Čo sú to Oslerove uzly?

Oslerove uzly sú typickým kožným prejavom bakteriálnej endokarditídy. Ich výskyt bol zriedkavo popísaný pri iných ochoreniach, ako je systémový lupus erythematosus (SLE), kvapavka, hemolytická anémia a brušný týfus.

Ide o dôležitý diagnostický znak, ktorý môže pomôcť pri včasnej diagnostike bakteriálnej endokarditídy a iných závažných ochorení.

Čo je bakteriálna endokarditída?

Bakteriálna endokarditída je zápalové postihnutie vnútornej výstelky srdcovej dutiny. Toto ochorenie spôsobujú rôzne druhy baktérií a najčastejšie postihuje srdcové chlopne.

Baktérie sa do srdca dostávajú cez krvný obeh a zdroj infekcie môže byť kdekoľvek na tele a nemusí byť nikdy viditeľný.

Hoci bakteriálna endokarditída môže postihnúť aj normálne zdravé srdcové chlopne, najčastejšie postihuje patologicky zmenené chlopne (napríklad po reumatickej horúčke), chlopňové náhrady alebo chlopne postihnuté vrodenými srdcovými chybami.

Medzi najčastejších pôvodcov bakteriálnej endokarditídy patria stafylokoky, streptokoky, pseudomonády, bartonely a niektoré ďalšie typy baktérií.

Bakteriálna endokarditída sa delí na akútnu, subakútnu a chronickú podľa rýchlosti nástupu príznakov a ich trvania.

Príznaky zahŕňajú horúčku, únavu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a palpitácie (búšenie srdca).

Uvedené príznaky si vyžadujú okamžitú návštevu lekára.

Ďalším nepriamym príznakom bakteriálnej endokarditídy je krvácanie z črepín pod nechtovou platničkou.

Oslerove uzly

Oslerove uzly sú červenofialové, mierne vyvýšené mäkké uzly na koži, často s bledým stredom. Najčastejšie sa objavujú na prstoch rúk alebo nôh.

Ich výsevu zvyčajne predchádza bolesť v postihnutej oblasti, na ktorej sa do 24 hodín od jej vzniku objavia Oslerove uzliny.

Ako vyzerajú Oslerove uzly, môžete vidieť na nasledujúcom obrázku:

Oslerov uzol na brušku 4. prsta

Oslerove uzly sa môžu objaviť kedykoľvek v priebehu endokarditídy a pretrvávať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Ako dostali Oslerove uzly svoje meno?

Tieto lézie prvýkrát opísali francúzski lekári a označili ich ako "kožné uzly krátkeho trvania". Následne doktor Parkes Weber navrhol, aby sa tieto uzly nazývali Oslerove uzly na počesť sira Williama Oslera (1849-1919), ktorý ako prvý opísal významný diagnostický prínos týchto uzlov.

Osler, ktorý sa narodil v Kanade a publikoval 1 344 lekárskych článkov na rôzne témy, opísal tieto uzly už v roku 1893.

Aké sú príčiny Oslerových uzlov?

Názory na príčinu Oslerových uzlov sa líšia a časom sa vyvíjali.

Dr. Osler najprv považoval za príčinu mikroembolizáciu (t. j. upchatie ciev drobnými časticami uvoľnenými do krvného obehu baktériami počas endokarditídy).

Kedysi sa za príčinu Oslerových uzlov považovali alergické alebo imunitné reakcie, ale najnovšie štúdie naznačujú, že baktérie sa nachádzajú priamo v uzlinách, takže príčinou je pravdepodobne diseminácia (šírenie) infekcie.

Histologické vyšetrenie vzorky kože z Oslerovho uzla môže odhaliť zápalové postihnutie ciev (neutrofilná vaskulitída) na končekoch prstov alebo malé abscesy bez dôkazu vaskulitídy.

Podľa najnovších výskumov sa najprv vytvoria mikroabscesy obsahujúce baktérie a potom baktérie zmiznú, čo vedie k vzniku hypersenzitívnej vaskulitídy alebo zápalového postihnutia malých ciev na základe reakcie imunitného systému.

Diagnostika

Oslerove uzliny majú pomerne typický vzhľad, ale môžu sa podobať na mnohé iné kožné ochorenia.

Jedinou spoľahlivou diagnostickou metódou je preto biopsia kože a následné histologické vyšetrenie vzorky tkaniva.

Pri podozrení na endokarditídu sa diagnostikuje súbor rôznych testov, ako sú laboratórne vyšetrenia krvi a moču, EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka a ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiogram).

Liečba Oslerových uzlov

Liečba Oslerových uzlov spočíva v liečbe základného (príčinného) ochorenia, t. j. bakteriálnej endokarditídy.

Liečba zahŕňa intravenózne podávanie vysokých dávok antibiotík a iných liekov.

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba na opravu alebo výmenu poškodených chlopní.

Čo si z článku vziať?

Oslerove uzly sú bolestivé červené až fialové kožné uzliny, ktoré sa najčastejšie objavujú na prstoch rúk a nôh ako nešpecifický príznak infekčnej (bakteriálnej) endokarditídy.

Sú dôležité najmä pre ich diagnostický prínos.

Niekedy sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach, ako je systémový lupus erythematosus, kvapavka alebo hemolytická anémia.

Liečba Oslerových uzlov spočíva v liečbe príčiny, endokarditídy, a zahŕňa podávanie vysokých dávok antibiotík a iných liekov.

V niektorých prípadoch je potrebná operácia a/alebo výmena postihnutých chlopní.