Čo je hyperinflácia pľúc (air trapping)?

Hyperinflácia pľúc (air trapping) je stav, pri ktorom dochádza k zjavnému zväčšeniu objemu pľúc v dôsledku abnormálneho a dlhodobého hromadenia vzduchu v pľúcnych komorách.

Hyperinflácia pľúc vedie k hypoxémii (nízka hladina kyslíka v krvi), pretože nahromadený vzduch v pľúcnych mechúrikoch zhoršuje prenos kyslíka z vdychovaného vzduchu do krvi.

Pľúcna hyperinflácia sa najčastejšie vyskytuje pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP), ale môže sa vyskytnúť aj pri iných chronických respiračných ochoreniach alebo pri niektorých genetických ochoreniach, ako je napríklad cystická fibróza.

Najčastejším príznakom pľúcnej hyperinflácie sú ťažkosti s dýchaním, ak sa však tento problém včas nelieči, môže spôsobiť zlyhanie srdca a ohroziť život pacienta.

V tomto článku sú opísané príčiny, príznaky a možnosti liečby pľúcnej hyperinflácie a dozviete sa tiež, ako tento problém diagnostikovať.

Príznaky

Hyperinfláciu pľúc je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože sa prejavuje rovnakými alebo veľmi podobnými príznakmi ako mnoho rôznych ochorení vrátane tých, s ktorými je tento problém spojený.

Medzi možné príznaky pľúcnej hyperinflácie patria okrem iného:

• Dýchavičnosť a sťažené dýchanie

• Bolesť na hrudníku

• Bolesť pri nádychu

• Únava a ospalosť

• Zhoršenie fyzického stavu

• Modré sfarbenie pier, slizníc a/alebo končekov prstov (cyanóza)

Medzi bežné príznaky pľúcnej hyperinflácie patrí námahová dýchavičnosť, keď pacient nie je schopný vykonávať ani bežné denné činnosti bez toho, aby sa zadýchal.

Pľúcna hyperinflácia sa najčastejšie vyskytuje pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP). Hlavným príznakom je dýchavičnosť.

V počiatočných štádiách môže byť jedným z prvých príznakov pľúcnej hyperinflácie námahová dýchavičnosť alebo neznášanlivosť fyzickej námahy.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou pľúcnej hyperinflácie je srdcové zlyhanie.

Hromadenie vzduchu v pľúcnom tkanive zvyšuje tlak v hrudníku, čo vedie k pľúcnej hypertenzii a preťaženiu ľavostranných oddielov srdca, ktoré musí pumpovať krv väčšou silou, aby ju dostalo do celého tela.

Ak sa teda pľúcna hyperinflácia dlhodobo nelieči, môže viesť k trvalým zmenám steny ľavej komory (hypertrofická a dilatačná kardiomyopatia), ktoré môžu viesť k srdcovému zlyhaniu (1).

Príčiny

Hlavnou príčinou hyperinflácie pľúc je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), skupina ochorení, ktorá zahŕňa rôzne stavy, ako je emfyzém a chronická bronchitída.

Pľúcny emfyzém

Ide o ochorenie spojené s nezvratným poškodením pľúcnych mechúrikov, čo vedie k zhoršeniu funkcie pľúc a ich schopnosti okysličovať krv.

Pľúcne mechúriky sú zodpovedné za prenos kyslíka z vdychovaného vzduchu do krvi a zároveň odvádzajú prebytočný oxid uhličitý (CO2) z krvi do vdychovaného vzduchu.

Zničené pľúcne kanáliky sa nedajú obnoviť, čo spôsobuje nezvratné poškodenie pľúc a trvalé zhoršenie ich funkcie.

Emfyzém pľúc najčastejšie postihuje fajčiarov, ale môže sa vyskytnúť aj u ľudí, ktorí pracujú v agresívnom prostredí, kde vdychujú dráždivé alebo toxické látky.

Hlavným príznakom pľúcneho emfyzému je dýchavičnosť, najmä námahová dýchavičnosť, ktorá sa postupne mení na pokojovú dýchavičnosť, keď sa pacient zadýcha a nemôže sa nadýchnuť ani v pokoji.

Liečba pľúcneho emfyzému spočíva v zmiernení príznakov.

Lekári predpisujú kortikosteroidy na zmiernenie zápalovej reakcie a bronchodilatanciá na rozšírenie priedušiek a zmiernenie dýchavičnosti.

Tieto lieky sa podávajú inhalačne aj systémovo (perorálne).

V prípade bakteriálnej infekcie lekári pacientom predpisujú antibiotiká.

Chronická bronchitída

Chronická bronchitída je ochorenie, ktoré sa prejavuje zúžením priedušiek (bronchiolov) v dôsledku dlhodobých zápalových zmien.

Podobne ako pľúcny emfyzém, aj chronická bronchitída najčastejšie postihuje fajčiarov.

Liečba chronickej bronchitídy pozostáva najmä z protizápalových liekov (kortikosteroidov) a antibiotík v prípade výskytu bakteriálnej infekcie.

Ostatné príčiny

Medzi ďalšie príčiny hyperinflácie pľúc patrí astma, bronchiektázie, bronchiolitída (napríklad tzv. popcorn lung) alebo cystická fibróza.

Diagnostika

Diagnostika pľúcnej hyperinflácie zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, anamnézu, funkčné vyšetrenie pľúc a zobrazovacie vyšetrenie.

Súčasťou fyzikálneho vyšetrenia je aj posluchové vyšetrenie pľúc pomocou fonendoskopu, ktorý môže odhaliť rôzne javy, ktoré poukazujú na problémy s dýchaním (napríklad pískoty alebo vŕzganie) alebo srdcovými chlopňami (srdcové šelesty alebo chlopňová regurgitácia).

Ľudia s pľúcnou hyperinfláciou majú aj typický tvar hrudníka, ktorý označujeme ako emfyzematický alebo "súdkovitý" hrudník.

Zobrazovacie metódy používané pri diagnostike pľúcnej hyperinflácie zahŕňajú:

• Röntgenový snímok hrudníku: hyperinfláciu pľúc na röntgenovom snímku hrudníka možno rozpoznať podľa zväčšenia objemu jednej alebo oboch pľúc a podľa oploštených bráničných kupol. Ide však len o orientačné a pomocné vyšetrenie, pretože skutočnú príčinu hyperinflácie pľúc zvyčajne nemožno zistiť z obyčajného röntgenového snímku pľúc.

• Počítačová tomografia hrudníka (CT): pri tomto vyšetrení sa používajú röntgenové lúče ako pri röntgenovom snímku hrudníka, ale vytvárajú sa tenké rezy pľúcneho tkaniva v niekoľkých rôznych rovinách (tzv. multiplanárne - MPR rekonštrukcie v sagitálnej, axiálnej a koronálnej rovine). Je preto oveľa podrobnejšia ako jednoduchá sumárna röntgenová snímka hrudníka a umožňuje lepšie posúdiť pľúcny parenchým. CT vyšetrenie napríklad spoľahlivo odhalí bronchiektázie, známky bronchiolitídy, typ pľúcneho emfyzému (centrilobulárny, panlobulárny alebo paraseptálny) a iné zmeny pľúcneho parenchýmu súvisiace s pľúcnou hyperinfláciou.

• Ultrazvukové vyšetrenie srdca: hoci ultrazvukové vyšetrenie srdca nám neumožní stanoviť diagnózu pľúcnej hyperinflácie, má dôležitý pomocný význam, pretože ukáže, ako srdce funguje a ako vyzerajú chlopne. Vykonáva sa buď cez hrudník (transtorakálne srdcové echo), alebo cez stenu pažeráka (pažerákové echo).

Funkčné vyšetrenie pľúc poskytne lekárom informácie o tom, ako dobre pracujú pľúca pacienta.

Tieto testy merajú objem pľúc, ich celkovú kapacitu, rýchlosť prúdenia vzduchu pľúcami a výmenu plynov v pľúcnych mechúrikoch.

Keďže príznaky pľúcnej hyperinflácie sú nešpecifické, je pre praktického lekára veľmi ťažké diagnostikovať toto ochorenie a zvyčajne musí pacient navštíviť špecialistu (pľúcneho lekára).

Liečba

Liečba pľúcnej hyperinflácie spočíva v liečbe vyvolávajúceho ochorenia.

Je dôležité poznamenať, že pľúcnu hyperinfláciu nemožno vyliečiť a môžeme len zmierniť jej príznaky.

Inhalácia kyslíka pomáha zmierniť príznaky ochorení spojených s pľúcnou hyperinfláciou

Liečba ochorení spojených s pľúcnou hyperinfláciou zahŕňa:

• Bronchodilatanciá: sú to lieky, ktoré rozširujú priedušky a uľahčujú pacientovi dýchanie.

• Respiračná rehabilitácia: ide o špeciálne dychové cvičenia, ktoré pacienta naučia správne dýchanie, pomôžu mu rozšíriť dýchacie cesty a zmierniť dýchavičnosť a bolesti pri dýchaní.

• Kyslíková terapia: ide o inhaláciu kyslíka na normalizáciu hladiny kyslíka v krvi a zmiernenie príznakov hypoxémie.

• Chirurgická operácia na zmenšenie objemu pľúc (LVRS): ide o chirurgický zákrok na zmenšenie objemu pľúc naplnených vzduchom, ktorý pomáha znížiť tlak v pľúcach a záťaž na srdce. Táto liečba sa používa, keď iné liečby nefungujú alebo nie sú dostatočne účinné.

• Transplantácia pľúc: ak sa funkcia pľúc nedá obnoviť do takej miery, aby pacient mohol normálne fungovať aspoň v obmedzenom rozsahu, jediným riešením pre pacientov s CHOCHP je transplantácia pľúc.  

Čo si z článku odniesť?

Hyperinflácia pľúc je stav, pri ktorom dochádza k abnormálnemu hromadeniu vzduchu v pľúcach, najčastejšie v dôsledku deštrukcie časti pľúcnych mechúrikov.

To vedie k zväčšeniu objemu postihnutých pľúc a zhoršeniu výmeny dýchacích plynov.

Pacient má teda hypoxémiu (málo kyslíka v krvi), ktorá sa prejavuje príznakmi, ako je dýchavičnosť, chronická únava alebo ťažké dýchanie.

Najčastejšou príčinou hyperinflácie pľúc je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a tiež ochorenia, ktoré sú spojené s hromadením vzduchu v pľúcach, vrátane astmy, bronchiektázie, bronchiolitídy alebo cystickej fibrózy.

Diagnostika pľúcnej hyperinflácie zahŕňa fyzikálne vyšetrenie (vrátane počúvania pľúc fonendoskopom), zobrazovacie vyšetrenie (röntgen hrudníka, CT pľúc alebo echokardiografia) a funkčné vyšetrenie pľúc.

Keďže pľúcna hyperinflácia je spojená s ochoreniami, ktoré spôsobujú trvalé poškodenie pľúcneho parenchýmu, ide o nevyliečiteľný stav, ktorého liečba spočíva len v zmiernení príznakov.

Liečba pľúcnej hyperinflácie zahŕňa bronchodilatanciá, dýchacie cvičenia, kyslíkovú terapiu, transplantáciu pľúc alebo chirurgickú redukciu objemu (LVRS).

Prvým a zďaleka najčastejším príznakom pľúcnej hyperinflácie je námahová dýchavičnosť a bolesť na hrudníku pri nádychu.

Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Liečbou ochorení spojených s pľúcnou hyperinfláciou sa zaoberajú pľúcni lekári.