Zápal pľúc (pneumónia): všetko, čo potrebujete vedieť!

Zápal pľúc je zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva, ktoré spôsobujú vírusy, baktérie, ale aj rôzne chemické látky alebo alergie. Je to ochorenie dolných dýchacích ciest, napríklad spolu so zápalom priedušiek (bronchitídou).

V závislosti od priebehu rozlišujeme akútne a chronické typy, t. j. trvajúce viac ako tri mesiace. Zápal pľúc je treťou najčastejšou príčinou úmrtí na svete a veľmi často sa vyskytuje ako komplikácia respiračných ochorení, napríklad v období chrípky a viróz.

Zápal pľúc (pneumónia) je zápalové ochorenie jednej alebo oboch pľúc. Najčastejším pôvodcom sú baktérie, ale ochorenie môžu spôsobiť aj vírusy, napríklad vírus chrípky alebo SARS-CoV-2, ktorý spôsobuje COVID-19.

Vírusová pneumónia sa niekedy označuje ako atypická alebo intersticiálna pneumónia.

Aké sú príznaky zápalu pľúc?

Príznaky zápalu pľúc sa môžu objaviť veľmi rýchlo po infekcii (do 24-48 hodín) alebo sa môžu rozvíjať postupne a pomaly počas niekoľkých dní alebo týždňov.

Medzi hlavné príznaky zápalu pľúc patria:

• kašeľ, ktorý môže byť suchý (neproduktívny) alebo produktívny (vlhký) s hlienom rôznej farby (od žltého cez zelený až po hnedastý alebo ružovkastý, ktorý naznačuje krv)

• dýchacie ťažkosti až dýchavičnosť: pri zápale pľúc plytké a zrýchlené dýchanie (tachypnoe), často sprevádzané dýchavičnosťou, ktorá môže byť námahová alebo kľudová

• zrýchlený tep (tachykardia) a/alebo búšenie srdca

• zvýšená teplota až horúčka : pri zápale pľúc sa bežne vyskytujú vysoké horúčky (nad 38 °C), ale niektorí pacienti môžu mať len mierne zvýšenú teplotu (subfebrilnú) v rozmedzí od 37 °C do 38 °C.

• zimnica a potenie

• nechutenstvo: vážnejšie ochorenia, ako napríklad zápal pľúc, sú často spojené s nechutenstvom

• bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri dýchaní a kašli

Medzi ďalšie bežné príznaky zápalu pľúc patria:

• vykašliavanie krvi (hemoptýza)

• únava

• nevoľnosť a vracanie

• stridor

• bolesti svalov a kĺbov

• zmätenosť a dezorientácia (najmä u starších a starých ľudí)

Ako rozpoznať zápal pľúc pri COVID-19?

Covid pneumónia je vírusový zápal pľúc spôsobený novým koronavírusom (SARS-CoV-2).

Prejavuje sa najmä vysokou horúčkou, stratou čuchu alebo poruchou chuti do jedla a suchým kašľom s postupne sa zhoršujúcou dýchavičnosťou.

Ak si myslíte, že máte zápal pľúc COVID-19, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, najlepšie v najbližšej nemocnici.

Kedy navštíviť lekára?

Ak máte príznaky, ktoré by mohli byť príznakom kovidového zápalu pľúc (vysoká horúčka so stratou čuchu alebo chuti, záchvaty suchého kašľa a zhoršujúca sa dýchavičnosť), okamžite vyhľadajte lekársku pomoc v najbližšej nemocnici.

Ak máte len mierne príznaky zápalu pľúc (kašeľ, horúčka, potenie, nechutenstvo) bez potenciálne závažných problémov, ako je dýchavičnosť, vykašliavanie krvi (hemoptýza), modré sfarbenie slizníc, pocit na zvracanie, závraty a/alebo strata vedomia, zavolajte svojho praktického lekára, ktorý vám poradí najvhodnejšiu liečbu.

Ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, vždy okamžite volajte záchrannú službu na čísle 155 (alebo 112).

• dýchavičnosť

• vykašliavanie krvi

• cyanóza (modré sfarbenie pier a slizníc)

• vyrážka pripomínajúca drobné modré alebo červené bodky, ktoré sa môžu spájať (petechie)

• studený pot a zimnica

• horúčka nereagujúca na voľnopredajné lieky proti horúčke (antipyretiká), ako je paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky

• zmätenosť alebo silná únava

• strata vedomia, pocity na omdletie alebo vracanie

• zastavenie močenia (anúria) alebo výrazné zníženie denného množstva vylúčeného moču (pod 0,5 litra - oligúria)

Aké vekové skupiny postihuje zápal pľúc?

Zápal pľúc sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie postihuje starších ľudí s oslabenou imunitou alebo veľmi malé deti a novorodencov, ktorí ešte nemajú dostatočne zrelý alebo vyvinutý imunitný systém.

Ako vzniká zápal pľúc?

Zápal pľúc je zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva, ktoré môže byť spôsobené infekciou (najčastejšie baktériami, menej často vírusmi alebo plesňami) alebo poškodením pľúcneho tkaniva chemickými látkami, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu (napríklad pri vdýchnutí - aspirácii obsahu žalúdka alebo pri vdýchnutí toxických látok alebo výparov).

Vo všeobecnosti možno zápal pľúc rozdeliť do týchto skupín:

Komunitná pneumónia

Tento pojem označuje bakteriálnu pneumóniu spôsobenú bežne sa vyskytujúcimi bakteriálnymi kmeňmi v populácii.

Najčastejšími bakteriálnymi pôvodcami komunitnej pneumónie sú streptokoky (Streptococcus pneumoniae alebo pneumokok pneumoniae) a stafylokoky (najmä Staphylococcus aureus).

Bakteriálny zápal pľúc môžu spôsobiť aj niektoré iné druhy baktérií, napríklad baktérie rodu Neisseria, ktoré sú bežnou príčinou bakteriálnej meningitídy, ale môžu spôsobiť aj zápal pľúc.

Nozokomiálna pneumónia

Pojem nozokomiálna pneumónia označuje pneumóniu spôsobenú baktériami žijúcimi v nemocničnom prostredí.

Tento zápal pľúc zvyčajne spôsobujú rezistentné kmene baktérií, ako sú Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa alebo Escherichia coli.

Medzi nozokomiálne pneumónie patria aj niektoré stafylokokové pneumónie, najmä tie, ktoré spôsobujú rezistentné kmene zlatého stafylokoka (MRSA).

Priebeh týchto pneumónií býva závažnejší, pretože pôvodcovia sú často rezistentní na bežné antibiotiká a lekári musia používať špeciálne alebo záložné antibiotiká (napríklad karbapenémy, kolistín alebo vankomycín).

Vírusové pneumónie

Vírusový zápal pľúc postihuje pľúcne interstícium, čo je všetko spojivové a lymfatické tkanivo na vonkajšej strane pľúcnych mechúrikov - alveolov.

Najčastejšou príčinou zápalu pľúc sú baktérie, ale zápal pľúc môžu spôsobiť aj niektoré vírusy, napríklad vírusy chrípky alebo nový koronavírus SARS-CoV-2

K bežným pôvodcom vírusových pneumónií patria vírusy chrípky, HIV, herpes vírusy alebo nový koronavírus (SARS-CoV-2), ktorý spôsobuje kovidovú pneumóniu.

Pri liečbe vírusových pneumónií nemožno použiť antibiotiká a liečba je skôr symptomatická.

Na niektoré vírusy (napríklad herpes vírusy, vírus chrípky alebo HIV) máme k dispozícii pomerne účinné antivirotiká, čo sú lieky, ktoré zabraňujú množeniu vírusu v tele.

Pneumónie vyvolané plesňami

Niektoré druhy plesní sú tiež možnými príčinami zápalu pľúc.

Pneumónie spôsobené hubami sa najčastejšie vyskytujú u ľudí s oslabenou imunitou (ľudia, ktorí majú oslabenú imunitu, napríklad v dôsledku liečby rakoviny alebo iných základných ochorení, ako je AIDS).

Najčastejšími pôvodcami plesňových pneumónií sú vláknité huby nazývané aspergilli (napríklad Aspergillus flavus) alebo pneumocysty (Pneumocystus jirovecii alebo carinii).

Ventilátorové pneumónie

Ventilátorová pneumónia je typ pneumónie, ktorá vzniká ako komplikácia u pacientov v intenzívnej starostlivosti na dlhodobej ventilačnej podpore. Jej pôvodcami sú rôzne mikroorganizmy z orofaryngu, ktoré pacient dlhodobo vdychuje na ventilátore a môžu sa premnožiť v pľúcach.

Rizikové skupiny

Medzi osoby s vyššou pravdepodobnosťou vzniku zápalu pľúc patria:

• novorodenci a veľmi malé deti

• starší ľudia (ľudia nad 65 rokov)

• fajčiari

• pacienti s niektorými inými ochoreniami, ako je astma, cystická fibróza, ochorenie srdca, obličiek alebo pečene.

• osoby so zníženou imunitou, napríklad osoby, ktoré nedávno prekonali závažné ochorenie, ako je chrípka alebo AIDS, osoby s rakovinou podstupujúce chemoterapiu alebo pacienti, ktorí dlhodobo užívajú imunosupresíva pri transplantácii orgánov atď.

Diagnostika

Diagnostika zápalu pľúc pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Odber anamnézy: cielené otázky o príznakoch pacienta, užívaných liekoch, prekonaných chorobách atď.

• Fyzikálne vyšetrenie: je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky pneumónie, najmä vyšetrenie hrudníka sluchom pomocou fonendoskopu. Pri zápale pľúc môže lekár počas vyšetrenia hrudníka počuť patologické javy (chrčanie).

• Laboratórne a mikrobiologické vyšetrenia: spomedzi laboratórnych vyšetrení je v diagnostike pneumónie veľmi dôležité mikrobiologické vyšetrenie hlienu, ktorý možno získať výterom z hrdla alebo ešte lepšie aspiráciou počas bronchoskopického vyšetrenia (BAL - bronchoalveolárna laváž). Toto vyšetrenie pomáha odhaliť pôvodcov ochorenia (baktérie, vírusy, plesne atď.), čo môže pomôcť pri rozhodovaní o liečbe (aké antibiotiká použiť atď.). Mikrobiologické vyšetrenie spúta a iných telesných tekutín sa niekedy označuje aj ako kultivácia. Medzi ďalšie laboratórne testy používané pri diagnostike zápalu pľúc patria laboratórne krvné testy (krvný obraz a diferenciál, CRP, mineralogram, glykémia, funkčné testy pečene atď.), ktoré môžu odhaliť známky zápalu a mnoho ďalších informácií.

• Zobrazovacie metódy: pri diagnostike pneumónie zohrávajú rozhodujúcu úlohu zobrazovacie metódy, najmä röntgenový snímok hrudníku, na ktorom nachádzame konsolidácie charakteru zápalových zmien. Rozloženie týchto konsolidácií môže do určitej miery odhaliť pôvodcu ochorenia. Napríklad pre pneumóniu COVID-19 sú charakteristické početné konsolidácie v okrajových častiach pľúcnych krídel, zatiaľ čo bronchopneumónie sa vyskytujú centrálnejšie, v okolí hilu. Osobitným prípadom je tzv. pleuropneumónia, čo je pneumónia postihujúca pľúcny parenchým v tesnej blízkosti pohrudnice (pleury). Ešte presnejšie informácie o rozložení konsolidácií v pľúcnom parenchýme poskytuje CT (počítačová tomografia), ktorá môže odhaliť aj mnohé iné ochorenia, ako napríklad pľúcnu fibrózu, nádory pľúc atď.

Vo všeobecnosti môže byť diagnóza zápalu pľúc zložitá, pretože sa vyskytuje množstvo iných ochorení, ako je astma, prechladnutie a iné infekcie horných dýchacích ciest alebo bronchitída (zápal priedušiek).

Preto je v prípade pochybností dôležité zobrazovacie vyšetrenie (röntgen hrudníka), z ktorého sa dá pomerne spoľahlivo zistiť zápal pľúc.

Liečba

Liečba zápalu pľúc pozostáva z režimových opatrení (dostatok tekutín, odpočinok a užívanie liekov proti horúčke) a užívania liekov.

Režimové opatrenia (domáca liečba)

Bez ohľadu na vyvolávajúcu príčinu by sa pri liečbe pneumónie mali dodržiavať nasledujúce režimové opatrenia:

• Dostatočný príjem tekutín: dostatočný príjem tekutín chráni pred dehydratáciou. Dospelý človek by mal denne vypiť 2,5 až 3 litre tekutín. V prípade zápalu pľúc je najlepší nesladený vlažný čaj alebo čistá voda.

• Voľnopredajné lieky na horúčku a bolesť: môžete užívať voľnopredajné lieky na horúčku a bolesť, ako je paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky alebo aspirín, na zníženie horúčky, zmiernenie zápalovej reakcie a zmiernenie bolesti.

Pri užívaní voľnopredajných liekov proti horúčke a bolesti platia nasledujúce zásady.

• Nikdy nepodávajte aspirín alebo iné lieky s kyselinou acetylsalicylovou (napr. superpyrín, anopyrín, acylpyrín atď.) deťom mladším ako 16 rokov, pretože existuje riziko vzniku zriedkavého Reyovho syndrómu. Podobne nepodávajte aspirín nikomu, kto je alergický na kyselinu acetylsalicylovú.

• Neužívajte nesteroidné protizápalové lieky (napríklad ibuprofén), ak máte astmu, ochorenie obličiek alebo ste mali žalúdočné vredy alebo tráviace ťažkosti (dyspepsia).

Voľnopredajné lieky proti kašľu sa pri liečbe zápalu pľúc neodporúčajú, pretože nemáme dostatok informácií o ich účinnosti.

Na zmiernenie kašľa môžete piť čaj s medom a citrónom.

Ak fajčíte, mali by ste prestať fajčiť aspoň počas liečby zápalu pľúc, pretože fajčenie predlžuje čas rekonvalescencie a poškodzuje pľúcny parenchým.

Lieky

Medzi lieky predpísané na liečbu zápalu pľúc patria:

• antibiotiká, ak je pôvodcom zápalu pľúc baktéria

• antivirotiká, ak je pôvodcom zápalu pľúc vírus, proti ktorému sú k dispozícii antivirotiká

• antimykotiká, čo sú lieky proti plesňovým infekciám,

• protizápalové lieky, ako sú kortikosteroidy

• monoklonálne protilátky, ktoré pomáhajú pri liečbe niektorých závažných pneumónií, ako je napríklad pneumónia COVID-19.

Niektoré lieky proti zápalu pľúc sa podávajú perorálne (ústami), zatiaľ čo iné sa musia podávať intravenózne (vnútrožilovo) vo forme infúzie.

Nekomplikovaný zápal pľúc možno niekedy liečiť doma, zatiaľ čo závažnejšie alebo ťažké prípady si vyžadujú liečbu počas hospitalizácie v nemocnici.

Je dôležité vždy dodržiavať liečbu predpísanú lekárom a poctivo užívať celú predpísanú dávku lieku.

Platí to najmä v prípade antibiotík, keď sa pacientom často po niekoľkých dňoch zlepší stav a majú tendenciu liečbu predčasne ukončiť.

To však nie je správne, pretože to podporuje rezistenciu baktérií na antibiotiká.

Preto vždy doberte celú dávku antibiotík.

Liečba v nemocnici

V prípade závažných ťažkostí alebo vzniku komplikácií sa zápal pľúc lieči počas hospitalizácie.

Pri liečbe bakteriálneho zápalu pľúc zohrávajú dôležitú úlohu antibiotiká, ktoré sa niekedy musia podávať intravenózne (vnútrožilovou infúziou)

V tomto prípade lekári pacientovi poskytnú agresívnu liečbu, ktorá môže zahŕňať:

• intravenózne podávanie antibiotík priamo do žily vo forme infúzie, ak je pôvodcom zápalu pľúc bakteriálna infekcia

• rehydratačnú a podpornú liečbu, ktorá sa podáva aj vo forme intravenóznych infúzií na doplnenie tekutín, vitamínov a iných živín a minerálov

• kyslíkovú terapiu: ak má pacient príznaky dýchavičnosti, lekári mu podávajú kyslík inhaláciou vo forme kyslíkovej masky alebo okuliarov. V extrémne závažných prípadoch, ako je napríklad kovidová pneumónia, môže byť potrebné napojiť pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu alebo ECMO (extrakorporálnu membránovú oxygenáciu), ktorá dočasne prevezme funkciu pľúc a zabezpečí prísun kyslíka, kým sa zapálené pľúca zotavia.

Liečba aspiračnej pneumónie

Aspiračný zápal pľúc je spôsobený podráždením pľúcneho tkaniva vdýchnutými chemikáliami alebo cudzími telesami.

Liečba je podobná ako pri iných typoch zápalu pľúc, akurát vdýchacích cestách je prekážka alebo hlienová zátka, ktorú treba odstrániť pomocou bronchoskopu.

Ako dlho trvá liečba zápalu pľúc?

Liečba zápalu pľúc je dlhodobá (až 6 mesiacov) a vaše problémy sa po začatí liečby budú zlepšovať len veľmi pomaly.

Vo všeobecnosti by po začatí liečby malo dôjsť k postupnému ústupu príznakov približne v nasledujúcom časovom horizonte:

• 1 týždeň po začatí liečby: ústup horúčky

• 4 týždne po začatí liečby: výrazné zmiernenie bolesti na hrudníku a vykašliavanie hlienu

• 6 týždňov po začatí liečby: výrazné zmiernenie dýchavičnosti a kašľa

• 3 mesiace po začatí liečby: väčšina príznakov by mala ustúpiť, ale môže pretrvávať silná únava

• 6 mesiacov po začatí liečby: úplné vymiznutie všetkých príznakov

Komplikácie pneumónie

Komplikácie zápalu pľúc najčastejšie postihujú malé deti, starších ľudí, osoby so zníženou imunitou a pacientov s inými závažnými ochoreniami, ako je napríklad cukrovka.

Medzi najčastejšie komplikácie zápalu pľúc patria:

• zápal pohrudnice (pleuritída), ku ktorému dochádza, keď sa zápal presunie z pľúc do pohrudnice, čo je membrána vystielajúca vnútornú stranu hrudnej dutiny a pokrývajúca povrch pľúc

• pľúcny absces: táto komplikácia najčastejšie postihuje pacientov s nozokomiálnou bakteriálnou pneumóniou spôsobenou pseudomonádami, klebsiellami, stafylokokmi alebo e.coli. Tieto baktérie vytvárajú v pľúcach abscesy v tvare prstencov. Preto sa tento typ zápalu pľúc niekedy označuje aj ako abscesový zápal pľúc. Niekedy sa pľúcny absces môže vyskytnúť aj ako komplikácia bežných komunitných pneumónií alebo pri plesňových pneumóniách. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov so závažnými ochoreniami, ako je AIDS alebo rakovina, a/alebo u ľudí závislých od drog alebo alkoholu.

• otrava krvi (sepsa): ide o závažné ochorenie spôsobené tým, že sa baktérie spôsobujúce zápal pľúc dostanú do krvi, čo vedie k rozšíreniu infekcie do celého tela a zlyhaniu orgánov (vrátane pľúc). Prejavuje sa vysokými horúčkami (alebo naopak extrémne nízkou telesnou teplotou pod 36 °C), zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardiou), zrýchleným dýchaním (tachypnoe) a abnormálnym znížením krvného tlaku (hypotenziou).

Prevencia zápalu pľúc

Hoci príčinou väčšiny pneumónií je bakteriálna infekcia dolných dýchacích ciest, ktorá sa bežne neprenáša z človeka na človeka, odporúča sa dodržiavať nasledujúce hygienické opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu baktérií:

• pri kašli a kýchaní si zakryte ústa a nos čistou vreckovkou alebo predlaktím.

• pri smrkaní používajte len papierové vreckovky a ihneď po použití ich vyhoďte do koša, aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu choroby (baktérie môžu prežívať hodiny alebo dni po tom, ako ich vyfúknete ako hlien).

• často si umývajte ruky teplou vodou a mydlom a používajte jemné dezinfekčné prostriedky na ruky.

Snažte sa tiež pestovať zdravý životný štýl.

• Odporúča sa napríklad prestať fajčiť, pretože tabak poškodzuje pľúca a zvyšuje riziko zápalu pľúc a rakoviny pľúc.

• Dlhodobá konzumácia veľkého množstva alkoholu oslabuje prirodzenú obranyschopnosť pľúc proti infekciám a zvyšuje riziko zápalu pľúc.

• Pacienti so zvýšeným rizikom zápalu pľúc by mali byť očkovaní proti pneumokokom, ktoré sú jednou z najčastejších príčin komunitného zápalu pľúc.

• Odporúča sa aj každoročné očkovanie proti chrípke.

Kontrola po liečbe

Po liečbe závažného zápalu pľúc môže lekár pacienta určitý čas sledovať, aby sa uistil, že zápal pľúc nezanechal na pľúcach pacienta trvalé následky v podobe fibrózy.

Pri týchto kontrolách pacient absolvuje fonendoskopické vyšetrenie hrudníka, röntgenové vyšetrenie hrudníka a funkčné vyšetrenie pľúc (spirometria).

Pravidelné kontroly po zápale pľúc sa odporúčajú pacientom nad 50 rokov a fajčiarom.

Čo si z článku odniesť?

Zápal pľúc je zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva spôsobené baktériami, vírusmi alebo hubami.

Zápal pľúc môžu spôsobiť aj chemické látky, ktoré sa do pľúc dostanú aspiráciou (vdýchnutím).

Príznaky zápalu pľúc sú veľmi rozmanité a zahŕňajú vysoké horúčky, dýchavičnosť, produktívny alebo neproduktívny kašeľ, únavu, zrýchlený tep a dýchanie, vykašliavanie krvi a ďalšie.

Liečba vírusového zápalu pľúc pozostáva z režimových opatrení (dostatok tekutín a odpočinku), kyslíkovej terapie a používania liekov (antipyretiká, analgetiká a v niektorých prípadoch antivirotiká).

Bakteriálny zápal pľúc sa lieči antibiotikami a pri liečbe plesňových pneumónii sa používajú antimykotiká.