Čo je hemoperitóneum, aké sú jeho príčiny, príznaky a možnosti liečby?

Hemoperitóneum je typ vnútorného krvácania, pri ktorom sa krv hromadí v peritoneálnej dutine, čo je priestor vnútri brušnej dutiny ohraničený peritoneálnou blanou (pobrušnicou).

Nachádza sa tu časť orgánov brušnej dutiny, najmä pečeň, slezina, väčšina tenkého čreva, časť hrubého čreva a žalúdok.

Niekedy sa hemoperitóneum označuje ako intraabdominálne (vnútrobrušné) krvácanie alebo intraperitoneálne krvácanie.

Vnútorné krvácanie do priestoru za pobrušnicou, ktorý sa označuje ako retroperitoneum, sa nazýva hemoragické pobrušnice.

V retroperitoneu sa nachádzajú veľké cievy (aorta a dolná dutá žila), obličky a nadobličky, pankreas a časť tenkého čreva (časť dvanástnika).

Hemoperitóneum aj hemoragické peritoneum sú život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Typy krvácania do brušnej dutiny

Hemoperitóneum sa delí na 3 typy, a to traumatické, netraumatické a iatrogénne.

Čo sa skrýva pod týmito technickými pojmami, sa dozviete nižšie.

Traumatické (úrazové) hemoperitóneum

Traumatické hemoperitóneum je typ vnútrobrušného krvácania spôsobeného úrazom, ako je autonehoda, pád alebo bitka.

Traumatické hemoperitóneum je zďaleka najčastejším typom vnútrobrušného krvácania.

Netraumatické (neúrazové) hemoperitóneum

Ako už názov napovedá, tento typ intraperitoneálneho krvácania nie je spôsobený úrazom, ale inými ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov a vyvolať krvácanie, ako sú niektoré ochorenia sleziny alebo krvotvorby.

Iatrogénne hemoperitóneum

Iatrogénne hemoperitóneum vzniká ako komplikácia chirurgických alebo endoskopických zákrokov a/alebo ako vedľajší účinok niektorých liekov (napr. liekov na riedenie krvi - antikoagulancií).

Príčiny hemoperitónea

Existuje mnoho príčin hemoperitonea a niekedy sa presná príčina vôbec nedá určiť.

Príčiny traumatického hemoperitónea

Najčastejšími príčinami traumatického intraperitoneálneho krvácania sú tupé alebo penetrujúce poranenia, pri ktorých sú poškodené vnútorné orgány, najmä pečeň alebo slezina.

Tupé poranenia sú poranenia, pri ktorých dochádza ku kontaktu s tvrdým povrchom alebo tupými predmetmi.

Nehody a pády sú najčastejšou príčinou hemoperitónea

Príkladom takýchto zranení sú pády na betón alebo iný tvrdý povrch, náraz do volantu pri dopravnej nehode alebo kopnutie či úder do brucha.

Tupý úraz môže spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov a vnútorné krvácanie.

Niekedy krv z poranených orgánov nemusí vytekať do brušnej dutiny okamžite, ale pacient môže istý čas krvácať do puzdra orgánu (to sa typicky stáva napríklad pri slezine, pečeni alebo obličkách) a až po niekoľkých hodinách alebo dňoch puzdro praskne a masívne vykrváca do brušnej dutiny.

Dvojitá (dvoudobá) ruptúra sleziny je stav, keď po prvotnom poranení dochádza ku krvácaniu pod puzdro sleziny a pacient v tomto čase nemusí mať žiadne zjavné príznaky.

Až po niekoľkých desiatkach hodín (aj 2 -3 dňoch) slezina praskne a krv sa vyleje do brušnej dutiny, čo môže viesť k šoku a smrti.

Z tohto dôvodu je potrebné byť pri úrazoch veľmi opatrný a pacienta dôkladne vyšetriť, napríklad ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou (CT), aby sa včas zachytilo možné poškodenie vnútorných orgánov a vnútrobrušné krvácanie a predišlo sa tak vážnym komplikáciám.

Ďalšou častou príčinou traumatického hemoperitonea sú penetrujúce poranenia.

Pri týchto poraneniach do tela preniknú ostré predmety, ako napríklad nôž, šíp alebo oštep, čo môže spôsobiť poranenie vnútorných orgánov a hemoperitóneum.

Medzi prenikajúce poranenia patria aj strelné poranenia.

Najčastejšie príčiny traumatického hemoperitónea sú:

• Pády z výšky
• Automobilové nehody
• Priame údery do brucha (napr. kopnutie alebo úder päsťou alebo bejzbalovou palicou)
• Pády na rôzne predmety, ako sú zábradlia alebo betón
• Zranenia pri kontaktných športoch
• Bodné rany
• Strelné zranenia

Príčiny netraumatického hemoperitónea

Netraumatické hemoperitóneum je spôsobené iným ochorením a medzi jeho najčastejšie príčiny patrí:

• Mimomaternicové tehotenstvo
• Prasknutie cysty na vaječníku
• Ruptúra pečene v dôsledku hemolýzy, zvýšených pečeňových enzýmov, trombocytopénie alebo pri syndróme HELLP
• Hemofília
• Pravá polycytémia (polycytémia vera)
• Artériové aneuryzmy tepien zásobujúcich pečeň, obličky alebo slezinu
• Endometrióza
• Krvácanie z nádorov

Najčastejšími príčinami netraumatického pneumoperitonea sú gynekologické krvácania, najmä ruptúra ovariálnej cysty a mimomaternicové tehotenstvo.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa oplodnené vajíčko neuhniezdi v maternici, ale inde v brušnej dutine (najčastejšie vo vajíčkovode), a keď sa zle uhniezdený plod začne vyvíjať, okolité tkanivá prasknú a nastane masívne vnútorné krvácanie.

Ruptúra vajíčkovodu je teda jednou z najčastejších príčin netraumatického hemoperitonea.

Iatrogénne hemoperitóneum

Najčastejšou príčinou iatrogénneho vnútrobrušného krvácania sú pooperačné komplikácie po operácii brucha.

Niekedy môže pacient krvácať aj po banálnej operácii, ako je napríklad apendektómia.

Ďalšou častou príčinou iatrogénneho hemoperitonea sú vedľajšie účinky niektorých liekov, najmä liekov na riedenie krvi, ako je heparín alebo nové antikoagulanciá (NOAC).

Príznaky hemoperitonea

Ak hemoperitóneum nie je spôsobené úrazom, môže byť ťažké ho diagnostikovať a často sa zistí až po zobrazovacích vyšetreniach, najmä ultrazvukovom alebo CT vyšetrení.

Vnútrobrušné krvácanie je život ohrozujúci stav, pretože krvácanie spôsobuje zhoršené zásobovanie orgánov krvou, kyslíkom a živinami, čo môže viesť k šoku a smrti.

Medzi príznaky hemoperitonea patria:

• Bolesť brucha a zväčšenie objemu brucha
• Studená a bledá pokožka
• Silné potenie
• Rýchle dýchanie (tachypnoe)
• Zmätok

Pri prasknutí mimomaternicového tehotenstva, cystách vaječníkov alebo endometrióze sa často vyskytuje bolesť v podbrušku.

Poranenia brucha môžu byť veľmi bolestivé a napríklad bolesť vyžarujúca do ľavého ramena môže byť príznakom poranenia alebo prasknutia sleziny.

Diagnostika hemoperitónea

Diagnostika vnútorného krvácania spočíva najmä v zobrazovacích metódach.

Hemoperitóneum sa dá spoľahlivo zistiť ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou (CT).

Pri diagnostike hemoperitónea sa používajú zobrazovacie metódy ako CT alebo ultrazvuk

Na pohotovostnom oddelení nemocnice sa vykonáva špecializované ultrazvukové vyšetrenie s názvom FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), ktoré umožňuje rýchlo odhaliť intraperitoneálne krvácanie a identifikovať miesto nahromadenia krvi.

Pri netraumatickom hemoperitoneu môžu lekári v rámci diagnostiky príčiny krvácania niekedy odobrať vzorku krvi z brušnej dutiny, čo niekedy zahŕňa punkciu (paracentézu) na odber krvi z brucha, pri ktorej sa do brucha zavedie silná ihla a krv sa vypustí alebo sa odoberie vzorka a pošle na ďalšie vyšetrenie.

Liečba hemoperitónea

Liečba hemoperitónea závisí od vyvolávajúcej príčiny.

• Chirurgický zákrok: vnútorné krvácanie do brušnej dutiny je často potrebné riešiť chirurgicky. Lekári musia nájsť zdroj krvácania a zastaviť ho, čo znamená napríklad podviazanie alebo embolizáciu krvácajúcich ciev alebo odstránenie krvácajúcej sleziny (splenektómia). Vo väčšine prípadov sa pri hemoperitoneu používa otvorená brušná operácia, ale niekedy sa pri menšom krvácaní môže vykonať laparoskopická operácia. Laparoskopická operácia sa používa najmä vtedy, keď je príčinou hemoperitonea mimomaternicové tehotenstvo alebo prasknutie cysty vaječníka.
• Lieky: pri liečbe hemoperitonea sa používajú určité lieky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie.
• Doplnenie tekutín a transfúzie krvi: hypovolemický šok môže vzniknúť pri veľkých krvných stratách a lieči sa doplnením tekutín a transfúziami krvi.

Čo si z článku vziať?

Hemoperitóneum je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.

Hlavnou úlohou je čo najrýchlejšie zistiť príčinu problému a zastaviť krvácanie.

Preto je liečba intraperitoneálneho krvácania predovšetkým chirurgická (revízia brušnej dutiny), ale svoje miesto majú aj lieky.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby hemoperitónea je aj doplnenie chýbajúcich tekutín a transfúzie krvi.

Ak sa u vás objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov vnútorného krvácania, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc.