Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): všetko, čo potrebujete vedieť

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) postihuje v Slovenskej republike až 8% pacientov, najmä mužov a viac ako 1000 osôb ročne na túto chorobu zomrie. Článok prináša základné informácie o príčinách, prejavoch, diagnostike a liečbe tohto ochorenia.

Čo je CHOCHP?

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je skupina ochorení pľúc, pri ktorých dochádza k blokovaniu dýchacích ciest, čo činí dýchanie ťažšie. Dve najbežnejšie choroby spadajúce pod CHOCHP sú emfyzém a chronická bronchitída. Chronická bronchitída je zápal výstelky bronchiolov, ktorými prúdi vzduch až do pľúc. Emfyzém sa objavuje, keď sú vzduchové vačky (alveoly) na konci najmenších trubiek, ktoré vedú vzduch (bronchioly) postupne zničené. Škody na pľúcach sa už nedajú vrátiť, ale liečba môže pomôcť uľaviť od symptómov a minimalizovať ďalšie poškodenie.  

Príznaky

Príznaky CHOCHP sa často objavujú až vo chvíli, keď došlo k závažnému poškodeniu pľúcneho tkaniva a postupom času sa príznaky ešte zhoršujú. Pri chronickej bronchitíde je najčastejším symptómom kašeľ, ktorý je prítomný najmenej po tri mesiace v roku, dva roky po sebe. Medzi ďalšie príznaky CHOCHP patrí:

• Dýchavičnosť, hlavne pri fyzických aktivitách
• Sipot
• Bolesť na hrudi
• Prvá vec, ktorú po ránu musíte urobiť je odkašľať si, pretože vaše pľúca produkujú veľké množstvo hlienu
• Chronický kašeľ s množstvom hlienu, ktorý môže byť priehľadný, biely, žltý alebo nazelenalý
• Modranie pier alebo nechtov (cyanóza)
• Časté respiračné infekcie (infekcie dýchacích ciest)
• Únava
• Neúmyselný úbytok hmotnosti (v neskorších fázach)

Ľudia s CHOCHP často zažívajú epizódy nazývané exacerbácia, počas ktorých sa ich symptómy zhoršia a sú prítomné po niekoľko dní aj dlhšie. 

Príčiny CHOCHP

Hlavná príčina CHOCHP je fajčenie tabaku. V rozvojových krajinách sa CHOCHP objavuje aj u žien, ktoré sú vystavené výparom z horiaceho paliva na varenie a kúrenie v zle vetraných domoch. CHOCHP sa vyvinie približne u 20% fajčiarov. U niektorých fajčiarov sa objavia menej časté choroby pľúc.

Ako sú postihnuté pľúca pri CHOCHP?

Vzduch sa dostáva do hrudnej dutiny skrz priedušnicu (tracheu) a ďalej do pľúc skrz dve veľké rúrky - bronchy. Vnútri pľúc sú bronchy mnohonásobne rozdelené na množstvo menších - ako vetvy stromu - až do malinkých trubiek (bronchioly). Tie potom končia ako zhluk drobných vzduchových vačkov - alveoly. Alveoly majú veľmi tenkú stenu, ktorá je plná drobných krvných ciev - kapilár. Kyslík vo vzduchu, ktorý vdýchnete, prejde do týchto drobných ciev a dostane sa tak do krvného obehu. V ten istý okamih ešte prestupuje oxid uhličitý (plyn, ktorý je odpadovým produktom metabolizmu) - ale v opačnom smere - a je následne vydýchnutý.

Schopnosť vydýchnuť vzduch z tela závisí (okrem pomocných dýchacích svalov) na prirodzenej elasticite bronchiolov a alveol. CHOCHP spôsobuje stratu tejto elasticity a čiastočný kolaps, čo má za následok to, že časť vzduchu, ktorý mal byť vdýchnutý, je "uväznený" v pľúcach.

Najčastejšou príčinou CHOCHP sú:

Emfyzém

Toto pľúcne ochorenie spôsobuje deštrukciu krehkých stien a elastických vlákien alveol. Pri výdychu kolabujú a zhoršujú vydychovanie vzduchu z pľúc.  

Chronická bronchitída

Pri tomto ochorení sú bronchioly postihnuté zápalom, zúžené a pľúca produkujú viac hlienu, ktorý ešte viac blokuje už takto zúžené bronchioly. Snahou o vyčistenie dýchacích ciest sa u pacientov vyvinie chronický kašeľ.

Fajčenie cigariet a iné dráždivé látky

Vo veľkej väčšine prípadov je postihnutie pľúc, ktoré vedie k CHOCHP, spôsobené dlhodobým fajčením. 

Pri vzniku CHOCHP hrajú ale svoju rolu aj iné faktory, napríklad geneticky daná náchylnosť k tomuto ochoreniu, pretože "iba" u 20% fajčiarov sa CHOCHP vyvinie. 

Fajčenie je významným rizikovým faktorom chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Iné dráždivé látky, ktoré môžu spôsobiť CHOCHP, zahŕňajú cigaretový dym (pri pasívnom fajčení), fajčenie vodnej fajky, polutanty vo vzduchu a vystavenie prachu, dymu alebo výparom na pracovisku.

Deficit alfa-1antitrypsinu

U približne 1% ľudí s CHOCHP je ochorenie výsledkom genetického ochorenia, ktoré spôsobuje nízku hladinu proteínu zvaného alfa-1-antitrypsín. Alfa-1-antitrypsín (AAT) je tvorený v pečeni a je sekretovaný do krvného obehu, aby pomohol ochrániť pľúca. Deficit alfa-1-antitrypsínu môže ovplyvniť pečeň rovnako tak ako pľúca. Poškodenie pečene sa môže objaviť aj u detí, nie len u dlhodobých fajčiarov. Možnosti liečby pre dospelých, ktorí majú CHOCHP z dôvodu AAT deficiencie, sú rovnaké, ako pre ľudí s viacerými bežnými typmi CHOCHP. Niektorí ľudia môžu byť liečení nahradením chýbajúceho AAT proteínu, čo môže zabrániť ďalšiemu poškodzovaniu pľúc.

Rizikové faktory pre vznik chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Medzi rizikové faktory pre vznik CHOCHP patrí:

• Fajčenie tabaku. Najviac signifikantný rizikový faktor vzniku CHOCHP je dlhodobé fajčenie. Čím viac rokov fajčíte a čím viac krabičiek denne, tým väčšie je vaše riziko. Fajčiari vodnej fajky, cigariet, marihuany a ľudia, ktorí sú veľmi vystavení pasívnemu fajčeniu, sú vo veľkom riziku.
• Ľudia, ktorí majú astmu a fajčia. Kombinácia astma - chronického ochorenia dýchacích ciest - a fajčenie zvyšuje riziko CHOCHP ešte oveľa viac.
• Expozícia prachu a chemikáliám v zamestnaní. Dlhodobá expozícia chemickým výparom a prachu v zamestnaní môže dráždiť vaše pľúca a spôsobovať v nich zápaly.
• Vek. CHOCHP sa vyvíja pomaly v priebehu rokov, takže väčšina ľudí je najmenej 35 rokov stará, keď sa začnú objavovať príznaky.
• Genetika. Nie príliš časté genetické ochorenie známe ako alfa-1-antitrypsín deficiencia je zdrojom niektorých prípadov CHOCHP. Iné genetické faktory pravdepodobne činia niektorých fajčiarov viac náchylnými k tejto chorobe.

Komplikácie

Medzi komplikácie CHOCHP patria:

• Infekcie dýchacích ciest. Ľudia s CHOCHP sú viac náchylní k prechladnutiu, chrípke a pneumónii. Akákoľvek infekcia dýchacích ciest ešte viac sťažuje dýchanie a spôsobuje ďalšie poškodenie pľúcneho tkaniva. Každoročné očkovanie proti chrípke a pravidelné očkovanie proti pneumokokovej pneumónii pomáha niektorým ochoreniam predchádzať.  
• Vysoký krvný tlak. CHOCHP môže spôsobovať vysoký krvný tlak v artériách, ktoré privádzajú krv do pľúc (pľúcna hypertenzia).
• Problémy so srdcom. Z dôvodov, ktoré ešte nie sú úplne objasnené, zvyšuje CHOCHP riziko srdcových ochorení, vrátane srdcového infarktu.
• Rakovina pľúc. Fajčiari s chronickou bronchitídou majú väčšie riziko vzniku rakoviny pľúc, než fajčiari, ktorí chronickú bronchitídu nemajú.
• Depresia. Dýchavičnosť vám môže zabraňovať v realizácii činností, ktoré vám prinášajú radosť. A vyrovnanie sa so závažnou chorobou môže prispievať k vzniku depresie. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak sa cítite smutní alebo bezmocní, alebo si myslíte, že by ste mohli mať depresiu.

Príprava na vyšetrenie u lekára

Ak má váš obvodný lékar podozrenie, že máte CHOCHP, odporučí vás k pneumológovi  - lekárovi, ktorý sa špecializuje na pľúcne ochorenia.

Ako sa pripraviť na návštevu lekára?

Predtým, než pôjdete na samotné vyšetrenie, je dobré mať pripravené odpovede na nasledujúce otázky:

• Aké sú vaše príznaky? Kedy začali?
• Čo vaše príznaky zhoršuje? A čo naopak zlepšuje?
• Má niekto z vašej rodiny CHOCHP?
• Mali ste akúkoľvek liečbu na CHOCHP? Ak áno, pomohla?
• Brali ste niekedy betablokátory kvôli vysokému tlaku alebo srdcovému ochorenia?
• Liečite sa s niečím dlhodobo?
• Aké lieky a potravinové doplnky pravidelne beriete?

Pri vyšetrení je dobré mať so sebou rodinného príslušníka alebo priateľa. Dva páry uší sú lepšie ako len jeden, zvlášť v prípade, kedy sa máte dozvedať podrobnosti o komplikovanej chorobe ako je CHOCHP. Užitočné je tiež robiť si poznámky.

Čo očakávať od lekára?

Váš doktor sa môže opýtať na niektoré z nasledujúcich otázok:

• Ako dlho už máte kašeľ?
• Trpíte často dýchavičnosťou?
• Všimli ste si piskot, keď dýchate?
• Fajčíte, alebo ste niekedy fajčili?
• Mali by ste záujem o odbornú pomoc s ukončením fajčenia? 

Vyšetrenie a diagnostika

CHOCHP je veľmi často zle diagnostikovaná - bývalým fajčiarom je často povedané, že majú CHOCHP, aj keď trpia nejakým iným menej bežným ochorením pľúc. A naopak, mnoho ľudí, ktorí CHOCHP naozaj majú, nie sú diagnostikovaní do tej doby, než je choroba vo veľmi pokročilom štádiu a liečebné zákroky už nie sú tak efektívne.

Ak máte príznaky CHOCHP a viete, že ste boli vystavení látkam, ktoré dráždia pľúca - zvlášť, ak ide o cigaretový dym - váš lekár vám môže odporučiť tieto testy:

• Funkčné vyšetrenie pľúc. Spirometria je najbežnejším testom funkcie pľúc. Počas tohto testu po vás bude požadované, aby ste fúkali do veľkej trubice spojenej so spirometrom. Tento prístroj meria, koľko vzduchu môžete v pľúcach udržať a akou rýchlosťou ho dokážete vyfúknuť. Spirometria môže odhaliť CHOCHP dokonca ešte predtým, než sa objavia príznaky ochorenia. Môže byť tiež použitá na sledovanie progresie ochorenia a monitorovanie, ako je liečba účinná.
• Röntgen hrudníka. Röntgen hrudníka môže ukázať emfyzém, jednu z hlavných príčin CHOCHP. Tiež môže vylúčiť iné pľúcne ochorenie alebo zlyhávanie srdca.
• CT (počítačová tomografia). CT pľúc môže pomôcť detekovať emfyzém a rozhodnúť, či by vo vašom prípade nepomohol chirurgický zásah. CT sa tiež používa pri hľadaní rakoviny pľúc, ktorá je u ľudí trpiacich CHOCHP viac častá ako u ľudí, ktorí fajčia, ale CHOCHP nemajú.
• Analýza krvných plynov. Tento krvný test meria, ako dobre sú vaše pľúca schopné zásobovať krv kyslíkom a odstraňovať z tela oxid uhličitý.

Liečba a lieky

Diagnóza CHOCHP nie je koniec sveta. Lekári majú k dispozícii viacero liečebných postupov, ktoré pacientom uľavia od príznakov, znižujú riziko komplikácií a umožňujú im viesť aktívny život. Avšak nie vždy musí všetko fungovať hneď na prvýkrát a pri liečbe CHOCHP sa lekár nezaobíde bez spolupráce pacienta, ktorý sa musí snažiť zmeniť svoj životný štýl.

Zanechanie fajčenia

Najviac nevyhnutný krok v liečbe CHOCHP je skoncovanie s fajčením. Je to jediný spôsob, ako zabrániť CHOCHP vo zhoršovaniu sa - čo by nakoniec mohlo veľmi podstatne znížiť vašu schopnosť dýchať. Ale skoncovať s fajčením nie je ľahké. Môže sa vám to dokonca zdať ako nemožné, ak ste už niekoľkokrát s fajčením prestávali a zakaždým neuspeli. Porozprávajte sa s vaším lekárom o nikotínových náhradách a medikáciách, ktoré môžu pomôcť. Je tiež dobré vyhnúť sa pasívnemu fajčeniu kedykoľvek je to možné.

Lieky

Lekári využívajú niekoľko druhov liekov na liečbu symptómov a komplikácií CHOCHP. Niektoré lieky môžete brať pravidelne a iné len ak bude potreba.

• Bronchodilatanciá. Tieto lieky - ktoré sú najčastejšie vo forme inhalátorov - spôsobujú relaxáciu svalov okolo dýchacích ciest. To pomáha uľaviť od kašľania a dýchavičnosti, a uľahčiť tak dýchanie. V závislosti od závažnosti vašej choroby môžete potrebovať krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá pred telesnou aktivitou, dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, ktoré sa používajú každý deň, alebo oboje.
• Krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá sú napríklad albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA a iné), levalbuterol (Xopenex) a ipratropium (ATROVENT). Dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá zahŕňajú tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil, Perforomist), arfomoterol (Brovana), indacaterol (Arcapta) a aclidinium (Tudorza). 
• Inhalačné kortikosteroidy. Inhalačné kortikosteroidy môžu zmierniť zápal v dýchacích cestách a predchádzať zhoršeniu stavu. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať tvorbu podliatin, infekcie v ústnej dutine a chrapot. Tieto lieky sú veľmi nápomocné u ľudí, ktorým sa zdravotný stav z dôvodu CHOCHP často zhoršuje. Flutikazón (Flovent) a budezonid (Pulmicort) sú príklady inhalačných steroidov.
• Kombinované inhalátory. Niektoré lieky kombinujú bronchodilatanciá a inhalačné kortikosteroidy. Salmeterol a flutikazón (Advair) a formoterol a budezonid (Symbicort) sú príklady kombinovaných inhalátorov.
• Perorálne podávané kortikosteroidy. Pre ľudí, ktorí majú stredne ťažké alebo ťažké akútne zhoršenie stavu sú na prevenciu ďalšieho zhoršenia CHOCHP vhodné orálne steroidy. Tieto lieky ale môžu mať závažné vedľajšie účinky, ako napríklad diabetes, osteoporózu, kataraktu a zvýšené riziko infekcií.    
• Inhibítory fosfodiesterázy-4. Nový typ liekov schválený pre ľudí so závažnou CHOCHP je roflumilast (Daliresp). Tento liek mierni zápal dýchacích ciest a uvoľňuje ich. Bežným vedľajším účinkom je hnačka a strata na váhe.
• Teofylín. Tento liek pomáha s dýchaním a zabraňuje náhlemu zhoršovaniu stavu. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí nevoľnosť, zrýchlený tep srdca a triaška.
• Antibiotiká. Infekcie dýchacích ciest, ako napríklad akútna bronchitída, pneumónia a chrípka môžu zhoršiť symptómy CHOCHP. Antibiotiká pomáhajú v boji proti týmto infekciám. Antibiotikum azitromycín pomáha zabraňovať náhlemu zhoršeniu stavu, ale nie je jasné, či je to kvôli antibiotickému efektu alebo jeho protizápalovým účinkom.

Liečba zameraná na pľúcne tkanivo

Lekári často užívajú prídavnú terapiu, najmä u ľudí so strednou alebo závažnou CHOCHP.

• Kyslíková terapia (oxygenoterapia). Pokiaľ vo vašej krvi nie je dostatočné množstvo kyslíka, budete potrebovať jeho doplnenie. Existuje niekoľko prístrojov, ktoré sú schopné dopraviť kyslík do vašich pľúc, a to vrátane ľahkých, prenosných prístrojov, ktoré si so sebou môžete vziať pri behu alebo prechádzke mestom. Niektorí ľudia s CHOCHP užívajú tento prístroj iba pri fyzických aktivitách alebo v spánku. Iní ho používajú nonstop. Kyslíková terapia môže pomôcť zlepšiť kvalitu života a je jedinou terapiou CHOCHP, u ktorej bolo preukázané predĺženie života. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vašich potrebách a možnostiach.
• Program pľúcnej rehabilitácie. Tieto programy kombinujú typicky vzdelávanie, cvičenie, výživu a rady odborníkov. Budete pracovať s množstvom špecialistov, ktorí vám môžu program ušiť na mieru podľa vašich potrieb. Rehabilitácia môže skrátiť hospitalizáciu a zlepšiť vašu schopnosť zapojiť sa do každodenného života. Spýtajte sa vášho lekára, či vám môže dať na rehabilitáciu odporúčania.

Zhoršenie stavu a jeho zvládanie

Aj napriek prebiehajúcej terapii sa môže stať, že u vás na niekoľko dní alebo týždňov dôjde k zhoršeniu zdravotného stavu. Tento stav je nazývaný akútne zhoršenie a môže dokonca viesť k pľúcnemu zlyhaniu, ak sa vám nedostane riadnej liečby. Exacerbácia môže byť spôsobená infekciami dýchacích ciest, znečistením vo vzduchu alebo inými spúšťačmi zápalu. Je teda dôležité vždy, keď si všimnete akúkoľvek zmenu hlienu, zhorší sa vám kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním, vyhľadať lekársku pomoc.

Jednou z možností liečby chronickej obštrukčnej choroby pľúc je liečba kyslíkom

Keď sa u vás objaví exacerbácia, môžete potrebovať ďalšie lieky (ako sú antibiotiká alebo steroidy), alebo dokonca hospitalizáciu v nemocnici. Keď sa symptómy zlepšia, je dobré, aby ste dbali na prevenciu ďalších exacerbácií, brali pravidelne lieky, nechali sa očkovať pred chrípkovou sezónou a vyhýbali sa miestam so znečisteným vzduchom, ako to len bude možné.

Operácia

Operácia je jednou z možností pre ľudí, ktorí trpia závažným emfyzémom, a liečba liekmi u nich nie je dostačujúca. Najčastejšie sa v súvislosti s CHOCHP vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky:

• Redukcia pľúcnej kapacity. Počas tejto operácie odstráni chirurg úsek poškodeného pľúcneho tkaniva. To vytvorí extra miesto v hrudnej dutine, takže zvyšok pľúcneho tkaniva a bránice môžu pracovať efektívnejšie. U niektorých ľudí môže táto operácia veľmi zlepšiť kvalitu života a dokonca ho aj predĺžiť.
• Transplantácia pľúc. Transplantácia pľúc môže byť možnosťou pre tých ľudí, ktorí splnia špecifické kritériá. Transplantácia zlepší schopnosť dýchať a byť aktívny, ale je to veľmi veľký zásah do organizmu, ktorý so sebou nesie určité riziká, ako napríklad neprijatie orgánu. Navyše zaväzuje pacienta na doživotné užívanie imunosupresívnych liekov.

Životný štýl a domáca liečba

Ak máte CHOCHP, môžete sa riadiť nasledujúcimi radami, ktoré vám pomôžu zlepšiť váš zdravotný stav a spomalia poškodzovanie vašich pľúc:

• Naučte sa správne dýchať. Porozprávajte sa s vaším lekárom alebo respiračným terapeutom o technikách správneho dýchania počas dňa. Tiež prediskutujte dýchacie pozície a relaxačné techniky pre prípad, že by ste boli dýchaviční.  
• Vyčistite si dýchacie cesty. Hlien má tendenciu sa držať v dýchacích cestách a sťažuje tak dýchanie. Kontrolované kašľanie, pitie množstva vody a používanie zvlhčovačov môže pomôcť.
• Pravidelne cvičte. Môže sa zdať nemožné cvičiť, keď máte problémy s dýchaním, ale pravidelné cvičenie zlepší vašu celkovú telesnú silu a posilní tak aj dýchacie svaly.
• Jedzte zdravo. Zdravé stravovanie vám môže pomôcť udržať silu. Ak ste výrazne schudli, môže vám váš lekár odporučiť výživové doplnky. Ak máte nadváhu, zhodenie pár kíl vám môže veľmi pomôcť s dýchaním, najmä počas cvičenia.
• Vyhnite sa fajčeniu a znečistenému vzduchu. Okrem skoncovania s fajčením je veľmi dôležité vyhýbať sa miestam, kde fajčia iní. Aj pasívne fajčenie môže viesť k ďalšiemu poškodeniu pľúc. Iné typy polutantov môžu dráždiť pľúcne tkanivo tiež.
• Navštevujte lekára pravidelne. Držte sa vášho schôdzkového kalendára aj v prípade, že sa cítite dobre. Je dôležité, aby funkcia vašich pľúc bola pravidelne monitorovaná. Počas októbra alebo novembra sa nechajte očkovať proti chrípke, aby ste zabránili infekcii, ktorá by mohla CHOCHP zhoršiť. Spýtajte sa vášho lekára, kedy budete potrebovať novú dávku vakcíny proti pneumomokokovi.
• Žiť s CHOCHP môže byť výzva - najmä, vo chvíli, keď je naozaj ťažké chytiť dych. Je možné, že sa budete musieť vzdať niektorých aktivít, ktoré ste si predtým užívali. Mnohým ľuďom pomáha zdieľať svoje pocity s rodinou, priateľmi alebo lekárom. Je tiež dobré zvážiť navštevovanie podporných skupín pre ľudí trpiacich CHOCHP.

Prevencia

Na rozdiel od množstva iných ochorení má CHOCHP jasnú príčinu. Väčšina prípadov má priamu súvislosť s fajčením. Najlepšia cesta ako CHOCHP predchádzať je teda nikdy nefajčiť - alebo s tým čo najskôr prestať.

Ak ste fajčiar už dlhú dobu, toto jednoduché oznámenie sa vám nemusí zdať až tak jednoduché, najmä ak ste sa už s fajčením pokúšali neúspešne prestať - raz, dvakrát, mnohokrát. 

Ale, nevzdávajte to. Existuje mnoho programov, ktoré fajčiarom pomáhajú prestať fajčiť. Je to to najlepšie čo môžete urobiť, aby ste zamedzili ďalšiemu poškodzovaniu vašich pľúc. 

Vystavenie chemickým výparom a prachu v zamestnaní je ďalší rizikový faktor pre CHOCHP. 

Ak pracujete s látkami, ktoré dráždia pľúca, porozprávajte sa so svojím nadriadeným o možnostiach ochrany vášho zdravia.