Uzliny v podpazuší: lokalizácia, normálna veľkosť, príčiny zväčšenia a možnosti liečby!

Lymfatické uzliny sú dôležitou súčasťou nášho imunitného systému. Pôsobia ako filter a pomáhajú odstraňovať škodlivé látky a mikroorganizmy z tela. Opuchnuté (zväčšené) lymfatické uzliny v podpazuší, na krku, v slabinách alebo na iných miestach tela môžu byť príznakom infekčného alebo nádorového ochorenia.

K zväčšeniu lymfatických uzlín v podpazuší (a samozrejme aj inde na tele) môže dôjsť aj pri poranení alebo poškodení lymfatického systému úrazom, po očkovaní a/alebo pri alergiách.

Tento článok sa zaoberá uzlinami v podpazuší a dozviete sa o ich normálnej anatómii, veľkosti, lokalizácii, príčinách a liečbe ich zväčšenia.

Lokalizácia a normálna veľkosť uzlín v podpazuší

Z anatomického hľadiska sa v podpazuší nachádza niekoľko skupín lymfatických uzlín, ktoré sa označujú ako laterálne, mediálne, pektorálne, subklaviálne, pektorálne, mediastinálne a spinálne axilárne uzliny, pričom existuje prepojenie medzi pravostrannými a ľavostrannými axilárnymi uzlinami (1).

Okrem toho sa v podpazuší nachádzajú ďalšie podpazušné uzliny, ktoré sa pri rakovine prsníka často zväčšujú.

Najdôležitejšou z týchto uzlín je takzvaná Sorgiova uzlina, ktorá sa často odstraňuje ako preventívne opatrenie pri rakovine prsníka.

Umiestnenie jednotlivých uzlín v podpazuší môžete vidieť na nasledujúcom obrázku:

Umiestnenie lymfatických uzlín v podpazuší

Okrem anatomického rozdelenia uzlín sa v onkológii používa aj jednoduchšie rozdelenie axilárnych uzlín na 3 úrovne (blízke, stredné a vzdialené) podľa vzdialenosti od miesta nádoru.

Z tohto odseku by sme si mali zapamätať, že axilárne lymfatické uzliny sú rozdelené do niekoľkých skupín a že medzi pravými a ľavými axilárnymi lymfatickými uzlinami existuje komunikácia (spojenie), ktorá je dôležitá pri diagnostike rakoviny.

Normálna veľkosť axilárnych uzlín je do 10 mm, niektorí autori uvádzajú až 15 mm (2).

Uzliny nad túto veľkosť sa označujú ako zväčšené a môžu byť hmatné v podpazuší (axilárna jamka).

Prečo sa uzliny zväčšujú?

Hlavnou úlohou lymfatických uzlín je filtrácia lymfy a odstraňovanie nežiaducich buniek a patogénov.

Lymfa je vodnatá tekutina, ktorá sa filtruje v lymfatických uzlinách a odstraňuje odpadové látky a patogény.

Okrem toho sú lymfatické uzliny dôležitým rezervoárom plazmatických buniek (aktivovaných B-lymfocytov), ktoré produkujú protilátky proti mnohým rôznym patogénom.

Pri infekčných alebo rakovinových ochoreniach, alergiách alebo kontakte s inými cudzorodými látkami alebo patogénmi (vrátane napríklad vakcín) sa uzliny zväčšujú, pretože sa v nich naraz nahromadí veľké množstvo odpadového materiálu.

Zväčšenie uzlín sa môže vyskytnúť nielen v podpazuší, ale aj na iných miestach tela, najmä na krku, v slabinách, v mediastíne alebo v brušnej dutine.

Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť viditeľné a hmatateľné a môžu byť bolestivé a mäkké na dotyk alebo naopak nebolestivé a tvrdé.

Zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší môže byť spôsobené vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami, rakovinou, alergiami alebo inými príčinami, napríklad reakciou na očkovanie.

Vírusové ochorenia

Prakticky všetky vírusové ochorenia môžu spôsobiť opuch lymfatických uzlín.

Medzi najčastejšie vírusové ochorenia, ktoré môžu spôsobiť opuch lymfatických uzlín v podpazuší, patria okrem iného:

• ovčie kiahne
• herpes zoster
• osýpky
• rubeola
• AIDS
• príušnice
• chrípka
• infekčná mononukleóza

Bakteriálne ochorenia

Podobne ako pri vírusových ochoreniach môže akékoľvek bakteriálne ochorenie spôsobiť zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší.

Medzi najčastejšie bakteriálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie uzlín v podpazuší, patria:

• Celulitída: ide o rozsiahlu (tzv. flegmonóznu) infekciu kože, ktorá vzniká pri preniknutí baktérií do podkožia, najčastejšie v dôsledku poranenia kože (napr. holenie, depilácia atď.). Spôsobujú ho rôzne typy baktérií, najčastejšie zlatý stafylokok alebo streptokoky skupiny A.
• Lymská borelióza: pôvodcom boreliózy je baktéria rodu Borrelia. Ochorenie prenášajú kliešte a neexistuje proti nemu žiadne očkovanie. Okrem zdurených lymfatických uzlín patria medzi ďalšie príznaky kožné prejavy (červené škvrny na koži s centrálnym zafarbením, lymfocytóm), neurologické prejavy (bolesti hlavy, poruchy motoriky a čítania atď.) alebo kardiovaskulárne prejavy (zápal srdcových chlopní atď.).
• Chlamýdie
• Syfilis
• Tuberkulóza

Ďalšie príčiny zväčšenia uzlín v podpazuší

Bakteriálne alebo vírusové infekcie nie sú jedinou príčinou opuchnutých lymfatických uzlín v podpazuší.

Medzi ďalšie možné príčiny patria:

Niektoré autoimunitné ochorenia

Niektoré autoimunitné ochorenia môžu spôsobiť opuch lymfatických uzlín v podpazuší, na krku alebo inde na tele.

Medzi tieto ochorenia patrí napríklad reumatoidná artritída, pri ktorej náš imunitný systém napáda zdravé tkanivá a bunky v kĺboch, čo vedie k stuhnutosti, bolesti a opuchom.

Štúdia z roku 2019 naznačuje, že pri reumatoidnej artritíde uzliny neodvádzajú dostatok tekutiny z okolia zapálených kĺbov, čo vedie k ich zväčšeniu (3).

Liečba reumatoidnej artritídy zahŕňa používanie protizápalových liekov a liekov proti bolesti.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je aj rehabilitácia (fyzioterapia) a v niektorých prípadoch je potrebná operácia (výmena alebo oprava postihnutých kĺbov).

Nádorové ochorenia

Jedným z príznakov rakoviny môžu byť aj zväčšené lymfatické uzliny.

Zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší je najčastejšie spôsobené týmito nádorovými ochoreniami:

• Nádory prsníka
• Lymfómy (nádory lymfatických uzlín): existuje mnoho typov týchto nádorov, najčastejšie ide o Hodgkinov lymfóm, non-Hodgkinov lymfóm alebo kožné lymfómy.
• Waldenströmova makroglobulinémia (zriedkavá rakovina postihujúca B-lymfocyty)
• Leukémia (nádory krvných buniek)

Medzi ďalšie príznaky rakoviny patrí nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, pocit únavy, horúčka, nočné potenie a iné problémy.

Reakcia na očkovanie

Zväčšenie uzlín v podpazuší po očkovaní (vrátane očkovania proti COVID-19) je normálnou reakciou organizmu a nie je dôvodom na obavy.

Uzliny tak normálne reagujú na jednotlivé zložky vakcíny a v priebehu niekoľkých dní až týždňov po očkovaní sa vrátia do normálnej veľkosti.

Ako odlíšiť nádorové uzliny v podpazuší od nenádorových?

Jedinou spoľahlivou metódou na určenie, či je príčinou zväčšenia lymfatických uzlín v podpazuší nádor alebo len reakcia na alergiu, infekčné ochorenie alebo očkovanie, je biopsia a následné vyšetrenie odobratého tkaniva pod mikroskopom.

Diagnostické zobrazovacie metódy (napr. CT, ultrazvuk alebo MRI) môžu tiež pomôcť s pomerne vysokou mierou istoty určiť, či je príčinou zväčšených uzlín nádor alebo iné ochorenie.

Preto je vždy potrebné ísť k lekárovi so zväčšenými uzlinami a nesnažiť sa ich diagnostikovať sami doma.

Niektorí lekári tvrdia, že rakovinové uzliny sú tvrdé a na dotyk nebolestivé, zatiaľ čo zväčšené uzliny pri infekčných a iných nenádorových ochoreniach sú mäkké a bolestivé, ale nemusí to byť vždy pravda a je lepšie navštíviť lekára.

Liečba

Liečba zväčšených uzlín musí vždy zahŕňať liečbu základného (príčinného) ochorenia.

V prípade bakteriálnych infekcií lekár predpíše napríklad antibiotiká, zatiaľ čo pri vírusových alebo autoimunitných ochoreniach môžu niekedy pomôcť antivirotiká alebo kortikosteroidy na zníženie zápalu a opuchu.

Ak je príčinou zväčšenia uzlín v podpazuší nádor prsníka, často sa vykonáva ich preventívne odstránenie (exenterácia axily).

Ak je príčinou zväčšenia axilárnych lymfatických uzlín rakovina, možnosťami liečby sú chirurgický zákrok (odstránenie nádoru, zvyčajne spojené s odstránením zväčšených alebo infiltrovaných axilárnych lymfatických uzlín - tzv. exenterácia axily alebo axilárna lymfadenektómia), chemoterapia, rádioterapia alebo (v niektorých prípadoch) biologická liečba.

Ak vás zväčšené uzliny bolia, priložte si na ne teplé obklady alebo užite voľne predajné lieky proti bolesti a zápalu, napríklad nesteroidné protizápalové lieky.

Kedy navštíviť lekára?

Ak si v podpazuší (alebo na inom mieste na tele) nahmatáte zväčšenú uzlinu, vždy by ste mali navštíviť lekára.

Príčin opuchnutých lymfatických uzlín je viacero a iba lekár môže rýchlo určiť príčinu problému a v prípade potreby okamžite začať liečbu.

Rovnako by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak pociťujete veľký počet opuchnutých lymfatických uzlín alebo ak ste pacientom s rakovinou (t. j. v minulosti ste sa liečili alebo sa liečite na rakovinu).

Čo si z článku vziať?

V podpazuší sa nachádza niekoľko skupín lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené okolo prsných svalov a žliaz a sú vzájomne bočne prepojené.

Zväčšené lymfatické uzliny v podpazuší môžu byť príznakom vírusových alebo bakteriálnych infekcií, alergií alebo autoimunitných ochorení a môžu sa objaviť aj ako reakcia na očkovanie (vrátane vakcíny COVID-19).

Zväčšené uzliny môžu byť tiež príznakom rakoviny.