Endometrióza: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Endometrióza je gynekologické ochorenie, ktoré sa objavuje hlavne u mladých žien a môže byť príčinou neplodnosti. Niekedy si ju nemusíte ani všimnúť, inokedy je, naopak, veľmi bolestivá. Všetko o príčinách, príznakoch, diagnostike a liečbe endometriózy nájdete v tomto článku.

Čo je endometrióza?

Endometrióza je gynekologické ochorenie, ktoré je často bolestivé. Endometrióza nastáva, keď sliznica maternice (endometrium) začne prerastať aj do okolia, najčastejšie do vaječníkov, čriev alebo do panvovej oblasti. Táto ektopická sliznica prekonáva cyklické zmeny rovnako ako normálne endometrium, teda hrubne, odlučuje sa a krváca každým menštruačným cyklom. Keďže sa však toto odlúčené tkanivo nemá ako dostať von z tela, tak sa začne hromadiť. Na vaječníkoch to môže vyvolať cysty, ktoré sa nazývajú endometriómy, a taktiež rozsiahle jazvenie a zrasty orgánov. Endometrióza môže byť výrazne bolestivá, hlavne počas menštruácie. Neliečená môže spôsobiť problémy s plodnosťou.

Ako sa endometrióza prejavuje?

Základným prejavom endometriózy je bolesť v oblasti panvy, často počas menštruácie. Hoci menštruačné bolesti a kŕče sú úplne bežné, ženy trpiace endometriózou ich popisujú ako oveľa výraznejšie než je u nich obvyklé. Postupom času sa bolesti často zhoršujú.

Medzi bežné príznaky endometriózy patrí:

• Bolestivá menštruácia (dysmenorea). Bolesť a kŕče môžu začať krátko pred menštruáciou a trvajú niekoľko dní. Môžu vyžarovať do oblasti brucha a chrbta.
• Bolestivý pohlavný styk. Bolesti pri pohlavnom styku sú často dôsledkom endometriózy.
• Bolesť pri stolici a močení. Tieto bolesti sa objavujú hlavne v čase menštruácie.
• Nadmerné krvácanie. Môže sa vyskytnúť silné menštruačné krvácanie (hypermenorea, menoragia) alebo krvácanie medzi cyklami (metroragia).
• Neplodnosť. Endometrióza je často diagnostikovaná až vtedy, keď sa ženám dlhšie nedarí otehotnieť.
• Ostatné príznaky. Pri endometrióze sa tiež často objavuje únava, hnačky, zápchy, nadúvanie, nevoľnosť, najmä v súvislosti s menštruáciou.

Intenzita bolestí nie je spoľahlivým ukazovateľom závažnosti ochorenia. Niektoré ženy s miernou endometriózou majú výrazné bolesti a naopak.

Endometrióza môže pripomínať iné ochorenia – zápalové ochorenie panvy (PID), vaječníkové cysty, syndróm dráždivého hrubého čreva, a podobne.

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa u vás objavia príznaky endometriózy, neváhajte o tom povedať svojmu gynekológovi. Niekedy je ťažké určiť presnú príčinu bolestí v oblasti panvy, ale skorá diagnóza vám môže ušetriť množstvo komplikácií a bolesti.

Čo spôsobuje endometriózu?

Presnú príčinu a patogenézu endometriózy nepoznáme, ale možné vysvetlenia sú nasledujúce (1):

• Retrográdna menštruácia (regurgitačná teória). Teória retrográdnej menštruácie sa považuje za najpravdepodobnejšiu príčinu endometriózy. Pri retrográdnej menštruácii sa odlúčená sliznica maternice spolu s krvou nevylučujú von z tela, ale namiesto toho putujú spätne (retrográdne) cez vajcovody do malej panvy. Tam sa tieto endometriálne bunky nalepia na stenu panvy a na orgány, kde sa následne začnú množiť a cyklicky meniť každým menštruačným cyklom.
• Rast endometriálnych buniek (metaplastická teória). Brušnú a panvovú dutinu vystieľajú špeciálne embryonálne bunky. Niekedy sa časť tejto výstelky môže zmeniť na endometriálne bunky, a vtedy nastáva endometrióza.
• Implantácia na operačnú jazvu. Po niektorých operáciách, ako je napríklad cisársky rez alebo hysterektómia, sa endometriálne bunky môžu nalepiť na vzniknuté jazvy.
• Endometriálny transport. Endometriálne bunky sa cez krvné a lymfatické cievy môžu dostať na iné miesto v tele.
• Porucha imunitného systému. Je možné, že pri poruche imunitného systému si telo nedokáže všimnúť a zničiť endometriálne bunky, ktoré rastú tam, kde nemajú.

Aké sú rizikové faktory vzniku endometriózy?

Zvýšené riziko vzniku endometriózy majú ženy, ktoré:

• Nikdy nerodili
• Majú v rodine niekoho (matku, tetu, sestru) s endometriózou
• Majú nejaké ochorenie, ktoré bráni normálnemu odtoku menštruačnej krvi
• Prekonali v minulosti gynekologické či panvové zápaly
• Majú abnormálnu maternicu

Endometrióza sa zvyčajne vyvinie niekoľko rokov po nástupe prvej menštruácie (menarché). Obtiaže spojené s endometriózou môžu na chvíľu ustúpiť počas tehotenstva, a zvyčajne úplne vymiznú pri nástupe menopauzy (ak neužívate estrogén).

Endometrióza, neplodnosť a rakovina vaječníkov

Tretina až polovica žien s endometriózou má problémy otehotnieť. Hlavný problém je v tom, že endometriálne zrasty bránia vajíčku putujúcemu z vaječníka a spermii stretnúť sa vo vajcovode. Napriek tomu sa niektorým ženám s miernou a stredne ťažkou endometriózou podarí otehotnieť a donosiť dieťa. Lekári často radia, aby pacientky s diagnostikovanou endometriózou tehotenstvo neodkladali, pretože časom sa spolu s prirodzenou plodnosťou zhoršuje aj endometrióza samotná.

Niektoré štúdie a štatistiky naznačujú, že ženy s endometriózou majú o niečo vyššie riziko vzniku rakoviny vaječníkov (2). Našťastie je toto riziko vzniku rakoviny stále veľmi nízke.

Návšteva lekára

Ak máte príznaky endometriózy, navštívte svojho gynekológa. Lekár sa vás pravdepodobne opýta nasledovné otázky, preto je dobré sa na ne pripraviť a mať v nich jasno:

• Popíšte ťažkosti, ktoré zažívate. Ako často sa objavujú?
• Kedy začali vaše problémy?
• Ako by ste hodnotili závažnosť a bolestivosť vašich príznakov?
• Kde vás to bolí?
• Súvisia vaše príznaky s menštruačným cyklom?
• Kedy sa príznaky zhoršujú?
• Kedy sa príznaky zlepšujú?
• Aké lieky, potravinové a výživové doplnky a vitamíny užívate?

Lekára sa po potvrdení diagnózy endometriózy môžete okrem iného opýtať nasledujúce otázky:

• Ako sa endometrióza lieči?
• Majú lieky nejaké nežiaduce účinky?
• Aké sú výhody a nevýhody chirurgického zákroku?
• Chcem otehotnieť. Ako ovplyvní endometrióza moju plodnosť a ako mám postupovať?

Ako vyzerá vyšetrenie na endometriózu?

Diagnostika endometriózy pozostáva z vašich odpovedí na otázky lekára, fyzikálneho vyšetrenia a zobrazovacích alebo iných špeciálnych vyšetrení.

• Gynekologické vyšetrenie. Lekár sa okrem klasickej gynekologickej prehliadky sústredí najmä na nájdenie možných cýst či jaziev na reprodukčných orgánoch.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Toto je úplne bezbolestné vyšetrenie, ktoré využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na zobrazovanie vnútorných orgánov. Bežne sa používa sonda, ktorá sa položí na brucho, ale v niektorých prípadoch sa môže zaviesť sonda aj cez pošvu (transvaginálny ultrazvuk). Ultrazvuk síce nedokáže diagnostikovať endometriózu, ale dokáže identifikovať cysty, ktoré kvôli nej vznikajú (endometriómy).
• Laparoskopia. Toto je jediné vyšetrenie, ktoré dokáže potvrdiť endometriózu. Pretože je to chirurgické vyšetrenie, zvyčajne sa najprv vyskúša medikamentózna terapia, teda užívanie liekov. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Cez malý rez v pupku sa zavedie miniatúrna kamera (laparoskop), ktorou sa hľadá endometriálne tkanivo okolo maternice. Zároveň sa pri tejto procedúre môže rovno odobrať vzorka tkaniva (biopsia) na mikroskopické vyšetrenie. Laparoskopia informuje o lokalite a rozsahu endometriózy, čo umožní voľbu vhodnej terapie.

Liečba endometriózy

Terapia endometriózy spočíva v užívaní liekov alebo v chirurgickom zákroku (3). Voľba terapie závisí od intenzity vašich bolestí a od toho, či plánujete otehotnieť. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva až vtedy, keď terapia liekmi zlyhá.

• Liečba bolestí. Lekár vám môže odporučiť voľne predajné analgetiká (lieky proti bolesti) ako sú ibuprofen (Ibalgin), naproxén (Nalgesin S), alebo vám predpíše niečo silnejšie. Ak vám však analgetiká nepomáhajú, mali by ste zvážiť iný liečebný postup.
• Hormonálna liečba. Meniaca sa hladina prirodzených hormónov počas menštruačného cyklu spôsobuje zmeny endometriálneho tkaniva, ktoré postupne rastie, hrubne a odlučuje sa. Hormonálna liečba reguluje menštruačný cyklus a dokáže spomaliť rast endometriálnych buniek, čo sa prejaví redukciou bolestí. Zlepšenie stavu však nie je trvalé a po vysadení liekov sa príznaky endometriózy môžu vrátiť.
• Hormonálna antikoncepcia. Hormonálna antikoncepcia vo forme tabletiek, vaginálnych krúžkov či náplastí pomáha kontrolovať hladinu hormónov, ktoré su zodpovedné za každomesačný rast endometriálneho tkaniva. Ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu majú miernejšie a krátkotrvajúce menštruačné krvácanie. Hormonálna antikoncepcia znižuje menštruačné bolesti najmä pri slabej až miernej endometrióze. Kombinovaná hormonálna antikoncepcia zahŕňa látky estrogén a progestín. Ak zdravotný stav neumožňuje užívať estrogén, existujú prípravky obsahujúce len progesterón a progestín. Tie sa môžu užívať okrem tabletiek aj vo forme injekcie (typicky raz za 3 mesiace) či vnútromaternicového telieska.
• Agonisty gonádoliberínov. Tieto lieky bránia uvoľňovaniu hormónov hypofýzy, ktoré majú vplyv na funkciu vaječníkov a produkciu estrogénov. Tým sa zabráni menštruačnému cyklu a endometriálne tkanivo sa zmenší (atrofuje). Keďže sa tým však umelo navodí stav podobný menopauze, zvyčajne sa agonisty gonádoliberínov kombinujú s nízkymi dávkami estrogénov či progestínov, aby sa zabránilo nežiaducim účinkom – teda návalom tepla, rednutiu kostí a suchosti pošvy. Po vysadení liečby sa menštruačný cyklus spolu s plodnosťou vrátia.
• Danazol (Anargil). Tento liek blokuje produkciu určitých hormónov, čím sa zabráni rastu endometria a príznakom endometriózy. Danazol však nebýva prvou voľbou pri liečbe endometriózy kvôli závažným nežiaducim účinkom. Ak ste tehotná alebo otehotniete počas užívania danazolu, môže dôjsť k poškodeniu plodu, preto je v priebehu liečby potrebné chrániť sa pri sexuálnom styku kondómom. Danazol môže znížiť efektivitu hormonálnej antikoncepcie.
• Chirurgická liečba endometriózy. Podľa toho, či plánujete v budúcnosti otehotnieť, sa rozhoduje medzi dvoma typmi chirurgického riešenia endometriózy.
  • Konzervatívna chirurgia. Pri tomto zákroku sa ponecháva maternica aj vaječníky. Cieľom je odstrániť čo najviac endometriálneho tkaniva v brušnej dutine pri zachovanej schopnosti otehotnieť. Zákrok sa robí buď laparoskopicky, alebo tradičnou otvorenou operáciou. Pri laparoskopii chirurg zavedie laparoskop (kameru) cez malý rez v okolí pupka a nástroje na odstránenie tkaniva cez ďalší malý rez v bruchu. Nebojte sa, všetko sa to robí v celkovej anestézii. Nevýhodou konzervatívnej chirurgie je to, že sa endometrióza a bolesti môžu vrátiť.
  • Hysterektómia s odstránením vaječníkov. Pri ťažkej forme endometriózy sa pristupuje k radikálnej operácii: k chirurgickému odstráneniu maternice (hysterektómia), vrátane krčka maternice a oboch vaječníkov. Odstránenie maternice samotnej väčšinou nestačí, pretože vaječníky naďalej produkujú estrogén, ktorý podnecuje zvyškové endometriálne tkanivá k rastu, takže bolesti pretrvávajú. Hysterektómia je posledná liečebná voľba pri endometrióze, najmä u žien v reprodukčnom veku, keďže po odstránení maternice sa nedá otehotnieť.

Endometrióza a tehotenstvo?

Endometrióza šancu na otehotnenie síce znižuje, ale nevylučuje. Ak trpíte endometriózou a snažíte sa otehotnieť, je vhodné vyhľadať špecialistu na reprodukčnú medicínu. Opýtajte sa vášho gynekológa, či vám vie niekoho poradiť. Lekári často radia, aby pacientky s diagnostikovanou endometriózou tehotenstvo neodkladali, pretože časom sa spolu s prirodzenou plodnosťou zhoršuje aj endometrióza samotná.

K otehotneniu vám môže pomôcť najmä in vitro fertilizácia, teda mimotelové oplodnenie. Navštívte kliniku asistovanej reprodukcie pre viac informácií.

Ďalšie tipy a triky na zvládanie endometriózy

Ak lekárom predpísaná liečba nefunguje, môžete vyskúšať niektorý z nasledujúcich postupov:

• Teplé obklady (napríklad ohrievacie vankúšiky) a horúci kúpeľ pomáhajú uvoľniť panvové svaly, čo pomáha na bolesti a kŕče.
• Bez predpisu si môžete v lekárni kúpiť určité lieky na bolesť, napríklad ibuprofen (Ibalgin), naproxén (Nalgesin), paracetamol (Paralen) či kombináciu butylskopolamíniumbromidu (čo je spazmolytikum, teda liek uvoľňujúci kŕče) s paracetamolom (Panadol Femina).
• Na zlepšenie príznakov endometriózy pomáha taktiež pravidelný pohyb, napríklad vo forme jógy (4).
• Niektoré ženy majú pozitívne skúsenosti aj s akupunktúrou.
• U žien trpiacich endometriózou sa častejšie vyskytuje depresia (5), ktorá sa okrem iného môže prejavovať nasledovne (6):
  • dlhodobými pocitmi smútku a prázdnoty
  • pesimizmom
  • skleslosťou
  • sebaobviňovaním
  • zníženým sebavedomím
  • pocitmi bezmocnosti a beznádejnosti
  • stratou záujmov
  • únavou
  • poruchami spánku
  • psychickou spomalenosťou a nesústredenosťou
  • plačom
  • myšlienkami na samovraždu
  • bolesťou hlavy či chrbta
  • zmenami v chuti do jedla

Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, vyhľadajte pomoc psychológa či psychiatra. Antidepresíva, teda lieky proti depresii, nadôvažok tlmia vnímanie bolestí súvisiacich s endometriózou. Antidepresíva vám predpíše psychiater alebo váš obvodný lekár.