebniach dlhodobo chorých a sociálnych ústavoch. (5)

Súvislosť užívania antibiotík s klostridiovou infekciou spočíva v tom, že antibiotiká zabíjajú normálnu črevnú mikroflóru, ktorá za normálnych okolností dokáže zabrániť premnoženiu baktérií Clostridium difficile. Ak sa pacienti liečení antibiotikami dostanú do nemocnice, kde je táto baktéria bežnou súčasťou tamojšej flóry (najmä medzi staršími pacientmi), môže sa u nich rozvinúť táto veľmi nebezpečná choroba.

Výsledky klinickej štúdie vykonané časopisom NEJM v roku 2013, ktorá bola zameraná na porovnanie niektorých možností liečby klostridiálnej kolitídy, preukázali, že v porovnaní s antibiotikami má fekálna transplantácia oveľa vyššiu úspešnosť. Táto klinická štúdia porovnávala pacientov liečených samotnými antibiotikami s pacientmi liečenými antibiotikami v kombinácii s fekálnou transplantáciou a pacientmi liečenými antibiotikami v kombinácii s črevnou lavážou (liečebná metóda spočívajúca v preplachovaní čriev tekutinami). U 15 z 16 pacientov sa podarilo dosiahnuť vyliečenie klostridiálnej kolitídy po tom, čo sa podrobili jednej až dvom transplantáciám stolice. Naproti tomu v skupine pacientov užívajúcich antibiotiká sa podarilo dosiahnuť vyliečenie u 13 z nich a v skupine pacientov liečených antibiotikami v kombinácii s črevnou lavážou sa vyliečili iba 3 pacienti.

Odborníci, ktorí sa na realizácii klinickej štúdie podieľali, v záverečnej správe uvádzajú, že antibiotická liečba klostrídiovej kolitídy v kombinácii s fekálnou transplantáciou prináša podstatne lepšie výsledky než pri liečbe samotnými antibiotikami.

Rovnako dôležitá je skutočnosť, že v skupine pacientov, ktorí sa podrobili fekálnej transplantácii, neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky. Preto je tento spôsob liečby veľkým prísľubom pre liečbu ostatných infekčných ochorení tráviaceho traktu, ako sú napríklad kvasinkové infekcie alebo mykózy (infekcie vyvolané hubami), ktoré môžu osídliť tráviaci trakt a živiť sa cukrom z prijatej potravy.

Pomoc pri liečbe ulceróznej kolitídy

Odborníci z detskej nemocnice Helen DeVos Children's Hospital v Michigane na základe experimentu zistili, že fekálne transplantácie vykonané formou klystíru boli u detí veľmi účinné a dobre znášané a prispeli k zvládnutiu prejavov ulceróznej kolitídy. (6)

Pacienti, ktorí majú v črevách premnožené "škodlivé" baktérie, často trpia poruchou zloženia črevnej mikroflóry (takzvanou dysmikrobiózou), ktorá sa môže vyvinúť na podklade premnoženia črevných parazitov, ktorých sa dá len veľmi ťažko zbaviť, a preto často dochádza k recidívam (opakovanému výskytu) črevných problémov. Kolonická dysmikrobióza (porucha zloženia črevnej mikroflóry v hrubom čreve) prispieva k rozvoju zápalu hrubého čreva u pacientov s ulceróznou kolitídou.

Fekálna transplantácia pomáha črevnú dysmikrobiózu liečiť, čo má pozitívny vplyv na potlačenie prejavov ulceróznej kolitídy. V rámci klinickej štúdie uskutočnenej v detskej nemocnici Helen DeVos Children's Hospital bola deviatim deťom s ulceróznou kolitídou transplantovaná čerstvá stolica od darcov formou klystíru po dobu celkom piatich dní. U siedmich z deviatich pacientov (78%) došlo do jedného týždňa k podstatnému zlepšeniu stavu. Navyše o mesiac neskôr pretrvávalo klinicky merateľné zlepšenie stavu u šiestich z deviatich pacientov (67%).

Keďže neboli zaznamenané žiadne závažné nežiaduce reakcie či vedľajšie účinky, odporučili odborníci používať do budúcna fekálnu transplantáciu ako účinnú a nízkorizikovú podpornú liečebnú metódu pre detských i dospelých pacientov s ulceróznou kolitídou. Aj ďalšie podobné klinické štúdie potvrdili pozitívny prínos fekálnej transplantácie na liečbu ulceróznej kolitídy, avšak podľa odborníkov je nutné vykonať ďalšie klinické štúdie zamerané na stanovenie presného počtu transplantácií stolice potrebných pre vyliečenie ochorení, pretože zatiaľ dokážeme len zmierniť prejavy zápalu a hnačky. (7)

Liečba chronického únavového syndrómu

Dnes už existuje viacero dôkazov o tom, že ľudia trpiaci chronickým únavovým syndrómom majú často problém s črevnou mikroflórou, čo sa negatívne podpisuje na ich psychickom stave. Niekoľko klinických štúdií preukázalo, že pacienti s chronickým únavovým syndrómom majú narušenú rovnováhu črevnej mikroflóry, čo môže ovplyvňovať ich kognitívne funkcie (vnímanie) a spôsobovať príznaky ako únava, stres, smútok, strata motivácie alebo problémy so spánkom. (8)

V roku 2012 bola v časopise Journal of the Australasian College of Nutritional and Environmental Medicine publikovaná štúdia, ktorá zistila, že u 70% pacientov s chronickým únavovým syndrómom, ktorí sa podrobili liečbe zameranej na obnovenie rovnováhy črevnej mikroflóry, došlo k podstatnému zlepšeniu stavu. Výsledky klinickej štúdie, ktorej sa zúčastnilo 60 pacientov s chronickým únavovým syndrómom, preukázali, že po fekálnej transplantácii, kedy boli pacientom pridané do konečníka a hrubého čreva zdravé baktérie, došlo u 42 z nich (70%) k podstatnému zlepšeniu stavu. (9)

Ešte pozoruhodnejšia je skutočnosť, že keď boli títo pacienti kontaktovaní niekoľko rokov po tom, čo sa podrobili fekálnej transplantácii, 58% z nich uviedlo, že u nich došlo k významnému zmierneniu prejavov chronického únavového syndrómu, ktoré pretrváva niekoľko rokov po transplantácii stolice. U siedmich z dvanástich pacientov sa navyše podarilo dosiahnuť úplné vyliečenie chronického únavového syndrómu a u piatich z dvanástich pacientov sa prejavy ochorenia znovu neobjavili ani po 1,5 - 3 rokoch od fekálnej transplantácie.

Pomáha zmierniť prejavy syndrómu dráždivého čreva

Je zrejmé, že stav našej črevnej mikroflóry má obrovský vplyv na naše celkové zdravie. Existujú klinické dôkazy o tom, že črevná mikroflóra zohráva určitú úlohu prakticky vo všetkých typoch ochorenia, od obezity až po autizmus.

Bohužiaľ množstvo ľudí má črevnú mikroflóru zničenú v dôsledku užívania antibiotík, potravín s vysokým obsahom lepku, geneticky modifikovaných potravín, nedostatku základných živín či z alergií a rôznych toxínov. To všetko môže viesť ku vzniku mnohých bežných ochorení tráviaceho traktu, ako je napríklad syndróm dráždivého čreva.

Syndróm dráždivého čreva je zvyčajne chronický problém, ktorý sa ťažko diagnostikuje a lieči a prejavuje sa nepríjemnými záchvaty hnačky a/alebo zápchy. Sčasti je toto ochorenie spôsobené črevnou dysmikrobiózou (porušením črevnej mikroflóry) a čiastočne sa na jeho vzniku podieľajú ďalšie faktory, ako sú užívanie antibiotík, stres alebo výživa. Črevnú dysmikrobiózu možno vyliečiť alebo aspoň zmierniť s pomocou fekálnej transplantácie od darcu zdravej stolice s obsahom telu prospešných baktérií.

V klinickej štúdii, ktorú v roku 2012 uskutočnila katedra výskumu v oblasti cukrovky a výživy londýnskej vysokej školy King's College, bolo 15 pacientov so syndrómom dráždivého čreva liečených transplantáciou stolice a u 86% z nich došlo k zlepšeniu stavu. Po fekálnej transplantácii navyše lepšie reagovali na ich ďalšiu liečbu. (10)

Ak si o syndróme dráždivého čreva chcete prečítať viac, odpočúvame vám náš článok.

Môže pomôcť zmierniť prejavy potravinových alergií a reakcií precitlivenosti

Podľa správy vydanej americkou Národnou lekárskou knižnicou, "baktérie, ktoré prirodzene obývajú náš tráviaci trakt, môžu hrať úlohu v prevencii alergií a tiež sa stať novou možnosťou ich liečby. Baktérie môžu hrať tiež dôležitú úlohu pri aktivácii imunitného systému v stene čreva a zabrániť niektorým alergénom, aby sa dostali do krvi." (11)

Jedna klinická štúdia, ktorú v roku 2014 na zvieratách vykonala univerzita v Chicagu, sledovala súvislosť medzi zmenami črevnej mikroflóry a potravinovými alergiami. Výsledky štúdie ukázali, že u myší, v črevách ktorých chýbala normálna črevná mikroflóra, dochádzalo častejšie a vo zvýšenej miere k vzniku alergických reakcií na orechové extrakty. Oproti tomu myši s normálnou črevnou mikroflórou vykázali štatisticky významné zníženie alergických odpovedí na orechové extrakty. (12)

Predpokladá sa, že črevná mikrobiom môže mať rovnaké pozitívne účinky na potlačenie alergických reakcií aj u človeka. A aj keď fekálna transplantácia nemusí viesť k úplnému odstráneniu alergických reakcií, dokáže potlačiť zápal v črevách a nepriamo tak pomôcť pri potravinových intoleranciách.

Môže pomôcť pri liečbe autoimunitných ochorení

Pacienti, ktorí trpia autoimunitnými chorobami, majú často narušenú črevnú mikroflóru a premnožené "zlé" baktérie, ktoré spôsobujú, že ich imunitný systém napáda ich vlastné bunky. Pri autoimunitnej reakcii protilátky a ostatné bunky imunitného systému napadajú ostatné zdravé tkanivá ľudského tela a chybne telu signalizujú, aby útočilo na svoje tkanivá a vyvolávalo zápal. (13)

Vzhľadom na to, že fekálna transplantácia dokáže vrátiť rovnováhu do črevnej mikroflóry, dochádza u pacientov s autoimunitnými ochoreniami k zlepšeniu stavu, pretože kvalitná črevná mikroflóra pomáha regulovať zápalovú odpoveď a dokáže imunitný systém postupne naučiť rozpoznávať skutočné "hrozby" od normálnych zdravých buniek.

V januári 2015 zverejnila katedra gastroenterológie a hepatológie lekárskej fakulty Tianjin Medical University v Číne správu, že "transplantácia stolice môže nájsť využitie aj v doposiaľ neočakávaných oblastiach, vrátane liečby metabolických ochorení, neuropsychiatrických ochorení, autoimunitných ochorení, alergií či nádorov."

Robilo sa klinické hodnotenie, v ktorom odborníci pacientom s metabolickým syndrómom vykonali transplantáciu stolice od darcov so zdravou mikroflórou. Výsledky ukázali, že zlepšenie kvality črevnej mikroflóry viedlo k zvýšeniu citlivosti receptorov na inzulín. (14)

Môže pomôcť s udržiavaním zdravého mozgu a spomaliť zhoršovanie kognitívnych funkcií

Sú potrebné ďalšie klinické dôkazy a štúdie, ktoré by preukázali pozitívny vplyv transplantácie stolice pri liečbe kognitívnych ochorení, ako sú skleróza multiplex, Parkinsonova choroba alebo autizmus. Avšak odborníci veria, že fekálna transplantácia pomôže pri liečbe ochorení mozgu v dôsledku silnej väzby medzi zdravím tráviaceho ústrojenstva a zdravím mozgu.

Tráviaca sústava a mozog spolu prostredníctvom periférnej nervovej sústavy, hormónov a imunitného systému neustále komunikujú. Niektoré súčasti črevnej flóry dokonca produkujú neurotransmitery, rovnako ako naše vlastné neuróny, a prostredníctvom blúdivého nervu tak môžu s mozgom komunikovať priamo.

Vedci vedia, že pacienti s vyššie uvedenými ochoreniami mozgu mali súčasne narušenú normálnu črevnú mikroflóru, a tak existuje predpoklad, že pri zlepšení zdravia tráviacej sústavy bude tento stav signalizovaný do mozgu, čo by mohlo zastaviť vekom podmienené zhoršovanie kognitívnych funkcií a pamäte a pozitívne ovplyvniť tiež ochorenia ako depresie alebo poruchy učenia (napríklad ADHD).  (15) (16)

Ako funguje fekálna transplantácia?

V USA povoľuje tamojší úrad pre dohľad nad potravinami a liečivami (FDA), aby transplantáciu stolice vykonávali len lekári, ktorí absolvovali príslušné školenie v implementácii fekálnej transplantácie. Neodporúča sa, aby si pacienti transplantáciu stolice prevádzali doma sami (aj keď niektorí to stále robia). V Českej republike je transplantácia stolica zatiaľ schváleným liečebným postupom pri liečbe neustupujúcich alebo často sa vyskytujúcich zápalov spôsobených baktériou Clostridium difficile. Liečba je možná len vtedy, ak s ňou pacient súhlasí (je nutný podpis informovaného súhlasu) a smie byť transplantovaná stolica iba od riadne a starostlivo vyšetreného darcu. Do budúcnosti sa ale indikácia fekálnej transplantácie môže zmeniť a rozšíriť aj na iné ochorenia. Na Slovensku sa, žiaľ, fekálnej transplantácii napriek skvelým výsledkom zo zahraničia zatiaľ nikto nevenuje.

Transplantácia stolice sa robí v nemocnici, čo je odporúčaný postup. Dá sa urobiť aj doma s pomocou klystíru, ale to vám rozhodne neodporúčame. Celý proces sa skladá z niekoľkých krokov, ktoré spočívajú v zriedení stolice darcu tekutinou (najčastejšie fyziologickým roztokom alebo iným vhodným slaným roztokom) a v jej vpravení do tráviacej trubice príjemcu, buď výplachom, prostredníctvom kolonoskopu alebo s pomocou nazojejunálnej sondy (hadička, ktorá prechádza nosovou dierkou až do tenkého čreva, konkrétne do časti zvanej jejunum).

Pri liečbe klostridiálnej infekcie zvyčajne postačí jedna alebo dve transplantácie stolice k tomu, aby sme zaznamenali podstatné zlepšenie stavu pacienta. Avšak u chronických ochorení je zvyčajne potrebné vykonávať fekálnu transplantácii opakovane, po dobu niekoľkých mesiacov, respektíve minimálne po dobu dvoch týždňov. Väčšine pacientov s chronickým ochorením tráviacej trubice sa uľaví po dvoch až troch mesiacoch takmer každodennej fekálnej transplantácie, pretože taká doba je potrebná na to, aby sa v čreve rozmnožili transplantované baktérie a nastolili rovnováhu črevného mikrobiomu.

Najčastejšie sa stolica do tela príjemcu vpravuje bezprostredne po jej odobratí od darcu a zriedení soľným (fyziologickým) roztokom. Zákrok na gastroenterologických pracoviskách vykonáva zvyčajne lekár s pomocou nazojejunálnej sondy. Transplantácia stolice bezprostredne po jej odobratí je najlepší a a najúčinnejšia, ale v prípade nutnosti je možné odobratú stolicu v soľnom roztoku zmraziť a následne po rozmrazení vpraviť do tela príjemcu. V takom prípade je nutné zaistiť skladovanie odobratej vzorky tak, aby baktérie prežili.

V prípade veľmi zlého stavu črevnej mikroflóry príjemcu môže lekár pred vlastnou transplantáciou stolice vykonať zákrok nazývaný laváž (výplach) čriev. Jeho zmyslom je zbaviť črevo pred transplantáciou zvyškov stolice, antibiotík, škodlivých baktérií, toxínov a bakteriálnych spór. Výplach čriev môže urýchliť nástup účinku fekálnej transplantácie, pretože črevo bude čistejšie a baktérie ho budú môcť rýchlejšie osídliť. U menej závažných ochorení niekedy prevedenie výplachu čriev nemusí byť potrebné.

Kde sa získava stolica k fekálnej transplantácii?

Prínos transplantácie stolice pre pacienta závisí od zdravia baktérií, ktoré sa nachádzajú v stolici darcu. Darca stolice preto musí byť zdravý a nesmie mať v anamnéze históriu ochorenia tráviacej sústavy alebo zápalov čriev. Jedným z dôvodov, prečo lekári odporúčajú vykonávať transplantáciu stolice na špecializovanom pracovisku a nie doma je skutočnosť, že stolica odobratá od darcov je vždy testovaná na prítomnosť zdravej mikrobiálnej mikroflóry. Pred odberom stolice je navyše darca testovaný aj na ďalšie ochorenia, ako sú sexuálne prenosné choroby (napríklad syfilis) alebo zápaly pečene (hepatitídy). Tieto vyšetrenia sa vykonávajú z odobratej krvi.

Najčastejší darcovia stolica sú dnes rodinní príslušníci pacienta. Avšak do budúcna je pravdepodobné, že sa stále viac budeme stretávať s transplantáciou stolice od anonymných darcov a tiež s jej odberom a následným zmrazením, pretože počet pacientov, ktorým tento spôsob liečby môže pomôcť, stále rastie.

Napríklad univerzitná nemocnica Fairview pri University of Minnesota vytvorila vlastný štandardizovaný postup vykonávania fekálnej transplantácie s pomocou mrazenej stolice od darcov. Keď bola pacientom so zápalom hrubého čreva spôsobeného baktériou Clostridium difficile transplantovaná mrazená stolice od darcov, nebol zistený žiadny štatisticky významný rozdiel v úspešnosti liečby oproti transplantácii čerstvej stolice. Tiež Centrum pre ochorenie tráviacej sústavy v austrálskom Sydney vykonáva väčšinu transplantácie čerstvej aj mrazenej stolice, a to nielen od príbuzenských darcov, ale aj od darcov anonymných.  (17)

Je fekálna transplantácia nový spôsob liečby?

Hoci bola fekálna transplantácia pre liečbu klostridiových infekcií hrubého čreva v Česku schválená pomerne nedávno a na Slovensku sa zatiaľ nerobí, v skutočnosti vôbec nejde o nejaký nový spôsob liečby. Podobné zákroky sa vykonávali už pred niekoľkými stovkami rokov a v Číne bola fekálna transplantácia prvýkrát vykonaná v 4. storočí nášho letopočtu a hovorilo sa jej "žltá polievka".

V mnohých krajinách sveta sa transplantácia stolice používa ako bežný zákrok u novorodencov, ktorého zmyslom je zabezpečiť osídlenie ich čriev prospešnými mikroorganizmami a posilniť tak imunitný systém novorodenca. Vo veterinárnej medicíne sa navyše fekálna transplantácia úspešne používa už niekoľko rokov.

V USA robia lekári (a niekedy aj pacienti priamo doma!) fekálne transplantácie už od päťdesiatych rokov minulého storočia. Ide teda o veľmi starú a rokmi preverenú metódu, o ktorej sa v posledných desiatich rokoch veľa hovorí, pretože výskumy dokazujú, že môže byť veľkým prínosom. Napriek tomu sa ale zatiaľ masovo nerozšírila a odhaduje sa, že v Českej republike sa každý rok urobí niekoľko desiatok transplantácií stolice, najmä v nemocnici, na gastroenterológii alebo na internom oddelení. Na Slovensku sa zatiaľ nerobí.