Tietzov syndróm: všetko čo potrebujete vedieť

Tietzov syndróm (tiež označovaný ako syndróm chondrokostálneho spojenia) je zriedkavé zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou na hrudi a opuchom chrupaviek jedného alebo viacerých horných rebier typicky v mieste, kde sa rebrá pripájajú k hrudnej kosti.

Bolesť môže byť tupá a skôr slabšia alebo naopak ostrá a silná a typicky sa šíri do ramena a hornej končatiny.

Často pripomína bolesti na hrudníku pri infarkte myokardu, ktorý ale následné lekárske vyšetrenie (EKG, laboratórne vyšetrenie markerov poškodenia srdcovej svaloviny v krvi - troponíny, apod.) vylúči. 

Tietzov syndróm je ale v zásade benígne ochorenie, ktoré často odznie bez akejkoľvek liečby. V prípade silnej alebo neustávajúcej bolesti lekár pacientovi môže predpísať lieky proti bolesti alebo injekčne aplikovať kortikosteroidy a anestetiká (napríklad lidokaín) do miesta bolesti.  

Presná príčina tohto ochorenia nie je známa a tento syndróm prvýkrát opísal nemecký chirurg Alexander Tietze v roku 1921, po ktorom získal svoje meno. 

Príznaky

Hlavným príznakom Tieztovho syndrómu je mierna až silná bolesť lokalizovaná do oblasti chondrokostálneho spojenia horných rebier, teda miesta, kde kostená časť rebra prechádza v chrupavku. Často sa tiež objavuje pocit napätia a tlaku v postihnutom mieste a vyžarovanie bolesti do ramena či hornej končatiny na postihnutej strane.  

Najčastejšie sú postihnuté prvé štyri hrudné rebrá, najmä druhé a tretie rebro.

U väčšiny ľudí je postihnutá iba chrupavka jedného rebra. V mieste bolestivej chrupavky sa objavuje opuch a začervenanie kože. Opuch je sprevádzaný miernou až silnou bolesťou, ktorá sa môže šíriť do krku, ramien alebo hornej končatiny. 

Nástup bolesti môže byť postupný (bolesť sa postupne zhoršuje) alebo naopak náhly (z plného zdravia) a sila bolesti je veľmi rôznorodá,

Bolesť pri Tietzovom syndróme sa často zhoršuje pri kašli, kýchaní alebo fyzickej námahe.

Bolesť vo väčšine prípadov odznie v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov, ale opuch môže pretrvávať dlhšiu dobu. 

Príčiny

Presná príčina vzniku Tietzovho syndrómu nie je známa, a preto toto ochorenie označujeme ako idiopatické (teda bez známej príčiny). Podľa niektorých lekárov sa na vzniku Tietzovho syndrómu podieľa buď drobné poranenie prednej steny hrudníka, dlhotrvajúci silný kašeľ, zvracanie, vírusové alebo bakteriálne infekcie či operácie v oblasti hrudníka. 

Postihnutá populácia

Tietzov syndróm najčastejšie postihuje staršie deti a mladších dospelých. Vo väčšine prípadov tento syndróm postihuje ľudí do štyridsať rokov, pričom najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 20 - 30 rokov.

U malých detí a seniorov je Tietzov syndróm pomerne vzácny.

Tietzov syndróm postihuje rovnako mužov, ako ženy.

Presná incidencia a prevalencia tohto syndrómu nie je známa, jedná sa o pomerne zriedkavé ochorenie.

Súvisiace a podobné ochorenia

Niektoré ochorenia sa môžu prejavovať podobnými príznakmi ako Tietzov syndróm, čo môže pomôcť v diferenciálnej diagnostike. 

Medzi ochorenia s podobnými príznakmi ako Tietzov syndróm, okrem iných, patria: 

• Bolesť v hrudníku: do tejto skupiny patria všetky ochorenia, ktoré sa môžu prejaviť bolesťou na prednej strane hrudníka. S bolesťou na hrudi sú spájané rôzne ochorenia, vrátane muskuloskeletálnych problémov (poranenie svalov a kostí napríklad pri narazení alebo zlomení rebier), zápalových ochorení (napríklad zápaly pohrudnice, pľúc, osrdcovníka alebo hrudnej steny), poranenie chrupaviek, nervov alebo kostí v hrudnej stene alebo krčnej či hrudnej chrbtici a tiež bolesť pri infarkte myokardu alebo angine pectoris. Niekedy sa ako bolesť na hrudi môžu prejavovať aj tráviace ťažkosti, ako je napríklad refluxná choroba pažeráka alebo Mallory -Weissův syndróm, apod. Rovnako ako vyššie uvedené ochorenia i Tietzov syndróm sa prejavuje bolesťou a pre presnú diagnostiku je nutné dôkladné lekárske vyšetrenie.            
• Kostochondritída: jedná sa o pomerne časté ochorenie, ktoré je charakterizované zápalom chrupavkovitých častí rebra. Môže postihnúť jedno alebo viac rebier. Toto ochorenie sa prejavuje bolesťou na hrudi, ktorá sa môže šíriť do okolia. Niektorí lekári nesprávne označujú kostochondritídu ako Tietzov syndróm. Je pravda, že príznaky sú prakticky rovnaké, avšak rozdiel medzi týmito chorobami spočíva v prítomnosti opuchu a začervenania kože v mieste zápalu u Tietzovho syndrómu. U kostochondritídy opuch a začervenanie nebýva. Druhým rozdielom je tiež to, že kostochondritída väčšinou postihuje dospelých pacientov starších než 40 rokov, zatiaľ čo Tietzov syndróm postihuje skôr mladších ľudí do 40 rokov.  
• Poranenie alebo kompresia miechových nervov či koreňov môže spôsobiť bolesť rôzneho charakteru, ktorá sa najčastejšie objaví po náhlom neopatrnom pohybe tela napríklad pri kýchaní, kašli, smiechu alebo po rýchlom otočení. 
• Medzi ostatné ochorenia, ktoré sa môžu prejaviť rovnakými príznakmi ako Tietzov syndróm patrí séronegatívna rematoidná artritída (SNRA), ankylozujúca spondylitída ( Bechterevova choroba), fibromyalgia, zápal pľúc, infarkt myokardu alebo angina pectoris alebo iné kardiovaskulárne ochorenia. V niektorých prípadoch môžu bolesti podobné tým pri Tietzovom syndróme byť vyvolané tiež malígnym lymfómom či iným nádorovým ochorením.    

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy Tietzovho syndrómu je nutné pacienta dôkladne vyšetriť, odobrať anamnézu a vylúčiť iné príčiny bolestí na hrudníku.

Preto sa v diagnostike využíva viacero rôznych laboratórnych aj zobrazovacích metód, najmä EKG a laboratórne vyšetrenia krvi, z ktorého sa zisťujú napríklad markery poškodenia myokardu (troponíny, apod.), Zápalové zmeny (leukocytóza, CRP, prokalcitoniny), funkcie pečene (pečeňové testy) , hladina glukózy (glykémia), hladina minerálov (vápnik, sodík, draslík, horčík, apod.). 

K vylúčeniu fraktúr sa používa röntgen rebier (pravého a ľavého hemithoraxu ) a / alebo CT vyšetrenie, ktoré je citlivejšie. 

Zápalové zmeny v oblasti chondrokostálneho prepojenia možno preukázať tiež na magnetickej rezonancii (MRI) ako zhrubnutie a zväčšenie postihnutej chrupavky. 

Liečba

V niektorých prípadoch bolesti pri Tietzovom syndróme odznejú bez nutnosti akejkoľvek liečby. 

Avšak ak je bolesť silná a obťažujúca a narušuje kvalitu života pacienta, môžu pomôcť teplé obklady na postihnuté miesto, voľne predajné lieky proti bolesti (napríklad nesteroidné protizápalové lieky) a alebo silnejšie lekárom predpísané analgetiká. 

Dôležité je tiež vyhnúť sa fyzickej námahe a poranené miesto nepreťažovať.

V prípade že bolesť ani napriek liečbe neustupuje môže pomôcť injekčná aplikácia kortikosteroidov (protizápalové lieky) alebo lidokaínu (liek proti bolesti) priamo na miesto bolesti. 

Vo väčšine prípadov bolesť do niekoľkých týždňov alebo mesiacov odznie, ale hmatateľný opuch môže pretrvávať dlhšiu dobu.  

Čo si z článku odniesť? 

Tietzov syndróm (tiež syndróm chondrokostálneho spojenia) je pomerne vzácne zápalové postihnutie v mieste, kde rebrová chrupavka prechádza v kosť. Najčastejšie postihuje prvé štyri hrudné rebrá.  

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mladších dospelých (do 40 rokov) alebo starších detí, u seniorov či malých detí je zriedkavé.

Prejavuje sa bolesťou na hrudi vyžarujúcou do ramena, krku a hornej končatiny a opuchom v postihnutom mieste. 

Vo väčšine prípadov Tietzov syndróm odoznie bez akejkoľvek liečby, ak ťažkosti pretrvávajú možno podávať lieky proti bolesti a / alebo injekčne aplikovať kortikosteroidy alebo analgetiká priamo do miesta bolesti.

Môžete tiež vyskúšať teplé obklady a kľudový režim.  

Vzhľadom k tomu, že toto ochorenie sa prejavuje podobnými príznakmi ako mnoho ďalších ochorení, vrátane kardiovaskulárnych alebo nádorových ochorení, je nutná starostlivá diagnostika a vylúčenie týchto závažných príčin. 

Preto ak sa objaví akákoľvek pretrvávajúca bolesť na hrudníku, vyhľadajte lekársku pomoc.

V prípade, že sa jedná o zvieravú bolesť sprevádzanú ďalšími príznakmi ako sú silné potenie, nevoľnosť, závrat, búšenie srdca, motanie hlavy, dýchavičnosť, apod., volajte ihneď záchranku.