Mortonova neuralgia: všetko, čo potrebujete vedieť

Mortonova neuralgia (tiež Mortonov neuróm alebo metatarzalgia) je ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou v prednej časti chodidla (oblasť prednožia a chodidla) pri chôdzi a v pokročilých štádiách ochorenia aj pri státí. Bolesť má rôzny charakter a môže byť pretrvávajúca a tupá alebo naopak pálivá a bodavá a niekedy vystreľuje až do oblasti členka.

Pacienti sa tiež často sťažujú na mravčenie prstov na nohách a pri chôdzi majú pocit, akoby mali v topánke kamienok alebo "zhrnutú" ponožku.

Predná časť chodidla je stredná časť chodidla, hneď za prstami, a nachádzajú sa tu metatarzálne kostičky (os metatarzov) spolu s príslušnými nervami, cievami a mäkkými tkanivami, preto sa Mortonova neuralgia niekedy označuje aj ako metatarzalgia (bolesť v oblasti metatarzov).

Toto ochorenie je spojené s prerastaním tkaniva okolo nervov, ktoré inervujú prsty na nohách, čo sa prejavuje bolesťou (odtiaľ latinský názov - neuralgia, čo znamená "bolesť nervov"). Najčastejšie postihnutou oblasťou je oblasť medzi tretím a štvrtým prstom na nohe.

Medzi najdôležitejšie rizikové faktory vzniku Mortonovej neuralgie patrí nosenie nevhodnej obuvi (vysoké podpätky alebo príliš tesná obuv). Väčšina ľudí nájde úľavu pri nosení širšej obuvi a správnej rehabilitačnej liečbe (fyzioterapii), ale niekedy je potrebné Mortonovu neuralgiu liečiť injekčne podávanými kortikosteroidmi alebo chirurgicky (používajú sa korekčné a dekompresné postupy, ako aj trvalé odstránenie nervu).

Príznaky

Vo väčšine prípadov pacienti s Mortonovou neuralgiou nemajú žiadne vonkajšie príznaky ochorenia, napríklad hmatateľné kožné alebo kostné rezistencie (výrastky).

Namiesto toho majú pacienti tieto príznaky:

• Majú pocit, že majú v topánke kamienok
• Bolesť v prednej časti chodidla (môže byť ostrá a pálivá, ale aj tupá a pretrvávajúca), ktorá vyžaruje do prstov na nohe alebo členku
• Pocit brnenia a mravčenia prstov postihnutej nohy

Problémy sa zvyčajne zmiernia po vyzutí topánok alebo po masáži chodidla v oblasti prednej časti chodidla.

Kedy navštíviť lekára?

Ak bolesť nohy pretrváva viac ako 3 dni alebo sa zhoršuje napriek zmene obuvi alebo odpočinku, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Príčiny

Mortonova neuralgia je reakciou organizmu na chronické podráždenie, tlak alebo poranenie nervov prstov dolnej končatiny.

V dôsledku dlhodobého dráždenia dochádza k prerastaniu mäkkých tkanív okolo nervu, čo vedie k jeho útlaku a typickým príznakom, ako sú bolesť, tlak, brnenie alebo mravčenie v postihnutej oblasti.

Princíp tohto ochorenia je podobný ako pri útlakových syndrómoch (napríklad syndróm karpálneho tunela, ktorý sa prejavuje bolesťou zápästia a brnením prstov).

Rizikové faktory

Mortonova neuralgia je zvyčajne spôsobená chronickým dráždením nervov prstov vonkajším tlakom.

Rizikovými faktormi pre vznik Mortonovej neuralgie sú nevhodné topánky, deformácie prednožia a niektoré športové aktivity.

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k jeho vzniku, patria okrem iného:

• Nevhodné topánky: nosenie príliš tesných alebo zle padnúcich topánok zvyšuje tlak na prsty na nohách, a tým aj riziko vzniku Mortonovej neuralgie.
• Niektoré športové aktivity: športové aktivity, pri ktorých dochádza k opakovaným mikroskopickým poraneniam štruktúr prednej časti chodidla (napr. beh) a/alebo aktivity, pri ktorých je potrebné nosiť tesnú obuv (lyžovanie alebo horolezectvo), zvyšujú tlak na prsty, a tým zvyšujú riziko vzniku Mortonovej neuralgie.
• Deformácie prednej časti chodidla a prstov: ľudia s puklinami, kladivkovými prstami, plochými nohami alebo abnormálne zvýšenou pozdĺžnou klenbou chodidla majú vyššie riziko vzniku Mortonovej neuralgie.

Diagnostika

Diagnostika Mortonovej neuralgie sa zakladá na anamnéze, fyzikálnom vyšetrení nohy a zobrazovacích vyšetreniach.

Lekár sa pacienta najprv opýta na príznaky ochorenia a na to, či sa po zmene obuvi alebo obutia dostaví zlepšenie.

Potom vykoná fyzikálne vyšetrenie so zameraním na postihnutú nohu. Počas vyšetrenia si lekár všíma deformity prednej časti nohy a prstov (kladivkové prsty, pukliny, hallux valgus, prepadnutá alebo abnormálne vysoká pozdĺžna klenba nohy atď.) a palpuje bolestivé miesta.

Zobrazovacie metódy sa používajú skôr na vylúčenie iných príčin bolesti prednej časti chodidla ako na diagnostiku Mortonovej neuralgie, ale majú svoje opodstatnenie.

Zobrazovacie metódy používané pri diagnostike Mortonovej neuralgie zahŕňajú:

• Röntgenové vyšetrenie nohy: na obyčajnom röntgenovom snímku nie je možné posúdiť postihnutie mäkkých tkanív, a preto ho nemožno použiť na diagnostiku Mortonovej neuralgie, ale je užitočné na vylúčenie iných bolesti nôh, ako sú stresové zlomeniny metatarzov.
• Ultrazvukové vyšetrenie: ultrazvukové vyšetrenie sa používa na dynamické (funkčné) zobrazenie mäkkých tkanív a môže sa do určitej miery použiť na zistenie abnormalít mäkkých tkanív, ako sú napríklad neurómy. To nám umožňuje potvrdiť podozrenie na Mortonovu neuralgiu pomocou ultrazvuku. Avšak ani ultrazvuk nie je jednoznačný a niekedy nie je možné jednoznačne rozhodnúť, či je daná štruktúra neuróm alebo či ide o gangliá alebo iné postihnutie mäkkých tkanív.
• na určenie, či má pacient v mieste bolesti štruktúru podobnú neurómu, a na usmernenie ďalšej liečby.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): magnetická rezonancia využíva magnetické pole a rádiofrekvenčné vlny na zobrazenie jednotlivých tkanív a štruktúr ľudského tela a dokáže veľmi podrobne zobraziť mäkké tkanivá. Je preto veľmi vhodný na diagnostiku Mortonovej neuralgie. Je to však veľmi drahé vyšetrenie a často sa ním Mortonov neuróm odhalí u bezpríznakových osôb, preto je otázne, či by sa malo vykonávať u každého pacienta.

Liečba

Liečba Mortonovej neuralgie závisí od závažnosti príznakov a v zásade ju možno rozdeliť na režimové opatrenia, konzervatívnu liečbu a chirurgickú liečbu.

Režimové opatrenia

Najprv sa vyskúša táto liečba a až keď nepomôže, prijmú sa ďalšie, drastickejšie opatrenia.

Ak pociťujete bolesť medzi prstami na nohách, ktorá môže byť príznakom Mortonovej neuralgie, vyskúšajte nasledujúce tipy:

• Zmena obuvi: vyhnite sa topánkam na podpätku a príliš tesným topánkam a vymeňte ich za pohodlnú a priestrannú obuv, ktorá vám nebude spôsobovať bolesť nôh.
• Doprajte nohám odpočinok: ak beháte, lyžujete alebo vykonávate iné aktivity, pri ktorých dochádza k preťažovaniu nôh, doprajte si niekoľko týždňov odpočinku, aby sa štruktúry prednej časti chodidla mohli zahojiť.
• Vyskúšajte masáž ľadom: zabalte kocku ľadu do tenkej látky a masírujte si boľavé miesto na chodidle. To by malo pomôcť zmierniť bolesť a akékoľvek nepríjemné pocity brnenia alebo mravčenia.
• Vyskúšajte odbornú liečebnú rehabilitáciu: úľavu vám môže priniesť profesionálna masáž chodidiel alebo použitie prístrojových techník, ako je rázová vlna alebo iné technológie, ktoré podporujú hojenie podráždených alebo poškodených mäkkých tkanív. Vyhľadajte vo svojom okolí fyzioterapeuta alebo rehabilitačného lekára, ktorý sa zaoberá chronickou bolesťou nôh, a požiadajte ho o pomoc.

Ak uvedené postupy neprinesú úľavu alebo sa bolesť naďalej zhoršuje, vyhľadajte lekársku pomoc.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba Mortonovej neuralgie zahŕňa tieto postupy:

• Odporúčania na odbornú zdravotnú rehabilitáciu a nosenie špeciálnych rehabilitačných pomôcok: ortopéd alebo rehabilitačný lekár vám pomôže vybrať vhodné rehabilitačné pomôcky na zníženie tlaku na prsty. Patria sem rôzne špeciálne vankúše a vložky do topánok, ktoré sú vyrobené na mieru konkrétnemu pacientovi alebo sa dajú zakúpiť v lekárni či obchode so zdravotníckymi potrebami. Tieto pomôcky sa vkladajú do obuvi a znižujú nežiaduce nadmerné používanie alebo tlak na prsty. Niekedy je potrebné navrhnúť pre pacientov špeciálne prispôsobenú obuv.
• Liečba bolesti: Liečba Mortonovej neuralgie zahŕňa voľnopredajné lieky proti bolesti (napr. nesteroidné antiflogistiká - Aulin, Ibuprofen, Diclofenac atď.) vo forme tabliet, gélov alebo mastí a injekčné kortikosteroidy, ktoré sa podávajú priamo do miesta bolesti a zvyčajne prinášajú pacientom dlhodobú úľavu.

Chirurgická liečba

Ak nepomôžu vyššie uvedené konzervatívne postupy alebo režimové opatrenia, pristúpi sa k chirurgickej liečbe.

Pri liečbe Mortonovej neuralgie sa používajú tri typy chirurgických zákrokov:

• Korekcia prednej časti nohy (prednožia): pri tejto operácii lekári odstránia hlavnú príčinu problémov pacienta, ako je napríklad vbočený palec (hallux valgus), kladivkové prsty alebo rôzne iné deformity prednej časti nohy.
• Dekompresné zákroky: pri týchto chirurgických zákrokoch sa lekári snažia zmierniť tlak na postihnutý nerv odstránením okolitých štruktúr, napríklad väzov spájajúcich jednotlivé kosti prednej časti chodidla. Tým sa vytvorí viac priestoru, nerv prestane byť stlačený a príznaky ustúpia.
• Odstránenie postihnutého nervu: ak nepomáha nič iné, je možné pristúpiť k chirurgickému odstráneniu postihnutého nervu. Táto operácia vždy zmierni bolesť, ale za cenu trvalej straty citlivosti časti postihnutých prstov.

Čo si z článku vziať?

Mortonova neuralgia (nazývaná aj Mortonov neuróm alebo Mortonova metatarzalgia) je ochorenie, ktoré vzniká pri nežiaducom stlačení nervov prstov na nohách, čo má za následok bolesť v prednej časti chodidla (najčastejšie na plantárnej ploche chodidla medzi 3. a 4. prstom), brnenie prstov a iné príznaky, ako napríklad pocit kamienka v topánke.

Príčinou je chronické dráždenie nervov vonkajším tlakom, ktoré spôsobuje prerastanie mäkkých tkanív okolo nervu (neurómy).

Mortonova neuralgia postihuje prednožie, najčastejšie oblasť medzi 3. a 4. prstom

Rizikovými faktormi Mortonovej neuralgie sú nevhodná obuv (topánky na podpätku alebo príliš tesné topánky), niektoré športové aktivity (beh, lyžovanie, horolezectvo) a deformity prstov na nohách a chodidlách (hallux valgus, kladivkové prsty, ploché nohy alebo abnormálne vysoké klenby).

Liečba pozostáva z režimových opatrení (nosenie vhodnej obuvi, odpočinok, ľadová masáž), konzervatívnych postupov (rehabilitácia, vankúše a vložky do topánok, obuv na mieru alebo liečba bolesti kortikosteroidnými injekciami alebo gélmi s obsahom nesteriodických protizápalových látok) a/alebo chirurgických riešení (korekcia prednožia, dekompresná operácia alebo trvalé odstránenie nervu).