Fibromyalgia: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Fibromyalgia spôsobuje únavu a bolesti svalov v rôznych častiach tela. Okrem toho môžu byť postihnuté svaly tiež citlivé na dotyk. Pacient však môže trpieť aj ďalšími príznakmi. Fibromyalgia sa nedá jednoduchým spôsobom vyliečiť, ale existuje mnoho rôznych liečebných metód, ktoré vo väčšine prípadov dokážu pacientom priniesť úľavu. Medzi prírodné spôsoby liečby tohto ochorenia (teda liečba bez použitia liekov) patrí cvičenie, vodoliečba (najmä liečba teplou vodou) a kognitívne behaviorálna terapia. Medzi lieky používané na liečbu fibromyalgie patria lieky proti bolesti (Tramadol), antidepresíva (pre ich pôsobenie proti bolesti), a tiež ďalšie liečivá, ktoré sú podrobnejšie popísané nižšie.

Čo je fibromyalgia?

Slovo fibromyalgia v gréčtine znamená bolesť (algia) vychádzajúca zo svalov (my) a spojivového tkaniva (fibro), ako sú napríklad šľachy a väzy. U väčšiny pacientov trpiacich fibromyalgiou sa okrem bolesti vyskytujú aj ďalšie príznaky, ktoré popisujeme nižšie. Preto sa niekedy fibromyalgia označuje tiež širším termínom fibromyalgický syndróm. Ide o chronické (pretrvávajúce) ochorenie. Narozdiel od artritídy, fibromyalgia nie je zápalové ochorenie kĺbov.

Čo spôsobuje fibromyalgiu?

Príčina vzniku fibromyalgie nie je známa. Avšak výskum preukázal, že u ľudí trpiacich fibromyalgiou dochádza k významným zmenám v hladine určitých chemických látok v mozgu a centrálnom nervovom systéme. V súvislosti s fibromyalgiou boli napríklad v mozgu zaznamenané zmeny hladiny neurotransmiterov (chemické látky, ktoré okrem iného umožňujú prenos vzruchu zo svalov do mozgu a späť). Tieto chemické látky sú zodpovedné za prenos signálu medzi jednotlivými nervmi aj medzi jednotlivými bunkami mozgu. Výskumy tiež ukázali, že ľudia trpiaci fibromyalgiou majú v mozgovomiechovom moku (tekutina, ktorá obmýva mozog a miechu) zvýšenú hladinu chemickej zlúčeniny nazývanej substancia P. Táto látka sa pravdepodobne podieľa na prenášaní bolesti.

Podľa terajších poznatkov sa zdá, že mozog ľudí trpiacich fibromyalgiou je vo zvýšenej miere citlivý na signály bolesti. Tomuto stavu sa hovorí centrálna senzibilizácia. Tento problém môže byť vyvolaný množstvom drobných zmien v hladine chemických látok v mozgu. Presný dôvod či spúšťač týchto zmien však nie je známy. Termín fibromyalgia sa používa už niekoľko rokov, ale pretože pravdepodobná príčina sa podľa posledných poznatkov neskrýva vo svaloch, ale v mozgu a mieche, neopisuje túto chorobu príliš výstižne. Hoci sa teda bolesť prejavuje v periférnych tkanivách, ako sú šľachy, svaly a väzivo, s primárnou príčinou ochorenia to nijako nesúvisí.

Kto trpí fibromyalgiou?

Počas života sa fibromyalgia vyvinie asi u 1 človeka z 50. Ochorenie sedemkrát častejšie postihuje ženy ako mužov. Najčastejšie sa fibromyalgia vyskytuje medzi 25. až 55. rokom veku. Je menej častá u mladších dospelých a zriedkavá u detí.

Aké sú príznaky fibromyalgie?

Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesti v rôznych častiach tela a únava. U niektorých pacientov sa vyskytujú aj iné príznaky. Ich závažnosť sa líši prípad od prípadu. Bolesť sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti tela. Časté je postihnutie veľkej časti tela, a niektorí ľudia sa dokonca sťažujú, že ich "bolí celý človek". Najbolestivejšími miestami sú obvykle krk a chrbát. Bolesť nebýva stále rovnaká a jej intenzita sa mení každý deň. Bolesť sa väčšinou zhoršuje pri strese, v chlade, alebo pri telesnej námahe.

Ráno po prebudení sa u pacientov môže prejaviť tiež stuhnutosť svalov, ktorá trvá niekoľko hodín. Stuhnutosť môže pacient pociťovať tiež na všetkých miestach tela. Únava je veľmi častým príznakom fibromyalgie a niekedy môže byť dokonca taká intenzívna, že človeku znemožňuje vykonávať každodenné bežné činnosti. V niektorých prípadoch pacientom dokonca únava znepríjemňuje život oveľa viac než bolesť. Ďalším častým problémom je nedostatok spánku.

Ak trpíte fibromyalgiou, môže sa vám stať, že sa budete ráno prebúdzať s pocitom väčšej únavy, ako keď ste išli spať. Väčšina pacientov s fibromyalgiou trpí najväčšími ťažkosťami ráno a dopoludnia, pričom popoludní a večer sa ich stav zlepší. Dokonca aj veľmi málo náročné fyzické aktivity môžu u osôb trpiacich týmto ochorením vyvolať únavu. Únava môže viesť k poruchám koncentrácie. Okrem vyššie popísaných príznakov môžu ľudia s fibromyalgiou trpieť aj množstvom ďalších nešpecifických príznakov.

S fibromyalgiou je spojený aj výskyt ďalších ochorení. V dôsledku týchto súvisiacich ochorení sa u pacientov vyskytuje aj množstvo ďalších príznakov, ktoré popisujeme nižšie. Nižšie uvádzame niektoré ďalšie časté príznaky súvisiace s fibromyalgiou.

Zoznam však nie je príliš detailný a nie sú v ňom uvedené všetky príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť:

• Častým príznakom je bolesť hlavy.
• Syndróm dráždivého močového mechúra je tiež častý a prejavuje sa potrebou častejšieho močenia než je bežné.
• Pacienti s fibromyalgiou často trpia tiež syndrómom dráždivého čreva, ktorý sa prejavuje bolesťou brucha, hnačkami, zápchou a pocitom plnosti brucha (nadúvanie).
• Zhruba u 1 pacienta s fibromyalgiou z 5 sa vyskytuje syndróm nepokojných nôh. Podrobnejšie informácie o tomto ochorení nájdete v tomto článku.
• U žien v plodnom veku sa často vyskytujú bolestivé menštruácie.
• Pocity brnenia a pichania v prstoch rúk alebo nôh.
• Niektorí ľudia popisujú pocit, akoby ich ruky alebo chodidlá boli napuchnuté (aj keď v skutočnosti to tak nie je).
• U niektorých ľudí sa môže rozvinúť depresia alebo stavy úzkosti. Nie je však jasné, či ide o prejavy fibromyalgie, alebo sa tieto príznaky objavujú ako dôsledok tohto ochorenia.
• Niektorí pacienti s fibromyalgiou tiež trpia chronickým únavovým syndrómom (iným názvom myalgická encefalomyelitída).

Ako sa fibromyalgia diagnostikuje?

Lekár fibromyalgiu zvyčajne diagnostikuje podľa typických príznakov a na základe lekárskeho vyšetrenia. Pacient s fibromyalgiou zvyčajne dlhodobo (dlhšie ako 3 mesiace) trpí bolesťami celého tela, vrátane krku, chrbta, panvy, brucha i končatín. Pri pohmatovom vyšetrení taktiež lekár zisťuje citlivosť a bolestivosť rôznych častí tela. Počas vyšetrenia bude lekár palcom alebo rukou tlačiť na rôzne časti vášho tela. U pacientov, ktorí netrpia fibromyalgiou, by tlak, ktorý lekár pri vyšetrovaní vyvinie, nemal pôsobiť žiadnu bolesť.

Pacienti s fibromyalgiou však pri vyšetrení zvyčajne cítia bolesť, čo sa prejaví tým, že sa strhnú. Zvýšená citlivosť na tlak sa môže vyskytnúť na rôznych miestach tela a môže byť dokonca aj celotelová. Pri vyšetrení však lekár najčastejšie postupuje podľa metodických pokynov a zameriava sa na predpísané miesta na tele. Obvykle sa jedná o miesta, ktoré sú pomerne citlivé, a ktoré možno súčasne veľmi ľahko vyšetriť a overiť ich bolestivosť. U pacientov s fibromyalgiou lekár pri vyšetrení okrem zvýšenej citlivosti na bolesť v niektorých miestach (alebo aj po celom tele) žiadne ďalšie abnormality nezistí. Pre potvrdenie fibromyalgie bohužiaľ neexistuje žiadny laboratórny test.

V niektorých prípadoch ale lekár môže vykonať laboratórne testy na vylúčenie iných ochorení, ktoré sa môžu prejavovať rovnakými príznakmi. Lekár napríklad môže odobrať krv a nechať ju v laboratóriu vyšetriť za účelom zistenia hypotyreózy (znížená činnosť štítnej žľazy), nastupujúcej artritídy (zápal kĺbov), a pod.

Je fibromyalgia vážne ochorenie?

Fibromyalgia nie je artritída a ani nevzniká v dôsledku nádorového ochorenia. Preto nepoškodzuje kĺby ani tkanivá, ani neskracuje predpokladanú dĺžku života. V niektorých prípadoch môžu príznaky ochorenia po niekoľkých mesiacoch klesnúť na intenzite alebo úplne ustúpiť. Avšak vo väčšine prípadov ide o chronické (pretrvávajúce) ochorenie, pri ktorom sa striedajú obdobia relatívneho pokoja s obdobím akútnych prejavov ochorenia. Fibromyalgia môže ovplyvniť kvalitu života.

Aká je dostupná liečba pre fibromyalgiu?

Na fibromyalgiu neexistuje žiadny liek. Zmyslom liečby je teda len v maximálnej možnej miere zmierniť prejavy ochorenia. Lekári skúšajú stále nové a nové spôsoby liečby fibromyalgie s rôznou úspešnosťou. V roku 2007 bol ustanovený tím odborníkov z 11 krajín sveta. Prešli všetky dostupné spôsoby liečby a možnosti (vrátane klinických štúdií, odborných článkov, a pod.), aby zistili, ktoré spôsoby liečby tohto ochorenia možno odporučiť. Ich odporúčania boli založené na výsledkoch klinických pokusov, ktoré preukázali, že navrhovaný spôsob liečby priniesol prospech aspoň niekoľkým pacientom trpiacim fibromyalgiou. Vydali publikáciu s názvom "Na dôkazoch založené odporúčania organizácie EULAR (Európska liga proti reumatizmu) na liečbu fibromyalgického syndrómu".

Táto publikácia uvádza množstvo odporúčaní pre liečbu fibromyalgie, ktoré v skratke popisujeme nižšie. Je však potrebné vziať na vedomie, že každý pacient je iný, a u každého sa ochorenie prejavuje inými príznakmi a za iných okolností. Preto tieto odporúčania je nutné vždy vopred konzultovať s lekárom. Jednotlivé možnosti liečby tiež nezaberajú vo všetkých prípadoch, a v niektorých krajinách nemusia byť všetky možnosti liečby dostupné. Obráťte sa na vášho lekára, aby vám vysvetlil výhody a nevýhody jednotlivých možností liečby fibromyalgie a pomohol vám vybrať ten najvhodnejší spôsob liečby. Smernica pre liečbu fibromyalgie odporúča kombinovať liečbu bez liekov s klasickou medikamentóznou terapiou.

Tiež je potrebné prispôsobiť liečbu na mieru konkrétnym potrebám pacienta, podľa konkrétnych príznakov, ktoré sa u neho prejavujú, a tiež podľa toho, či okrem bolestí svalov trpí ďalšími príznakmi ako sú depresie, únava alebo problémy so spánkom.

Liečba fibromyalgie bez liekov (nemedikamentózna, prírodná liečba)

Cvičenie

Cvičenie nemusí vždy pomôcť, ale klinické štúdie preukázali, že v dostatočnom počte prípadov zmierňuje prejavy ochorenia. Ak môžete, odporúčame postupne navyšovať počet cvičení. Za najlepšie cvičenie na liečbu fibromyalgie sa považuje aeróbne cvičenie, ako je chôdza, jazda na bicykli alebo plávanie. Takisto naťahovacie cvičenia, ako napríklad joga, môžu pacientom pomôcť. Konkrétny program cvičení je nutné vypracovať s vaším rehabilitačným lekárom alebo fyzioterapeutom. Zmyslom cvičenia je, aby bolo bezpečné a nespôsobovalo ďalšiu bolesť.

Obvyklý režim cvičenia je 4 - 5 x týždenne po dobu aspoň 20 - 30 minút.

Je potrebné počítať s tým, že môže trvať aj niekoľko mesiacov, než sa dostanete na takú frekvenciu cvičenia, pretože pri fibromyalgii sa musí postupovať opatrne a pomaly. To ukazuje aj klinická štúdia, ktorá bola uverejnená v časopise British Medical Journal, a ktorej cvičebný plán sa skladal z chôdze na trenažéri (páse) a z jazdy na bicykli. Všetci účastníci klinického hodnotenia boli požiadaní o postupné navyšovanie frekvencie a intenzity cvičenia. Keď pacienti s cvičením začínali, zvyčajná cvičebná dávka bola 2x týždenne po dobu šiestich minút. Za tri mesiace sa niektorým pacientom podarilo dosiahnuť frekvenciu cvičenia 2x týždenne po dobu 25 minút.

Po trojmesačnom cvičení hodnotilo svoj stav ako subjektívne omnoho lepší približne 33% osôb. Je však nutné počítať s tým, že najmä v začiatkoch cvičenia môže dôjsť k tomu, že pacient cíti bolesť a stuhnutosť svalov.

Kúpeľ vo vyhrievanom bazéne v kombinácii s cvičením alebo bez cvičenia

Balneoterapia (kúpeľ vo vyhrievanom bazéne) v niektorých prípadoch viedla k zmierneniu príznakov fibromyalgie. Kým v niektorých klinických štúdiách bolo súčasťou balneoterapie aj cvičenie, v iných prípadoch bola na liečbu fibromyalgie používaná iba balneoterapia. Obe metódy v niektorých prípadoch fungovali. Napríklad pri jednom klinickom skúšaní, do ktorého bolo zaradených 42 pacientov s fibromyalgiou, bolo 20 pacientov liečených teplými kúpeľmi raz denne, päťkrát týždenne, a to po dobu troch týždňov (celkom 15 terapií). Druhá polovica pacientov teplé kúpele neabsolvovala. Po ukončení liečby pacientom opätovne vyhodnotili a prepočítali bolestivé body a vyhodnotili závažnosť príznakov (najmä bolesti). Prvé vyhodnotenie prebehlo bezprostredne po ukončení liečby a druhé po ďalších šiestich mesiacoch. Výsledky ukázali, že skupina pacientov liečených balneoterapiou mala z liečby veľký úžitok, najmä vďaka zníženiu počtu bolestivých a citlivých bodov, a to dokonca aj po šiestich mesiacoch od ukončenia liečby. V prípade, že si prajete vyskúšať balneoterapiu, obráťte sa na svojho lekára alebo fyzioterapeuta. Ak vám lekár nemôže predpísať klasickú balneoterapiu alebo je pre vás z hľadiska vzdialenosti či iného dôvodu nedostupná, môžete si pomôcť sami. Stačí si napustiť teplú vaňu a ponoriť sa do nej aspoň na 20 minút denne.

Kognitívne behaviorálna terapia

Niektorým pacientom s fibromyalgiou môže pomôcť kognitívne behaviorálna terapia. Táto metóda je jednou z metód používaných v rámci psychoterapie (liečba rozprávaním). Používa sa na liečbu mnohých rôznych problémov duševného i fyzického zdravia. Narozdiel od iných typov psychoterapie nie je kognitívne behaviorálna terapia založená na "samovoľnom rozprávaní o probléme" ani na analýze minulosti pacienta. Kognitívne behaviorálna terapia sa zameriava na súčasnosť, na to, ako vás vaše existujúce myšlienky a spôsoby správania momentálne ovplyvňujú. Kognitívne behaviorálna terapia sa zameriava na problémy a na ich praktické riešenie. Z tohto dôvodu vám môže kognitívne behaviorálna terapia pomôcť s liečbou fibromyalgie. Okrem zmiernenia vlastnej bolesti môžete s pomocou kognitívne behaviorálnej terapie ovplyvňovať spôsob, ako sa vyrovnať s bolesťou, únavou a ostatnými príznakmi tohto ochorenia.

Ostatné možnosti liečby

Odborná komisia odporučila aj ďalšie spôsoby nemedikamentóznej liečby ako prínosné pre fibromyalgiu. Medzi ne patrí napríklad relaxácia, psychoterapia alebo psychologická podpora.

Liečba fibromyalgie založená na liekoch (medikamentózna liečba)

Lieky proti bolesti

Uľaviť od bolesti pomáhajú lieky ako napríklad paracetamol (Paralen), nesteroidné lieky proti bolesti (Ibuprofen) alebo kodeín. Bohužiaľ však často tieto lieky u pacientov s fibromyalgiou nepomáhajú. Najsilnejším liekom proti bolesti je Tramadol, a v prípade, že vyššie uvedené lieky nefungujú, môžete požiadať vášho lekára o to, aby vám ho predpísal. Klinické štúdie preukázali, že Tramadol pacientom s fibromyalgiou pomáha. Oproti tomu veľmi silné lieky proti bolesti z kategórie opiátov (napríklad morfium) nie sú pre liečbu fibromyalgie odporúčané, pretože fibromyalgia je dlhodobé ochorenie. A opiáty sa vzhľadom na vysoké riziko vzniku závislosti nesmú užívať dlhodobo.

Antidepresíva

Antidepresíva patria medzi najbežnejšie používané lieky pri fibromyalgii. Klinické výskumy preukázali, že antidepresíva často prinášajú úľavu od bolesti a zlepšujú tiež celkovú funkčnosť postihnutého tkaniva. Môžu tiež pomôcť v prípade problémov so spaním. Hoci tieto lieky patria do skupiny antidepresív, v súvislosti s fibromyalgiou sa nepoužívajú na liečbu depresie.

Tricyklické antidepresíva okrem účinku proti depresiám tiež fungujú ako lieky proti bolesti. Antidepresíva sa okrem depresie používajú aj na liečbu mnohých ďalších príznakov. Existuje ich veľmi široké spektrum a užívajú sa len na odporúčanie lekára. Obvykle sa antidepresíva pri liečbe fibromyalgie užívajú po dobu 4 až 6 týždňov, a v prípade, že pacientom pomáhajú, pokračuje sa v ďalšom užívaní. Oproti liečbe depresie sa na liečbu fibromyalgie užívajú len nízke dávky antidepresív.

Ak však súčasne s fibromyalgiou trpíte depresiami, môže byť pre vás vhodnou liečbou užívanie antidepresív na obe ochorenia, a v takom prípade vám lekár predpíše vyššie dávky liekov.

Ostatné lieky

U pacientov s fibromyalgiou bola tiež testovaná účinnosť liečiv Pramipexol a Pregabalín. Tieto lieky sa bežne používajú na liečbu iných ochorení (Pregabalín na bolesti nervov a Pramipexol na liečbu Parkinsonovej choroby). Doterajšie výsledky klinických štúdií, ktoré skúmajú účinnosť týchto liekov u pacientov s fibromyalgiou, sú sľubné. Vyzerá to, že aj tieto lieky zmierňujú bolesti u niektorých pacientov trpiacich týmto ochorením. Niektoré z týchto nových liekov tak možno po porade s lekárom na fibromyalgiu odporučiť, pokiaľ by ostatné lieky nepriniesli želaný účinok. Stále je však potrebný ďalší výskum s cieľom objasniť funkcie týchto liekov u pacientov s fibromyalgiou a za účelom preskúmania ich dlhodobých účinkov.

Ostatné možnosti liečby

Niektorí pacienti s fibromyalgiou skúšajú alternatívne spôsoby liečby, ako je napríklad akupunktúra, masáže, aromaterapia, a pod. O účinnosti týchto liečebných postupov na potlačenie prejavov fibromyalgie existuje doteraz málo vedecky podložených dôkazov. Mnoho ľudí však uvádza, že niektoré alternatívne spôsoby liečby im pomáhajú uľaviť od stresu a únavy, vďaka čomu sa cítia lepšie a môžu s chorobou lepšie bojovať.

Ďalšie informácie a podpora

Fibromyalgia patrí medzi reumatologické ochorenia a na Slovensku patrí jej liečba do kompetencie reumatológa. Reumatologické oddelenie nájdete v každej väčšej nemocnici alebo sa môžete obrátiť priamo na Národný ústav reumatických chorôb (odkaz na webové stránky tu).