Čo spôsobuje zápal dvanástnika, ako ho liečiť a čo jesť?

Dvanástnik (duodenum, dvanástorník) je prvý a najkratší úsek tenkého čreva, ktorý bezprostredne nadväzuje na žalúdok. Zápalové postihnutie sliznice tejto časti tenkého čreva sa nazýva duodenitída alebo zápal dvanástnika.

Keďže dvanástnik je priamo spojený so žalúdkom, jeho zápalové postihnutie sa často spája s gastritídou.

Zápal žalúdka a dvanástnika má tiež podobné príznaky, je spôsobený rovnakými príčinami a možnosti liečby sú zvyčajne veľmi podobné.

Ak duodenitída postihne len začiatočný úsek dvanástnika, ktorý bezprostredne susedí so žalúdkom, nazýva sa bulbitída alebo zápal bulbus duodeni (bulbus duodeni je časť dvanástnika, ktorá susedí s pylorickým kanálom žalúdka).

Najčastejšou príčinou duodenitídy je infekcia Helicobacter pylori, ale ochorenie môže byť vyvolané aj dlhodobým užívaním niektorých liekov (napríklad nesteroidných protizápalových liekov), nezdravou stravou, nadmernou konzumáciou alkoholu, fajčením a mnohými ďalšími príčinami.

Čítajte ďalej a dozviete sa nielen o príčinách a príznakoch duodenitídy, ale aj o možnostiach liečby tohto ochorenia a o tom, čo jesť, aby ste zmiernili príznaky tohto ochorenia.

Príznaky

Niekedy sa duodenitída zistí náhodne (napríklad počas gastroskopie alebo ERCP), pretože pacient nemá žiadne problémy.

Rovnako aj závažnosť ťažkostí sa u jednotlivých pacientov líši.

Niektorí ľudia majú závažné klinické príznaky aj pri miernom zápalovom postihnutí, zatiaľ čo iní nemusia mať príznaky ani pri závažných zápalových zmenách na sliznici dvanástnika.

Medzi možné príznaky zápalu dvanástnika patrí:

• Bolesť a pálenie v epigastriu (nadbrušku)
• Nevoľnosť
• Dyspeptický syndróm
• Zvracanie
• Pocit plnosti a nafukovania, keď je žalúdok prázdny alebo po konzumácii aj malého množstva jedla

U niektorých ľudí sa bolesti brucha môžu rozšíriť až do podbruškov.

Dlhodobo neliečená duodenitída môže byť spojená so závažnými komplikáciami, ako je napríklad krvácanie do tráviaceho traktu.

V takomto prípade je jedným z príznakov lepkavá, dechtovitá stolica tmavohnedej až čiernej farby (v dôsledku prítomnosti natrávenej krvi), ktorá sa nazýva meléna. Pacienti s krvácaním do hornej časti tráviaceho traktu môžu zvracať malé hrudky, ktoré vyzerajú ako kávová usadenina.

Ak sa objaví niektorý z týchto príznakov, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Zápal žalúdka a dvanástnika môže postihnúť pacientov všetkých vekových kategórií a môže prebiehať akútne alebo chronicky.

Príznaky akútnej duodenitídy sa zvyčajne objavia veľmi rýchlo (z plného zdravia), trvajú pomerne krátko a potom ustúpia.

Oproti tomu, pri chronickom zápale je nástup skôr postupný a pomalý, ale problémy pretrvávajú veľmi dlho, niekedy aj niekoľko mesiacov alebo rokov.

Príčiny

Nejčastejšou príčinou zápalu dvanástnika je infekcia baktériou Helicobacter pylori (1).

Tieto baktérie žijú v tráviacom trakte väčšiny ľudí a zvyčajne nespôsobujú žiadne problémy.

Keď sa však premnožia, poškodí sa sliznica žalúdka a dvanástnika a vznikne zápal, ktorý je spojený s uvedenými príznakmi.

Častou príčinou zápalu dvanástnika je infekcia baktériou Helicobacter pylori

Závažnou komplikáciou dlhodobo neliečenej infekcie baktériou helicobacter pylori je vredová choroba žalúdka a dvanástnika, pri ktorej sa v týchto orgánoch vytvárajú hlboké defekty a krátery, ktoré nazývame žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Toto ochorenie sa okrem iného prejavuje tráviacimi ťažkosťami, pálením záhy a silnou bolesťou v nadbrušku, ktorá sa buď zlepšuje, alebo zhoršuje po jedle (podľa toho, či ide o žalúdočný vred alebo vred dvanástnika).

Dlhodobo neliečené žalúdočné a dvanástnikové vredy tiež zvyšujú riziko vzniku rakoviny tráviaceho traktu, najmä rakoviny pažeráka a žalúdka.

Zhubné nádory tenkého čreva sú pomerne zriedkavé.

Závažnou komplikáciou vredovej choroby žalúdka a dvanástnika je prasknutie vredu, ktoré môže spôsobiť vnútorné krvácanie do brušnej dutiny (hemoperitoneum) a ďalšie komplikácie, napríklad zápal pobrušnice (blana vystielajúca brušnú dutinu zvnútra).

Ďalšou častou príčinou zápalu dvanástnika je dlhodobé užívanie niektorých liekov, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), medzi ktoré patrí ibuprofén (Brufen), naproxén (Aulin) alebo kyselina acetylsalicylová (Aspirín).

Ďalšou možnou príčinou zápalu dvanástnika je nešpecifický črevný zápal (známy aj ako idiopatický).

Štúdia z roku 2012 naznačuje, že duodenitída a gastritída, ktoré nie sú spôsobené baktériou Helicobacter pylori, sa najčastejšie vyskytujú u detí a dospelých s nešpecifickým črevným zápalom, ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída alebo syndróm dráždivého čreva. (3).

Ďalšou častou príčinou zápalu dvanástnika je celiakia (alergia na lepok) a rôzne iné potravinové intolerancie alebo alergie (napríklad alergia na mliečny cukor - laktózu).

Medzi ďalšie možné príčiny duodenitídy patrí:

• Nadmerná konzumácia alkoholu
• Fajčenie tabaku
• Poranenie žalúdku a tenkého čreva
• Operačné výkony na žalúdku alebo tenkom čreve
• Otrava jedovatými látkami
• Reflux žlče do žalúdku a pažeráku (duodenogastrický reflux)
• Dlhodobé pripojení na dýchací prístroj (plúcna ventilácia, ECMO, apod.)
• Niektoré spôsoby liečby nádorových ochorení, ako je chemoterapia a radioterapia

Diagnostika

Diagnostika zápalu dvanástnika pozostáva z vyšetrení zameraných na identifikáciu vyvolávajúcej príčiny.

Infekcia baktériou Helicobacter pylori sa dokazuje najmä ureázovým dychovým testom, pri ktorom pacient vypije močovinu so špeciálne označeným uhlíkom a potom vydychuje do špeciálneho zariadenia, ktoré v prípade pozitívneho výsledku na prítomnosť Helicobacter pylori zistí vo vydychovanom vzduchu zvýšené množstvo oxidu uhličitého, ktorý vzniká v žalúdku ako vedľajší produkt rozkladu močoviny helikobakterom.

Helicobacter pylori sa dá zistiť aj vo vzorke stolice, kde sa sleduje prítomnosť bakteriálneho antigénu.

Používa sa aj sérologické vyšetrenie protilátok proti Helicobacter pylori z krvi, ale táto metóda je veľmi nepresná a nespoľahlivá, takže má obmedzenú výpovednú hodnotu.

Dôležitou súčasťou diagnostiky zápalu dvanástnika je endoskopické vyšetrenie (gastroskopia), pri ktorom lekári zavedú pacientovi do žalúdka a dvanástnika cez ústa a hrdlo hadičku s kamerou na konci, ktorá im umožní prezrieť stav sliznice žalúdka a dvanástnika zvnútra a odhaliť známky zápalu, krvácania, vredovej choroby alebo nádorov.

Počas gastroskopického vyšetrenia môžu lekári odobrať aj vzorku patologicky zmeneného tkaniva a poslať ju na oddelenie patológie na mikroskopické vyšetrenie.

Tento postup je známy ako biopsia a dokáže s vysokou mierou spoľahlivosti odhaliť rôzne možné príčiny zápalu a bolesti v dvanástnika.

Liečba

Liečba zápalu duodena závisí od príčiny a líši sa od prípadu k prípadu.

Ak je príčinou problému infekcia Helicobacterom pylori, je potrebné premnožené baktérie zlikvidovať, na čo sa používajú rôzne kombinácie antibiotík (najčastejšie amoxicilín a klaritromycín), ktoré pacient užíva niekoľko týždňov.

Keďže duodenitída je často spojená s nadbytkom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, lekári predpisujú aj lieky na zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny, najmä inhibítory protónovej pumpy (napríklad omeprazol alebo esomeprazol) a blokátory histamínových H2 receptorov, ako je famotidín. (4).

Niektorí pacienti musia v rámci prevencie vredovej choroby žalúdka a dvanástnika dlhodobo užívať lieky na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny.

Platí to najmä pre ľudí, ktorí musia dlhodobo alebo častejšie užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo iné lieky, ktoré môžu prispievať k zápalu dvanástnika z dôvodu iného ochorenia.

Domáca liečba

Niektoré lieky, ktoré pomáhajú znižovať žalúdočnú kyselinu, si môžete kúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu.

Napríklad inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory H2 receptorov sú voľne predajné v nízkych dávkach.

Okrem toho si na okamžitú a krátkodobú úľavu od príznakov duodenitídy, ako je pálenie záhy pri refluxe žalúdočnej kyseliny do pažeráka, kúpte v lekárni lieky, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu (tzv. antacidá). Najčastejšie ide o lieky s uhličitanom vápenatým, hydroxidom hlinitým, hydroxidom horečnatým alebo hydroxyaluminátom horečnatým.

Vždy sa však vopred poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom, ktorý liek je pre vás najvhodnejší, a presne dodržiavajte odporúčané dávkovanie.

Okrem toho antacidá zhoršujú vstrebávanie iných liekov a živín, preto by ste ich nikdy nemali užívať v rovnakom čase ako iné lieky, ale s odstupom najmenej dvoch hodín.

Režimové opatrenia

Režimové opatrenia tiež pomáhajú zmierniť ťažkosti pri duodenitíde.

V prvom rade je dôležité vyhnúť sa fajčeniu a konzumácii alkoholu a poskytnúť črevnej a žalúdočnej sliznici čas na zahojenie.

Niektoré lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky alebo kyselina acetylsalicylová (aspirín), zvyšujú riziko poškodenia žalúdka a črevnej steny, čo môže viesť k zápalu a krvácaniu.

Ak sú tieto lieky jednou z príčin vašich problémov, mali by ste ich prestať užívať aspoň dovtedy, kým sa zápal dvanástnika a žalúdka nezahojí.

Ak musíte dlhodobo užívať lieky dráždiace žalúdok a črevá z dôvodu iného ochorenia, pred ich vysadením sa poraďte so svojím lekárom.

Ak je príčinou duodenitídy celiakia alebo iná potravinová intolerancia, budete musieť zo stravy vylúčiť potraviny obsahujúce lepok alebo alergény, ktoré spôsobujú vaše problémy.

Diéta pri zápale dvanástnika

Niektoré potraviny môžu pomôcť zmierniť zápal dvanástnika a iné ho môžu naopak zhoršiť.

Vždy však platí, že samotná diéta problémy so zápalom dvanástnika nevyrieši a vždy je potrebné použiť vhodnú liečbu spolu s diétou v závislosti od príčiny.

Medzi potraviny, ktorým sa treba pri duodenitíde vyhýbať, patria vyprážané a korenené jedlá a potraviny s vysokým stupňom kyslosti.

Naopak v rámci diéty pri zápale dvanástnika sa dá doporučiť:

• Potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je napríklad ovocie, zelenina nebo strukoviny
• Potraviny s nízkým obsahom tukov, ako sú ryby alebo chudé mäso
• Nápoje bez kofeínu a nesýtené nápoje

Podľa štúdie z roku 2016 môžu probiotiká pomôcť pri liečbe duodenitídy spôsobenej infekciou Helicobacter pylori (5).

Podľa niektorých štúdií môže zaradenie probiotík do stravy pomôcť zmierniť ťažkosti spojené s duodenitídou

Probiotiká môžete užívať ako doplnok stravy alebo môžete do svojho jedálnička zaradiť niektoré potraviny, ktoré sú bohatým zdrojom probiotík.

Na druhej strane to s probiotikami nepreháňajte, pretože môžu mať vedľajšie účinky.

Kedy navštíviťt lékára?

Ak sa vaše ťažkosti nezlepšia pri užívaní voľnopredajných liekov na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny (inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory histamínových H2 receptorov) a/alebo antacíd, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Ak sa objaví niektorý z nasledujúcich príznakov, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc:

• Krutá bolesť brucha alebo kŕče v bruchu
• Zvracanie s prímesou čerstvej krvi alebo hrudkami pripomínajúcimi kávovu usadeninu
• Čierná dehtovitá stolica
• Vysoká horúčka

Čo si z článku odniesť?

Zápal dvanástnika je pomerne časté ochorenie, ktorého najčastejšou príčinou je infekcia baktériou helicobacter pylori alebo nadmerné užívanie niektorých liekov, napríklad nesteroidných antiflogistík.

Medzi časté príčiny patria potravinové alergie a intolerancie, napríklad alergia na lepok (celiakia) a nešpecifické črevné zápaly (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída alebo syndróm dráždivého čreva).

Liečba duodenitídy zahŕňa liečbu príčiny a zvyčajne pozostáva z užívania liekov (ako sú antibiotiká a lieky na zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny) a režimových opatrení.

Neliečená duodenitída môže viesť k mnohým komplikáciám, ako sú žalúdočné a dvanástnikové vredy alebo rakovina.

Ak sa u vás vyskytne niektorý z možných príznakov duodenitídy, ako je bolesť brucha po jedle, časté pálenie záhy, poruchy trávenia (plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť) alebo čierna, dechtovitá stolica alebo zvratky obsahujúce hrudky, ktoré vyzerajú ako kávové zrná, vyhľadajte lekársku pomoc.