Mukormykóza (čierna pleseň): všetko, čo potrebujete vedieť

Čierna pleseň alebo mukormykóza je závažné mykotické ochorenie spôsobené skupinou vláknitých húb známych ako mucormycetes.

Tieto huby žijú všade okolo nás a možno ich nájsť napríklad v pôde alebo v hnijúcej organickej hmote, ako sú listy, kompost alebo zhnité drevo.

Mucormycetes sa vyskytujú skôr v zemi ako vo vzduchu a najlepšie sa im darí v lete a na jeseň.

Väčšina ľudí sa s mikroskopickými spórami týchto plesní stretáva každý deň, pretože sa im prakticky nedá vyhnúť.

Našťastie sú však mucormycetes pre väčšinu ľudí neškodné a nespôsobujú im žiadne ťažkosti.

Avšak u osôb so zníženou imunitou (ľudia s oslabeným imunitným systémom), ako sú ľudia s rakovinou alebo pacienti po transplantácii, ktorí musia trvalo alebo dlhodobo užívať imunosupresívne lieky (kortikosteroidy), môže vdýchnutie spór mucormycetu spôsobiť zápal pľúc alebo prínosových dutín, odkiaľ sa infekcia môže rozšíriť do celého tela.

Formy mukormykózy

Existuje 5 foriem mukoromykózy v závislosti od toho, ktorý orgánový systém mukoromycéty napadnú:

• Rhinocerebrálna mukoromykóza: táto forma čiernej plesne postihuje paranazálne dutiny, odkiaľ sa môže rozšíriť do mozgu. Je to najčastejšia forma ochorenia u diabetikov a ľudí po transplantácii obličky.
• Pľúcna mukormykóza: táto forma čiernej plesne najčastejšie postihuje ľudí s rakovinou, pacientov po transplantácii orgánov alebo kmeňových buniek.
• Gastrointestinálna mukormykóza: táto forma čiernej plesne sa najčastejšie vyskytuje u detí. Najrizikovejšie sú predčasne narodené deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a deti v prvom mesiaci života, najmä ak boli operované, užívajú antibiotiká alebo lieky, ktoré oslabujú imunitné funkcie (napríklad kortikosteroidy).
• Kožná mukormykóza: keď sa spóry mukormycét dostanú do tela cez poranenú kožu (napríklad pri poškriabaní, operácii, popálení alebo inom poranení kože), vzniká kožná forma mukormykózy, ktorá postihuje najmä ľudí s oslabenou imunitou.
• Diseminovaná mukormykóza: táto forma čiernej plesne je najzávažnejšia, pretože sa šíri hematogénne (krvou), a tak postihuje celé telo vrátane mozgu, sleziny, srdca alebo kože.

Pôvodcovia mukormykózy

Mukormykózu spôsobujú huby (plesne) zo skupiny mukormycét.

Pôvodcom mukormykózy sú rôzne druhy plesní (húb), ktoré patria do skupiny mukormycetes. Tieto plesne žijú všade okolo nás.

Medzi najčastejšie pôvodcov patria tieto druhy plesní:

• Rhizopus
• Mucor
• Rhizomucor
• Syncephalastrum
• Cunninghamella bertholletiae
• Apophysomyces
• Lichtheimia

Diagnostika

Diagnostika mukormykózy je založená na anamnéze, príznakoch ochorenia, laboratórnom vyšetrení a fyzikálnom vyšetrení pacienta.

Pri podozrení na mukoromykózu pľúc alebo prínosových dutín lekári odoberú vzorku hlienu (spúta) a vyšetria ju v laboratóriu pod mikroskopom.

Pri podozrení na kožnú formu mukormykózy sa môže odobrať biopsia postihnutého tkaniva a následne sa vyšetrí pod mikroskopom.

Niekedy môžu lekári odporučiť aj ďalšie vyšetrenia, napríklad CT hrudníka, ktoré môže preukázať zápalové zmeny v pľúcnom parenchýme zodpovedajúce atypickej pneumónii.

Diagnózu mukormykózy nemožno potvrdiť na základe CT vyšetrenia alebo iných zobrazovacích metód, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo ultrasonografia (USG, USG alebo USG), pretože tieto vyšetrenia nedokážu identifikovať pôvodcu.

Pomáhajú nám však vylúčiť iné príčiny ťažkostí pacienta alebo nasmerovať lekára "správnym smerom".

Príznaky

Príznaky mukormykózy závisia od postihnutej časti tela.

Ak sa u vás vyskytne niektorý z nižšie uvedených príznakov, vždy vyhľadajte lekársku pomoc.

Rhinocerebrálna mukormykóza

Táto forma čiernej plesne postihuje prínosové dutiny (paranazálne dutiny), odkiaľ sa môže rozšíriť do mozgu.

Pacient sa nakazí vdýchnutím spór huby, ktorá ochorenie spôsobuje.

Príznaky rhinocerebrálnej formy mukormykózy zahŕňajú:

• Opuch tváre na jednej strane

• Bolesť hlavy s pocitom tlaku v dutinách alebo spánkoch

• Pocit upchatého nosa alebo zablokovaných dutín

• Čierne lézie na nosovej priehradke alebo na mäkkom podnebí v ústnej dutine, ktoré sa rýchlo zväčšujú

• Horúčka

Pľúcna mukormykóza

Táto forma čiernej plesne postihuje pľúca a podobne ako v prípade nosohltanovej formy sa pacient nakazí vdýchnutím spór.

Medzi príznaky pľúcnej mukormykózy patria:

• Horúčka

• Kašeľ

• Bolesť na hrudníku

• Dýchavičnosť

Kožná mukormykóza

Kožná forma čiernej plesne môže vyzerať ako malé pľuzgiere alebo rany na koži a postihnuté miesto býva čierne.

Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť, začervenanie kože, opuch a teplá koža v mieste infekcie (ide o tzv. Celsove príznaky zápalu).

Gastrointestinálna mukormykóza

Táto forma čiernej plesne je bežná u malých detí, pretože majú tendenciu vkladať všetky predmety do úst a mucormycetes sa môže dostať do ich tráviaceho traktu.

Medzi príznaky gastrointestinálnej mukormykózy patria:

• Bolesť brucha
• Nevoľnosť a vracanie
• Krvácanie v tráviacom trakte

Diseminovaná mukormykóza

Diseminovaná forma čiernej plesne najčastejšie postihuje ľudí so zníženou imunitou, ktorí majú iné závažné ochorenia, napríklad rakovinu, alebo musia dlhodobo užívať imunosupresívne lieky (napríklad ľudia po transplantácii orgánov).

Pri tejto forme mukormykózy sa môžu vyskytnúť všetky uvedené príznaky, a ak čierna pleseň napadne aj mozog, pacient môže stratiť vedomie a upadnúť do kómy.

Liečba

Mukormykóza je závažné infekčné ochorenie, ktoré si vyžaduje odbornú liečbu.

V liečbe sa používajú antimykotiká (antimykotiká), najmä amfotericín B, posakonazol a izavukonazol.

Tieto lieky sa môžu podávať intravenóznou infúziou (amfotericín B, posakonazol a izavukonazol) alebo perorálne (posakonazol alebo izavukonazol).

Bežne používané antimykotiká, ako sú flukonazol, vorikonazol alebo echinokandíny, pri liečbe mukormykózy neúčinkujú, pretože nepôsobia proti pôvodcom ochorenia.

Pri liečbe mukormykózy je často potrebný aj chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného tkaniva (debridement, nekrektómia).

Rizikové faktory mukormykózy

Mucormykóza je zriedkavé ochorenie, ale častejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú nejaké vážne zdravotné problémy a/alebo užívajú lieky, ktoré zhoršujú alebo potláčajú fungovanie imunitného systému.

Mukormykóza (čierna pleseň) ohrozuje najmä ľudí s oslabenou imunitou, napríklad po liečbe rakoviny alebo transplantácii orgánov.

Medzi osoby, ktoré čierna pleseň najviac ohrozuje, mimo iné, patria:

• Pacienti s diabetom, najmä tí, u ktorých sa často vyskytuje diabetická ketoacidóza
• Pacienti s rakovinou
• Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov alebo kmeňových buniek a užívajú imunosupresíva
• Pacienti s leukocytopéniou (abnormálne nízky počet bielych krviniek)
• Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú kortikosteroidy
• Drogovo závislí, ktorí si drogy aplikujú intravenózne
• Osoby, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, pri ktorom bol poškodený kožný kryt
• Osoby s popáleninami a inými poraneniami kože
• Osoby s nadbytkom železa v tele (preťaženie železom alebo pacienti s hemochromatózou)
• Predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou (neonatálna gastrointestinálna mukoromykóza)

Ako sa prenáša čierna pleseň?

Spóry čiernych plesní žijú všade okolo nás a možno ich nájsť najmä v pôde a vo vzduchu.

Prakticky každý z nás sa niekedy stretne s týmto typom plesne, ale väčšine ľudí mucormycetes nespôsobuje žiadne problémy.

Najčastejšie sa ľudia nakazia vdýchnutím spór čiernej plesne alebo ich zanesením do otvorených kožných rán (pri poranení kože, operácii alebo popálení).

Je čierna pleseň nákazlivá?

Nie. Mukormykóza sa nešírí medzi ľuďmi ani neprechádza z ľudí na zvieratá či naopak.

Aká je prevencia mukormykózy?

Je veľmi ťažké vyhnúť sa kontaktu s čiernou plesňou, pretože jej spóry žijú všade okolo nás, vo vzduchu a v pôde.

Žiaľ, proti mukoromykóze nemáme ani účinné očkovanie alebo inú formu pasívnej imunizácie.

Jedinou možnou ochranou ohrozených osôb je preto snaha minimalizovať kontakt s týmito hubami.

Ak máte oslabenú imunitu alebo niektorý z ďalších vyššie uvedených rizikových faktorov, postupujte podľa týchto pokynov:

• Vyhnite sa prašnému prostrediu, ako sú budovy alebo rušné ulice. Ak musíte byť v tomto prostredí, vždy noste respirátor minimálne N95 (FFP2) alebo lepší (FFP3).
• Vyhnite sa pobytu vo vlhkých uzavretých priestoroch, ako sú domy po záplavách alebo vlhké pivnice.
• Pri práci s pôdou (napr. pri práci v záhrade) vždy používajte ochranné rukavice a vhodný odev (dlhé nohavice, plnú pracovnú obuv, ochranné okuliare atď.).
• Rizikovým pacientom po transplantácii alebo pacientom liečeným na rakovinu môže lekár predpísať antimykotiká (protiplesňové lieky) ako prevenciu proti mukoromykóze.

Čo si z článku odniesť?

Mukormykóza (čierna pleseň) je zriedkavé ochorenie spôsobené plesňami (hubami) zo skupiny mucormycet.

Existuje niekoľko foriem čiernej plesne (nosohltanová, kožná, pľúcna, gastrointestinálna a diseminovaná mukormykóza), z ktorých každá má trochu iné príznaky a postihuje trochu iný okruh ľudí.

Čiernou plesňou sú najviac ohrození pacienti so zníženou imunitou, ktorí sú oslabení z rôznych dôvodov (pacienti s rakovinou, pacienti po transplantácii, diabetici, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a predčasne narodené deti atď.).

Liečba mukormykózy spočíva v používaní liekov zo skupiny antimykotík (antimykotiká), pričom najčastejšie používanými liekmi sú amfotericín B, posakonazol a izavukonazol.

Niekedy je potrebná chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení odumretého alebo poškodeného tkaniva (nekrektómia, debridement).