Čo je ganglióm, prečo sa vytvára a ako ho odstrániť?

Ganglióm (tiež ganglion alebo ganglión) je lekársky termín používaný v medicíne na označenie cysty nejasného pôvodu (gangliónová cysta), ktorá je vyplnená čírou a hustou tekutinou pripomínajúcou želé.

Tento článok opisuje príčiny, príznaky, diagnostiku a liečbu gangliómu.

Gangliómy sa tvoria v tesnej blízkosti kĺbov alebo na povrchu šliach. Najčastejšie sa vyskytujú na chrbtovej strane zápästia, ale môžu sa vyskytovať aj inde, napríklad na prstoch horných a dolných končatín, na nárte, členku alebo kolene. Vyzerajú ako malá hrčka pod kožou.

Ganglióm nie je rakovinová cysta a zvyčajne je neškodný. Ak je bolestivý, zhoršuje pohyblivosť kĺbov alebo predstavuje estetický problém, mal by sa odstrániť.

Ganglióm sa zvyčajne vyskytuje medzi 15. a 40. rokom života a je častejší u žien ako u mužov (1).

Ganglióm je pomerne častý zdravotný problém, ale o jeho príčinách toho stále veľa nevieme. Autori jednej štúdie opisujú ganglióm ako "záhadné" ochorenie (2).

Čo je ganglióm?

Ganglióm sa najčastejšie vyskytuje na zadnej strane zápästia. Je to hrča (rezistencia) guľovitého alebo oválneho tvaru, ktorá obsahuje tekutinu.

Veľkosť gangliómov je veľmi rôzna, od veľkosti hrášku až po veľkosť golfovej loptičky. Pod kožou vyzerá ganglióm ako balónik naplnený vodou na stopke.

Môže vyzerať takto:

Ganglióm (ganglión) zápästia

Z medicínskeho hľadiska nie je ganglióm zvlášť nebezpečný a nie je zhubným nádorom. Ak však cysta tlačí na nerv, môže spôsobiť bolesť alebo parestézie, čo sú nepríjemné pocity mravčenia a pálenia na postihnutej koži.

Veľké gangliómy môžu niekedy sťažovať vykonávanie určitých pohybov, pretože tento typ cýst sa vyskytuje najmä na povrchu šliach alebo v tesnej blízkosti kĺbov.

Príznaky

Ganglióm vždy vzniká v blízkosti kĺbu a lekár ho zvyčajne odhalí počas bežného fyzikálneho vyšetrenia.

Môžu byť tvrdé alebo mäkké na dotyk a voľne sa pohybovať pod kožou.

• Lokalizácia: gangliómy sa najčastejšie nachádzajú na dorze zápästia, ale môžu sa vyskytovať aj na dlani, kĺboch prstov, chodidle, členku alebo kolene (3).
• Bolesť: niekedy ganglióm nebolí, inokedy, ak tlačí na nerv, môže spôsobiť bolesť.
• Veľkosť: veľkosť gangliómov sa pohybuje približne od hrášku po golfovú loptičku (4).

V okolí gangliómov môže pacient pociťovať brnenie alebo mravčenie alebo môže byť úplne necitlivý. Ganglióm na ruke alebo zápästí môže niekedy zhoršiť aj silu stisku ruky.

Príčiny

Príčiny vzniku gangliómov nie sú známe, ale niekedy vznikajú pri úniku synoviálnej tekutiny (kĺbového mazu) z kĺbu.

Ganglióm je zvyčajne spojený s kĺbovým puzdrom alebo šľachou a najčastejšie vzniká v mieste, kde sa kĺbové puzdro alebo šľacha prirodzene vyklenuje.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ganglií, patria okrem iného:

• Vek a pohlavie: gangliómy sa môžu vyskytnúť u kohokoľvek v akomkoľvek veku, ale najčastejšie postihujú ženy vo veku 15-40 rokov.
• Nadmerné používanie: ľudia, ktorí nadmerne používajú svoje kĺby, sú náchylnejší na vznik gangliómov. Medzi najrizikovejšie skupiny patria napríklad gymnastky.
• Poranenie kĺbu alebo šľachy: najmenej 10 % gangliómov vzniká v mieste poranenia kĺbu alebo šľachy (5).
• Poranenia: niekedy sa ganglióm vyvinie po poranení končatiny alebo v dôsledku viacerých opakovaných malých poranení (6).

Ako vzniká ganglióm?

Presný mechanizmus vzniku gangliómov nie je lekárom známy.

Pravdepodobné príčiny gangliómu sú:

• poranenia a preťaženie kĺbov, pretože gangliómy sa často tvoria na preťažených kĺboch alebo v mieste poranenia.
• únik synoviálnej tekutiny (kĺbového mazu) z kĺbu do okolia.

Diagnostika

Pri diagnostike gangliómov lekári často používajú silný zdroj svetla, ktorým presvietia hrčku, a ak obsahuje číru a hustú tekutinu, ide pravdepodobne o ganglióm.

Vo väčšine prípadov je potrebné vyšetriť ganglióm zobrazovacími metódami (ultrazvuk, magnetická rezonancia, počítačová tomografia, röntgen), aby sa vylúčili iné možné príčiny (napríklad lipom - nezhubný nádor z tukových buniek alebo zväčšený uzol).

Liečba

Ak ganglióm netlačí na nerv a nespôsobuje pacientovi bolesť, obmedzenie pohyblivosti kĺbov alebo iné problémy, liečba zvyčajne nie je potrebná. Uvádza sa, že až polovica gangliómov zmizne sama bez akejkoľvek liečby, ale niekedy sa cysta môže vstrebávať aj niekoľko rokov (7).

Liečba ganglií pozostáva z opatrení na zmiernenie bolesti a útlaku a z odstránenia gangliómov rôznymi metódami.

Čo môžete urobiť doma?

Ak je ganglióm bolestivý alebo vám spôsobuje iné problémy, môžete bolesť a problémy zmierniť nasledujúcimi opatreniami:

• Vhodná obuv: gangliómy na chodidle alebo členku sú veľmi nepríjemné, pretože môžu sťažovať alebo znemožňovať chôdzu. Preto sa v týchto prípadoch často odstraňujú chirurgicky. Kým sa ganglióm neodstráni, je dôležité nosiť pohodlnú obuv (napríklad topánky s otvorenou špičkou alebo mäkké zvršky), alebo topánku vystlať vhodnou mäkkou vložkou. Niekedy môže pomôcť aj zmena spôsobu viazania šnúrok.
• Imobilizácia: pri zaťažení kĺbu, okolo ktorého sa ganglióm nachádza, sa cysta môže zväčšiť. Na druhej strane, znehybnenie kĺbu pomocou vhodnej ortézy alebo iných prostriedkov odporúčaných lekárom môže pomôcť zmenšiť ganglióm, a tým znížiť tlak na okolité štruktúry.
• Lieky proti bolesti: ak ganglióm spôsobuje bolesť, môžete si v lekárni kúpiť lieky proti bolesti (napríklad paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén), ktoré vám uľavia. O vhodnom výbere liekov proti bolesti sa vždy vopred poraďte so svojím lekárom a lekárnikom a nikdy neprekračujte maximálnu povolenú dennú dávku.

Odstránenie gangliómov

Až v 50 % prípadov ganglióm zmizne bez potreby liečby. Ak je však veľký, bolestivý alebo spôsobuje pacientovi problémy v každodennom živote, lekár môže odporučiť jeho odstránenie.

Artroskopická operácia je jednou z možností chirurgického odstránenia gangliómu

Na odstránenie gangliómov sa používajú tieto techniky:

• Aspirácia: pojem aspirácia v medicíne označuje nasávanie alebo vysávanie zvyčajne tekutého obsahu. Cieľom tohto zákroku je pomocou dutej ihly odstrániť tekutinu z gangliómu, čím sa zmenší. Po znecitlivení oblasti okolo gangliómu lekár vpichne ihlu cez kožu do cysty a vypustí jej obsah. Keďže však obal gangliómu zostáva neporušený, môže znovu vytvoriť a pacient musí tento zákrok podstúpiť niekoľkokrát.
• Chirurgické odstránenie: najspoľahlivejšou metódou, ako sa zbaviť gangliómov, je artroskopické odstránenie. Pri tomto zákroku lekári cez malý rez v koži zavedú kameru a chirurgické nástroje na odstránenie gangliómov. Po artroskopii zostávajú na koži len veľmi malé jazvy. Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať artroskopiu, chirurg môže ganglióm odstrániť excíziou (vyrezaním). V tomto prípade je však jazva väčšia a hojenie zranenia trvá dlhšie ako pri artroskopii.

Jedna malá štúdia publikovaná v roku 2006 zistila, že aj po chirurgickom odstránení gangliómu sa až 30 % prípadov opakuje (8).

V súčasnosti je najspoľahlivejšou metódou na odstránenie gangliómu artroskopická operácia, najmä preto, že konvenčná operácia zanecháva na koži "nevzhľadnú jazvu" (9).

Po operácii gangliómu je potrebné udržiavať operačnú ranu a jej okolie v čistote a dodržiavať pokyny lekára.

Na bolesť vám lekár môže predpísať vhodné lieky.

Na zmiernenie opuchu po operácii je niekedy potrebné udržiavať končatinu vo zvýšenej polohe.

Ak sa po operácii gangliómu vyskytnú akékoľvek problémy vrátane bolesti, zášklbov v rane, krvácania alebo horúčky, vždy okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Úder tupým a ťažkým predmetom na ganglióm

Jedným z "prírodných" spôsobov liečby gangliómu je ich odstránenie úderom tupým predmetom (napríklad knihou).

Tento spôsob liečby gangliómov je však absolútne neprijateľný a nemal by sa skúšať doma, pretože nemáme žiadne spoľahlivé dôkazy o bezpečnosti a účinnosti tejto metódy a lekári ju pacientom neodporúčajú, pretože môže spôsobiť poranenie okolitých štruktúr, ako aj prasknutie cysty a vyliatie jej obsahu do okolia, čo môže spôsobiť zápal.

Okrem toho je to veľmi bolestivý zákrok.

Ak máte ganglióm alebo akýkoľvek iný výrastok či hrčku kdekoľvek na tele, vždy sa poraďte s lekárom a nevyskúšajte žiadne neoverené prírodné alebo alternatívne spôsoby liečby doma.

Čo si z článku vziať?

Ganglióm (tiež ganglión) je cysta v okolí šliach a kĺbov naplnená čírou tekutinou.

Najčastejšie postihuje ženy vo veku 15-40 rokov a vyskytuje sa najmä na dorzálnej (chrbtovej) strane zápästia. Môže sa však vyskytnúť aj na prstoch hornej alebo dolnej končatiny, na členku, na členku alebo na kolene či lakti.

Ganglióm sa vždy nachádza v tesnej blízkosti kĺbov, pretože vzniká pri ich poranení alebo chronickom preťažení.

Veľkosť gangliómov sa pohybuje od veľkosti hrášku po veľkosť golfovej loptičky.

Ak ganglióm nespôsobuje pacientovi žiadne ťažkosti, bolesť alebo neobmedzuje pohyblivosť postihnutého kĺbu, liečba zvyčajne nie je potrebná. Až 50 % gangliómov sa časom absorbuje bez akejkoľvek liečby.

Ak ganglióm pacienta obťažuje alebo bolí, možno ho odstrániť chirurgicky (najlepšie artroskopickou operáciou) alebo jeho obsah vypustiť dutou ihlou.

Avšak aj po chirurgickej liečbe sa gangliómy opakujú až v 30 % prípadov.

Našťastie nejde o nebezpečné ochorenie, ktoré by ohrozovalo život pacienta.

Ak si kdekoľvek na tele nájdete hrčku alebo výrastok, vždy okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, najlepšie u všeobecného lekára, ktorý vás v prípade potreby odošle na vyššie oddelenie v nemocnici.