Vypuklé oči (exoftalmus, proptóza): všetko čo potrebujete vedieť

Exoftalmus (proptóza) je lekársky termín pre vypuklé (vystúpené) oči. Môže postihnúť jedno alebo obe oči a jeho najčastejšou príčinou sú ochorenia štítnej žľazy. Pokiaľ nie je exoftalmus rýchlo a správne liečený, môžu vypuklé oči spôsobiť útlak zrakového nervu (nervus opticus), ktorý prenáša zrakové vnemy z oka do mozgu a späť, čo môže viesť k zhoršeniu videnia (rozmazané alebo dvojité videnie) a niekedy aj k trvalej strate zraku.

Vo väčšine prípadov sa príznaky exoftalmu po liečbe časom zlepšia, avšak niekedy môže trvať aj niekoľko rokov, kým sa stav úplne upraví.

V niektorých prípadoch môžu aj po liečbe vypuklé oči pretrvávať, a potom je nutná operačná liečba. 

U niektorých ľudí s exoftalmom pretrvávajú problémy so zrakom dlhodobo. Jedná sa najmä o dvojité videnie (diplopiu). 

Neliečený exoftalmus môže vzácne viesť až k oslepnutiu. 

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

V prípade, že zaznamenáte vypuklé oči (jedno alebo obe), navštívte praktického alebo očného lekára. 

Je dôležité čo najrýchlejšie zistiť príčinu tohto ochorenia a začať liečbu, pretože čím skôr sa s liečbou začne, tým je účinnejšia. 

Diagnostika exoftalmu

Diagnostiku exoftalmu vykonáva vo väčšine prípadov odborný lekár (oftalmológ).

Vyšetrenie funkcie a štruktúry štítnej žľazy je nevyhnutnou súčasťou diagnostiky exoftalmu

Diagnostika sa skladá z nasledujúcich krokov: 

• overenie pohyblivosti očí do všetkých smerov a ďalšie oftalmologické vyšetrenia (zorné pole, vyšetrenie očného pozadia, a pod.)  
• vyšetrenie exoftalmometrom , čo je prístroj, ktorý meria ako veľmi je oko vypuklé
• vyšetrenie funkcie štítnej žľazy: toto vyšetrenie sa skladá z laboratórneho vyšetrenia krvi na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy a ďalších látok, z ktorých je možné posúdiť ako štítna žľaza funguje a tiež z morfologického (anatomického) vyšetrenia štítnej žľazy ultrazvukom
• v prípade podozrenia na ďalšie ochorenia sa v diagnostike využívajú aj ďalšie zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) 

V prípade zistenia abnormálnej funkcie štítnej žľazy (abnormálne hodnoty hormónov štítnej žľazy v krvi, zväčšenie či nodulárna prestavba štítnej žľazy, apod.) Budete odoslaný k špecialistovi (endokrinológovi, čo je lekár so špecializáciou na liečbu ochorení žliaz s vnútornou sekréciou).   

Príčiny exoftalmu

Najčastejšou príčinou exoftalmu v Slovenskej republike je ochorenie štítnej žľazy označované ako Gravesova-Basedowova choroba. Vypuklé oči ale môžu byť prejavom aj ďalších ochorení, vrátane nádorov oka a okolitých štruktúr alebo orbitocelulitídy . 

Gravesova-Basedowova choroba

Gravesova-Basedowova choroba postihuje približne 30% osôb so zvýšenou funkciou štítnej žľazy (hypertyreózou). Toto ochorenie je častejšie u žien a u fajčiarov.

Gravesova-Basedowova choroba je autoimunitné ochorenie, pri ktorom náš vlastný imunitný systém začne ničiť normálne zdravé tkanivá ľudského tela.

Pri Gravesovej-Basedowovej chorobe imunitný systém poškodzuje svaly a tukové tkanivo za okom, čo spôsobuje ich opuch, ktorý vedie k exoftalmu, teda k "vystúpnutiu" postihnutého oka z orbity.  

Gravesova-Basedowova choroba je väčšinou spájaná s nadmernou funkciou štítnej žľazy (hypertyreózou), ale zriedkavo sa môže vyskytnúť aj u osôb s hypotyreózou (zníženou funkciou štítnej žľazy) a / alebo u ľudí s normálnou funkciou štítnej žľazy.   

Všeobecne označujeme exoftalmus v dôsledku Gravesovej-Basedowovej choroby názvom Gravesova oftalmopatia . 

Ďalšie príčiny

Existujú aj ďalšie príčiny exoftalmu avšak sú oveľa menej častejšie než Gravesova-Basedowova choroba.

Medzi ďalšie príčiny exoftalmu patria:

• poranenia očí
• krvácanie do priestoru za očami ( retrobulbárny hematóm)
• abnormálny tvar krvných retrobulbárnych ciev
• infekcie tkanív v orbite (v očnici, čo je kostená schránka v lebke, v ktorej je oko uložené) 
• nádorové ochorenia, najmä neuroblastóm alebo niektoré druhy sarkómov (nádory mäkkých tkanív)

Zriedkavo môže byť exoftalmus vrodený. V takom prípade postihuje novorodenca. 

Komplikácie

V závislosti na vyvolávajúcej príčine exoftalmu sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky. 

Napríklad u Gravesovej-Basedowovej choroby sa často vyskytujú tiež nasledujúce komplikácie:

• červené oči, často v spojení s bolesťami postihnutého oka či pocitom tlaku za očami 
• syndróm suchého oka
• slzenie oka
• zvýšená citlivosť na svetlo (fotofóbia, svetloplachosť) 
• poruchy videnia (dvojité alebo rozmazané videnie)  

V prípade ťažkého exoftalmu má pacient často ťažkosti zavrieť oči, čo spôsobuje vysychanie rohovky a syndróm suchého oka. 

Závažnou komplikáciou vysychania očnej rohovky je rohovkový vred, ktorý môže trvalo poškodiť rohovku a zrak pacienta.

Liečba exoftalmu

Liečba vypuklých očí závisí na vyvolávajúcej príčine.

V prípade, že je príčinou exoftalmu autoimunitné ochorenie štítnej žľazy ( Gravesova-Basedowova choroba), spadá liečba do kompetencie endokrinológov. 

Okrem toho budete pri exoftalme z akýchkoľvek príčin pod pravidelným dohľadom očného lekára a budete k nemu chodiť na pravidelné vyšetrenia.  

Liečba exoftalmu spojeného s Gravesovou-Basedowovou chorobou je dlhodobá a niekoľkostupňová, pretože toto ochorenie má dve hlavné fázy: 

• fáza "aktívneho ochorenia", kedy dochádza k najvýznamnejšiemu vysychaniu rohovky a začervenaniu oka a pacientovi hrozí dočasné alebo trvalé zhoršenie zraku 
• "Neaktívna (pokojová)" fáza, kedy hlavné príznaky ochorenia už ustúpili, ale stále je nutná liečba príznakov, ktoré pretrvávajú dlhodobo (čo sú napríklad vypuklé oči).

Aktívna fáza ochorenia môže trvať niekoľko mesiacov až 2 roky.

Úprava hladín hormónov štítnej žľazy

V prípade zvýšenej či zníženej funkcie štítnej žľazy vám lekár nasadí liečbu ktorej cieľom je normalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi.  

Pri hypertyreóze (zvýšená funkcia štítnej žľazy) sú súčasťou liečby takzvané tyrostatiká čo sú lieky, ktoré blokujú nadmernú tvorbu hormónov štítnej žľazy a patria medzi ne napríklad preparáty zvané thionamidy.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby exoftalmu je normalizácia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi s pomocou vhodných liekov

Pri hypotyreóze (znížená funkcia štítnej žľazy) predpíšu lekári pacientovi hormonálnu substitučnú liečbu, ktorej cieľom je doplniť hladinu chýbajúcich hormónov štítnej žľazy v krvi. Normalizácia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi nemusí vždy zmierniť ťažkosti spojené s exoftalmom, ale zabráni ich ďalšiemu zhoršovaniu a súčasne pomôže zabrániť ďalším komplikáciám spojeným s nízkou / vysokou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi.     

Faktory životného štýlu

Neoddeliteľnou súčasťou liečby vypuklých očí sú zmeny životného štýlu, ktoré pomáhajú zmierniť ťažkosti spojené s exoftalmom, ako sú syndróm suchého oka alebo sčervenanie očí. 

V liečbe exoftalmu potom môžu pomôcť nasledujúce opatrenia: 

• zanechanie fajčenia: fajčenie podstatne zvyšuje riziko rozvoja očných komplikácií pri exoftalme a je preto vhodné sa mu vyhnúť.
• podložte si hlavu na spanie viac ako obvykle , čo pomáha zmierniť opuchy okolo očí.
• v prípade, že trpíte zvýšenou citlivosťou na svetlo (svetloplachosťou), noste slnečné okuliare , čím zamedzíte zbytočnému dráždeniu očí.  
• snažte sa zamedziť preniknutiu prachu a ďalších dráždivých látok (dym, výpary chemikálií, smog) do očí.   
• ak vás trápi vysychanie rohovky, dbajte na jej dostatočné zvlhčovanie. K tomu slúžia špeciálne očné kvapky označované ako umelé slzy, ktoré vám predpíše lekár alebo si ich môžete kúpiť v lekárni.   
• ak máte dvojité videnie, nechajte si urobiť špeciálne okuliare s cylindrickými sklami, ktoré tento problém zmierňujú. 

Ak máte len mierne príznaky exoftalmu, často ako jediná liečba postačí normalizovať hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. 

Steroidy

V prípade že pacienta trápia silné bolesti a zápal, môže mu lekár predpísať steroidy, čo sú účinné lieky so silným protizápalovým účinkom. 

U exoftalmu sú steroidy podávané vnútrožilovo (intravenózne) alebo priamo do oka, pretože v tejto forme jednak rýchlejšie účinkujú a jednak sa do istej miery môžeme vyhnúť niektorým nežiaducim účinkom, ktoré tieto lieky vyvolávajú pri perorálnom podaní. 

Liečba trvá zvyčajne 10 až 12 týždňov, pričom každý týždeň dostane pacient jednu injekčnú dávku steroidov.

Zhruba za 1 až 2 týždne po začatí liečby by mal pacient zaznamenať zlepšenie stavu a ústup ťažkostí.

Pri liečbe steroidmi sa môžu vyskytnúť nasledujúce nežiaduce účinky:

• nepokoj a nervozita
• nespavosť
• bolesť hlavy
• sčervenanie kože na tvári a krku

Tieto nežiaduce účinky sa väčšinou objavujú len krátkodobo a rýchlo odznejú. Ak sa tak nestane, poraďte sa so svojím lekárom.

Rádioterapia

Ak liečba steroidmi nepomáha zmierniť ťažkosti spojené s exoftalmom, môže niektorým pacientom pomôcť rádioterapia (ožiarenie). 

Niekedy sa liečba steroidmi a rádioterapia vzájomne kombinujú.

Pri rádioterapii sa využívajú nízke hodnoty energií, ale aj vysoké hodnoty energie.

Vysoké hodnoty energie slúžia k ničeniu a odstráneniu buniek, zatiaľ čo nízke hodnoty pomáhajú zmierniť opuchy mäkkých tkanív a znížiť tlak na očné bulby. 

Počas rádioterapie pacient leží s hlavou fixovanou v špeciálnom aparáte a prístroj potom presne zacieli zväzok energie na potrebné miesto. 

Rádioterapia väčšinou prebieha ambulantne a nie je nutná hospitalizácia pacienta v zdravotníckom zariadení.

Rádioterapia môže byť spojená s niektorými nežiaducimi účinkami, medzi ktoré okrem iného patria: 

• dočasné a krátkodobé zhoršenie problémov s očami (najmä syndrómu suchého oka, začervenanie očí alebo problémov so zrakom) 
• šedý (sivý) zákal
• vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu sietnice a trvalému zhoršeniu zraku 

Operácia

V prípade závažných alebo pretrvávajúcich problémov je nutné liečiť exoftalmus chirurgicky. 

K operácii sa pristupuje najmä v prípade, keď vypuklé oko ohrozuje zrakový nerv a pacientovi hrozí trvalá strata zraku.  

Operácia môže pacientom pomôcť tiež v prípade, keď je príčinou exoftalmu retrobulbárny hematóm, ktorý tlačí na oko a okolité štruktúry. 

Po jeho odsatí sa potom pacientovi spravidla uľaví.

V zásade existujú 3 nasledovné druhy operácií, ktoré pacientom s exoftalmom môžu pomôcť:  

• dekompresia orbity: cieľom tejto operácie je odstrániť časť kosti z očnice a tým znížiť tlak na očný nerv 
• operácia očných viečok: cieľom tejto operácie je upraviť polohu, vzhľad a veľkosť očných viečok tak, aby išli zatvoriť
• operácia okohybných svalov: cieľom tejto operácie je zmierniť nežiadúce príznaky exoftalmu, ako je napríklad dvojité videnie.

Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii, čo znamená, že sa pacient uspí. V závislosti od druhu a rozsahu operácie je často nutná niekoľkodňová hospitalizácia.  

Dekompresia orbity

Dekompresia orbity sa najčastejšie vykonáva z dôvodu zmiernenia tlaku na zrakový nerv (nervus opticus). 

Pri tejto operácii sa odstráni časť kostenej schránky (očnice), v ktorej je oko uložené, vrátane časti okolitého tuku.

Tým sa uvoľní tlak na zrakový nerv a súčasne tento výkon tiež zmierňuje prejavy exoftalmu, pretože oko do uvoľneného priestoru lepšie zapadne.

Po dekompresii orbity zostáva pacient niekoľko dní v nemocnici na pozorovaní. 

Medzi možné komplikácie dekompresie orbity, okrem iných, patria:

• pretrvávajúca diplopia (dvojité videnie)
• retrobulbárny hematóm (nahromadenie krvi za okom)
• pooperačné infekcie

O vhodnosti dekompresie sa poraďte so svojím lekárom.

Ďalšie možnosti liečby exoftalmu

Liečba exoftalmu všeobecne závisí na vyvolávajúcej príčine.

Ak sú príčinou poruchy štítnej žľazy, je nutné hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi zrovnať s pomocou vhodných liekov.  

V niektorých prípadoch môže byť príčinou exoftalmu infekcia mäkkých tkanív v orbite, ktorá sa označuje ako orbitocelulitída . Tieto infekcie sa liečia antibiotikami.  

Medzi relatívne časté komplikácie orbitocelulitídy patrí absces, ktorý je často nutné vypustiť a uvoľniť tak tlak na zrakový nerv.

V prípade, že je príčinou exoftalmu nádorové ochorenie, sú súčasťou liečby aj nasledujúce postupy: 

• chemoterapia: lieky, ktoré zabíjajú nádorové bunky
• rádioterapia (ožiarenie): zabíjanie nádorových buniek ožiarením vysokou energiou.  
• chirurgické odstránenie nádoru
• biologická liečba: v niektorých prípadoch možno nádory zničiť takzvanou imunomodulačnou alebo biologickou liečbou, ktorá je založená na podávaní liekov na povzbudenie nášho vlastného imunitného systému tak, aby si s nádorom poradil.   

Vedenie motorových vozidiel

Exoftalmus býva spojený s postihnutím zraku a v takom prípade vám môže očný lekár dočasne pozastaviť platnosť vodičského oprávnenia.  

Čo si z článku odniesť? 

Vypuklé oči (exoftalmus či proptóza ) sú najčastejšie spôsobené zvýšenou funkciou štítnej žľazy pri autoimunitnom ochorení s názvom Gravesova-Basedowova choroba. 

Tento stav odborne označujeme ako Gravesova oftalmopatia a dochádza pri ňom k autoimunitnému zápalu mäkkých tkanív vo vnútri očnice, čo vedie k ich zväčšeniu a proptóze .   

V niektorých prípadoch môžu byť príčinou exoftalmu aj iné ochorenia (napríklad orbitocelulitída , retrobulbárny hematóm alebo nádory oka okolitých štruktúr). 

S exoftalmom sú často spojené problémy so zrakom, najmä dvojité či rozmazané videnie. 

Liečba spočíva v odstránení vyvolávajúcej príčiny.