Syndróm karpálneho tunela: všetko, čo potrebujete vedieť

Syndróm karpálneho tunela je jedným z takzvaných úžinových syndrómov a predstavuje súbor príznakov, ktoré sa objavujú pri stlačení stredového nervu (nervus medianus).

Tento nerv prechádza z predlaktia do dlane cez kanál v zápästí, ktorý je po stranách ohraničený zápästnými kosťami (ossa carpi), ktoré tvoria na strane palca a malíčka výbežky nazývané eminentia carpi radialis et ulnaris, a zhora sú tieto výbežky pokryté väzivovým pásom nazývaným retinaculum musculorum flexorum.

Obsahom canalis carpi, ktorý je známy ako karpálny tunel alebo karpálny kanál, je celkom 9 šliach ohýbačov prstov a stredný nerv. Priestor medzi šľachami a nervami je vyplnený tukom.

Keďže priestor v karpálnom tuneli je relatívne malý, opakované preťažovanie ruky môže viesť k prerastaniu väzov a tuku vo vnútri kanála, čo vedie k útlaku nervus medianus.

Prejavuje sa to nepríjemnými ťažkosťami, ako sú pocity mravčenia, brnenia, pichania alebo pálenia v dlaniach a prstoch rúk, ktoré sú často spojené s celkovým oslabením ruky a predlaktia.

Okrem anatomických podmienok je syndróm karpálneho tunela najčastejšie spôsobený preťažovaním ruky a zápästia opakovanými pohybmi, ako aj niektorými ochoreniami.

Liečba syndrómu karpálneho tunela je buď konzervatívna, ktorá spočíva najmä v nosení špeciálnych ortéz alebo ortopedických pomôcok a cielenej rehabilitácii, alebo chirurgická, keď sa pretne retinaculum musculorum flexorum (ligamentum carpi transversum) a z karpálneho tunela sa odstráni prebytočný tuk. Niekedy sa prereže aj spojivový obal nervu.

Správnou a rýchlou liečbou sa u väčšiny pacientov podarí zmierniť nepríjemné problémy, ako je bolesť, mravčenie alebo pálenie rúk, zápästia a prstov, a plne obnoviť funkciu oslabenej ruky.

Niekedy sa však ťažkosti často vracajú a pacient musí byť operovaný opakovane.

Príznaky

Príznaky syndrómu karpálneho tunela sa zvyčajne vyvíjajú postupne a zahŕňajú:

• Parestézie prstov a rúk: parestézie sú subjektívne nepríjemné pocity spojené s útlakom alebo poranením nervu. Pri syndróme karpálneho tunela sa najčastejšie vyskytuje brnenie, pálenie alebo pichanie v prstoch a dlaniach postihnutej ruky. Niekedy pacienti uvádzajú aj pocit, akoby dlaňou a prstami ruky prechádzal elektrický prúd. Tieto ťažkosti sa často objavujú najprv počas každodenných činností, ako je čítanie knihy, telefonovanie alebo šoférovanie auta (držanie volantu), ale časom môžu byť nepretržité a môžu dokonca pacienta v noci budiť zo spánku. Problémy majú tendenciu presúvať sa aj na predlaktie, lakeť a ruku.
• Bolesť a opuch ruky: pacienti sa tiež často sťažujú na bolesť a opuch ruky, najmä v oblasti dlaní a prstov.
• Slabosť rúk: ďalším častým príznakom syndrómu karpálneho tunela je slabosť rúk a prstov. Pacienti majú pocit, že sú "nemotornejší" a že im predmety častejšie vypadávajú z rúk. Je to spôsobené zhoršenou funkciou úchopových svalov, ktoré sú tiež inervované stredovým nervom a nedajú sa dobre ovládať kvôli parestéziám.

Kedy navštíviť lekára?

Ak ťažkosti spojené so syndrómom karpálneho tunela narušujú vaše bežné denné aktivity alebo spánok, navštívte lekára.

Ak sa syndróm karpálneho tunela dlhodobo nelieči, môže spôsobiť trvalé poškodenie nervov a svalov.

Príčiny

Hlavnou príčinou syndrómu karpálneho tunela je útlak stredového nervu (nervus medianus).

Stredný nerv vychádza z predlaktia a prechádza karpálnym tunelom v zápästí do dlane a prstov. Poskytuje senzorickú inerváciu dlaňovej strany palca a prstov ruky, okrem malíčka a polovice prstenníka, ktoré sú inervované z nervus ulnaris.

Okrem toho je stredový nerv zodpovedný za motorickú inerváciu svalov pri koreni palca, a preto je dôležitý pre funkciu úchopu.

Preťažovanie ruky je najčastejšou príčinou syndrómu karpálneho tunela

Čokoľvek, čo utláča alebo dráždi stredový nerv v karpálnom tuneli, môže vyvolať príznaky spojené so syndrómom karpálneho tunela.

Napríklad pri zlomeninách zápästia môže dôjsť k zúženiu karpálneho tunela a podráždeniu nervov. Podobne niektoré ochorenia, ako napríklad reumatoidná artritída, môžu spôsobiť opuch a zápal štruktúr v oblasti zápästia, čo vedie k útlaku stredového nervu a vzniku príznakov syndrómu karpálneho tunela.

Syndróm karpálneho tunela je často multifaktoriálne ochorenie, na ktorom sa podieľa viacero rôznych faktorov.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú riziko podráždenia (iritácie) stredového nervu, a tým aj riziko syndrómu karpálneho tunela, patria okrem iného:

• Anatomické faktory: zlomeniny zápästia, luxácia zápästia alebo artritické zmeny, pri ktorých sa na zápästných kostiach a iných štruktúrach v karpálnom tuneli objavujú výrastky, zvyšujú riziko syndrómu karpálneho tunela. Podobne aj ľudia, ktorí majú vrodene menší karpálny tunel, majú vyššie riziko syndrómu karpálneho tunela.
• Pohlavie: syndróm karpálneho tunela postihuje častejšie ženy, pravdepodobne preto, že majú menší karpálny tunel ako muži.
• Ochorenia, ktoré poškodzujú nervy: niektoré chronické ochorenia, ktoré zhoršujú funkciu nervov, ako napríklad diabetes (periférna diabetická neuropatia), môžu spôsobiť nezvratné poškodenie stredového nervu, čo vedie k príznakom syndrómu karpálneho tunela.
• Zápalové ochorenia: niektoré chronické zápalové a autoimunitné ochorenia, ako napríklad reumatoidná artritída, môžu spôsobiť zápal šliach v zápästí, čo vedie k opuchu a útlaku stredového nervu.
• Lieky: štúdie naznačujú, že niektoré lieky, napríklad anastrozol, ktorý sa používa pri liečbe rakoviny prsníka, môžu zvyšovať riziko syndrómu karpálneho tunela.
• Obezita: nadváha a obezita sú významnými rizikovými faktormi syndrómu karpálneho tunela.
• Zadržiavanie vody: zadržiavanie vody v tele, ktoré je bežné aj u inak zdravých ľudí, napríklad počas tehotenstva alebo menopauzy, zvyšuje tlak v karpálnom tuneli, čo vedie k chronickému dráždeniu stredového nervu a vzniku syndrómu karpálneho tunela.
• Niektoré ďalšie ochorenia: medzi ochorenia, ktoré zvyšujú riziko syndrómu karpálneho tunela, patrí ochorenie štítnej žľazy, zlyhanie obličiek alebo lymfatický edém.
• Ergonómia a pracovné prostredie: častá práca s vibrujúcimi nástrojmi a/alebo vykonávanie činností, ktoré si vyžadujú opakované a dlhodobé ohýbanie zápästia, môže zvýšiť tlak na stredový nerv, čo vedie k podráždeniu a vzniku príznakov syndrómu karpálneho tunela. To platí najmä pri práci v chladnom prostredí alebo v chladnom počasí.

Hoci uvedené rizikové faktory môžu prispievať k syndrómu karpálneho tunela, štúdie nepreukázali, že sú priamou príčinou tohto ochorenia.

Viaceré štúdie skúmali aj vzťah medzi prácou s počítačom a syndrómom karpálneho tunela.

Niektorí naznačujú, že práca s počítačovou myšou môže zvyšovať riziko tohto ochorenia, zatiaľ čo práca na klávesnici riziko syndrómu karpálneho tunela nezvyšuje.

Závery uvedených štúdií však často nie sú jednoznačné a neexistuje 100 % dôkaz, že dlhodobá práca s počítačom zvyšuje riziko syndrómu karpálneho tunela.

Preto sa dlhodobá práca s počítačom zatiaľ nepovažuje za významný rizikový faktor syndrómu karpálneho tunela.

Nadmerné používanie zápästia pri práci s počítačom však môže viesť k bolesti ruky a zápästia, ktorá nemusí súvisieť so syndrómom karpálneho tunela.

Prevencia

Niekedy nie je možné syndrómu karpálneho tunela zabrániť, ale pomocou nasledujúcich preventívnych opatrení môžete znížiť riziko tohto problému na minimum:

• Pri práci majte uvoľnené ruky: ak pracujete na počítači alebo klávesnici, netlačte príliš silno, ale stláčajte klávesy zľahka. Ak používate na písanie pero, malo by byť dostatočne silné, aby sa lepšie držalo, aby ste ho pri písaní nemuseli silno stláčať.
• Pravidelne si robte prestávky v práci, aby ste si pretiahli ruky a zápästia: pravidelne si pretiahnite ruky a zápästia, a ak je to možné, často striedajte jednotlivé úlohy. To platí najmä pri používaní vibrujúcich strojov a zariadení a nástrojov, ktoré si vyžadujú veľkú silu. Ak si každú hodinu na niekoľko minút oddýchnete od rúk a zápästí, výrazne znížite riziko syndrómu karpálneho tunela.
• Nepreťažujte zápästia a vyhýbajte sa extrémnym polohám: pri práci sa snažte vyhýbať extrémnym polohám (neohýbajte a nenapínajte zápästia na maximum). Ideálne je pracovať s uvoľneným zápästím v strednej polohe. Klávesnica počítača by mala byť približne na úrovni lakťov alebo o niečo nižšie.
• Používajte ergonomickú počítačovú myš: uistite sa, že používate ergonomickú počítačovú myš, ktorá sa ľahko drží a zbytočne nezaťažuje ruky a zápästia.
• Pozor na studené ruky: ak pracujete v chladnom prostredí, svaly v zápästí a na rukách sú stuhnuté, čo zvyšuje riziko syndrómu karpálneho tunela. Ak je vám pri práci zima a nemôžete to nijako zmeniť, noste pri práci rukavice bez prstov, ktoré udržia vaše ruky a zápästia v teple bez toho, aby sa znížil cit v prstoch pri vykonávaní každodenných úloh.
• Udržujte pri práci zdravú polohu tela a horných končatín: nesprávne držanie tela pri práci vedie k rotácii ramien dopredu, čo zvyšuje tlak na krk a spôsobuje útlak nervov, ktoré vedú v krku. Výsledkom môže byť nielen bolesť hlavy a krku (cervikokraniálny syndróm), ale aj bolesť ruky alebo zápästia.

Diagnostika

Pri diagnostike syndrómu karpálneho tunela lekári používajú tieto postupy a vyšetrenia:

• Anamnéza: starí lekári hovorili, že anamnéza tvorí 80 % diagnózy. Odber anamnézy znamená cielené otázky lekára o ťažkostiach pacienta, liekoch, ktoré užíva, jeho zdravotnom a sociálnom zázemí atď. Lekár tak môže na základe anamnézy zistiť niektoré typické príznaky syndrómu karpálneho tunela, ako napríklad to, že sa ťažkosti vyskytujú pri činnostiach, ktoré si vyžadujú silný úchop (napr. držanie telefónu, volantu), že pacienta budí zo spánku bolesť rúk, prstov a zápästí a/alebo nepríjemné mravčenie, pálenie alebo pichanie a/alebo že pacient pociťuje slabosť v rukách a je nemotorný. Ďalším typickým príznakom syndrómu karpálneho tunela je, že malíček ruky je zvyčajne ušetrený, pretože je inervovaný lakťovým nervom (nervus ulnaris). Na druhej strane, ak je postihnutý len malíček a časť prstenníka ruky a ostatné prsty nie sú postihnuté, môže ísť o syndróm Guyonovho kanála.
• Fyzikálne vyšetrenie: v rámci fyzikálneho vyšetrenia lekár otestuje citlivosť prstov a rozsah pohybu v zápästí. U niektorých pacientov môžu byť príznaky syndrómu karpálneho tunela vyvolané len poklepaním alebo jemným stlačením kože v mieste, kde prebieha stredový nerv.
• Zobrazovacie vyšetrenia: tieto vyšetrenia sa primárne nepoužívajú na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela, ale napríklad na zlomeniny (röntgen alebo CT) alebo iné zápalové a iné ochorenia zápästia a štruktúr ruky (MRI), ktoré môžu spôsobovať príznaky spojené so syndrómom karpálneho tunela. Poškodenie svalov možno niekedy diagnostikovať napríklad pomocou ultrazvuku.
• Elektromyografia (EMG): tento test meria elektrické potenciály vo svaloch v pokoji a počas svalovej kontrakcie a pomáha posúdiť poškodenie svalov, ktoré inervujú stredový nerv, aby sa vylúčili iné príčiny ťažkostí pacienta, ako napr. Guillainov-Barrého syndróm. Počas tohto vyšetrenia lekári vpichujú tenké ihly do príslušných svalov, aby zmerali elektrické potenciály priamo vo svaloch.
• Kondukčná štúdia (štúdia nervového vedenia): ide o doplnkovú metódu k elektromyografii, pri ktorej sa na kožu pacienta nalepia dve elektródy, cez ktoré sa do nervus medianus prenáša elektrický impulz a sleduje sa rýchlosť jeho šírenia. Ak sa rýchlosť šírenia tohto impulzu v karpálnom tuneli spomalí, môže ísť o syndróm karpálneho tunela. Toto vyšetrenie sa používa aj na vylúčenie iných ochorení, ktoré sa môžu prejavovať podobne ako syndróm karpálneho tunela.

Liečba

Liečba syndrómu karpálneho tunela by sa mala začať čo najskôr po objavení sa príznakov.

Ak sa problém lieči v počiatočnom štádiu, často môžete sami zabrániť jeho zhoršeniu bez toho, aby vás závažnosť problému prinútila navštíviť lekára.

Vo všeobecnosti existujú 3 hlavné spôsoby liečby syndrómu karpálneho tunela, a to režimové opatrenia, konzervatívna a chirurgická (operačná) liečba.

Režimové opatrenia

Najlepšou liečbou je prevencia.

Nižšie uvedené postupy však pomáhajú nielen predchádzať syndrómu karpálneho tunela, ale aj zmierniť ťažkosti pacientov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, a môžu sa použiť aj v kombinácii s konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou.

Režimové opatrenia, ktoré pomáhajú pri liečbe syndrómu karpálneho tunela, zahŕňajú okrem iného:

• Doprajte rukám pravidelný odpočinok (napríklad raz za hodinu si pretiahnite a pretrepte ruky a zápästia).
• Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré zhoršujú alebo vyvolávajú ťažkosti.
• Prikladanie ľadových obkladov na zmiernenie opuchu zápästia a prstov.

Konzervatívne metódy liečby

Konzervatívna (neoperatívna) liečba syndrómu karpálneho tunela zahŕňa špeciálne ortézy karpálneho tunela, rehabilitačnú liečbu a lieky (nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy).

Konzervatívne metódy liečby sú vo všeobecnosti účinné, pokiaľ príznaky netrvajú dlhšie ako 10 mesiacov. Ak sa však objaví necitlivosť, brnenie alebo slabosť prstov alebo rúk, vždy okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Ortézy na karpálny tunel

Špeciálne ortézy na karpálny tunel predpisuje a odporúča ortopéd, neurológ alebo rehabilitačný lekár a pomáhajú zmierniť bolesť a nepríjemné pocity z brnenia, mravčenia, pichania alebo pálenia nielen v noci, ale aj počas dňa.

Ortézy sú vhodné aj na liečbu syndrómu karpálneho tunela u tehotných žien, pretože nevyžadujú používanie žiadnych liekov.

Rehabilitačná liečba

Možnosti rehabilitačnej liečby syndrómu karpálneho tunela zahŕňajú cielenú rázovú vlnu, taping a špeciálne cvičenia na zahriatie a natiahnutie zápästia.

Cieľom týchto procedúr je zmierniť opuch a bolesť spojenú so zápalovým postihnutím štruktúr v karpálnom tuneli a zahriať stuhnuté svaly.

Váš fyzioterapeut alebo ortopéd vám môže odporučiť vhodného fyzioterapeuta a/alebo kontaktovať rehabilitačné kliniky vo vašom okolí, ktoré sa špecializujú na syndróm karpálneho tunela.

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú príznaky zápalu a bolesti, ale neliečia skutočnú príčinu syndrómu karpálneho tunela.

Môžete ich teda krátkodobo užívať na zmiernenie neznesiteľnej bolesti, ale z dlhodobého hľadiska vám nielenže nepomôžu, ale môžu vám dokonca uškodiť.

Preto by ste nikdy nemali užívať lieky proti bolesti dlhšie ako 7 dní bez predchádzajúceho súhlasu lekára.

Najlepšími liekmi proti bolesti pri syndróme karpálneho tunela sú nesteroidné protizápalové lieky s účinnou látkou nimesulid (napríklad Aulin alebo Nimesil).

Kortikosteroidy

Injekcie kortikosteroidov do oblasti karpálneho tunela pomáhajú zmierniť opuch a zápal priamo v okolí stredového nervu, čo pomáha zlepšiť stav pacienta a zmierniť jeho ťažkosti.

Niekedy sa tieto kortikosteroidové injekcie podávajú podávajú pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.

Perorálne kortikosteroidy môžu pomôcť pri liečbe syndrómu karpálneho tunela, ak je príčinou problémov pacienta autoimunitné zápalové ochorenie, napríklad reumatoidná artritída.

Chirurgická (operačná) liečba

Chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela je potrebná, keď sú ťažkosti pacienta také závažné, že mu bránia vykonávať každodenné činnosti a/alebo keď iné spôsoby liečby nezaberajú.

Chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov

Cieľom operácie je zmierniť tlak na stredový nerv vysunutím priečneho väziva (retinaculum musculorum flexorum).

Pri chirurgickej liečbe syndrómu karpálneho tunela sa používajú dva prístupy: endoskopická operácia alebo konvenčná (otvorená) operácia.

Endoskopická chirurgia

Počas endoskopickej operácie lekár vloží do karpálneho tunela cez jeden alebo dva malé otvory v zápästí alebo ruke malé teleskopické zariadenie s kamerou (endoskop), aby si prezrel štruktúry vo vnútri karpálneho tunela.

Následne sa endoskopom, ktorý má podobu dutej trubice alebo tuby, zavedú do ligamentum carpi transversum chirurgické nástroje, ktoré sa použijú na prerušenie väziva.

Výhodou endoskopickej operácie je menšie poškodenie okolitých tkanív (ide o tzv. minimálne invazívnu operáciu), rýchlejší čas hojenia a menšia bolesť.

Na druhej strane nevýhodou je obmedzená viditeľnosť operačného poľa, čo sťažuje odstránenie okolitých reziduálnych štruktúr v karpálnom tuneli, ktoré môžu tiež tlačiť na stredový nerv (tuk, väzivo atď.).

Otvorená (klasická) operácia

Pri tejto operácii lekár urobí malý rez v dolnej časti ruky, nad karpálnym tunelom, a skalpelom prereže ligamentum carpi transversum.

Niekedy sa prereže väzivový obal nervus medianus a odstráni sa prerastené tkanivo a tuk v karpálnom tuneli.

O vhodnosti konkrétnej chirurgickej techniky pre vaše potreby sa poraďte so svojím lekárom.

Pre niektorých pacientov je vhodná endoskopická operácia, zatiaľ čo iní pacienti vyžadujú otvorenú (konvenčnú) operáciu.

Pooperačné komplikácie

Komplikácie po operácii karpálneho tunela sú pomerne zriedkavé.

Medzi možné komplikácie chirurgickej liečby syndrómu karpálneho tunela patria:

• Zápal v operačnej rane alebo krvácanie z operačnej rany
• Opuch zápästia po operácii
• Teplota po operácii
• Pooperačné zrasty
• Poranenie nervov a ciev v karpálnom tuneli počas operácie.

Ako dlho trvá liečba syndrómu karpálneho tunela?

Celkový čas liečby závisí od závažnosti príznakov a od toho, či sa pacient lieči konzervatívne alebo chirurgicky.

Po operácii karpálneho tunela sa operačná rana na koži hojí niekoľko týždňov, zatiaľ čo ťažkosti pacientov spojené s útlakom nervu ustupujú pomaly, zvyčajne v priebehu niekoľkých mesiacov, pretože nervové vlákna sa obnovujú len veľmi pomaly.

Po operácii by ste určitý čas nemali robiť prudké pohyby zápästím ani nadmerne zaťažovať ruku.

Svalová sila sa zvyčajne vráti do normálu v priebehu niekoľkých mesiacov.

Opuch a slabosť ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov po operácii.

Rehabilitácia zohráva veľmi dôležitú úlohu v pooperačnej liečbe karpálneho tunela.

Čo si z článku vziať?

Syndróm karpálneho tunela je súbor nepríjemných príznakov, ako je brnenie, bolesť, pálenie alebo mravčenie v rukách alebo prstoch, ktoré súvisia s útlakom nervus medianus v karpálnom tuneli v zápästí, kde nervus medianus spolu so šľachami ohýbačov prstov a zápästia vstupuje do dlane a jednotlivých prstov.

Najčastejšou príčinou syndrómu karpálneho tunela je nadmerné používanie zápästia, ale tento problém môže súvisieť aj s niektorými ochoreniami, ktoré poškodzujú nervy alebo spôsobujú chronický zápal alebo opuch v tele (napríklad cukrovka, reumatoidná artritída, ochorenie obličiek alebo štítnej žľazy atď.).

Liečba syndrómu karpálneho tunela je buď konzervatívna (ortézy, lieky proti bolesti a opioidné kortikosteroidy), alebo chirurgická (endoskopická alebo otvorená operácia karpálneho tunela).

Dôležité sú aj režimové opatrenia (časté naťahovanie paží, vyhýbanie sa činnostiam, ktoré zhoršujú ťažkosti atď.).

Ak sa u vás vyskytnú problémy, ako je brnenie alebo mravčenie v prstoch alebo rukách, bolesť v zápästí alebo pocit slabosti v rukách, vyhľadajte lekársku pomoc.